孙桂芝治疗肺癌经验(2)

肺癌是常见恶性肿瘤之一，据世界卫生组织最新公布的统计数据，2007年全球因癌症死亡人数高达790万，而其中因于肺癌者有140万，约占17.7％，居癌症死因第一位。

就性别而言，男性发病率为第一位，女性则仅次于乳腺癌。

中华人民共和国卫生部已公布的全国第3次死因调查结果显示，肺癌是癌症死因的首位[1]，且随着人们与油烟、空气污染、放射和化学刺激物等接触的增多，其发病率还有上升趋势[2]。

中国中医科学院广安门医院肿瘤科孙桂芝教授，多年从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤事业，对肺癌的诊疗积累了丰富经验，且疗效显著。

笔者随师侍诊，略有心得。

现将导师辨证治疗肺癌的经验略述如下。

1对肺癌病因病机的认识
孙师指出，根据肺癌的发病及临床特征，其当属中医“肺积”“息贲”“息积”等范畴。

孙师根据多年的临床经验认为，肺癌与普通呼吸道疾病不同，其病机有自身的特殊性，如仅按常规认识予以化痰、消积、活血、导滞，治疗效果难称满意。

孙师结合现代医学研究及临床观察结果认为，肿瘤有以下几个主要特点：（1）肿瘤是细胞异常增殖的结果，虽与正常细胞在形态和功能上有差异，但总属人体“气血”积聚而成，属内生之邪。

（2）肿瘤细胞分化程度低，增殖迅速，主要内因在于癌基因被激活而抑癌基因受到抑制。

因癌基因属于生长基因，抑癌基因属于生长抑制基因，参考中医“生、长、化、收、藏”或“生、长、壮、老、已”的理论，则可以认为癌基因具有“生发、成长”之性，而具“收藏、敛抑”之性的抑癌基因被弱化或去功能化，导致了肿瘤细胞的增殖分裂不受神经、体液因子的精确调控。

（3）肿瘤细胞代谢旺盛，其生长、增殖是一个高耗能与产热的过程。

（4）肿瘤组织血管丰富，血液供应充分，与正常组织相比，属“气血壅盛”之所。

因此，归纳而言，肿瘤组织是一个“气血壅盛”的“生发”之所，属热毒积聚的有形之物；由正常细胞突变为肿瘤细胞，是一个内部“瘀聚热毒”而不断“生发”的质的变化过程。

肺癌除具有肿瘤的普遍特点外，其发病尚有自身特点。

在于肺为华盖，主气、司呼吸，与天气相通，因此易受外界六淫邪气以及空气污染、粉尘、油烟等毒邪的侵害；风、热、暑、湿、燥、寒均可客肺，而空气、粉尘以及油烟等有害物质均可通过呼吸运动侵入气道，导致肺气不利，宣肃失司，气血敷布失常，蕴聚成痰，久之郁而化热，劫灼津液，气血凝结蕴聚而成肿块；同时，由于肺主通调水道，肺气不利，宣肃失司，水液不循常道，留滞于胸腔，即可出现悬饮或结胸证。

此外，因人体五脏六腑是一个紧密联系的平衡系统，他脏的病变也可以通过“生克乘侮”而影响到肺的功能，导致肺气失司，气血津液亏损，卫外不固，邪毒自外而侵或自内而生，蕴而化热，最终导致气血津液凝结而成形。

随着肿块积聚生长，耗气夺血，各个脏腑的气血进一步亏虚，人体遂向恶液质转变，因此晚期肺癌患者临床可见气血亏虚、气阴亏虚甚至阴阳两虚的表现。

2辨证施治
孙师提出，肺癌是一种全身疾病的局部病变，其局部热毒壅盛，炼液为痰，痰瘀互阻，凝结成块，甚至热腐成痈，血肉腐败；而全身则由于“壮火食气”，气血津液俱损，而呈现气血亏虚、气阴不足，甚至阴阳
·学验传承·
孙桂芝治疗肺癌经验
何立丽指导：孙桂芝
【摘要】孙桂芝教授多年从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤事业，对肺癌的诊疗积累了丰富经验，疗效显著。

孙师指出肺癌与普通呼吸道疾病不同，其病机有自身的特殊性。

认为肿瘤组织是一个“气血壅盛”的“生发”之所，属热毒积聚的有形之物。

结合病因病机及临床经验，将肺癌辨证为阴虚内热、气虚痰阻、气血瘀滞、肺肾两虚等4个常见证型，主张肺癌总属本虚标实之证，治当以人为本，以正气为先，固护人体气血津液，守护阴阳，在此基础上辅以解毒攻邪、祛腐生新。

【关键词】孙桂芝；肺癌；中医药治疗；老中医经验
作者单位：100053，中国中医科学院广安门医院肿瘤科
通信作者：孙桂芝，Tel:（010）88001192，E-mail:glycosy@
两虚之象。

肺癌总属本虚标实之证，治当以人为本，以正气为先，固护人体气血津液，守护阴阳，在此基础上辅以解毒攻邪、祛腐生新。

孙师结合上述病因病机及临床经验，将肺癌辨为以下4个常见证型[3]。

（1）阴虚内热型：病机为热毒内盛，灼伤阴液；症见干咳少痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，气短胸痛，心烦不眠，或低热盗汗，口干便燥，咽干声哑，舌红，苔薄黄，脉细数；治以滋阴清热，解毒抗癌，方用百合固金汤合千金苇茎汤化裁。

（2）气虚痰阻型：病机为肺脾气虚，痰湿内生；症见咳重痰多，胸闷纳呆，神疲乏力，腹胀便溏，四肢沉重，舌胖淡，苔白腻，脉滑或滑数；治以益气化痰，解毒抗癌；方用黄芪健中汤化裁。

（3）气血瘀滞型：病机见肺失宣肃，气血升降失常；症见咳嗽不畅，痰血暗红，气急胸痛如锥刺，喘憋不得卧，大便秘结，失眠，唇暗，舌绛红有瘀斑，苔薄黄，脉细弦或涩；治以活血化瘀，理气止痛；方用逍遥散合桃红四物汤化裁。

（4）肺肾两虚型：病机为肺病及肾，肺肾两亏；症见咳嗽气短，动则喘促，胸闷腹胀，面色苍白，腰膝酸软，身倦乏力，咳痰无力，肢凉畏寒，自汗，便溏，舌淡胖，苔白或白腻，脉沉细无力；治以滋肺温肾，解毒抗癌；方用麦味地黄丸或参芪地黄汤化裁。

辅助用药：解毒抗癌，酌加鼠妇、草河车、白花蛇舌草、金荞麦、露蜂房、土茯苓、半边莲、半枝莲、败酱草、鱼腥草、紫草根等；软坚散结，酌加龟板、鳖甲、炮山甲、川贝、浮海石等；祛瘀生新，以生蒲黄、血余炭、白芷、露蜂房联用。

随证加减：肺热独盛：酌加大青叶、生石膏等；肺热津伤：酌加南沙参、天花粉、生地、玄参、石斛、天门冬、知母等；痰浊阻肺：酌加桔梗、瓜蒌、前胡、葶苈子、杏仁、紫菀、款冬花等；伤络出血：酌加蒲黄炭、仙鹤草、花蕊石、三七粉、白及等；络阻疼痛：酌加香橼、佛手、苏木、醋莪术、九香虫、丹参等；气虚自汗：酌加生黄芪、浮小麦、麻黄根等；肾脏气阴不足：酌加桑螵蛸、炒杜仲、山萸肉、鹿角霜、何首乌、桑椹等；筋骨失养：加骨碎补、续断；肝阳上亢、肝风内动：酌加天麻、钩藤、草决明、黄芩、炒山栀、炒杜仲平肝潜阳，酌加僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣化痰通络、平肝熄风；热结肠腑：酌加大黄、火麻仁、郁李仁、番泻叶、肉苁蓉等；水热结胸：酌加葶苈子、泽泻、猪苓、水红花子、车前子、龙葵、蝼蛄等；胃气上逆：以代赭石、鸡内金、生麦芽联用；痰热扰胃：以橘皮、竹茹、枇杷叶、清半夏联用。

3病案举例
患者，女，43岁，于2006年1月因“发热、刺激性咳嗽2月”到当地医院诊治，胸部X线片提示：右肺癌伴右肺上叶不张，经北京某医院支气管镜检查明确诊断为右肺中－高分化腺癌。

即行右肺癌切除术，淋巴结转移：4/6，术后患者恢复可，遂予以顺铂+诺维本化疗6周期，患者消化道反应III-IV度，骨髓抑制III度。

2008年1月，患者因头痛、恶心在某医院行头颅核磁共振检查发现肺癌颅转移，最大病灶为4.0cm×3.5cm；复查胸部CT提示双肺内多发转移，最大病灶2.5cm×2.5cm。

行头颅放疗25次后，肿瘤缩小不明显，遂来我科寻中药治疗。

患者咳嗽气短，咯少量黄黏痰，动则喘促、自汗，腰膝酸软，身倦乏力，肢凉畏寒，舌淡胖，苔黄腻，脉沉细无力。

中医辨证属肺肾两虚，兼痰热蕴肺；治以补益肺肾，清热化痰，解毒抗癌，予参芪地黄汤合千金苇茎汤化裁，药用：生黄芪30g，党参15g，炒白术15g，熟地10g，山萸肉10g，黄精15g，桔梗10g，川贝10g，金荞麦15g，芦根30g，桃仁8g，杏仁10g，生薏苡仁15g，全蝎5g，僵蚕10g，鼠妇10g，炮山甲10g，鳖甲15g，草河车15g，代赭石15g，鸡内金30g，生麦芽30g，生甘草10g。

水煎，每2日1剂口服，每日2次，每次60～70mL。

以后随证加减，患者症状逐步好转，咳嗽减轻，体力基本恢复。

2008年6月，复查头颅核磁共振示颅内转移灶最大2.0cm×1.5cm；胸部CT提示双肺转移灶减少，最大病灶为1.0cm×1.5cm。

目前仍坚持口服中药汤剂，病情稳定。

参考文献
[1]石远凯.肺癌诊断治疗学[M].北京：人民卫生出版社，
2008：3-7.
[2]汤钊猷.现代肿瘤学[M].2版.上海：上海医科大学出版
社，2000：859-862.
[3]孙桂芝.常见肿瘤诊治指南[M].北京：中国科学技术出版
社，1991：90-93.
作者简介：何立丽，女，32岁，博士研究生。

研究方向：中西医结合防治肿瘤复发与转移。

（收稿日期：2008-10-11）。