透析充分指标
腹膜透析充分性评估及标准及实验
生物电阻抗分析等新型测定法。
充分性评估
（三）溶质清除状况的评估
残肾
KrT
Vurea
Uurea Purea
UV
7
体重0.6（男性） 0.55（女性）
应如K分尿代注有素布表意症清容溶除即 状积指质使 或。数清小 体KT除代分征率表子，腹、透溶也膜T代析质应时表K清考p间治T除虑内疗Vu达透r时的ea到析间尿体 最 不、素DPu重 urreea清V低 充a代00..除D65目 分（ 5表（ V男女 量性 标 。性 溶7）） 。值质，
充分性评估
（一）临床状态的评估
有无尿毒症毒素蓄积症状：如恶心、呕吐、失眠、 不安腿综合征等。
有无水钠潴留所导致相关临床表现或生化异常： 包括血压增高、体重变化、水肿、心力衰竭等， 有条件的医疗单位可以进行生物电阻抗分析 （BIA）。原则上患者应处于容量平衡的状态。
酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡。
处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心衰、肺水 肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现，干 体重稳定。
血清白蛋白≥35g/L，主观综合性营养评估（SGA）正常， 无明显贫血。
每周总Kt／Vurea≥1.7
每周Ccr≥50L/1.73m2
内容提要
充分性指标与标准 充分性评估 透析不充分的原因 提高透析充分性的策略
从腹腔内引流出200ml透析液，摇动2-3次。
（五）增加小分子溶质的清除
溶质清除状况的评n估P时C机:R [g(kg.d)] = 10.76(尿素氮生成率+1.46)/理想体重
6月以来的体重=
kg
测DP定I应点达D到（10.小时）D=PPEIT应1/ 达PET到1 1.0-1.2g/kg/d
【免费下载】腹膜透析充分性指标
×24h 尿量/1440ml 肾肌酐清除率=（尿 Scr 浓度/血 Scr 浓度）
×24h 尿量/1440ml 二、腹膜透析充分性 定义
透析剂量足够。 增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高。
2
2
2
2
2
2
2～34） 3（＞34）
1（＜60 2（60～72） 3（＞72 ）
1（＞0.1 0.1）
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
腹膜透析充分性评估
腹膜透析充分性评估腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔进行透析治疗的方法，适用于终末期肾脏疾病患者。
腹膜透析的充分性评估是判断透析疗效的重要指标。
本文将对腹膜透析充分性评估进行详细介绍。
腹膜透析充分性评估是通过测量透析流出液中的尿素清除率（Kt/V）来评估透析疗效的指标。
尿素清除率是指透析过程中清除体内尿素的效果，是评估透析充分性的金标准。
通常，尿素清除率大于1.7为透析充分，小于1.7为透析不充分。
要进行腹膜透析的充分性评估，首先需要测定透析流出液中的尿素浓度（C），然后计算透析清除尿素（Kt）。
透析时间（t）是透析过程中的时间。
通常，透析时间为4小时，即t=4。
透析速度（Q）是透析液泵每分钟泵出的体积。
常用的透析速度是25ml/min，即Q=25。
最后，通过计算公式Kt/V=C0-Ce/4C0，计算出尿素清除率（Kt/V）。
除了Kt/V值外，还有其他指标可以用来评估腹膜透析的充分性。
例如尿素反弹比率（urea rebound rate），即透析后2小时尿素浓度和透析前的比值。
尿素反弹比率越高，透析疗效越差。
此外，透析效果还可以通过测量血液中的肌酐浓度（Cr）进行评估。
肌酐是衡量肾功能的指标之一，透析前后血浆肌酐的变化可以反映透析的疗效。
肌酐清除率（Kt/V）是通过测定透析液和透析前后的血液中的肌酐浓度来计算的。
总之，腹膜透析的充分性评估是评估透析疗效的重要指标，通过测量透析流出液和血液中的尿素和肌酐浓度，可以计算出尿素清除率和肌酐清除率来评估透析的充分性。
对于终末期肾脏疾病患者来说，透析的充分性评估对于选择合适的透析方案和改善透析效果具有重要意义。
透析充分性评估标准
透析充分性评估标准透析充分性评估标准是衡量透析治疗的有效性和患者透析治疗是否充分的指标体系。
通过对透析充分性评估标准的定量和定性评价，可以帮助医务人员更好地了解透析治疗的效果，优化透析方案，提高患者的生活质量和预后。
透析充分性评估标准包括以下几个方面：1. 透析清除率：透析清除率是衡量透析充分性的重要指标之一。
主要是通过测定透析前后的尿素氮浓度及其他尿素代谢产物的浓度变化来计算透析清除率。
通常认为，透析清除率应该达到一定的水平，如每次透析后尿素氮浓度下降不少于70%或Kt/V值达到1.2以上，才能认为透析治疗是充分有效的。
2. 透析时间：透析时间是衡量透析充分性的另一个重要指标。
一般来说，透析时间越长，透析充分程度越高。
通常认为，透析时间应为每周至少3次，每次透析时间应超过4小时，才能认为透析治疗是充分的。
3. 透析机设置：透析机的设置也对透析充分性有一定影响。
透析机参数的调整包括透析液流速、超滤率、透析膜的类型和表面积等。
合理设置透析机参数能够更好地清除尿毒症患者体内的废物和液体负荷，提高透析的充分性。
4. 透析溶质的清除效果：透析治疗主要是通过清除体内的废物和溶质来改善患者的生理功能。
因此，评估透析的充分性，还需要考虑到透析治疗的溶质清除效果。
常用的评估指标有尿毒症流行病学协作研究组（UREMIC）、小分子和大分子溶质清除指数。
这些指标可以通过测定透析前后血液溶质的浓度变化来计算，一般认为这些指标越高，透析的充分性越好。
总结起来，评估透析的充分性既包括定量指标如透析清除率、透析时间和溶质的清除效果，也包括定性指标如患者的临床症状、营养状况和生活质量。
通过综合评估这些指标，医务人员可以更好地了解透析治疗的效果，并根据具体情况调整透析方案，以达到最佳的治疗效果。
透析充分性评估标准
透析充分性评估标准透析是治疗慢性肾脏疾病的重要方法之一，而透析充分性评估则是评价透析治疗效果的关键指标之一。
透析充分性评估标准的制定和执行对于患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
本文将从透析充分性评估标准的概念、影响因素和评估方法等方面进行探讨。
首先，透析充分性评估标准是指评价透析治疗是否达到了足够的清除尿毒症毒素和维持水电解质平衡的标准。
透析充分性的评估主要包括两个方面，一是血液透析充分性，即透析治疗是否能够有效清除尿毒症毒素和维持水电解质平衡；二是生活质量透析充分性，即透析治疗是否能够维持患者的生活质量和提高其生活水平。
其次，影响透析充分性的因素有很多，包括透析时间、透析频率、透析膜的选择、透析液的成分和浓度、患者的肾功能状态等。
透析时间和频率是影响透析充分性的重要因素，一般来说，透析时间越长、频率越高，透析充分性越好。
透析膜的选择和透析液的成分和浓度也会直接影响透析充分性，不同的透析膜和透析液对于不同的患者有着不同的适应性。
患者的肾功能状态也是影响透析充分性的重要因素，肾功能越差，透析充分性越难以达到。
最后，评估透析充分性的方法主要包括临床症状评估、生化指标评估和透析充分性指标评估。
临床症状评估主要通过观察患者的症状和体征来评估透析充分性，包括食欲、精神状态、贫血、水肿等。
生化指标评估主要通过检测患者的血液生化指标来评估透析充分性，包括血清肌酐、尿素氮、钾、钙、磷等指标。
透析充分性指标评估主要包括Kt/V值、URR值等指标，通过这些指标可以更加客观地评估透析治疗的充分性。
综上所述，透析充分性评估标准对于透析治疗的效果和患者的生活质量具有重要意义。
在临床实践中，我们应该根据患者的具体情况，综合考虑各种影响因素，选择合适的评估方法，及时调整透析治疗方案，以提高透析治疗的充分性，改善患者的生活质量。
同时，我们也需要不断完善透析充分性评估标准，以更好地指导临床实践，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
透析的指标
透析的指标透析是一种治疗肾脏疾病的方法，通过人工取代肾脏的功能，清除体内的废物和多余水分，帮助患者维持生命。
在透析治疗中，需要监测一些指标，以确保治疗效果和患者的安全。
1. 血压透析患者常常伴随着高血压的问题，而高血压又会加重肾脏负担，进而影响透析疗效。
因此，透析治疗中需要经常监测患者的血压，及时调整药物剂量，保持血压在合理的范围内。
2. 血液电解质透析患者由于肾脏功能的损害，容易出现血液电解质的平衡失调。
在透析治疗中，需要监测患者的血液电解质水平，包括钠、钾、钙、镁等。
如有必要，可以通过透析治疗进行调节。
3. 透析充分性透析治疗的充分性是指透析过程中清除废物和多余水分的效果。
在透析治疗中，需要监测透析充分性指标，如Kt/V值、β2微球蛋白等，以确保透析治疗的效果。
4. 血红蛋白透析患者常常伴随着贫血的问题，而贫血会影响患者的生活质量和治疗效果。
因此，在透析治疗中，需要监测患者的血红蛋白水平，及时调整药物剂量，保持血红蛋白在合理的范围内。
5. 感染指标透析患者由于免疫力下降，容易感染各种疾病。
在透析治疗中，需要监测患者的感染指标，如C-反应蛋白、白细胞计数等，及时发现感染并进行治疗。
6. 血糖透析患者中，糖尿病患者的比例较高。
在透析治疗中，需要监测患者的血糖水平，及时调整药物剂量和饮食，保持血糖在合理的范围内。
7. 钙磷代谢透析患者由于肾脏功能的损害，容易出现钙磷代谢的紊乱。
在透析治疗中，需要监测患者的钙磷代谢指标，如血清钙、磷、碱性磷酸酶等，及时调整药物剂量和饮食，保持钙磷代谢在合理的范围内。
8. 血脂透析患者中，高血脂的比例较高。
在透析治疗中，需要监测患者的血脂水平，及时调整药物剂量和饮食，保持血脂在合理的范围内。
9. 心脏指标透析患者常常伴随着心血管疾病的问题，如心肌梗死、心力衰竭等。
在透析治疗中，需要监测患者的心脏指标，如心电图、心肌酶谱等，及时发现心血管疾病并进行治疗。
透析治疗是一项复杂的医疗措施，需要监测多种指标，确保治疗效果和患者的安全。
(完整版)血液透析术评分标准
(完整版)血液透析术评分标准血液透析术评分标准（完整版）引言血液透析术评分标准是用于评估患者在接受血液透析治疗时的情况和效果的工具。
该评分标准基于不同指标的评估，旨在帮助医生和护理人员确定患者的治疗进展和健康状况。
本文档将详细介绍血液透析术评分标准的各个指标和评分方法。
指标一: 血清肌酐浓度血清肌酐浓度是衡量肾功能的重要指标之一。
根据患者的血清肌酐浓度，将其分为以下几个等级：- A级：血清肌酐浓度≤1.5 mg/dL- B级：血清肌酐浓度1.6-2.5 mg/dL- C级：血清肌酐浓度2.6-3.5 mg/dL- D级：血清肌酐浓度>3.5 mg/dL指标二: 透析时长透析时长是衡量透析治疗效果的关键指标之一。
根据患者每次透析的时长，将其分为以下几个等级：- A级：透析时长≥4小时- B级：透析时长3-4小时- C级：透析时长2-3小时- D级：透析时长<2小时指标三: 血红蛋白水平血红蛋白水平是评估患者贫血程度的重要指标之一。
根据患者的血红蛋白水平，将其分为以下几个等级：- A级：血红蛋白水平≥11 g/dL- B级：血红蛋白水平9-11 g/dL- C级：血红蛋白水平7-9 g/dL- D级：血红蛋白水平<7 g/dL指标四: 透析充分性透析充分性是评估透析治疗有效性的关键指标之一。
根据患者的透析充分性，将其分为以下几个等级：- A级：透析充分性≥65%- B级：透析充分性50-65%- C级：透析充分性35-50%- D级：透析充分性<35%总结血液透析术评分标准是一个综合评估患者在血液透析治疗中的状态和效果的工具。
通过对血清肌酐浓度、透析时长、血红蛋白水平和透析充分性等指标的评估，可以更好地了解患者的健康状况和治疗进展。
医生和护理人员可以根据评分结果来制定个性化的治疗方案，以提高患者在血液透析中的治疗效果和生活质量。
血液透析充分性标准及其测定
血液透析充分性标准及其测定一、血液透析充分性标准血液透析充分性不仅强调单次透析的效果，还包括病人整体健康和生活质量，须综合评估下列10项指标:1、病人自我感觉良好。
2、病人透析后体重达到干体重。
3、血压得到良好控制，透析前血压控制在140/90mmHg左右。
4、水潴留小于体重3%，没有显著的液体超负荷的体征。
5、酸中毒、高血钾或高磷血症轻微。
6、血清白蛋白>35g/L。
7、血色素维持在100g/L左右。
8、肾性骨病轻微。
9、周围神经传导速度和脑电图正常。
10、Kt/V达l.2~1.3，URR达65~70%，标准化蛋白氮出现率(nPNA)达1.0g/kg·d。
二、血液透析充分性评估方法1、临床评价病人每次接受血液透析治疗前，医生应询间病人症状、了解饮食情况、测量血压及称量病人体重，并根据临床需要进行适当处理。
2、通过测定尿素氮评估血液透析充分性URR计算公式为URR=l00*(l-Ct/Co)，公式中Co为透析前尿素浓度，Ct为透析后尿素浓度。
Kt/V计算公式为Kt/V=-ln(R-0.008*t)+(4-3.5*R)*UF/W，公式中ln为自然对数，R为透析后BUN/透析前BUN值，t为透析治疗时间(h)，UF为超滤量(L)，W为透析后体重(kg)。
为了准确地测定血液透析充分性指标，采集血标本方法必须正确。
应在同一次血液透析前后采集血标本，实验室也应在同一批检测BUN浓度。
透析前血标本应在进针后立即从接管采集，针不要预冲，如瘘管针预冲或通过留置导管透析，先抽出l0ml血液，再收集血标本，以免生理盐水和肝素影响。
透析结束时，将超滤率设置为零，血流量先减至50～100ml/min，然后停泵10秒钟后，再从动脉端管路采血3ml，以免过高估计透析的充分性。
腹膜透析充分性的常用指标及计算
注：换算关系 尿素 1mg/dl=0.357mmol/L 肌酐 1mg/dl=88.4μmol/L 葡萄糖 1mg/dl=0.05551mmol/L
血肌酐浓度 24小时尿尿素浓度 24小时尿肌酐浓度 腹透引流液尿素浓度 腹透引流液肌酐浓度 腹透引流液葡萄糖浓度
1.校正腹透引流液肌酐(mg/dl)=肌酐-葡萄糖×校正因子=7.11050×0.000515=6.56mg/dl 2.计算BSA BSA=0.007184×体重0.425(kg)×身高0.725(cm) =0.007184×660.425×1700.725=1.7649(m2) 3.计算V[实际体重(66kg)与理想体重(170-105=65kg)相差不大]
频繁 换液
CAPD
CCPD
取血
NIPD
取血
日间干腹
夜间 频繁 换液
取血
测定Ccr、Kt/V的注意点(三)
3.较高的葡萄糖浓度影响肌酐值的检测，使之升高 每55mmol/L的葡萄糖会使肌酐值升高44μmol/L，要校正。 校正肌酐的计算： 肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐(mg/dl)/葡萄糖(mg/dl) 校正的肌酐(mg/dl)= 腹透液肌酐(mg/dl)-腹透液葡萄糖浓度(mg/dl)х肌酐校正因子
尿素重吸收
Cr分泌
Ccr的计算公式
每周总Ccr = 残肾Ccr+腹膜Ccr
残肾Ccr(L/周)=
尿肌酐值（μm ol/ L） 尿尿素值（m m ol/ L） 尿量（L） 7 尿量（L） 7 血肌酐值（μm ol/ L） 血尿素值（m m ol/ L） 2
腹膜Ccr (L/周) =
透析液肌酐值（ μm ol/ L） 24小时腹透液排出液总量 （L） 7 血肌酐值（μm ol/ L）
血液透析充分性指南解读
血液透析充分性指南解读首先，血液透析充分性是指透析疗法中血液中毒物清除的效果。
透析患者通常由于肾衰竭等原因无法排除体内的废物和过多的水分，血液透析通过机器将血液从体内引出，经过滤器后再回到体内，以清除体内废物和水分。
因此，透析的充分性评估就是评估透析过程中清除的废物物质和水分的充分程度。
血液透析充分性评估主要有两个方面：首先是小分子物质的清除率。
小分子物质是指分子量较小的毒物，如尿素、肌酐等。
指南指出，尿素清除率（Kt/V）是评估小分子物质清除的重要指标，一般要求每周透析治疗至少达到1.2、在评估小分子物质的清除效果时，还应考虑透析时间、血液流速和透析膜的功能等因素。
其次是水分的清除率。
水分的清除是血液透析治疗中的一个重要目标，适当的水分清除可以防止透析患者患上液体过多或液体不足的并发症，如高血压和心衰等。
评估水分清除可以通过评估体重变化和血液容积变化来进行。
指南建议透析患者每次治疗后体重减少幅度不超过2%-3%，而干体重与实际体重的差距应尽量缩小。
血液透析充分性的评价还有其他一些指标，如血红蛋白值、血压、电解质等。
血红蛋白值是评估患者贫血情况的重要指标，对于透析患者来说，血红蛋白值应保持在适当的范围内，以确保组织器官能够获得足够的氧气供应。
血压和电解质则是评估透析患者循环系统和代谢状态的指标，对于透析患者来说，稳定的血压和正常的电解质水平十分重要。
综上所述，血液透析充分性指南是评估透析患者血液疗效的重要依据，透析的充分性评估包括小分子物质的清除率和水分的清除率等指标。
通过评估这些指标，可以判断透析治疗的充分性，并对透析患者的治疗计划进行调整，以获得更好的治疗效果。
此外，血红蛋白值、血压和电解质等指标也是评估透析患者治疗效果的重要指标。
在实际临床中，医护人员应根据指南建议进行透析充分性的评估，以确保透析患者获得最佳的治疗效果。
血液透析充分性评估表
安岳县第三人民医院
血液透析充分性评估表
姓名：科室：病室：床号：住院号：
评估时间： 年 月 日
医师签名：
年 月 日 时 分常用计算公式：
URR（%）=（C0-C）/C0× 100
注：C0 为透前血尿素浓度，C 为透后血尿素浓度，单位为μmol/L 或mg/dl。
Kt/V=—In(R—0.008×t）＋（4—3.5×R）×UF/W
公式中In为自然对数，R为透析后BUN/透析前BUN值，t为透析治疗时间（h），UF为超滤量（L），W为透析后体重（kg）。
PCR=（前血尿素氮-后血尿素氮）×（0.045/两个血标本间隔天数）
Ccr内生肌酐清除率=（尿肌酐浓度×每分钟尿量)/血浆肌酐浓度
参考值：成年人 80——120ml/min
男子：[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×血肌酐(uMol/L)]，女子：[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×血肌酐(uMol/L)]×0.85
主观综合性营养评估方法：
四项七分模式，四项：体重、厌食、皮下脂肪、肌肉重量；七分：1～2 分、严重营养不良、3～5 分、轻重度营养不良、6～7 分、营养正常
建议监测指标及频率：
1．根据患者情况每3个月测定血尿素氮及肌酐，以作透析充分性评估。
2．每1～3个月测定血常规。
3．每3～6个月测定PTH、血钙、血磷、电解质一次，有特殊情况随时测定。
4．每6个月测定肝炎标志物（乙肝、丙肝）、艾滋病病毒、梅毒病毒、肝功能、铁蛋白、C反应蛋白1次，有条件可做常规胸片、心电图及心脏彩色多普勒。
透析充分性评估标准
透析充分性评估标准透析是一种重要的治疗手段，对于肾功能衰竭患者来说具有至关重要的意义。
而透析的充分性评估则是评价透析治疗效果的重要指标。
充分性评估的标准对于确定透析方案、调整透析参数以及预防并发症都具有重要意义。
在进行透析充分性评估时，需要考虑多个方面的指标，以确保患者接受到充分有效的治疗。
首先，血液透析的充分性评估需要考虑透析的清除效果。
透析的主要作用是清除体内的代谢废物和过多的水分，因此血液透析的充分性评估需要通过监测透析后的血液指标，如尿素氮、肌酐、磷酸盐等，来评估透析的清除效果。
这些指标的变化可以反映出透析的清除效果是否达标。
其次，透析的充分性评估还需要考虑透析的剂量。
透析的剂量是指每次透析中清除的废物和水分的量，通常通过Kt/V值来评估。
Kt/V值越高，表示透析的剂量越大，对于患者来说也意味着透析治疗的效果越好。
因此，在进行透析充分性评估时，需要根据患者的具体情况来确定适当的透析剂量，以确保患者接受到充分的治疗。
另外，透析的充分性评估还需要考虑透析的频率和时间。
透析的频率和时间是指每周透析的次数和每次透析的时间长短。
透析的频率和时间对于透析的充分性具有重要影响，适当的透析频率和时间可以确保患者接受到充分的治疗，避免出现透析不足或透析过度的情况。
综上所述，透析的充分性评估是确保透析治疗效果的重要手段。
通过评估透析的清除效果、剂量、频率和时间等指标，可以全面了解患者接受透析治疗的情况，及时调整透析方案，提高治疗效果，预防并发症的发生。
因此，在进行透析治疗时，需要密切关注患者的透析充分性评估，以确保患者接受到充分有效的治疗，提高生活质量，延长生存期。
血液净化护理质量指标
血液净化护理质量指标血液净化是指通过外科手术或医疗器械将患者血液引入特定装置，利用物理、化学或生物学方法对其进行过滤、透析、吸附、溶解或稀释等处理，以达到清除体内废物和病理物质，调节体内水、电解质和酸碱平衡的治疗手段。
血液净化是一种重要的辅助治疗方法，广泛应用于多种疾病的治疗中，如肾脏疾病、中毒、代谢性疾病等。
血液净化的护理质量直接关系到患者治疗效果和生活质量，因此建立科学的血液净化护理质量指标非常重要。
1.透析充分性指标：透析充分性是指对于肾功能衰竭患者来说，透析治疗能否有效地促进体内废物和毒素的清除。
常用指标包括透析效率（Kt/V）和清除率（CL）。
透析效率表示单位时间内血液中清除物质的总量，清除率表示单位时间内特定物质的清除量。
高透析效率和清除率能够减轻患者体内废物和毒素的积聚，达到治疗的目的。
2.血流量指标：血流量是指在血液净化过程中，从患者体内抽出的血液量。
血流量的大小直接影响到废物和毒素的清除效果。
一般来说，较大的血流量能够提高血液在装置中的停留时间，增加废物和毒素的清除率，进而提高血液净化的效果。
3.滤器效能指标：滤器是血液净化中最重要的装置之一、滤器的效能指标一般包括透析膜的通透效果和滤器的清除能力。
透析膜的通透效果通过监测透析液中溶解质的浓度来评估，通透效果好的透析膜可以更有效地清除血液中的废物和毒素。
滤器的清除能力指滤器对不同分子大小的废物和毒素的清除效果，清除能力强的滤器可以更全面地清除体内的废物和毒素。
4.并发症发生率指标：血液净化过程中可能会引发一些并发症，如感染、出血、心律失常等。
血液净化护理质量指标需要评估并发症的发生率，以及对并发症进行有效的预防和治疗。
降低并发症的发生率是血液净化护理质量的一个重要指标。
5.治疗效果指标：血液净化的主要目的是清除体内的废物和毒素，调节水、电解质和酸碱平衡。
因此，治疗效果是衡量血液净化护理质量的关键指标。
监测患者的生命体征、血液指标和临床症状等可以评估血液净化治疗的效果。
如何评估血液透析充分性？
如何评估血液透析充分性？血透充分性的评估指标包括：溶质的清除情况（如小分子、中分子和大分子物质的清除率）、干体重的评估、血压的控制、常见并发症及合并症（如贫血、酸中毒和肾性骨病）的控制、营养状态的评估及患者身心健康状况的评价等。
小分子毒素的清除尿素：作为小分子尿毒症毒素的代表，不仅易于检测，还与尿毒症症状密切相关。
但研究显示，透析前的尿素及肌酐水平虽与患者营养状态相关，并不能反映预后；而透析时的尿素清除效率与长期预后直接相关。
反映患者单次透析尿素清除效率的指标有尿素清除率（URR）和尿素清除指数（Kt/V）。
Kt/V 是目前公认的尿素清除效率模型，Kt 代表透析器对尿素的清除率，但须实时测定或通过透析前后血浆尿素浓度的变化计算实际的 Kt/V；而 URR 是一种计算尿素清除效率比较简便的公式，反映透析前后血浆尿素的下降百分比。
虽然尿素清除效率与患者预后密切相关，但这并不表示只要 Kt/V 达标就能缩短透析时间或减少透析频率。
研究示，在 Kt/V 值相等的患者中，每周总透析时间短者的死亡率高于总透析时间长者。
这是因为长时间的透析可清除更多的磷，使透析间期的容量波动得更小、血压控制得更好，从而使透析中不良事件的发生率降低，心血管事件发生减少。
对于无残肾功能者，每周至少行 3 次（每次 4 h）标准透析；对于患严重的心血管合并症且全身状况较差者，可适当延长每次透析的时间或增加透析频率。
中分子和大分子物质的清除研究表明，在小分子毒素的清除超过一定范围后，并不能持续改善患者的生存，这提示中分子和大分子毒素在尿毒症并发症的发生中也起着重要作用。
传统的低通量透析无法清除中分子及体积更大的溶质。
越来越多证据显示，使用高通量透析器或增加对流的透析模式可有效清除与体内慢性炎症和心血管疾病密切相关的大、中分子毒素，并改善高危患者预后。
因此，在有限的医疗资源范围内，应尽量开展高通量透析，尤其对高危患者，可降低其并发症的发生率及死亡率。
血液透析标准
血液透析标准血液透析是一种肾脏替代治疗方法，用于清除体内积聚的废物和多余的液体。
透析的标准主要包括透析充分性、透析质量、透析液质量和透析器的选择等方面。
以下是一些与血液透析相关的标准：1.透析充分性标准：•Kt/V指标：衡量透析的充分性，其中K是清除率，t是透析时间，V是体内水分总量。
通常，Kt/V的目标值取决于患者的特定情况，例如患者的体重、健康状态等。
2.透析质量标准：•尿素清除率：衡量尿素的清除效果，通常通过透析前后尿素浓度的差异来计算。
•β2微球蛋白清除率：用于评估透析对中分子物质的清除效果。
3.透析液质量标准：•透析液成分：透析液中的电解质和酸碱平衡要符合特定的标准，以维持患者的电解质平衡。
•透析液温度：透析液温度要符合规定的标准，通常与患者体温相近。
4.透析器选择标准：•透析器清除效果：透析器的清除效果是选择透析器的重要考虑因素，不同透析器具有不同的分子清除特性。
•透析器生物相容性：考虑透析器的生物相容性，以减少透析过程中患者的不良反应。
5.透析频率和时间：•透析频率：透析的频率通常根据患者的肾功能情况和医生的建议而定，可选择每周三次或更频繁。
•透析时间：每次透析的时间也是一个重要的考虑因素，以确保透析的充分性。
6.患者监测和管理：•透析前后患者监测：在透析前后对患者的生理指标进行监测，包括血压、体重、电解质水平等。
•透析合并症的管理：对透析合并症（如低血压、贫血等）进行有效管理。
这些标准有助于确保血液透析的安全性、有效性和质量。
具体的标准和目标值可能因患者的具体情况、医生的建议以及透析设施的实际情况而有所不同。
因此，在进行血液透析前，医生会根据患者的情况制定个性化的透析方案。
血液透析充分性评估制度
血液透析充分性评估制度为了提高血液净化中心患者的生存率与生活质量，必须高度重视透析的充分性的评估，故制订本制度。
1．评估频率为1次／月，如若患者对血液透析医从性较差，迟到或提前结束，或治疗中因低血压、心绞痛发作等而缩短透析时间，应增加评价频率。
2．血液透析充分性评估方法(l)临床评价：患者每次接受血液透析治疗前，医生询问患者症状、了解饮食情况、测量血压及体重，根据临床需要进行干体重的调整和超滤量的设定处理。
(2)通过血尿素氮测定评估血液透析充分性A．URR计算公式为URR=100×（1- Ct/Co）（Co：透前尿素氮浓度，Ct：透析后尿素氮浓度）B．Kt/V计算公式为Kt/V=-In(R-O.008×t)+(4—3.5×R)×uF/W[In:自然对数，R：透析后BUN与透析前BUN 比值，t：透析时间(h)，uF：超滤量(L)，W：透析后体重(kg)] ．为了准确地测定需要透析充分性指标，采集血标本方法必须准确。
应在同一次透析前后采集标本，实验室检查也应在同一批检测BUN浓度。
透析前血标本应在进针后立即从瘘管取血（针内应不含任何预冲液），透析结束时，将超滤设置为零，血流量减至50~lOOml/min，，然后停泵lOs后，再从动脉管路采血，以免过高估计透析的充分性。
(3)其他检查：血红蛋白、胸片、钙磷代谢.iPTH等相关辅助检查。
3．血液透析充分性的标准：①患者自我感觉良好；②血压控制良好；③没有明显的液体负荷；④轻微酸中毒；⑤血清白蛋白≥35g/L；⑥血红蛋白≥100 g/L，红细胞比容>30%；⑦肾性骨病轻微；⑧Kt/V≥1.3,URR≥70% ,nPCR>1.Og/(kg·d)4．对血液透析不充分的患者应该检查其透析器功能、血管通路、治疗时间、透析中症状等，从而评价透析是否恰当，是否需要调整透析方案。
作为透析充分性指标KtV的局限性
作为透析充分性指标KtV的局限性①Kt/V出现在使用小孔径纤维透析器进行透析的时代。
目前更常使用大孔径高通量透析膜进行透析，这种膜可以清除具有明确生物作用的分子，并可改善结局。
②Kt/V值的依据是单种溶质(尿素)的动力学模式。
尿素的毒性证据较少，且尚未证实其对患者结局的影响。
此外，任何方法测定的尿素清除率都可能无法代表其他潜在毒性分子(其他小分子溶质、中分子、蛋白质结合溶质、磷酸盐等)的动力学行为。
例如，尿素的分布容积比相似的小分子量溶质小得多，如具有明确毒性作用的胍类化合物。
③Kt/V测定的是一次透析的尿素清除率，且隐含假设是这一次透析代表所有其他次透析。
因此，Kt/V不能解释遗漏透析或其他次透析期间可能发生的透析时间缩短。
④达到尿素平衡的时间有个体差异，因此透析后测定BUN的时点不当可能影响Kt/V值。
⑤在体型较小或营养不良的患者中，Kt/V往往会高估患者接受的透析剂量。
Kt/V值偏高可能表明Kt值(清除率×时间)较高或V值(容积)较低。
容积较低可能反映患者骨骼肌量减少和营养不良。
如果因为Kt/V较高而缩短此类患者的透析时间，则透析可能不充分。
⑥对于每周透析3次以上的患者，不能通过Kt/V来比较治疗。
此时应采用改良方法(称为标准Kt/V)来测定透析充分性。
⑦Kt/V没有考虑残余肾功能对尿毒症毒素的清除作用。
一项美国研究纳入了32,251例新近血液透析患者，数据均来自某大型透析组织，结果发现低单室Kt/V(即<1.2 vs >1.2)相关死亡风险随着残余肾功能的增加呈线性减弱。
⑧Kt/V并未考虑到肠道产生的重要尿毒症毒素，例如硫酸吲哚酚和硫酸对甲酚，因为血液透析对这类毒素的清除较少。
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维持性血液透析患者充分性患者在较高蛋白质摄入的前提下,于较短的时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素和足够的水分(达到干体重),充分纠正酸碱和电解质失衡状态,应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症帮助患者保持生活和工作能力。
达到身心健康和回归社会的程度。
血液透析充分性含义1、透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，不能仅仅以溶质清除率为标志。
2、最佳治疗应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗。
3、透析方案应该个体化，并规律监测和评估。
评估血液透析充分性包括1、溶质清除小分子清除率(尿素动力学模型)。
蛋白分解率(PCR)中分子和大分子物质清除率2、残余肾功能3、干体重的评估4、透析患者常见的并发症合并症控制·患者身心健康状况。
·患者营养状态。
·血压控制。
贫血、酸中毒和骨病控制。
血液透析充分性的测定一、溶质清除㈠小分子溶质清除的评估1、透前血尿素和肌酐：透前血尿素和肌酐水平较低可能反应透析充分，但更可能与患者营养差、蛋白摄入少、肌肉量减少有关，而增加透析剂量，患者的营养状况和一般情况改善同样可增加透前血尿素和肌酐水平，所以临床意义不大。
2、尿素清除率：已被公认为小分子溶质清除率的标志，可通过以下方法测定：⑴尿素动力学模型(UKM) 用来描述和衡量尿素清除与生成、同时又兼顾尿素在体内的分布，从而综合反映透析患者溶质清除和营养状况。
正规的UKM在计算尿素清除率的方法中最准确和全面，但操作较复杂，临床较少应用。
⑵尿素下降率(URR)：URR=100 ×(1-Ct/C0）其中Ct 是透析后B UN，C0 是透析前BUN。
优点为评估小分子溶质清除的三个方法中，URR是最简单易行的；且URR与血透患者的死亡率有统计学上的相关性。
缺点为URR未考虑超滤对最终实际透析剂量的影响；它不能比较由计算得出的V与经人体测量得出的V的差别，而导致实际透析剂量出现错误的可能性增加。
所以URR 的相对不准确性和提供信息的不全面性使其不能作为血透患者实际透析剂量测定的单独方法。
⑶通过透析中尿素的减少计算Kt/V值尿素清除分数：KT/VK ：透析器的尿素清除率(每个透析器体外测量所得）T ：每次透析时间V ：尿素分布容积（从体重、身高/体表面积计算得出）①K t/V 自然对数公式K t/V=-Ln(R-0.008 ×t)+(4-3.5 ×R) ×UF/W其中Ln是自然对数；R是(透析后BUN)÷(透析前BUN)；t 是1 次透析的时间，用小时表示；UF 是超滤量，用升表示；W是患者透析后体重，用公斤表示。
当URR介于55%-75%时较为准确，否则将低估K t/V。
②校正公式e K t/V 从动静脉血管通路动脉端采取BUN血样计算的K t/V(art K t/V)比从静脉血管通路采取的混合静脉血样计算的K t/V(v en K t/V)大。
相应的K t/V 计算如下：公式1.art K t/Vequil=art K t/Vsp-(0.6×art K t/Vsp/T)+0.03(适用于动静脉内楼)公式2.ven K t/Vequil=ven K t/Vsp-(0.47 ×venK t/Vsp/T)+0.0 2(适用于静脉插管)目前，临床上尚不清楚K t/V和eK t/V那个更有价值③清除率的在线测量3、尿素减少率(URR)URR=100 ×(1-Ct/C0）其中Ct 是透析后BU N，C0 是透析前BUN。
评价透析剂量上，URR 比正规UKM计算的K t/V 准确性差。
在一定的URR大于或等于65% 时(即目标范围)下，实际透析剂量会因超滤量不同而有很大差异。
二、中分子和大分子物质清除率β2微球蛋白下降率：反映透析对大分子物质（小分子蛋白）的清除效率β2-MG下降率（%）=（Preβ2-MG-Postβ2-MG）/ Preβ2-MG╳100%残余肾功能残余肾尿素清除率(kru)在刚开始血液透析时,残肾功能在总的溶质清除中可能发挥很大的作用。
对所有有尿的患者, kru是通过搜集24小时或44小时(透析间隔,更合理)的尿液来测量。
必需指导患者搜集两次透析间隔内(即44小时〉排出的所有尿液,并准确记录搜集的时间:kru (ml/min)=尿尿素浓度×尿量(mI)/[ (血尿素浓度1×0.25)十(血尿素浓度2×0.75)×时间(min)]对于一周三次透析患者来说,血尿素的浓度1指的是开始搜集尿液时尿素的浓度(即第一次透析末〉,而血尿素浓度2指的是结束搜集尿液时尿素的浓度。
将kru和计算得到的kt/V相加,即得出总清除率,也被称之为KT或kt V,可根据下列公式计算得出:一周三次透析时,KT=kt/V十(5.5×kru/v)或者ktV=kt/V十5.9×kt/V.kru无残肾功能时,KT=kt/V这样来看,用kt/V来反映透析是否充分是不准确的,残肾可能比血液透析提供更大清除率(还有待于证实)。
然而很多研究表明,残存肾功能在透析(包括血液透析和腹膜透析)患者中与改善生存率密切相关,患者开始血液透析后,残存肾功能会迅速下降。
干体重的评估干体重用于透析患者超滤量的制订。
干体重是指患者无水肿、无组织间隙和血管内水分滞留状态下、液体平衡时重量。
临床定义为患者在透析时不出现症状及低血压时所能耐受的最低体重。
但是透析时出现症状也可能与液体的分布、超滤率及再分布率、体位、营养状态以及心功能衰竭有关。
标准的血液透析处方对水的清除源自于干体重的评估，虽然干体重是在肾功能正常，血管通透性，血浆蛋白浓度，身体调节功能均正常的情况下应达到的体重，理论上应低于生理情况下的体重。
从临床观点来看，血液透析的目标是尽最大可能达到内环境正常化，保证身体处于正常的健康状态，这种状态的获得是通过较窄的分界线分开的，1．临床评估临床评估干体重是比较困难的,必须综合考虑不同组织间隙溶质和水的含量、透析中出现的症状以及患者体重的改变等因素。
·体重增加可能提示患者营养状况好转和肌肉量的增加,也可能是患者处于营养不良及体重下降时,由于高估干体重而引起容量超负荷。
·透析时出现低血压的原因可能是：低估了干体重而引起超滤量过多;或者是超滤率过高,以至于过多的组织间液不能及时被吸收入血。
·当患者处于营养失调、盐和水负荷过重但无水肿时,干体重问题会较早发生而且复杂,改善患者的营养状况后又可能引起错误判断干体重。
长期对干体重的不准确的评估会引起持续的容量负荷过重, 增加高血压、左室肥厚以及心血管死亡率的危险性。
透析患者80%以上的高血压是由于慢性的容量负荷重引起的。
如果患者的高血压不能用透析或者超滤来纠正,提示此时患者的干体重可能是正确的,这种情形较少见。
在Tassin透析中心,患者每周透析三次,每次8小时,只有不足2%的患者需要降压药。
长时间缓慢透析在容量控制方面显著优于短时间快速透析。
Tassin透析中心患者的死亡率低,10年存活率高达75%。
每天透析也可以达到同样的效果。
干体重评估新方法一系列的新技术试图精确确定干体重,但都没有成功应用于临床中。
1. 放射学评估：透析后肺门血管宽度、心脏横经缩小，心胸比<5 0%.2. 超声波评估：测定下腔静脉（IVC）直径,反映中心静脉压，计算IVC/体表面积=VCD。
VCD>11.5mm/m2为水负荷多；VCD<8mm/m2为水负荷低。
3．总体水（TBW）检测:用核素方法测定体内水虽然精确，但方法复杂，临床不能常规应用；皮皱测量和体重╳0.58方法简单，但数值不准确；Watson共识简单，接近于核素法；生物电阻抗（BIA）法，使用不同频率测定人体电阻率，计算出TBW 和细胞外液。
我科BIA法测定正常值范围：TBW%男性60.99±4.72,女性59.17±6.96；ECW/TBW%男性42.45±4.46,女性40.83±3. 04在线血容量监测（BVM）：工作原理是用超声波穿过体外循环的动脉血，其波的传递速度可以反映血液中有形成分的变化。
BVM可以计算出血细胞比容和血红蛋白浓度的变化，从而推算出患者相对血容量变化，来调节超滤速度和时间，“临界相对血容量”设定值通常为85%。
血水含量（BWC）指的是血液总质量中血水部分质量。
包括血浆水质量和红血球水质量。
我科测定值范围：HGB 8-10g患者,透前BWC< 84%,透后<83%；HGB <8g透前BWC<85%,透后<84%。
测定正常值范围目前尚无公认的干体重评估标准。
透析充分性其他指标:蛋白分解率(PCR)PCR是由尿素生成率衍生出来,在UKM时计算,通常用体重来标化,即n PCR,单位是g/(kg.d)。
.nPCR可以从血尿素、nPCR、总尿素清除量〈KT)关系图中推算出·尿素生成代谢并不纯粹是一个反映蛋白摄取的标志(虽然常常被误认为如此)。
当肌肉代谢增加时,nPCR会相应的增加,而此时蛋白摄入往往是减少的。
当患者nPCR小于0.8 g/(kg.d)时，透析合并症发生率和死亡率增加。
一般来说，患者nPCR应维持在1.0 g/(kg.d)以上以实现正氮平衡。
.当患者nPCR过低时,需评估其蛋白营养情况。
PCR也可通过以下公式粗略计算:PCR=(Upre-Upost)×(0.045/T)其中,upost为透析后血尿素,Upre为透析前血尿素,T 为两次透析间隔天数。
透析充分性其他指标1·酸中毒必须保持患者透析前血清碳酸氢根浓度在正常范围与URR(或者Kt/. V〉成比例。
透析液的碳酸氢根离子可以根据不同的需求来调整。
2·uf要充分保证患者的容量平衡。
患者对盐和液体限制的依从性是很重要的。
水肿或者腹水的增加会加大V,如果K和t不相应增加,就会降低k t/V值。
增加透析时间有助于液体从组织间隙到血管内的重新分布。
3·营养不良是透析不充分的重要指标,但最易被忽略。
因为肌肉量减少并不与干体重下降呈线性关系,早期体重下降常常伴有液体措留。
在美国,一些透析单位采取综合分析方法得出透析充分性,并以此比较各透析中心的透析效果。
例如,Davita质量指数是在综合kt/V值、Hb、PTH、P04、(白蛋白、标化死亡率比值以及透析人口CVC曲线等基础上得出的。
4·血液透析时间总量(HDP)也是一个衡量透析充分性较好的指标。
通过以下公式计算:HDP=每次透析小时数×每周透析次数的平方可接受的HDP最小值是72,如8小时/每次×3次则每周透析总量为8×32=72,或者2小时/每次×6次测每周透析总量为2×62=72。