股动脉介入术后假性动脉瘤患者的观察及护理

股动脉介入术后假性动脉瘤患者的观察及护理

作者：卢钱娣

来源：《维吾尔医药》2013年第08期

假性动脉瘤是指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿。随着冠心病介入治疗的发展，以及抗凝，抗学血小板药物的使用，假性动脉瘤成为介入术后较常见的并发症，我科从2013年01月至06月行PCI术后并发股动脉假性动脉瘤5例，护理体会如下：

1临床资料

1.1一般资料 5例患者均为男性；年龄45-78岁；其中植入一枚支架2例，2 例三支病变，未植入支架；1例血管无明显异常，未植入支架，术后均予宽胶布，沙袋局部压迫8小时，术肢制动6-12小时。

1.2临床表现 3例患者在术后2天穿刺部位出现明显肿胀，可触及波动性肿块，患者主诉感疼痛难忍，2例患者外观穿刺部位无明显肿胀，平卧位休息时无特殊感觉，下床行走时伤口穿刺处感牵拉痛，5例经超声多普勒检查均确诊为假性动脉瘤。

1.3结果 2例于徒手压迫1小时，然后用弹力绷带包扎，沙袋压迫24小时瘤口闭合，2例徒手压迫1小时然后弹力绷带包扎，沙袋间隔压迫72小时瘤口闭合，1例间断压迫5天瘤口闭合。

2原因分析

假性动脉瘤的发生主要与以下因素有关：（1）抗凝药的应用介入术前充分抗凝和抗血小板治疗，有助于减少支架植入术后急性或亚急性血栓形成，但可增加假性动脉瘤的发生率。因此，术前应正确使用抗凝剂治疗，对术程较长、使用过量抗凝药的患者术后压迫和观察时间要长。（2）肥胖者和高血压患者体形肥胖者多为老年人，皮下脂肪层较厚，动脉粥样硬化者多，穿刺时动脉搏动不明显，给穿刺带来困难，压迫时又较难找准穿刺点，以致压迫不彻底，穿刺口闭合不完全。高血压患者，术前如果没有完全把血压降到正常范围，或者术后患者焦虑引起血压的再度升高都会给压迫带来一定的难度，压迫时间不够就容易并发假性动脉瘤。且高血压患者术后解大便时腹压增加，未完全闭合的股动脉穿刺口易在强大血压的冲击下破裂出血。（3）患者的依从性患者依从性差是形成假性动脉瘤的原因之一，主要是医护人员没有做好术前教育或术后患者耐受性差，因紧张和肢体长时间制动带来的不适导致频繁换动体位。

（4）穿刺技术介入手术过程中由于穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁，均可使假性动脉瘤的发生率增加.

3护理

3.1 做好术前宣教做好术前宣教，能让患者很好的配合这一点对予预防术后假性动脉瘤的发生是很重要的，因此，术前要进行充分教育，告知术后的注意事项及术侧肢体的制动要求，让患者了解到过早活动可能带来的危害，提前告知患者如出现伤口疼痛难忍，局部可触及肿块等应及时告知医务人员。不能自行接尿时及时给与导尿，尽量避免剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便等。

3.2穿刺部位的观察

3.2.1局部观察介入术后拔出鞘管后用左手的食指和中指压迫股动脉穿刺处，至少按压20-30分钟，无出血后在穿刺点上方放置4-5块纱布，弹力绷带加压包扎，并予沙袋持续压迫6小时，8小时去除弹力绷带。嘱患者术肢制动24小时，在这期间我们要认真贯彻穿刺点周围是否有出血，皮下淤血及血肿，一旦发现，应立即告知医生，给予重新包扎，压迫止血；严密观察出血情况，血肿范围的变化，做好记录。同时做好术侧肢体远端的血液循环情况如足背动脉搏动，皮温，色泽等。解除弹力绷带后第一天可下床活动，但不要走动太多，不可过剧，一旦发生股动脉假性动脉瘤可采用弹力绷带加压包扎修复或超声指导下压迫修复，嘱患者绝对卧床休息24h以上。2-3天后超声复查。失败的还在可在超声引导下注射凝血酶。

3.2.2其他观察持续心电监护。术后压迫止血期间我们应严密观察生命体征以及全身情况。一旦有异常情况应立即汇报医生，给与必要的处理，另外，应密切观察患者全身皮肤情况，有无出血点及大小便颜色，有无牙龈出血，鼻出血等情况。

3.3心理护理一旦出现假性动脉瘤，很多患者会出现焦虑，恐惧，烦躁等情绪；另外，假性动脉瘤局部的疼痛肿胀等不适，也会加重患者心理反应。因此，要及时和患者沟通，让患者对病情有充分的了解，告诉患者经积极有效的加压出来后，血肿能逐渐吸收，不会影响日后活动，以缓解患者情绪。抑郁，焦虑，紧张的心理会导致交感神经过度兴奋剂血浆儿茶酚胺水平升高，使全身血管收缩，血压升高，有导致瘤体破裂的危险，因此心理护理是很重要的。

一旦发生假性动脉瘤，不仅给患者造成痛苦，同时也增加了患者的心理负担和经济负担，因此必须强调并重视预防为主的原则，有效地避免假性动脉瘤的发生。

参考文献

[1]袁晓丽，宋玲，王洪静冠心病介入手术后并发假性动脉瘤3例（B）临床荟萃 2010，10（20）：1831

[2]邹连英，PCI术后并发假性动脉瘤6例的护理（J）.中国误诊学杂志，2009，9（20）4935-4936