腰椎间盘突出症微创介入治疗PPT课件
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还有一些病人不出现下肢放射疼痛而单纯为肢 体麻木，有些甚至仅某一小区域出现麻木，麻 木感觉区域仍按神经根受累区域分布，这是由 于椎间盘组织刺激了本体感觉和触觉纤维所致。
18 18
（四）马尾受压症状：这是中央型椎间盘突出 症的最重要的临床表现。突出的髓核等组织压 迫马尾，通常压迫包括L3到S1的神经根，表现 为会阴部麻木、针刺样疼痛、大小便乏力甚至 失禁、性功能障碍以及双侧坐骨神经痛，严重 者可能出现双下肢瘫痪，应紧急手术，解除压 迫。
游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓 核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的 上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神 经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经 综合征，此型常需手术治疗。
11
22
33
腰椎间盘突出的疼痛机制
一、机械受压学说 二、化学性神经根炎 三、自身免疫学说
44
一、机械受压学说
➢ 5、合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。由于椎间 盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎 性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充 血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同 时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。
17 17
(三)麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成 神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫， 使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺 氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等 异常感觉。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁 交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩 而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。
二、化学性神经根炎学说
正常神经根受压时并无疼痛发生，只有炎性神经 受压时才会引起疼痛。引起神经根炎的主要原因是 椎间盘变性；纤维环薄弱破裂后，髓核组织从破口 突出，沿椎间盘和神经根之间的通道扩散，髓核的 蛋白多糖对神经根有强烈的化学刺激同时大量H物 质（组胺）的释放，而神经根又无神经束膜化学屏 障，因而易产生化学性神经根炎。
股二头肌 坐骨神经 S1
小腿三头肌 胫神经 S1,S 2
-13- 13
症状
（一）腰背部疼痛：95%以上病人有此症状。这 种疼痛多出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛 主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为 椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的 窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位， 一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。
19 19
（五）、肌肉萎缩及瘫痪：腰椎间盘突出压迫 神经根程度较重或压迫时间太长，可能出现神 经营养不良、神经麻痹、肌肉萎缩甚至肌肉瘫 痪。最常见的为足下垂，主要为L4-5椎间盘突 出压迫L5神经根导致其支配的胫前肌、腓骨长 短肌、伸拇长肌和伸趾长肌麻痹。
20 20
机械压迫神经根是引起腰背痛、坐骨神经痛的 主要原因。突出的椎间盘可压迫椎管内静脉丛使 静脉内血液瘀滞，回流受阻，硬脊膜外脂肪受压 而减少或消失，因缺血、缺氧使血管周围渗出， 刺激神经产生炎症反应，可见神经根周围水肿或 粘连。故有人认为无菌性炎症是腰椎间盘突出的 主要变化，是产生疼痛的主要原因。
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三、自身免疫学说 椎间盘髓核组织是人Baidu Nhomakorabea内最大的无血管的封闭
的组织，它与周围循环毫无接触，其营养主要来 自软骨终板的弥散作用，故人体髓核组织被排除 在机体免疫机制之外。当髓核组织突破纤维环， 髓核基质里的蛋白多糖成为抗原，机体因这种持 续的抗原刺激而产生免疫反应。
88
四、临床表现、体征、影像 学表现
15 15
疼痛具有以下特点： ➢1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外
侧、足背或足趾； ➢2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳
嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放 射痛； ➢3、活动时疼痛加剧，休息后减轻；
16 16
➢ 4、卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢； 个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在 床上以缓解症状。
12 12
下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配
运动
肌名称
神经 神经节段
屈髋 收髋 伸膝 踝背屈 足内翻 足外翻 屈膝 踝跖屈
髂腰肌
股神经 L1,L2
大腿内收肌 闭孔神经 L2,L3
股四头肌 股神经 L3,L 4
胫骨前肌 腓深神经 L4
胫骨后肌 胫神经 L4,L 5
腓骨长，短肌 腓浅神经 L5,S1
99
10 10
脊神经出椎间孔走行图
颈神经是从上一椎间 孔发出的，如C3神经是 从C2/3椎间孔发出的， 胸、腰神经是从下一椎 间孔发出的，如L4神经 是从L4/5椎间孔发出的。
11 11
那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？ 如L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出 的L4神经吗？不是，因L4神经已经从该椎间孔 上口出去了，所以压迫的是将要从下椎间孔出 椎管的L5神经。
14 14
(二) 下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多 发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经 正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间 盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始， 逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及 足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧 坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹 内压增高时传电般的下肢放射痛加重。病人 喜屈髋屈膝、弯腰侧卧，不愿站立及行走， 腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征 之一。
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（四）马尾受压症状：这是中央型椎间盘突出 症的最重要的临床表现。突出的髓核等组织压 迫马尾，通常压迫包括L3到S1的神经根，表现 为会阴部麻木、针刺样疼痛、大小便乏力甚至 失禁、性功能障碍以及双侧坐骨神经痛，严重 者可能出现双下肢瘫痪，应紧急手术，解除压 迫。
游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓 核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的 上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神 经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经 综合征，此型常需手术治疗。
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腰椎间盘突出的疼痛机制
一、机械受压学说 二、化学性神经根炎 三、自身免疫学说
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一、机械受压学说
➢ 5、合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。由于椎间 盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎 性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充 血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同 时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。
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(三)麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成 神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫， 使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺 氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等 异常感觉。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁 交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩 而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。
二、化学性神经根炎学说
正常神经根受压时并无疼痛发生，只有炎性神经 受压时才会引起疼痛。引起神经根炎的主要原因是 椎间盘变性；纤维环薄弱破裂后，髓核组织从破口 突出，沿椎间盘和神经根之间的通道扩散，髓核的 蛋白多糖对神经根有强烈的化学刺激同时大量H物 质（组胺）的释放，而神经根又无神经束膜化学屏 障，因而易产生化学性神经根炎。
股二头肌 坐骨神经 S1
小腿三头肌 胫神经 S1,S 2
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症状
（一）腰背部疼痛：95%以上病人有此症状。这 种疼痛多出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛 主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为 椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的 窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位， 一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。
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（五）、肌肉萎缩及瘫痪：腰椎间盘突出压迫 神经根程度较重或压迫时间太长，可能出现神 经营养不良、神经麻痹、肌肉萎缩甚至肌肉瘫 痪。最常见的为足下垂，主要为L4-5椎间盘突 出压迫L5神经根导致其支配的胫前肌、腓骨长 短肌、伸拇长肌和伸趾长肌麻痹。
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机械压迫神经根是引起腰背痛、坐骨神经痛的 主要原因。突出的椎间盘可压迫椎管内静脉丛使 静脉内血液瘀滞，回流受阻，硬脊膜外脂肪受压 而减少或消失，因缺血、缺氧使血管周围渗出， 刺激神经产生炎症反应，可见神经根周围水肿或 粘连。故有人认为无菌性炎症是腰椎间盘突出的 主要变化，是产生疼痛的主要原因。
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三、自身免疫学说 椎间盘髓核组织是人Baidu Nhomakorabea内最大的无血管的封闭
的组织，它与周围循环毫无接触，其营养主要来 自软骨终板的弥散作用，故人体髓核组织被排除 在机体免疫机制之外。当髓核组织突破纤维环， 髓核基质里的蛋白多糖成为抗原，机体因这种持 续的抗原刺激而产生免疫反应。
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四、临床表现、体征、影像 学表现
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疼痛具有以下特点： ➢1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外
侧、足背或足趾； ➢2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳
嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放 射痛； ➢3、活动时疼痛加剧，休息后减轻；
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➢ 4、卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢； 个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在 床上以缓解症状。
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下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配
运动
肌名称
神经 神经节段
屈髋 收髋 伸膝 踝背屈 足内翻 足外翻 屈膝 踝跖屈
髂腰肌
股神经 L1,L2
大腿内收肌 闭孔神经 L2,L3
股四头肌 股神经 L3,L 4
胫骨前肌 腓深神经 L4
胫骨后肌 胫神经 L4,L 5
腓骨长，短肌 腓浅神经 L5,S1
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脊神经出椎间孔走行图
颈神经是从上一椎间 孔发出的，如C3神经是 从C2/3椎间孔发出的， 胸、腰神经是从下一椎 间孔发出的，如L4神经 是从L4/5椎间孔发出的。
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那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？ 如L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出 的L4神经吗？不是，因L4神经已经从该椎间孔 上口出去了，所以压迫的是将要从下椎间孔出 椎管的L5神经。
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(二) 下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多 发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经 正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间 盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始， 逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及 足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧 坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹 内压增高时传电般的下肢放射痛加重。病人 喜屈髋屈膝、弯腰侧卧，不愿站立及行走， 腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征 之一。