第十四章 老年口腔疾病
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• (四)牙周手术
•
• • • • •
1.袋内壁刮治术 2.牙龈切除(成形)术 3.切除新附着术 又称开放性内壁刮除术。 4.翻瓣术 老年人牙周病治疗方案分为三种类型: ①姑息治疗,即对症治疗; ②根治性治疗,拔除患牙,作义齿修复; ③牙保存治疗,维持健康的牙周组织和牙列,使其成为良 好的功能状态。
• 四、老年人牙周健康的维护和牙周病疗效
的巩固
牙周病治疗效果的取得,是医师与患者共同合作 的结果。牙周治疗后患者的自身护理和定期复查 是维持良好疗效的关键。有调查结果证明,牙周 炎治疗后放任自流者的失牙率为坚持自我护理、 定期复查复治者的3倍。因此建议牙周炎患者坚持 每3个月接受一次复查和预防性治疗,才能保证牙 周健康状况的稳定。
• 二、唾液腺良性肥 • 大多见于腮腺,常为双侧肿大,是一种非肿瘤性、非免疫
性,呈慢性过程的唾液腺疾病。 【临床表现】 唾液腺良性肥大临床表现为腮腺弥漫性肿大,柔软, 常为双侧性;导管口无红肿,分泌物无异常。患者可有糖 尿病、嗜酒、营养不良、长期服药史。 唾液腺造影:导管和腺泡无异常表现,体积明显增大, 排空功能稍迟缓。 唾液腺良性肥大需与唾液腺肿瘤及舍格伦综合征相鉴 别。 【治疗】 唾液腺良性肥大无特殊治疗方法。有全身性疾病者, 经治疗后,部分肿大腺体可恢复。药物引起的唾液腺肿大, 停药后大多可以消退。
【临床表现】 典型的楔状缺损,由两个平面相交而成,有的由三个平面组成, 少数的缺损呈卵圆形。缺损边缘整齐,表面坚硬而光滑,一般均为牙 组织本色,有时可有程度不等的着色。根据缺损的程度,可分浅型、 深型和穿髓型。浅型和深型可无症状,有时可发生牙本质过敏症。缺 损的深浅与症状不一定成正比关系,存在相当大的个体差异。穿髓型 可伴有牙髓病、根尖周病症状,甚至发生牙横折。 【预防和治疗原则】 1.应改正刷牙方法,避免横刷,并选用较软的刷毛和较细的牙 膏。 2.消除引起颌创伤的原因。 3.组织缺损少且无牙本质过敏者,不需作特别处理。 4.有牙本质过敏者,应用脱敏疗法。 5.缺损较大者可用充填法。 6.有牙髓病或根尖周病时,按常规作牙髓病或根尖周病治疗。 7.若缺损已导致牙横折,可根据病情和条件,行根管治疗术后 做桩-核-冠修复或覆盖义齿修复或拔除。
第四节 老年人口腔颌面部肿瘤
• 一、检查与诊断
• 1.老年人应受到社会的尊重,和蔼、亲切、耐心的服务
态度至关重要。 2.有些老年人特别是高龄老年人对事物的理解较慢, 医师应对检查方法进行耐心的解释。老年人听力差,说话 时要尽量清楚、缓慢,由浅入深并适当应用形象比喻,以 征得患者对检查的理解和同意。 3.除了了解主诉症状、体征并进行详细专科检查外, 对于每位就诊的老年患者,应详细了解其全身情况,是否 伴有慢性疾病,特别是应注意心血管系统疾病,肝、肾功 能及出血倾向。如有严重全身疾病,应先请有关科室会诊 处理。老年人常见的全身疾病有高血压、心脏病、呼吸系 统疾病和糖尿病等。
第二节牙体病
• 一、龋病 • (一)老年人冠龋 • (二)老年人根龋
(三)防治
1、控制菌斑 2、局部使用氟化物
含氟牙膏
含氟凝胶
3.充填修复 4.合理的营养和饮食
• 二、楔状缺损(wedge-shapeddefect)是牙颈部硬组织发生缓慢消
耗所致的缺损,由于这种缺损常呈楔状而得名。楔状缺损是非常多见 的牙体非龋性疾病,尤其在中、老年更为常见。
•
口腔内唾液分泌的减少,导致局部环境的变化;牙体 由于缺乏自洁作用以及唾液本身具有的抗菌效能下降,而 容易造成猖獗龋或牙周病。口腔黏膜干燥、萎缩。舌质红 绛,舌苔减少,舌背出现沟纹,有烧灼感。 【诊断】 常用方法为全唾液流率的测定,在相对恒定的条件下,流 率低于0.2ml/15min,可诊断为“口干症”,流量率介于 0.2~0.9ml/15min可称为“唾液减少”。 方糖试验 【治疗】 口干症的治疗包括病因治疗和对症治疗。
•
超声波洁治器 手工洁治器
• (三)咬合调整
老年人由于牙颌面磨耗和接触点位置和形态改变及 牙冠不均匀磨损常发生咬合创伤和食物嵌塞,应进行适当 选磨。 1.颌面工作尖磨耗,非工作尖过高突起,颌面窝过 深,可磨改非工作尖以降低高度,并适当缩小颊舌径。 2.磨改过锐的牙尖和过高的边缘嵴,以减少牙的楔 入力,改善垂直性食物嵌塞。 3.颌面重度磨耗呈平面,应重新选磨食物溢出沟, 同时改善牙冠不均匀磨耗形成的小平面,以改善咀嚼效果, 减少牙周创伤。 4.选磨后的牙必须进行牙面抛光。如牙有温度过敏 症状,应行脱敏治疗。
•
(二)老年人专科检查、诊断特点
• 二、治疗 • (一)治疗原则
1.良性肿瘤 一般以手术治疗为主。如检查结果是 恶性肿瘤,则还应扩大切除范围。有些肿瘤如脉管瘤,也 可以选择冷冻、激光或注射硬化剂等综合疗法。 2.恶性肿瘤 对老年人口腔颌面部恶性肿瘤的治疗 原则除早期及未分化癌,以及年迈多病不允许进行手术者 外,均应以外科手术治疗为主;或采用以外科手术为主, 辅以放疗、化疗、免疫治疗以及中医中药治疗的综合治疗。
第十四章 老年口腔疾病
第一节 牙周组织疾病
• 一、老年人群牙周状况 • 我国90年代末期60岁以上老年人口已超过1.1亿,且正在
以年均3%的速度递增,按世界惯例我国目前已进入人口 老年型社会。 牙周病是人类广泛流行的疾病之一。根据一些资料, 我国牙周炎的患病率为50%~60%,其中不包括全口无牙 和已拔除的牙,因此实际患病率要大于此数字。牙周病随 着增龄的变化,老年人患病率亦较高,而且病情也较严重, 70岁的老人,其患病率是年轻人的3~5倍。 据全国口腔健康流行病学调查报告显示,调查结果表明, 我国的口腔卫生工作者任重而道远,普及口腔健康教育迫 在眉睫。随着经济的发展,社会的进步,生活水平的提高, 长寿人群的增加,老年人的口腔医疗工作应当大大加强。
• (二)手术治疗
• 老年患者肿瘤手术特点如下:
1.老年人中患心血管疾病者较多。 2.老年患者抗感染能力差。 3.一般来说,老年患者对环境、外伤以及手术的应激能 力较弱。
(三)放射治疗 (四)化学药物治疗
• 二、老年人牙周病的临床特点
• (一)牙龈炎的临床表现
老年人牙龈炎和牙周炎的基本组织反应仍然是炎症。临床上,牙 龈炎的典型特征为:牙龈充血、水肿、探诊出血。但由于牙龈结缔组 织纤维成分的增多,牙龈色泽不呈明显鲜红状,牙龈增生性反应也较 为少见。 (二)牙周炎的临床表现 如果牙龈炎长期存在而延误治疗,炎症可向深部牙周组织发展, 形成典型的牙周炎临床表现。 • 老年人牙周炎临床表现有如下特点:
• 牙本质过敏症
【临床表现】 主要表现为刺激痛,当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、 热等刺激均引起酸痛,尤其对机械刺激最敏感。最可靠 的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动,可找到一个 或数个过敏区。 1.探诊 2.温度试验 【治疗原则】 1.脱敏治疗 2.修复治疗 3.髓病治疗
第三节 唾液腺疾病
• 一、口干症 • 口干是口腔内唾液缺乏所引起的一种症状。 • 【临床表现】
•
牙龈红肿出血
牙周袋形成和溢脓
牙松动和移位 牙槽骨吸收
牙龈退缩
• (三)牙周炎的伴发症
老年人罹患牙周炎,由于病因学特点,常可有如下伴 发病变: 牙周脓肿
根分叉病变
牙周牙髓综合征 食物嵌塞 牙髓症状 牙根纵裂
• 三、老年人牙周病的治疗及预后
• 老年牙周炎病患者治疗的目的在于消除感染,减少病痛,
最大限度地改善咀嚼功能,维护口腔健康,增强全身体质。 (一)拔牙 拔除不能保留的患牙。 (二)龈上洁治、龈下刮治和根面平整
• 三、磨损(abrasion)是由于单纯机械作用而造成的牙体硬
组织慢性磨耗。如果磨损是在正常咀嚼过程中造成的,这 种生理性磨损称为咀嚼磨损,亦称磨耗(attrition)。 【临床表现】 常见于后牙的颌面和前牙切缘,以第一磨牙多见。牙 高度降低,颌平面变平,近远中径变小。在牙的某些区域, 牙釉质完全被磨耗成锐利的边缘,牙本质暴露。牙磨损后 通常会引起各种并发症,出现相应的临床症状。 【治疗原则】 1.生理性磨损,若无症状无需处理。 2.有牙本质过敏者,应作脱敏处理。 3.对不均匀的磨损,需作适当的调颌,磨除尖锐牙 尖和边缘嵴。 4.有牙髓和根尖周病时,应按常规行牙髓病或根尖 周病治疗。 5.严重磨损且伴有颞下颌关节症状时,应行覆盖义 齿修复,以恢复颌间垂直距离。
• (四)牙周手术
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1.袋内壁刮治术 2.牙龈切除(成形)术 3.切除新附着术 又称开放性内壁刮除术。 4.翻瓣术 老年人牙周病治疗方案分为三种类型: ①姑息治疗,即对症治疗; ②根治性治疗,拔除患牙,作义齿修复; ③牙保存治疗,维持健康的牙周组织和牙列,使其成为良 好的功能状态。
• 四、老年人牙周健康的维护和牙周病疗效
的巩固
牙周病治疗效果的取得,是医师与患者共同合作 的结果。牙周治疗后患者的自身护理和定期复查 是维持良好疗效的关键。有调查结果证明,牙周 炎治疗后放任自流者的失牙率为坚持自我护理、 定期复查复治者的3倍。因此建议牙周炎患者坚持 每3个月接受一次复查和预防性治疗,才能保证牙 周健康状况的稳定。
• 二、唾液腺良性肥 • 大多见于腮腺,常为双侧肿大,是一种非肿瘤性、非免疫
性,呈慢性过程的唾液腺疾病。 【临床表现】 唾液腺良性肥大临床表现为腮腺弥漫性肿大,柔软, 常为双侧性;导管口无红肿,分泌物无异常。患者可有糖 尿病、嗜酒、营养不良、长期服药史。 唾液腺造影:导管和腺泡无异常表现,体积明显增大, 排空功能稍迟缓。 唾液腺良性肥大需与唾液腺肿瘤及舍格伦综合征相鉴 别。 【治疗】 唾液腺良性肥大无特殊治疗方法。有全身性疾病者, 经治疗后,部分肿大腺体可恢复。药物引起的唾液腺肿大, 停药后大多可以消退。
【临床表现】 典型的楔状缺损,由两个平面相交而成,有的由三个平面组成, 少数的缺损呈卵圆形。缺损边缘整齐,表面坚硬而光滑,一般均为牙 组织本色,有时可有程度不等的着色。根据缺损的程度,可分浅型、 深型和穿髓型。浅型和深型可无症状,有时可发生牙本质过敏症。缺 损的深浅与症状不一定成正比关系,存在相当大的个体差异。穿髓型 可伴有牙髓病、根尖周病症状,甚至发生牙横折。 【预防和治疗原则】 1.应改正刷牙方法,避免横刷,并选用较软的刷毛和较细的牙 膏。 2.消除引起颌创伤的原因。 3.组织缺损少且无牙本质过敏者,不需作特别处理。 4.有牙本质过敏者,应用脱敏疗法。 5.缺损较大者可用充填法。 6.有牙髓病或根尖周病时,按常规作牙髓病或根尖周病治疗。 7.若缺损已导致牙横折,可根据病情和条件,行根管治疗术后 做桩-核-冠修复或覆盖义齿修复或拔除。
第四节 老年人口腔颌面部肿瘤
• 一、检查与诊断
• 1.老年人应受到社会的尊重,和蔼、亲切、耐心的服务
态度至关重要。 2.有些老年人特别是高龄老年人对事物的理解较慢, 医师应对检查方法进行耐心的解释。老年人听力差,说话 时要尽量清楚、缓慢,由浅入深并适当应用形象比喻,以 征得患者对检查的理解和同意。 3.除了了解主诉症状、体征并进行详细专科检查外, 对于每位就诊的老年患者,应详细了解其全身情况,是否 伴有慢性疾病,特别是应注意心血管系统疾病,肝、肾功 能及出血倾向。如有严重全身疾病,应先请有关科室会诊 处理。老年人常见的全身疾病有高血压、心脏病、呼吸系 统疾病和糖尿病等。
第二节牙体病
• 一、龋病 • (一)老年人冠龋 • (二)老年人根龋
(三)防治
1、控制菌斑 2、局部使用氟化物
含氟牙膏
含氟凝胶
3.充填修复 4.合理的营养和饮食
• 二、楔状缺损(wedge-shapeddefect)是牙颈部硬组织发生缓慢消
耗所致的缺损,由于这种缺损常呈楔状而得名。楔状缺损是非常多见 的牙体非龋性疾病,尤其在中、老年更为常见。
•
口腔内唾液分泌的减少,导致局部环境的变化;牙体 由于缺乏自洁作用以及唾液本身具有的抗菌效能下降,而 容易造成猖獗龋或牙周病。口腔黏膜干燥、萎缩。舌质红 绛,舌苔减少,舌背出现沟纹,有烧灼感。 【诊断】 常用方法为全唾液流率的测定,在相对恒定的条件下,流 率低于0.2ml/15min,可诊断为“口干症”,流量率介于 0.2~0.9ml/15min可称为“唾液减少”。 方糖试验 【治疗】 口干症的治疗包括病因治疗和对症治疗。
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超声波洁治器 手工洁治器
• (三)咬合调整
老年人由于牙颌面磨耗和接触点位置和形态改变及 牙冠不均匀磨损常发生咬合创伤和食物嵌塞,应进行适当 选磨。 1.颌面工作尖磨耗,非工作尖过高突起,颌面窝过 深,可磨改非工作尖以降低高度,并适当缩小颊舌径。 2.磨改过锐的牙尖和过高的边缘嵴,以减少牙的楔 入力,改善垂直性食物嵌塞。 3.颌面重度磨耗呈平面,应重新选磨食物溢出沟, 同时改善牙冠不均匀磨耗形成的小平面,以改善咀嚼效果, 减少牙周创伤。 4.选磨后的牙必须进行牙面抛光。如牙有温度过敏 症状,应行脱敏治疗。
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(二)老年人专科检查、诊断特点
• 二、治疗 • (一)治疗原则
1.良性肿瘤 一般以手术治疗为主。如检查结果是 恶性肿瘤,则还应扩大切除范围。有些肿瘤如脉管瘤,也 可以选择冷冻、激光或注射硬化剂等综合疗法。 2.恶性肿瘤 对老年人口腔颌面部恶性肿瘤的治疗 原则除早期及未分化癌,以及年迈多病不允许进行手术者 外,均应以外科手术治疗为主;或采用以外科手术为主, 辅以放疗、化疗、免疫治疗以及中医中药治疗的综合治疗。
第十四章 老年口腔疾病
第一节 牙周组织疾病
• 一、老年人群牙周状况 • 我国90年代末期60岁以上老年人口已超过1.1亿,且正在
以年均3%的速度递增,按世界惯例我国目前已进入人口 老年型社会。 牙周病是人类广泛流行的疾病之一。根据一些资料, 我国牙周炎的患病率为50%~60%,其中不包括全口无牙 和已拔除的牙,因此实际患病率要大于此数字。牙周病随 着增龄的变化,老年人患病率亦较高,而且病情也较严重, 70岁的老人,其患病率是年轻人的3~5倍。 据全国口腔健康流行病学调查报告显示,调查结果表明, 我国的口腔卫生工作者任重而道远,普及口腔健康教育迫 在眉睫。随着经济的发展,社会的进步,生活水平的提高, 长寿人群的增加,老年人的口腔医疗工作应当大大加强。
• (二)手术治疗
• 老年患者肿瘤手术特点如下:
1.老年人中患心血管疾病者较多。 2.老年患者抗感染能力差。 3.一般来说,老年患者对环境、外伤以及手术的应激能 力较弱。
(三)放射治疗 (四)化学药物治疗
• 二、老年人牙周病的临床特点
• (一)牙龈炎的临床表现
老年人牙龈炎和牙周炎的基本组织反应仍然是炎症。临床上,牙 龈炎的典型特征为:牙龈充血、水肿、探诊出血。但由于牙龈结缔组 织纤维成分的增多,牙龈色泽不呈明显鲜红状,牙龈增生性反应也较 为少见。 (二)牙周炎的临床表现 如果牙龈炎长期存在而延误治疗,炎症可向深部牙周组织发展, 形成典型的牙周炎临床表现。 • 老年人牙周炎临床表现有如下特点:
• 牙本质过敏症
【临床表现】 主要表现为刺激痛,当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、 热等刺激均引起酸痛,尤其对机械刺激最敏感。最可靠 的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动,可找到一个 或数个过敏区。 1.探诊 2.温度试验 【治疗原则】 1.脱敏治疗 2.修复治疗 3.髓病治疗
第三节 唾液腺疾病
• 一、口干症 • 口干是口腔内唾液缺乏所引起的一种症状。 • 【临床表现】
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牙龈红肿出血
牙周袋形成和溢脓
牙松动和移位 牙槽骨吸收
牙龈退缩
• (三)牙周炎的伴发症
老年人罹患牙周炎,由于病因学特点,常可有如下伴 发病变: 牙周脓肿
根分叉病变
牙周牙髓综合征 食物嵌塞 牙髓症状 牙根纵裂
• 三、老年人牙周病的治疗及预后
• 老年牙周炎病患者治疗的目的在于消除感染,减少病痛,
最大限度地改善咀嚼功能,维护口腔健康,增强全身体质。 (一)拔牙 拔除不能保留的患牙。 (二)龈上洁治、龈下刮治和根面平整
• 三、磨损(abrasion)是由于单纯机械作用而造成的牙体硬
组织慢性磨耗。如果磨损是在正常咀嚼过程中造成的,这 种生理性磨损称为咀嚼磨损,亦称磨耗(attrition)。 【临床表现】 常见于后牙的颌面和前牙切缘,以第一磨牙多见。牙 高度降低,颌平面变平,近远中径变小。在牙的某些区域, 牙釉质完全被磨耗成锐利的边缘,牙本质暴露。牙磨损后 通常会引起各种并发症,出现相应的临床症状。 【治疗原则】 1.生理性磨损,若无症状无需处理。 2.有牙本质过敏者,应作脱敏处理。 3.对不均匀的磨损,需作适当的调颌,磨除尖锐牙 尖和边缘嵴。 4.有牙髓和根尖周病时,应按常规行牙髓病或根尖 周病治疗。 5.严重磨损且伴有颞下颌关节症状时,应行覆盖义 齿修复,以恢复颌间垂直距离。