颈椎退行性疾病分类、鉴别诊断和治疗
颈腰椎退行性变的诊断与治疗
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肩关节周围炎
Adhesive capsulitis of the shoulder joint 又称冻结肩、粘连性肩关节囊炎，俗称凝肩， 又称冻结肩、粘连性肩关节囊炎，俗称凝肩， 简称肩周炎。以长期肩部疼痛、 简称肩周炎。以长期肩部疼痛、关节功能障碍 和肌肉萎缩为特征的肩关节囊、滑囊、肌腱、 和肌肉萎缩为特征的肩关节囊、滑囊、肌腱、 肩周肌肉的慢性损伤性炎症。 岁女性 岁女性。 肩周肌肉的慢性损伤性炎症。50岁女性。 病因:外伤 慢性劳损、感受风寒、 外伤、 病因 外伤、慢性劳损、感受风寒、肩部长期固 定或退行性变。 定或退行性变。 病理:肩周组织充血 水肿、渗出、粘连等。 肩周组织充血、 病理 肩周组织充血、水肿、渗出、粘连等。
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脊椎体间横断面
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脊柱韧带
前纵韧带上自枕骨，下至骶骨； 前纵韧带上自枕骨，下至骶骨； 后纵韧带上起枢椎，下达骶骨，较前纵韧带薄弱； 后纵韧带上起枢椎，下达骶骨，较前纵韧带薄弱； 黄韧带位于相邻二椎板之间，构成椎管后壁的一部分； 黄韧带位于相邻二椎板之间，构成椎管后壁的一部分； 棘上韧带、棘间韧带。 棘上韧带、棘间韧带。 韧带的共同作用是联系和稳定脊椎。 韧带的共同作用是联系和稳定脊椎。
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原则:减压 止痛、 减压、 治疗原则 减压、止痛、稳定颈椎
非手术疗法 颌枕吊带牵引:适用于神经根型 适用于神经根型， 颌枕吊带牵引 适用于神经根型，椎 动脉型及交感型颈椎间盘突出症。 动脉型及交感型颈椎间盘突出症。 作用为制动、 作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解 推间盘内压力。 推间盘内压力。 理疗:对加速消除炎性水肿和改善神 理疗 对加速消除炎性水肿和改善神 经的血供有利。 经的血供有利。 药物:神经营养药物 神经营养药物、 药物 神经营养药物、非甾体抗炎药 舒张血管药物、 物、舒张血管药物、肌松剂 、镇静 止痛剂、醋酸强地松龙痛点封闭。 止痛剂、醋酸强地松龙痛点封闭。 围领和颈托使颈椎处于制动状态。 围领和颈托使颈椎处于制动状态。 推拿按摩:脊髓型除外 脊髓型除外。 推拿按摩 脊髓型除外。
颈椎病分型及治疗
康复治疗
术后患者需进行康复治疗，包括颈部 肌肉锻炼、日常生活能力训练等，以 促进恢复。
预防措施
加强颈部肌肉锻炼、保持正确姿势、 避免长时间低头等，以降低椎动脉型 颈椎病的发生风险。
05
交感神经型颈椎病
发病原因分析
颈椎退行性变
01
长期颈椎劳损和骨质增生导致颈椎结构改变，刺激或压迫交感
神经。
颈椎间盘突出
治疗需综合考虑
针对混合型颈椎病的治疗需要综合考虑各种症状，采取综 合治疗措施，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
其他罕见类型介绍
食管压迫型颈椎病
由于颈椎前缘的骨刺或椎间盘突出压迫食管，导致吞咽困难、声 音嘶哑等症状。
后纵韧带骨化症
颈椎后纵韧带发生骨化，导致颈椎管狭窄，压迫脊髓和神经根， 引起相应的症状。
发病原因
颈椎病的发病原因多种多样，包括颈椎的退行性变、发育性 颈椎椎管狭窄、慢性劳损（如不良的睡眠体位、不当的工作 姿势、不适当的体育锻炼等）以及颈椎的先天性畸形等。
流行病学特点
年龄分布
颈椎病多发于中老年人群，但随着生 活方式的改变，年轻人群的发病率也 在逐年上升。
性别差异
地域及职业特点
颈椎病的发病率与地域、职业等因素 有一定关系，如长期低头工作的白领 、教师、司机等职业人群发病率较高 。
交感神经受刺激
颈部交感神经受激惹也可导致椎动脉受累，引发相关症状。
血流动力学改变
椎动脉型颈椎病患者的血流动力学发生改变，如血流速度减慢、血流 量减少等。
临床表现与辅助检查方法
临床表现
主要症状包括头痛、眩晕、视 力模糊等，严重者可出现猝倒
。
体格检查
观察患者颈部活动情况，检查 是否有压痛、肌肉紧张等体征 。
颈椎病常见类型
颈椎病常见类型引言颈椎病是指由于颈椎退行性病变引起的一系列症状，包括颈部疼痛、肩背疼痛、颈椎活动受限等。
在临床上，根据颈椎病的病理变化和症状表现，可将其分为以下常见类型。
1. 颈椎退行性变1.1 骨质增生型这是最常见的颈椎退行性病变类型，主要表现为颈椎椎体骨质增生、增厚。
当颈椎间隙变窄时，可引起椎间盘退变和神经根受压，导致局部疼痛、肩颈部僵硬、放射痛等症状。
1.2 椎间盘突出椎间盘突出是指椎间盘的纤维环断裂，椎间盘物质突出并压迫周围神经结构。
这种类型的颈椎病常见于椎间盘退变或损伤，症状表现为颈部疼痛、上肢放射痛、肌力下降等。
1.3 颈椎关节退行性病变颈椎关节退行性病变主要是指颈椎小关节的关节软骨退变和骨赘形成。
这种类型的颈椎病常见于年长者，症状包括颈部疼痛、活动受限、颈部僵硬等。
2. 颈椎损伤2.1 颈椎骨折颈椎骨折是指颈椎骨折断裂，通常由于剧烈的外力引起，例如交通事故或高坠伤等。
颈椎骨折可引起严重的骨髓损伤、脊髓损伤，甚至导致瘫痪。
临床表现包括颈部疼痛、运动功能障碍、感觉异常等。
2.2 颈椎扭伤颈椎扭伤通常由突然的颈部旋转或过度伸展引起，例如运动伤害或突发性颈部意外。
颈椎扭伤常导致软组织拉伤、肌肉痉挛等症状，严重者可伴有神经损伤。
3. 颈椎感染颈椎感染是指颈椎骨结核或其他细菌感染引起颈椎部位的感染。
这种类型的颈椎病常见于免疫力低下、有长期严重感染病史的患者。
症状包括局部疼痛、红肿、发热等，并可能导致脊柱畸形。
4. 颈椎肿瘤颈椎肿瘤是指原发于颈椎的肿瘤或其他部位肿瘤转移至颈椎。
肿瘤的压迫和侵蚀可导致颈椎病变和神经损伤，症状根据肿瘤类型和位置而异，包括颈部疼痛、肌力下降、脊髓压迫等。
5. 颈椎退行性骨关节炎颈椎退行性骨关节炎是指由于颈椎关节退行性病变引起的关节炎。
这种类型的颈椎病通常发生在中老年人，表现为颈部疼痛、局限性肿胀、关节活动受限等。
结论颈椎病是一种常见的疾病，其类型多样，常见类型包括颈椎退行性变、颈椎损伤、颈椎感染、颈椎肿瘤和颈椎退行性骨关节炎等。
颈椎退行性病变了解这种影响颈椎健康的老年疾病
其他治疗方法
物理治疗：包括热敷、冷敷、牵引、按摩等 药物治疗：使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药等 手术治疗：包括颈椎前路手术、颈椎后路手术等 康复治疗：通过运动疗法、作业疗法、言语疗法等帮助患者恢复功能
PART 05
脊髓压迫症状：下 肢麻木、无力、行 走困难，可能伴有 大小便功能障碍
诊断和鉴别诊断
颈椎退行性病变的常见症状包括颈部疼痛、僵硬、活动受限等。
诊断主要依赖于影像学检查，如X光、CT、MRI等，以确定颈椎退行性病变的程度和 类型。
鉴别诊断需要考虑其他可能导致类似症状的疾病，如颈椎骨折、颈椎肿瘤、颈椎感染 等。
饮食调理
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富 食物选择：多吃蔬菜、水果、粗粮、豆制品等 避免食物：辛辣、油腻、刺激性食物 饮水：适量饮水，保持体内水分平衡
心理调适
保持积极心态：面对疾病， 保持积极乐观的心态，有
助于康复和护理。
增强自信心：相信自己能 够战胜疾病，增强自信心，
有助于康复和护理。
减轻心理压力：学会释放压 力，避免焦虑、抑郁等负面 情绪影响康复和护理效果。
保持社交活动：与家人、朋 友保持良好的社交活动，有 助于缓解心理压力，促进康
复和护理。
PART 06
颈椎退行性病变的预防 和保健
保持正确的姿势
避免长时间保持一个姿势， 如长时间低头、仰头或侧
头
保持头部和颈部自然位置， 避免过度前倾或后仰
睡觉时选择合适的枕头， 以保持颈椎的自然曲度
工作时使用符合人体工程 学的桌椅，避免长时间坐 在电脑前或长时间使用手
治疗方案的选择需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
颈椎病的诊断和治疗原则
与肩周炎：后者在肩关节周围有压痛， 肩关节活动明显受限，尤以外展为甚； 对痛点封闭效佳，影像学检查可资鉴别。
2.神经根型颈椎病
临床表现：肩背或颈枕部呈阵发性或持续性隐 痛或剧痛；沿脊神经走向有烧灼样或刀割样疼 痛，伴针刺样或过电样麻感；颈部活动或腹压 增高时症状加重；颈部僵硬、活动受限或有斜 颈；患肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。
检查：颈肌紧张，颈肩部有压痛点；X线 片显示颈椎生理曲度变直或消失，椎体 关节失稳，轻、中度梯形改变，侧位片 可见双边双突征。
1.颈型颈椎病
颈型颈椎病的诊断要点： （1）颈、肩部及枕部疼痛。 （2）颈肌紧张，头颈部活动受限。 （3）X线片示：生理曲度改变，椎体序列
不整，小关节可出现双边双突征。
颈型颈椎病的鉴别诊断
与腕管综合征：后者腕中部加压试验阳性（用 手压迫或叩击腕中部，出现拇、示、中指麻木 或刺痛）；腕背曲试验阳性（让患者向背侧屈 曲腕关节约1分钟，出现拇、示、中指麻木或 刺痛）；痛点封闭有明显疗效。
3.椎动脉型颈椎病
临床表现：头部过伸或转动时可出现眩 晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症；或 猝然摔倒，摔倒时神志多清。
椎动脉型颈椎病的鉴别诊断
与梅尼埃病：为内耳淋巴回流受阻引起， 表现为发作性眩晕，耳鸣，波动性和感 音性听力减退；眩晕与头颈部活动无关。
与颅内肿瘤：后者可出现眩晕、头痛、 呕吐、偏瘫等症， CT或MRI可资鉴别。
4.脊髓型颈椎病
临床表现：四肢麻木、酸胀、烧灼感、 僵硬无力；头痛、头懵、排尿、排便困 难；重者活动不便、走路不稳，甚至出 现瘫痪。
颈椎病的分型和诊断标准
颈椎病的分型和诊断标准一、背景颈椎病是一种常见的疾病，临床上主要表现为颈部疼痛、颈椎活动受限、上肢放射痛等症状。
为了对颈椎病进行准确的诊断和治疗，医学界制定了一些颈椎病的分型和诊断标准。
本文将介绍常用的颈椎病分型和诊断标准。
二、分型根据颈椎病的不同病理机制和临床表现，颈椎病可以分为以下几种类型：1. 颈椎退行性变型（颈椎病性颈椎病）：主要表现为椎间盘退行性改变、骨质增生和关节囊肥厚等，临床上以颈部疼痛、颈椎活动受限为主要症状。
2. 颈椎间盘脱出症：主要表现为颈椎局部疼痛、放射痛、肌力减弱等，临床上常伴有明确的颈椎间盘脱出征象。
3. 颈椎神经根型颈椎病：主要表现为颈部疼痛、放射痛和感觉异常等，根据症状和体征可以判断受累的神经根。
4. 颈椎脊髓型颈椎病：主要表现为颈部疼痛、肌力减退、感觉异常和自主神经功能紊乱等，临床上可见到脊髓受损的体征。
5. 颈椎关节型颈椎病：主要表现为颈椎关节疼痛、颈椎活动受限和颈部僵硬等，可有颈椎关节的压痛和叩击痛。
三、诊断标准颈椎病的诊断主要依靠临床症状、体征和影像学检查等综合评估，下面是常用的诊断标准：1. 病史和临床症状：包括颈部疼痛、颈椎活动受限、上肢放射痛、肩背部疼痛等。
2. 体征检查：包括颈椎活动度、颈椎压痛、颈椎叩击痛、肌力测试、感觉异常等。
3. 影像学检查：包括颈椎X线片、颈椎CT、颈椎MRI等，可以观察到颈椎退行性变、间盘脱出、神经根受压等病变。
4. 辅助检查：如颈椎电生理检查、颈椎骨密度检测等，可以辅助诊断和评估病情。
根据以上综合评估结果，可以做出颈椎病的诊断和分型，并制定相应的治疗方案。
需要注意的是，诊断颈椎病时应排除其他病因引起的颈部症状，如颈椎外伤、颈部肿瘤等。
四、总结颈椎病的分型和诊断标准有助于医生准确诊断和治疗颈椎病，提高治疗效果。
但需要指出的是，诊断标准仅作为参考，医生应根据患者的具体情况综合判断，结合临床经验进行诊断和治疗。
以上为颈椎病的分型和诊断标准，希望能为相关医务人员提供参考，提高对颈椎病的诊断和治疗水平。
颈椎病的诊断与治疗
颈椎间盘退行性改 变
本病多见于40岁以上的中老年患者，椎间盘 退变后，椎体间松动而失稳，椎体缘或小关 节产生骨赘，或间盘破裂脱出等压迫神经根、 脊髓和椎动脉而引起各种症状。此为主要原 因。
外伤
约5~10％的病人有急性外伤史，多为诱因。
慢性劳损
长期的低头工作，姿势不良，不当的枕头和 睡姿可造成颈部劳损，使颈椎生理曲度改变， 促使小关节的增生和退变，从而导致颈椎病 的发生。
外邪侵袭，先天性 畸形（椎管狭窄）
西医分型 中医分型
局部型（颈型） 神经根型 椎动脉型 交感神经型 混合型 脊髓型 痹痛型 眩晕型 瘫痪型
1、颈项强痛，或颈部不适。
手握力减退或肌萎缩。
臂丛神经牵拉试验阳性或椎间孔挤压试 验阳性。
X线检查：正位显示钩椎关节或椎间关节 变窄；侧位显示曲度变直，椎间隙变窄， 有增生或韧带钙化；斜位显示椎间孔变 窄。
CT：可显示椎管和神经根管狭窄，椎间 盘突出和神经根受压。
椎动脉型 占（15％）
脑供血、供氧不良的表现：头痛、眩晕 或猝倒，且多因转颈、颈后伸或侧弯而 加重。
眩晕型：肝阳上亢：天麻钩藤饮
气虚下陷：补中益气汤
痰瘀交阻：温胆汤
气血两虚：归脾汤
痿软证：补阳还五汤
痛点封闭：适于颈型、神经根型 椎管内封闭（硬膜外封闭）：适于各型颈椎病
适应症：1、经系统长期的非手术疗法确实无效者；2 、 （脊髓型）有脊髓压迫症状且进行性加重者；3 、严重影响 病人生活的，已确诊的颈椎病。
交感神经受压征象：耳鸣、耳聋，视物 不清、记忆力或智力下降，头部昏沉、 头脑不清感。
椎动脉扭曲试验阳性。
颈椎病的辩证分型论治课件
保持正确的姿 势
长时间保持同一姿势会增加颈椎 压力，因此应定时休息并调整姿 势，如伸展颈部、活动肩部等。
坐姿时，应保持头部直立，肩膀 放松，眼睛平视屏幕，避免颈部
过度弯曲或倾斜。
站立时，应挺直身体，保持头部 直立，避免长时间低头或头部倾
斜。
适当的运动与休息
01
定期进行颈部运动，如转动脖子、 抬头望天等，以缓解颈部肌肉紧张。
症状
颈部疼痛、僵硬，活 动受限，伴有腰膝酸 软、头晕耳鸣等症状。
舌脉
舌质红少苔，脉细数 或弦细数。
治疗原则 补益肝肾、强筋壮骨。
常用方剂 六味地黄丸加减。
气血亏虚型
症状
颈部疼痛、僵硬，活动受限，伴 有心悸气短、神疲乏力等症状。
总结词
气血亏虚型颈椎病多因久病不愈 或失血过多，导致气血不足，筋 脉失养所致。
采用活血化瘀的中药，如桃仁、红花、赤芍等，以促进血液循环，消除瘀血。同 时，可配合按摩、推拿等手法，以舒缓肌肉紧张，缓解疼痛。
痰湿阻络型治疗
总结词
健脾祛湿、化痰通络
详细描述
采用健脾祛湿的中药，如茯苓、白术、苍术等，以消除体内湿气。同时，可选用半夏、陈皮等中药进行调理，以 化痰通络。饮食上可多吃冬瓜、芹菜等利湿食物。
病例二：气滞血瘀型颈椎病治疗
总结词
活血化瘀、通络止痛
VS
详细描述
气滞血瘀型颈椎病主要表现为颈项部刺痛、 痛处固定，常伴有肢体麻木。治疗以活血 化瘀、通络止痛为主，常用药物包括桃仁、 红花、赤芍等，针灸治疗可选取阿是穴、 膈俞等穴位。
病例三：痰湿阻络型颈椎病治疗
总结词
健脾化痰、通络止痛
详细描述
痰湿阻络型颈椎病多因脾虚痰湿内生，导致 颈项部沉重、疼痛，伴有头晕、恶心等症状。 治疗以健脾化痰、通络止痛为主，常用药物 包括半夏、陈皮、茯苓等，针灸治疗可选取 中脘、足三里等穴位。
颈椎病分型及鉴别诊断
四、（3）脊髓型颈椎病鉴别诊断
慢性多发性周围神经病
定义：
多发性神经病是指主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经 元瘫痪和（或）自主神经障碍的临床综合征
病因及症状： 引起周围神经病的病因很多，有中毒、营养缺乏或代谢障碍、炎症性或 血管炎、遗传性、感染、肿瘤远隔效应等多种因素。表现为1.肢体远端对称 性各种感觉缺失，呈手套袜子样分布。可有下运动神经元性瘫痪，表现肌无 力、肌萎缩和肌束颤动等，远端重于近端；下肢肌萎缩，行走时有手足下垂 和跨越步态。四肢腱反射减弱及消失。肢体远端皮肤发凉，多汗或无汗，指 （趾）甲松脆，皮肤菲薄、干燥或脱屑，竖毛障碍。 鉴别： 1.电生理检查：肌电图呈失神经支配、感觉传导速度（SCV）和运动传导速 度（MCV）减慢。 2.周围神经活检：可见各种髓鞘或轴突的变性改变。
四、（2）神经根型颈椎病鉴别诊断
肺尖部肿瘤
定义： 肺尖癌，又称“潘科斯特综合症”、“肺尖肿瘤”、“肺尖癌”。上沟 癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端（即肺尖）的地方， 形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维 均经此区进入上肢。因而，若肺上沟肿瘤肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧 上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿 常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳 (Horner）综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感 觉异常，肿瘤侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。 鉴别： 肺部X线，CT等可以明确
颈椎病的辩证分型论治课件
详细描述
患者张女士，因车祸导致颈椎损伤，颈部刺 痛、活动受限。诊断为气滞血瘀型颈椎病。 治疗以活血化瘀、舒筋通络为主，采用中药 汤剂、针灸、推拿等综合疗法。经过两个月 的治疗，患者症状基本消失，颈椎功能恢复 正常。
病例三：肝肾亏虚型颈椎病治疗案例
总结词
肝肾不足，颈椎酸软无力，补益肝肾治疗有 效。
详细描述
肩部放松运动
进行肩部放松运动，缓解肩颈 部的紧张和疲劳。
瑜伽和太极
瑜伽和太极等轻度有氧运动有 助于增强颈部和身体的柔韧性
和平衡性。
定期检查
定期进行身体检查，及早发现 并治疗颈椎病。
PART 05
典型病例分享
病例一：风寒湿阻型颈椎病治疗案例
总结词
风寒湿邪侵袭，颈椎僵硬疼痛，温阳散 寒治疗有效。
VS
患者王先生，长期熬夜、酗酒，出现颈椎酸 软无力、头晕等症状。诊断为肝肾亏虚型颈 椎病。治疗以补益肝肾、强筋壮骨为主，采 用中药汤剂、针灸、艾灸等综合疗法。经过 三个月的治疗，患者症状明显改善，颈椎功
能逐渐恢复。
病例四：气血亏虚型颈椎病治疗案例
总结词
气血不足，颈椎麻木、头晕，益气养血治疗有效。
详细描述
风寒湿阻型的治疗
总结词
祛风散寒、除湿通络
详细描述
针对风寒湿阻型的颈椎病，治疗原则是祛风散寒、除湿通络。可以采用中药汤剂、 针灸、拔罐等方法，以温阳散寒、祛湿通络为主要手段，缓解疼痛和僵硬症状。
气滞血瘀型的治 疗
总结词
活血化瘀、行气止痛
详细描述
对于气滞血瘀型的颈椎病，治疗原则是活血化瘀、行气止痛。可以采用中药汤剂、中成药、按摩等方法，以活血 化瘀、舒经通络为主要手段，缓解疼痛和麻木症状。
颈椎病的鉴别诊断
颈椎病的鉴别诊断
颈椎病的鉴别诊断需要考虑以下可能的病因和相关疾病：
1. 颈椎退行性病变：颈椎退行性病变是最常见的颈椎病原因之一，包括椎间盘突出、骨质增生等。
鉴别诊断通常通过影像学检查（如X线、CT扫描、MRI）来确定颈椎的结构异常。
2. 颈椎间盘突出症：颈椎间盘突出症是椎间盘组织向周围神经根或脊髓压迫引起的疾病。
神经系统检查、影像学检查和症状表现有助于进行鉴别诊断。
3. 颈椎关节炎：颈椎关节炎是指颈椎关节的炎症和退行性改变，常伴随颈部疼痛和僵硬。
鉴别诊断需要通过影像学检查、关节液分析等方法来排除其他炎症性关节病。
4. 颈部肌肉劳损：颈部肌肉劳损可能是由于姿势不良、过度使用或受伤引起的肌肉和肌腱的炎症和损伤。
鉴别诊断通常通过体格检查、病史和排除其他疾病来确定。
5. 颈椎骨折或颈椎脱位：颈椎骨折或脱位是颈部创伤导致的严重疾病，可能引起颈部疼痛、肌力丧失、感觉异常等。
鉴别诊断需要通过影像学检查（如X线、CT扫描）来确认。
6. 颈部神经根受压症：颈部神经根受压可能是由于颈椎间盘突出、骨质增生等导致的疾病，常伴随放射痛、感觉异常等症状。
影像学检查和神经系统检查有助于鉴别诊断。
以上列举了一些常见的颈椎病鉴别诊断，具体的诊断需
要结合患者的病史、症状、体格检查和影像学检查来确定。
如果您怀疑自己患有颈椎病，建议咨询专业的神经外科医生或骨科医生，以获取准确的诊断和治疗建议。
颈椎退行性变 病情说明指导书
颈椎退行性变病情说明指导书一、颈椎退行性变概述颈椎退行性变（cervical degeneration）是指人类个体随着年龄增大，颈椎发育停止，开始缓慢的退行性改变。
年龄的增长和长期的负荷是退行性变的常见病因，具体的病因以及发病机制尚未完全清楚。
颈椎退行性变患者常表现为颈部疼痛、四肢疼痛、肢体运动障碍等。
患者可通过改正不良习惯、药物治疗、坚持功能锻炼等方式缓解症状、尽可能防治疾病继续进展，必要时可进行手术治疗。
英文名称：cervical degeneration其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传因素有关发病部位：颈椎常见症状：颈部疼痛、四肢疼痛、肢体运动障碍主要病因：病因以及发病机制尚未完全清楚检查项目：X 线、CT、MRI、经颅彩色多普勒（TCD）、数字减影血管造影（DSA）重要提醒：本病如不进行积极地干预，可能会导致瘫痪等情况出现，患者应及时就医，查明病情，尽早治疗。
临床分类：暂无资料。
二、颈椎退行性变的发病特点三、颈椎退行性变的病因病因总述：颈椎退行性变的病因尚未完全明确，年龄的增长和长期的负荷是退行性变的常见病因，此外颈椎的创伤、遗传因素等也可能与颈椎退行性变的发生有关。
颈椎是脊柱椎骨中体积最小，活动最灵活的节段，活动频率最高、负重较大，由于年龄的增长、承受的各种负担、疲劳、外伤等，容易发生退行性变。
基本病因：1、椎间盘组织退变是位于两个椎体之间的一种连接结构，由软骨板、纤维环、髓核三部分构成。
椎间盘的髓核是一种含水量很高的弹性胶状物质，它的作用除了使脊柱有类似关节活动的作用外，还可以缓冲脊柱在活动中产生的压力、震荡。
椎间盘极易退变。
主要表现为髓核内部蛋白含量和含水量的降低，纤维环韧度降低。
随年龄增长，椎间盘逐渐萎缩，可出现颈椎骨骼之间的磨损。
颈椎病的分型及鉴别诊断
颈椎病的分型诊断与鉴别诊断
颈型颈椎病 神经根型颈椎病 椎动脉型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 食管压迫型颈椎病（少见） 混合型颈椎
1.颈型颈椎病
1.年龄 以青壮年为多。个别也可在45岁以后 发病,后者大多属于椎管矢状径较宽者。 2.症状 颈部疼痛,其疼痛常在清晨睡醒后出现, 一般均呈持续性疼痛或钝痛,可延及上背部,不能 俯仰旋转,头颈部活动时加剧。疼痛常伴有颈部僵 硬。病程长者,头部转动时可闻及异常声,或伴有 眩晕、偏头痛。检查可见头部向患侧倾斜,颈椎生 理前凸变直,颈肌紧张及活动受限,患部常有一些 明显压痛点。
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2.神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是颈椎综合征中最常见的一型,发病 率仅居于颈型之后。主要表现为与脊神经根分布区相一 致的感觉、运动及反射障碍 1.根性痛 最为多见,其范围与受累椎节的脊神经分
布区相一致。此时必须将其与干性痛(主要是桡神经干、 尺神经与正中神经干)和丛性痛(主要是指颈丛和腋丛) 相区别。根性痛是该神经分布区的感觉障碍,其中以麻 木、觉过敏觉减弱等为多见 2.根性肌力障碍 以 前根受压者为明显,早期肌张力 增高,其受累范围也局限于该神经所支配的范围。在手 部以大小鱼际及骨间肌为明显,并应与脊髓病变引起的 肌力改变相鉴别。必要时可行肌电图或诱发电位等检 查。
诊断标准
(5)C7神经根:最为常见。患者主诉疼痛由颈部沿肩 后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指,肱三头肌肌力 在早期即可减弱,但常不被在意,偶尔在用力伸肘时方可 察觉。有时胸大肌受累并发生萎缩,其他可能受累的肌 肉有旋前圆肌、腕伸肌、指伸肌及背阔肌等。感觉障 碍区位于中指末节。
(6)C8神经根:感觉障碍主要发生于环指及小指尺侧, 患者主诉该区麻木感,但很少超过腕部。疼痛症状常不
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腰椎间盘突出症
病因：腰椎间盘退变（基本病因）
1、外伤 2、职业 3、妊娠 4、遗传易感因素 5、腰骶先天异常
致痛机制
• 1、机械压迫学说 • 2、化学性神经根炎学说 • 3、椎间盘自身免疫学说
病理分型
临床表现
特殊体征
• 1、直腿抬高试验 • 2、健腿抬高试验 • 3、直腿抬高加强试验 • 4、仰卧挺腹试验 • 5、股神经牵拉试验（L2/3和L3/4） • 6、曲颈试验
交感型颈椎病
• 中年女性，长期低头工作 • 症状多，体征少 • 颈痛 • 头痛头晕，全身麻木发凉 • 易出汗或无汗，心悸心慌心侓紊乱 • 耳鸣耳聋 • 视力下降，眼睛胀痛，眼干或流泪 • 记忆力下降、失眠
影像学
• X-ray：颈椎曲度，椎间隙，椎间孔，骨赘， 节段不稳（椎间位移>3mm），椎管狭窄 （矢状径<13mm）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 鉴别诊断
• 1、纤维组织炎：可摸到痛点，痛点封闭有效
• 2、关节突关节综合征：腰痛剧，直腿抬高试验阴性
• 3、腰椎结核 • 4、腰椎肿瘤
治疗
• 1、非手术治疗：初次发作、病程短、休息可缓
解、影像学检查无严重突出
• 2、手术治疗：a、病史>半年，保守治疗无效； 或保守治疗有效但经常复发且疼痛较重。 b、首次发作但疼痛剧烈。 c、出现单根神经或马尾神经麻痹。 d、中年病人，病史较长，影响工作和生活。 e、病史不典型但影像学检查有严重突出。 f、合并有椎管狭窄、腰椎不稳、退行性滑脱
颈椎退行性疾病分类、 鉴别诊断和治疗
颈椎病 颈椎管狭窄症 颈椎间盘突出症 颈椎后纵韧带骨化
颈椎病（cervical spondylosis)
• 定义：颈椎间盘退变、继发改变-------脊髓、神经、血管和食管 • 解剖：功能单位（Functional spinal unit,FSU)：椎间盘、上下椎体、
颈椎病病例
颈椎管狭窄症
• 定义：颈椎管容积颈髓 • 病因：1、原发性：先天发育性+轻度退变（呈广泛性）
2、继发性：外伤或劳损结构性退变（呈节段性）
• 临床表现：与脊髓型颈椎病相似
影像学检查
Pavlov比值=椎管矢状径/椎体矢状径 （0.75）
鉴别诊断
• 颈椎病：狭窄部位：椎间盘和椎体后上下缘处
弱甚至消失、压颈试验+、臂丛神经牵拉试验+
脊髓型颈椎病
• 锥体束排列：内---外 颈—上肢---胸---腰---下肢---骶 • 中央型：上肢症状（主）----下肢症状（次） • 周围型：下肢症状（主）----上肢症状（次）
• 前中央动脉型：上下肢同时出现症状 • 症状：感觉异常（麻木、束胸感、踩棉花感）、肢体乏力（持物、
鉴别诊断
• 神经根型颈椎病：周围神经卡压综合征EMG • 椎动脉型颈椎病：椎动脉造影、MRA • 交感型颈椎病：颈硬膜外封闭
治疗
• 非手术治疗：神经根型、椎动脉型、交感型 • 手术治疗：1、脊髓型颈椎病
2、非手术治疗半年无效，影响到生活和工作 3、剧烈根性疼痛，非手术治疗无效 4、肌萎缩肌无力经非手术治疗4-6周仍继续加重
两侧钩椎关节和关节突
• 特点：体积最小 运动最大 • 病理：椎间盘髓核中蛋白多糖减少—水分丢失---生物力学性能改
变---纤维环的胶原纤维变性-----纤维环破裂----髓核突出
• 病因：长期慢性劳损、外伤、发育性椎管狭窄
临床分型
神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型
神经根型颈椎病
• 发病率：最高 • 轴性痛：竇椎神经----颈项痛 • 根性痛：神经根-------上肢痛 • 体征：浅感觉减弱或过敏、肌力下降、腱反射减
行走不稳）、僵硬，后期大小便功能障碍（尿频、排尿、排便困难）
• 体征：出现感觉减退平面，肌力下降，肌张力增
高，腱反射亢进，浅反射减弱，病理征+
椎动脉型颈椎病
• 退变----节段不稳----椎动脉----椎-基底动脉 供血不全-----偏头痛，耳鸣耳聋，视力下降， 发音不清，眩晕猝倒
• 退变----节段不稳----椎动脉----椎动脉周围 交感神经兴奋-----心慌、心悸、心侓紊乱， 胃肠功能减退
椎管矢状径>13mm Pavlov比值>0.75
治疗
• 后路颈椎管扩大成形术
颈椎间盘突出症
发病机制：颈椎间盘退变、纤维环部分断裂+轻微外力 纤维环完全断裂髓核突入椎管脊髓和神经根受压
临床特点
• 1、突发性 • 2、颈肩痛或上肢痛 • 3、疼痛较重，久后麻木 • 4、突然或短期上肢乏力 • 5、颈部僵硬或强迫体位 • 6、腱反射减弱或消失，Hoffmann征（-/+） • 7、突出物较大时可出现偏瘫、截瘫、四瘫或
Brown-Sequard综合征
颈椎后纵韧带骨化（OPLL)
• 病理：后纵韧带异常增殖并骨化 • 临床表现：黄种人，男性，50~60岁，病史长，症状缓
慢加重，症状、体征与脊髓型颈椎病相似 • 影像学：
治疗
• 症状轻，不影响工作和生活，无锥体束征-----保守+保护 • 症状重+锥体束征-------------------------------------手术
• CT：椎间盘，椎管，黄韧带，硬膜外脂肪， 脊髓
• MRI：T2像椎间盘低信号，硬膜囊间隙， 脊髓。T1像椎间盘突入椎管
鉴别诊断（脊髓型颈椎病）
• 肌萎缩侧索硬化症：40岁，发病突然，进 展快，肌无力但感觉正常，萎缩肌（手 前臂上臂肩颈舌），EMG胸锁乳 突肌和舌肌出现自发电位
• 脊髓空洞症：青壮年，感觉分离现象（痛 温觉消失而触觉和深感觉正常）。MRI
• 2、伤害感受器的激活：组织损伤化学物 质伤害感受器
• 3、化学感受器的作用：接受疼痛刺激，分 布于关节突、关节突关节囊、棘上韧带、 棘间韧带、后纵韧带、纤维环外层，导致 椎旁肌持续痉挛，引起腰背痛
临床表现
1、发病人群：中老年，重体力劳动者 2、症状：下腰痛多年下肢痛
• 3、手术并发症：血管损伤、神经损伤、假性脊膜 囊肿、脑脊液漏、椎间隙感染、复发·······
腰椎管狭窄症
• 1、中央型：椎管中央矢状径<10mm（绝对狭
窄），10~13mm（相对狭窄） • 2、神经根管狭窄 • 3、侧隐窝狭窄：前后径<3mm（狭窄），>5mm（正常）
致痛机制
• 1、背根神经节的作用：引起神经根痛的重 要结构，L5背根神经节最大