问诊教学课件

助于诊断和治疗。
二、问诊的方法：
1. 问诊应选择较安静适宜的环境进行，以免受到干扰。尤其对某些病 因、病情不便告人的患者，应单独询问，以便其详细叙述病情。 2. 问诊时，医生对病人的态度，应既严肃认真，又和蔼可亲，细心询 问、耐心听取病人叙述病情。 3. 医生询问病情，切忌使用病人听不懂的医学术语，应当使用当地群 众通俗易懂的语言问话。 4. 医生在问诊时，如发现病人叙述病情不够清楚，可对病人进行必要 的、有目的地询问或作某些提示，但绝不可凭主观意愿去暗示套 问病人，以避免所获病情资料片面或失真。
(1)恶寒重发热轻——表寒证(外感风寒) (2) 发热重恶寒轻——表热证(外感风热) (3)发热轻，恶风——太阳中风证(伤风证、风邪袭表) 寒热轻重 与病邪性质有关 与邪正盛衰有关
(二 )
但寒不热：里寒证
1、新病恶寒——实证，病程短，起病急。 突然恶寒，四肢不温，腹部冷痛，喜温拒按，泄泻。 咳喘痰鸣，痰液稀白，关节拒急疼痛，喜温。 2、久病恶寒——虚证，病程长，起病缓。 经常畏寒肢冷，得温可缓，神疲乏力，舌淡，脉沉迟 无力等 ，为阳气亏虚，温煦无能。
逼津上越——头汗、肢体困重，身热不扬，苔黄腻。
进食辛辣、酒热→阳气旺盛，热蒸于上——素体阳盛者尤为多见。 阴寒内盛，元气将脱 虚阳上越，津随气泄
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头额冷汗不止 ，面色苍白，四肢厥冷， 脉微欲绝（亡阳、脱汗）。
气虚不摄——产后妇女，老年体胖者头汗不止。
2、半身汗出：
风痰 左右、上下半 身无汗或多汗
瘀痰
风湿
好、婚姻生育史等。
六、家族史：对遗传性、传染性疾病尤为主要。
第三节：问现在症
一、问寒热
寒热是阴阳盛衰的表现，即寒为阴象，热为阳征。 (一 ) 恶寒发热：表证寒热的表现
卫阳被郁 肌腠失于温煦 郁而化热 发热 正气奋起抗邪 发热 恶寒 多见于外感病 初期恶寒发热 同时并见
1、病机要点：
外邪袭表
2、临床类型：
4、战汗：
病势沉重时，先见全身战栗抖动，而后汗出 —— 邪正相争，病变发展的转 折点。 汗出热退，脉静身凉——邪去正复。 汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急——邪胜正衰之危候。
(二) 局部汗出
上焦热盛，迫津外泄—头汗、面赤、烦渴、舌尖红、苔薄黄、脉数。
1、自汗：
实 仅见头汗 或头颈部 汗多 虚
中焦湿热蕴结 湿郁热蒸
二、问汗
汗液的产生：阳气 蒸化 体液 简言之：汗由津液所化。
玄府
体表
汗
调和营卫，滋润肌肤。
(一) 有汗无汗
1、表证有汗： (1)太阳中风证（表虚证）——外感风邪——风性开泄，腠理疏松 (2)表热证—外感风热之邪 风性开泄 腠理疏松 热性升散
2、表证无汗——表寒证（伤寒表实证） 腠理致密 外感寒邪——寒性收引 玄府闭塞 3、里热汗出： 里热炽盛，阳气过亢 →迫津外出，多汗，伴发热，口渴 。
5. 医生在问诊时，应重视病人主诉，要善于围绕主诉内容，深入询问。
6. 对危急病人应扼要地询问陪诊者病人发病的情况，以便迅速抢救病人， 待病情缓解后，再进行详细询问，书写完整病历。
7. 医生应遵循为病人保密的原则。
第二节：问诊的内容
一、一般情况：包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、
工作单位、现住址等。
阻滞经络，营卫不和，气血失和——多见于中风病，痿证 及截瘫病人。
3、手足心汗：
阴经郁热熏蒸——汗多，口燥咽干，五心烦热，脉细数。 阳明热盛（阳明腑实证）——手足心汗，连绵不断，烦渴，便秘尿赤，脉洪数。 中焦湿热郁蒸——头身困重，身热不扬，苔黄腻。
外感寒邪 (直中) 阳气被遏
(三 )
但热不寒：里热证
病人只发热，不觉寒冷，或反恶热的，称之。 1、壮热： 发热特点：高热（T39℃以上）持续不退，恶热。 证候特点：面赤、汗多、烦渴饮冷，舌红苔黄，脉洪大 风寒入里化热 风热内传 邪正相搏 阳热内盛 蒸达于外 温病气分证 伤寒阳明经证
按时发热 按时热更甚 (1)日晡潮热（阳明潮热）：申时（下午3-5时）发热明显，或热度更甚，口渴饮冷，腹满 硬痛，便秘——胃肠燥热内结（常见伤寒阳明腑实证）。 (2)午后及夜间潮热 ①湿温潮热：午后发热明显，身热不扬，身重团倦 ——湿遏热伏、湿郁热蒸 ②阴虚潮热：夜间潮热，五心烦热，骨蒸盗汗 ——阴虚内热，营阴被灼 3、微热： 发热不高(T<38℃) 或仅自觉发热 阴虚潮热：午后及夜间低热，五心烦热，颧红，盗汗， 舌红少苔或无苔，脉细数。 气虚发热：长期低热，烦劳则甚，神疲乏力， 少气懒言，面色白， 舌淡脉虚。 气郁发热：情志抑郁易怒，微热。
4、里热无汗： 阳气不足，蒸化无力 津血亏耗，生化乏源 久病里证患者 当汗出时而不出汗
(二) 特殊汗出
1、自汗：经常日间汗出不止，活动后更甚。常见于气虚、阳虚证。 2、盗汗：入睡后汗出，醒后则汗止，多见于阴虚内热证，或气阴两虚证。 3、绝汗：病情危重时，出现大汗不止，可致亡阴、亡阳，又称脱汗。
亡阴之汗：病情危重，面色潮红，高热烦渴，汗出如油，热而粘手，脉 细数。 亡阳之汗：病情危重面色苍白，身凉肢厥，大汗淋漓，汗稀而冷，脉微 欲绝。
二、主诉：病人的主要痛苦，一般不超过20个字，能够反应疾病的概况，
主诉往往反映疾病的主要矛盾。
三、现病史：围绕主诉进行详细的说明，内容包括：
1.发病情况；2.病变过程；3.诊治经过；4.现在症状。
四、既往史：1.既往健康状况；2.既往患病情况。 五、个人生活史：主要包括生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜
问 诊
第一节：问诊的意义及方法 第二节：问诊的内容 第三节：问现在症
第一节：问诊的意义及方法
一、问诊的意义
问诊是了解病人病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重 要位臵。
1. 问诊所获得的与疾病有关的资料，是医生分析病情、判断病位、
掌握病性、辨证治疗的可靠依据。
2. 通过问诊还可了解患者的思想动态，以便及时进行开导，也有
2、潮热：发热如潮汐之有定时
(四 )
寒热往来：恶寒与发热交替发作（界限清楚）
发无定时：少阳证 发有定时：疟疾，寒战与高热交替发作
半表半里证
(四 )
寒热往来 ：恶寒与发热交替发作（界限清楚），邪正交争
于半表半里。
发无定时：少阳证
发有定时：疟疾，寒战与高热交替发作，发有定时，每日 发作一次，或二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多 汗等症，常见于疟疾。