浅谈压疮的预防与护理

浅谈压疮的预防与护理

发表时间：2015-09-06T14:46:39.863Z 来源：《医师在线》2015年6月第12期供稿作者：曹金花[导读] 甘肃省嘉峪关市文殊镇卫生院压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受挫，血液循环不良，以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死。曹金花（甘肃省嘉峪关市文殊镇卫生院 735100）

【摘要】压疮(又称压力性溃疡)是局部软组织持续受压,导致组织发生血流障碍,细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮肤缺损,是临床常见的并发症之一。压疮是临床常见的并发症，随着病人自我保护意识的增强，压疮的发生将被视为未提供符合标准护理和行为的证据，有可能引发护患纠纷，因此预防发生成为压疮护理工作的重点。

【关键词】压疮；护理；危害；预防【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0049-01 压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受挫，血液循环不良，以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死，多见于昏迷、尿失禁、营养缺失、长期卧床等不能自主翻身的重病患者。好发部分为经常受压的骨隆突出处，如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等；长期平卧位或侧卧位状态，因而在骶骨处、踝处、足跟、肘关节是最易发生压疮的。压疮的预防和护理在护理领域仍是难题，近年国际国内对压疮概念、病因病理、预防、与力学的关系都进行了探讨，在我国也有了对压疮科学的系统和严谨的护理体系。虽然压疮的发生率、预防、营养支持仍是我国护理领域有待进一步探讨和研究的重要问题。压疮是临床常见的并发症。加拿大一项研究调查显示，在综合性医院压疮的发生率是15.1%，而中华护理杂志报道：曾对344例护理不良事件的调查中发现，压疮的高发率位居第二。压疮的高发人群是年老体弱、神经系统损伤、脊髓损伤等无自主行为能力或疾病影响不能改变体位的患者。随着病家自我保护意识的增强，压疮的发生将被视为未提供符合标准护理和行为的证据，也就是说可能引发护患纠纷，而预防发生也就成为压疮护理工作的重点。我科通过有效的预防护理，压疮发生率自2006年的1.2%下降到2009年的0.5%，从而降低了护患纠纷的发生，为创建和谐就医环境尽一份力[1]。

现将护理体会与临床护理人员共勉。

1 压疮的危害增加病人痛苦，降低病人生活质量；增加经济负担；影响病情，严重时可继发感染而引起脓毒败血症，危及生命。发生压疮的老年人比无压疮的老年人死亡率增加4倍，如压疮不愈合，死亡率增加6倍.

2 压疮的预防欧研究目前有研究提出以温盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂的主张，即用37°的温水冲洗创面可以去除坏死组织和异物，以达到减轻感染促进愈合的作用，在创面感染局限后做好创面保护非常重要，保护创面湿润以利于肉芽组织生长，可用温盐水纱布湿敷提供湿润环境，每次换药护理人员要对伤口进行评估。制定计划，不能滥用抗生素。每次理疗两次或高压氧治疗溃疡，达到清创去腐和生肌的作用，促进创面的愈合[2]。

避免按摩受压部位按摩一直被护理人员预防和处理压疮，但是软组织受压变红时正常的保护性反应，由氧气供应不足引起，通常受压引起的充血使局部尚能保持1/2—3/4有血液供应，连续仰卧一个小时受压部位变红，更换后一般可以在30-40分钟内褪色，不会使软组织受损，所以无需按摩。避免使用烤灯，使用烤灯不仅会造成伤口的干燥，而且依据皮肤温度每增加一度会导致组织细胞的代谢及需氧量增加10%的理论，使用烤灯可以造成细胞缺血或使细胞的缺血情况更加恶化，甚至坏死所以应该避免使用烤灯于压疮伤口。

病房的处理：病房要保持通风，保持洁净，用消毒水湿式拖地1~2次/d，空气消毒1次/d,1h/次。患者病床单元：床铺要柔软、洁净、床垫上加气垫床，保持平紧、舒适。

健康宣教：指导家属、照顾者学习疾病知识及如何预防复发的常识，帮助患者管理药物并监护患者按时服药。建立翻身卡：1~2h翻身1次，翻身时预防拖拉，并做好交接班。

3 压疮的治疗3.1 主要原则是定期的翻身减压，强调体位及翻身的重要性，要加强防护措施，特别是不能患侧卧位，局部架空，使受压局部能悬空，称之为“架桥法”。

3.2 清创创面的处理和保护对压疮创面护理前，应先检测溃疡的大小、部位、分期和外观(肉芽组织坏死腐肉、渗出），再根据创面情况先用机械清创术，化学清创术或自渗性清创术等方法进行清创。

使用双氧水、浓生理盐水冲洗创面后去除坏死组织和异物，尽量不破坏新生肉芽组织。

3.3 中药治疗方法中药治疗方法主要为清热解毒，活血化瘀，去腐生肌，如用红花水敷，云南白药喷敷，三七鲜叶外敷，葛根粉治疗等。

3．4 西药治疗方法目前局部治疗压疮的药很多，主要治疗原则是抗菌消炎，有点条件在使用抗生素之前，先做分泌物的培养及药物敏感实验。

3.5 物理疗法：3.5.1 微波疗法微波疗法机能改变局部的循环状态，增强代谢过程，增强局部免疫力，促进水肿吸收，减轻炎症，控制炎症扩散，减少渗出，保持局部干燥，止痛。

3.5.2 鸡蛋内膜覆盖新鲜鸡蛋内膜含有一种溶菌酶，能分解异种生物的细胞壁，杀灭活体，起到消炎杀菌的作用。

3.5.3 光疗使用光疗法可使创面保持干燥，如红外线，烤灯，紫外线，微波，阳光，在这其中氧气的辅助使用也比较广泛，如创面吹氧创面小范围个氧，高压氧保持创面的干燥，达到治疗压疮的目的。

紫外线照射：采用换药+紫外线射+暴露疗法治疗压疮，结果表明该方法有较好的作用。

结论：压疮是各种原因造成的，正常的评估，积极预防和治疗师压疮的主要方法，有必要对医务人员和患者及家属进行压疮预防和处理的持续教育，全面的压疮教育应包括：压疮的病因和病理危险因素，分期创面愈合的过程，营养支持原则，个体化的皮肤护理方法，创面清洁和感染控制原则护理等，从而是压疮的护理更科学，更人性化。由于晚期肿瘤患者长期卧床，全身营养状况差，免疫力低下，压疮是常见并发症，愈合较困难。压疮护理也是肿瘤科基础护理工作的重点。正确认识压疮的高危因素非常重要。在护理工作中应对患者作出正确评估，制定合理的护理计划，采取全身与局部相结合的综合治疗护理策略。加强基础护理的同时，重视心理护理，尽早解除患者的痛苦参考文献[1] 张世民.压疮研究新进展[J].国外医学护理学分册，1995,14(5):193-195转贴[2] 殷美杏，老年病人发生褥疮的危险因素及预防[J]. 护理研究，2001, 15( 5) ：258-260．