第十四章 老年口腔疾病

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• (四)牙周手术
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1．袋内壁刮治术 2．牙龈切除(成形)术 3．切除新附着术 又称开放性内壁刮除术。 4．翻瓣术 老年人牙周病治疗方案分为三种类型： ①姑息治疗，即对症治疗； ②根治性治疗，拔除患牙，作义齿修复； ③牙保存治疗，维持健康的牙周组织和牙列，使其成为良 好的功能状态。
• 四、老年人牙周健康的维护和牙周病疗效
的巩固
牙周病治疗效果的取得，是医师与患者共同合作 的结果。牙周治疗后患者的自身护理和定期复查 是维持良好疗效的关键。有调查结果证明，牙周 炎治疗后放任自流者的失牙率为坚持自我护理、 定期复查复治者的3倍。因此建议牙周炎患者坚持 每3个月接受一次复查和预防性治疗，才能保证牙 周健康状况的稳定。
• 二、唾液腺良性肥 • 大多见于腮腺，常为双侧肿大，是一种非肿瘤性、非免疫
性，呈慢性过程的唾液腺疾病。 【临床表现】 唾液腺良性肥大临床表现为腮腺弥漫性肿大，柔软， 常为双侧性；导管口无红肿，分泌物无异常。患者可有糖 尿病、嗜酒、营养不良、长期服药史。 唾液腺造影：导管和腺泡无异常表现，体积明显增大， 排空功能稍迟缓。 唾液腺良性肥大需与唾液腺肿瘤及舍格伦综合征相鉴 别。 【治疗】 唾液腺良性肥大无特殊治疗方法。有全身性疾病者， 经治疗后，部分肿大腺体可恢复。药物引起的唾液腺肿大， 停药后大多可以消退。
【临床表现】 典型的楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成， 少数的缺损呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙 组织本色，有时可有程度不等的着色。根据缺损的程度，可分浅型、 深型和穿髓型。浅型和深型可无症状，有时可发生牙本质过敏症。缺 损的深浅与症状不一定成正比关系，存在相当大的个体差异。穿髓型 可伴有牙髓病、根尖周病症状，甚至发生牙横折。 【预防和治疗原则】 1．应改正刷牙方法，避免横刷，并选用较软的刷毛和较细的牙 膏。 2．消除引起颌创伤的原因。 3．组织缺损少且无牙本质过敏者，不需作特别处理。 4．有牙本质过敏者，应用脱敏疗法。 5．缺损较大者可用充填法。 6．有牙髓病或根尖周病时，按常规作牙髓病或根尖周病治疗。 7．若缺损已导致牙横折，可根据病情和条件，行根管治疗术后 做桩-核-冠修复或覆盖义齿修复或拔除。
第四节 老年人口腔颌面部肿瘤
• 一、检查与诊断
• 1．老年人应受到社会的尊重，和蔼、亲切、耐心的服务
态度至关重要。 2．有些老年人特别是高龄老年人对事物的理解较慢， 医师应对检查方法进行耐心的解释。老年人听力差，说话 时要尽量清楚、缓慢，由浅入深并适当应用形象比喻，以 征得患者对检查的理解和同意。 3．除了了解主诉症状、体征并进行详细专科检查外， 对于每位就诊的老年患者，应详细了解其全身情况，是否 伴有慢性疾病，特别是应注意心血管系统疾病，肝、肾功 能及出血倾向。如有严重全身疾病，应先请有关科室会诊 处理。老年人常见的全身疾病有高血压、心脏病、呼吸系 统疾病和糖尿病等。
第二节牙体病
• 一、龋病 • (一)老年人冠龋 • (二)老年人根龋
(三)防治
1、控制菌斑 2、局部使用氟化物
含氟牙膏
含氟凝胶
3．充填修复 4．合理的营养和饮食
• 二、楔状缺损(wedge-shapeddefect)是牙颈部硬组织发生缓慢消
耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔状而得名。楔状缺损是非常多见 的牙体非龋性疾病，尤其在中、老年更为常见。
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口腔内唾液分泌的减少，导致局部环境的变化；牙体 由于缺乏自洁作用以及唾液本身具有的抗菌效能下降，而 容易造成猖獗龋或牙周病。口腔黏膜干燥、萎缩。舌质红 绛，舌苔减少，舌背出现沟纹，有烧灼感。 【诊断】 常用方法为全唾液流率的测定，在相对恒定的条件下，流 率低于0.2ml/15min，可诊断为“口干症”，流量率介于 0.2～0.9ml/15min可称为“唾液减少”。 方糖试验 【治疗】 口干症的治疗包括病因治疗和对症治疗。
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• (三)咬合调整
老年人由于牙颌面磨耗和接触点位置和形态改变及 牙冠不均匀磨损常发生咬合创伤和食物嵌塞，应进行适当 选磨。 1．颌面工作尖磨耗，非工作尖过高突起，颌面窝过 深，可磨改非工作尖以降低高度，并适当缩小颊舌径。 2．磨改过锐的牙尖和过高的边缘嵴，以减少牙的楔 入力，改善垂直性食物嵌塞。 3．颌面重度磨耗呈平面，应重新选磨食物溢出沟， 同时改善牙冠不均匀磨耗形成的小平面，以改善咀嚼效果， 减少牙周创伤。 4．选磨后的牙必须进行牙面抛光。如牙有温度过敏 症状，应行脱敏治疗。
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(二)老年人专科检查、诊断特点
• 二、治疗 • (一)治疗原则
1．良性肿瘤 一般以手术治疗为主。如检查结果是 恶性肿瘤，则还应扩大切除范围。有些肿瘤如脉管瘤，也 可以选择冷冻、激光或注射硬化剂等综合疗法。 2．恶性肿瘤 对老年人口腔颌面部恶性肿瘤的治疗 原则除早期及未分化癌，以及年迈多病不允许进行手术者 外，均应以外科手术治疗为主；或采用以外科手术为主， 辅以放疗、化疗、免疫治疗以及中医中药治疗的综合治疗。
第十四章 老年口腔疾病
第一节 牙周组织疾病
• 一、老年人群牙周状况 • 我国90年代末期60岁以上老年人口已超过1.1亿，且正在
以年均3％的速度递增，按世界惯例我国目前已进入人口 老年型社会。 牙周病是人类广泛流行的疾病之一。根据一些资料， 我国牙周炎的患病率为50％～60％，其中不包括全口无牙 和已拔除的牙，因此实际患病率要大于此数字。牙周病随 着增龄的变化，老年人患病率亦较高，而且病情也较严重， 70岁的老人，其患病率是年轻人的3～5倍。 据全国口腔健康流行病学调查报告显示，调查结果表明， 我国的口腔卫生工作者任重而道远，普及口腔健康教育迫 在眉睫。随着经济的发展，社会的进步，生活水平的提高， 长寿人群的增加，老年人的口腔医疗工作应当大大加强。
• (二)手术治疗
• 老年患者肿瘤手术特点如下：
1．老年人中患心血管疾病者较多。 2．老年患者抗感染能力差。 3．一般来说，老年患者对环境、外伤以及手术的应激能 力较弱。
(三)放射治疗 (四)化学药物治疗
• 二、老年人牙周病的临床特点
• (一)牙龈炎的临床表现
老年人牙龈炎和牙周炎的基本组织反应仍然是炎症。临床上，牙 龈炎的典型特征为：牙龈充血、水肿、探诊出血。但由于牙龈结缔组 织纤维成分的增多，牙龈色泽不呈明显鲜红状，牙龈增生性反应也较 为少见。 (二)牙周炎的临床表现 如果牙龈炎长期存在而延误治疗，炎症可向深部牙周组织发展， 形成典型的牙周炎临床表现。 • 老年人牙周炎临床表现有如下特点：
• 牙本质过敏症
【临床表现】 主要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、 热等刺激均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可靠 的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到一个 或数个过敏区。 1．探诊 2．温度试验 【治疗原则】 1．脱敏治疗 2．修复治疗 3．髓病治疗
第三节 唾液腺疾病
• 一、口干症 • 口干是口腔内唾液缺乏所引起的一种症状。 • 【临床表现】
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牙龈红肿出血
牙周袋形成和溢脓
牙松动和移位 牙槽骨吸收
牙龈退缩
• (三)牙周炎的伴发症
老年人罹患牙周炎，由于病因学特点，常可有如下伴 发病变： 牙周脓肿
根分叉病变
牙周牙髓综合征 食物嵌塞 牙髓症状 牙根纵裂
• 三、老年人牙周病的治疗及预后
• 老年牙周炎病患者治疗的目的在于消除感染，减少病痛，
最大限度地改善咀嚼功能，维护口腔健康，增强全身体质。 (一)拔牙 拔除不能保留的患牙。 (二)龈上洁治、龈下刮治和根面平整
• 三、磨损(abrasion)是由于单纯机械作用而造成的牙体硬
组织慢性磨耗。如果磨损是在正常咀嚼过程中造成的，这 种生理性磨损称为咀嚼磨损，亦称磨耗(attrition)。 【临床表现】 常见于后牙的颌面和前牙切缘，以第一磨牙多见。牙 高度降低，颌平面变平，近远中径变小。在牙的某些区域， 牙釉质完全被磨耗成锐利的边缘，牙本质暴露。牙磨损后 通常会引起各种并发症，出现相应的临床症状。 【治疗原则】 1．生理性磨损，若无症状无需处理。 2．有牙本质过敏者，应作脱敏处理。 3．对不均匀的磨损，需作适当的调颌，磨除尖锐牙 尖和边缘嵴。 4．有牙髓和根尖周病时，应按常规行牙髓病或根尖 周病治疗。 5．严重磨损且伴有颞下颌关节症状时，应行覆盖义 齿修复，以恢复颌间垂直距离。