弥漫性泛细支气管炎的临床影像1例报道及文献复习
弥漫性泛性细支气管炎1例并文献分析
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临床 探 讨 ・
弥漫 性细支气管炎１ 性泛 例并文献分 析
关 晓宣 孙立军 史彦筠 （ 沈阳市红十字会 医院呼吸内科 ， 阳 １０ １ ） 沈 １０ ３
［ 要】目的 探讨弥漫性泛性细支气管炎 的临床 、 摘 实验室及肺 功能检查与影像学表现 ， 以提高对本病 的认识 。方法 对 １ 例 经临床诊断的弥漫性泛性细支气管炎病例进行 回顾性分析。结果 临床表现为咳嗽 、 咳大量黄痰及活动后气短。Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ示两
的流行病学调查 ， 临床诊断 ５ ８ 。 Ｏ年代后 ， ４例 ９ 韩国、 中国（ 大陆 、
台湾 、 香港 ）欧美均有病例报道 。本病 在 日本并不 罕见 ， 、 日本 于 １８ ９ ０—１ ８ ９ ２年 、９ ８年进行 两次全 国的调查 ，从 中得 出结论日 １８ ：
（） １本病遍及 日本各 地 ， 明显的地区分布差异 ；２ＤＰ 无 （ ） Ｂ的发生 年龄 １ Ｏ～８ ０岁 ， 各年 龄组均 可发生 ， ４ ５ 以 ０～ ０岁为 发病高峰 ，
推算发病 率为 １ ． １ １１ ０万 ； ３ 性别 ： ： ＝ ． １ 男性稍 高 ， ／ （） 男 女 １ ４： ，
史： 反复的“ 冒（ 感 鼻塞 ， 流涕 ）症状有 ４年 ， ” 多数 自服清开灵 、 速
效感 冒片等抗感 冒药 ，可略有好 转 。查体 ： ６２Ｃ， ０ Ｔ ３ ．ｏ Ｐ １０次 ／ 分 ， ６ ／ ， ｐ１５７ ｍ Ｈｇ神清语 明 ， 吸急促 ， Ｒ ２ 次 分 Ｂ ２ ／５ ｍ ， 呼 口唇及 四 肢末端发绀 ， 颈静脉充盈 ， 胸廓前后径 略增 宽 ， 叩诊 呈过清音 ， 两 肺 呼吸音 粗糙 ， 闻及 散在 的哨笛音 ， 可 两肺 中 、 野可 闻及 帛裂 下 音， 左侧较右侧密集 ， 心律齐 ， 无杂音 ， 无杵状指 。实验室检查 ： 血 细胞分析 ＷＢ １１ ０／ Ｇ ％ ８ ．％ ， ｂ １２／ ，动脉血 气 Ｃ １ ． ×１９ Ｒ ２８ Ｈ ４ ｇ Ｌ， Ｌ 分析 ｐ ． ６ ＰＣ ２ ４１ ｍＨ 、ａ ２ ８２ Ｈｇ痰 找抗 酸杆菌 Ｈ ７ ０ 、ａ Ｏ ．ｍ ｇＰ Ｏ ． ４ ４ ５ ｍｍ ， 阴性 ， 痰培养 示铜 绿假单 胞菌 生长 ， 瘤 系列 Ｃ Ａ、 Ｆ １ 、 Ｓ 肿 Ｅ Ｃ ２ １Ｎ Ｅ 均 在正常范 围内 ， 冷凝 集试验 未做 ， 肺薄层 Ｃ Ｔ示两肺 弥漫性 间 质病变 ， 可见小 叶中心性 颗粒样结节状 阴影 ， 两下肺可见广泛囊 状支气管扩张 ， 左侧尤重 （ 封三 图 １ ｏ鼻窦 Ｃ １ Ｔ示两侧上颌窦 内 积液影 ， 以左侧重 （ 尤 封三 图 １ ） ２ 。肺功 能示肺活量 （ ｃ） ｖ 占预计
弥漫性泛细支气管炎一例
编者按 读者在阅读本期杂志时,也许会想:为何在篇幅十分紧张的一期中居然会有弥漫性细支气管炎(D PB)两篇个案报告且还同时发表一篇综述?这主要是考虑到D PB虽在1976年已有报告,但并未引起注意。
1995年日本学者来华讲学后,几个月内即有2例患者得到临床和病理证实。
且各有特点,本病应用小剂量红霉素或其它大环内酯在抗生素长期治疗可能改善它的不良转归。
这两篇报告提示本病在我国也不十分少见,故一一向读者介绍,以引起临床医师的重视。
另外,由于D PB与常见的慢性支气管炎(慢支)、肺气肿非常相似,若不注意到它的一些临床表现如副鼻窦炎、持续恶化的肺功能、具有特征的X线影像学变化就可能把D PB当作慢支、肺气肿处理。
因此,在临床工作中,不满足于或不停留于一般地诊断治疗,注意发现问题。
加以深入观察分析。
结合必要的实验与研究。
才能提高对疾病本质的认识,才会有重要的发现。
这就是我们刊登这三篇文章的目的。
弥漫性泛细支气管炎一例刘又宁 胡 红 蔡祖龙 患者男性,74岁。
1995年3月7日因咳嗽、咳痰6年,加重伴活动后气短2年入院。
吸烟史30年,5～10支 日,已戒烟8年;1985年曾患“鼻窦炎”;1993年患肾病综合征并发急性肾功能衰竭入我院,经肾上腺皮质激素等治疗4个月后治愈。
体检:体温3614℃,脉搏80次 分,呼吸18次 分,血压为1410 913kPa(1kPa= 7.5mmH g)。
口唇紫绀,桶状胸,肺叩诊过清音,两肺闻及多量湿怀与干性罗音,心尖部 级收缩期杂音,双手指端紫绀。
实验室检查:白细胞1017×109 L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.21,嗜酸细胞0.1,嗜碱细胞0. 2;尿、便常规正常;癌胚抗原(CEA)2.8Λg-L,吸氧浓度(F i O2=21%),pH7141,动脉血氧分压PaO2 6112kPa,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)6163kPa;血清冷凝集试验1∶128;痰培养多次绿脓杆菌生长。
弥漫性泛细支气管炎1例临床分析并文献复习论文
弥漫性泛细支气管炎1例临床分析并文献复习【摘要】弥漫性泛细支气管炎是一种特发的炎症性疾病，主要累及呼吸性细支气管，引起进展性的严重阻塞性呼吸系统疾病，如果不治疗，则进展为支气管扩张、呼吸衰竭甚至死亡。
本文通过分析临床诊断的1 例弥漫性泛细支气管炎的临床资料，并复习相关文献，总结弥漫性泛细支气管炎的临床特点及诊断、治疗，以提高对本病的认识。
【关键词】弥漫性泛细支气管炎；治疗；大环内酯类【中图分类号】 r4 【文献标识码】【文章编号】1004-7484（2013）06-0621-02弥漫性泛细支气管炎（ diffuse panbronchiolitis，dpb）是一种特发的炎症性疾病，主要累及呼吸性细支气管，病理表现为呼吸性细支气管及邻近小叶中心的慢性炎症，如果不治疗则进展为支气管扩张、呼吸衰竭甚至死亡。
常被误诊为其他疾病，正确诊断及治疗将对患者的预后产生截然不同的影响。
本文报告1例临床诊断病例，并复习相关文献，以提高对本病的认识。
1 病例报告刘某，男性，65岁。
因“反复咳嗽、咳痰十余年，活动时气喘3年，加重5天”于2013 年2月12日入院。
既往“鼻窦炎”病史10余年。
患者因反复咳嗽、咳痰在本地多家医院诊断为“慢性支气管炎、支气管哮喘”等，每年均需多次抗感染治疗，每次治疗后症状可减轻，但不能完全缓解，近3年来出现喘息，活动时明显，休息可减轻。
5天来因气喘加重，休息时明显呼吸困难而入院治疗。
入院查体： t： 37℃，p：108次/分，r： 26次/分，bp： 90/58mmhg，spo2：53%。
颜面、甲床发绀，轻度杵状指，双肺可闻及散在湿性啰音及哮鸣音。
实验室检查：血常规未见明显异常。
血气分析：ph7.26，paco2 68.7mmhg ，pao2 40.7mmhg。
肺功能：重度阻塞性通气功能障碍（fev1占预计值31%，fev1 /fvc 42.1%），舒张试验阴性，痰培养阴性。
c反应蛋白41.59mg/l、血沉、肝、肾功能未见明显异常。
弥漫性泛细支气管炎1例临床分析及文献复习
功能 ： Ｃ占预计值 ３ ％ ， Ｅ １Ｆ Ｃ ５．６ ， Ｖ ９ Ｆ Ｖ ／ Ｖ ２ １％ 弥 散量正常。痰及支气 管肺泡灌洗液培养 ： 铜绿假单
胞 菌 。血 沉 、 Ｃ反 应 蛋 白、 、 肝 肾功 能 正 常 。３年 前
值 ５ ． ％ ， Ｅ １ Ｆ Ｃ５ ． ％。两周后停用头孢他 ７ ３ Ｆ Ｖ ／ Ｖ ９６ 啶及 萘替 米 星 ， 月 及 一 月 后痰 及 支 气 管肺 泡 灌 洗 半
液培 养 ： 绿 假单 胞菌 。再 未给 其他抗 菌治疗 ， 阿 铜 仅
奇霉素 ０ ２ ， ．５ １日１ 口服并家庭氧疗至今 ， 次 再未见
喘息 、 动后 气 短三 年 ” ２ １ 活 于 ００年 ５月 ２ 日人 院 。 ４ 患者 因反 复 咳 嗽 、 咳痰 在 当地 多 家 医 院诊 断 为慢 性 支 气 管炎 、 气 管 哮 喘 、 支 支气 管扩 张 等 ， 年均 需 多 每 次抗 感染 治 疗 ， 每次 治疗后 症状 可 减轻 ， 不能 完全 但 缓解 。３年 前 出现 喘息 ， 动后 进 行 性 气 短 ， 当地 活 在 行胸部 Ｃ Ｔ检 查后 诊断 为 肺 结 核 ， 予抗 痨 、 喘及 给 平
状指 ， 双肺 可 闻及 广 泛 干 哕 音 及散 在 湿性 哕音 并 哮 鸣音 。实 验 室检查 ： 常 规 ： Ｃ：．２×１ Ｌ Ｎ： 血 ＷＢ ５ ６ ０／ ，
５ ． ％ ， ｂ １３ ／ Ｐ Ｔ １９×１ Ｌ ７ ８ Ｈ ８ ｇ Ｌ， Ｌ ： ５ ０／ 。血 气 分 析 ：
ｐ ７ ３ ６ Ｐ Ｃ ２５ ． ｍｍ ｇ ， ａ ２ ４ ７ ｍＨ 。肺 Ｈ ． ９ ， ａ Ｏ １７ Ｈ Ｐ Ｏ ． ｍ ｇ ４
弥漫性泛细支气管炎1例并文献分析
长期 咳大量脓 痰 ， 往 诊 断 为 “ 气 管 扩 张 ” 既 支 。查 体 ： 温 体
３． ℃ ， ６５ 血压 １０ ８ Ｈ （ ｍＨ ３／ ５ｍｍ ｇ １ｍ ｇ＝０ １３ ｋ ａ ， 吸 ２ ． ３ Ｐ ） 呼 ０
支气管炎 。本病在 日本并不罕见 ， 统计资料表 明 ， 其发病率可
病在 １６ ９ ９年由 日本学 者最早报 道 ， 在我 国也并 非罕见 ， 果 如 早期确诊 、 及时使用红霉素治疗则可 以阻止病变进展 ， 使预后
大为改观。但 临床上对该病警惕 性不 高 ， 易误诊 为常见 的 极 慢性气道性疾病 ， 贻误治疗 。近我们诊治 １ ， 例 现予报告 并复
习有 关 文 献 。
以与肺气肿相 比， 推算 发病率为 １ ．／ ０万 ， １１ １ 但我 国报道 的
次／ ｎ 双鼻通气不畅 ， ｍｉ， 副鼻窦 区无 压痛 ， 口唇发绀 ， 表淋 巴 浅
结无肿大 ， 气管居 中， 肺部 听诊可闻及两侧吸气相和呼气相 的
病例数较少 ， 目前尚属 于少 见病 的范畴 。 日本 首次全 国性调
ＩＧ ４ １ｇ Ｌ ＩＡ５ ４ ／ （ ｇ １． ／ 、ｇ ．２ｇ Ｌ 较正常升 高 ）， Ｍ ２ １ ／Ｌ Ｃ Ｉ ．３ｇ ， ３ ｇ １２ ／Ｌ Ｃ ． ８／Ｌ， 气分 析 ｐ ． ３ ， ａ ２ ６ ８ｍ ． ６ｇ ， ４ １ｇ ０ 血 Ｈ ７ ７ ５ Ｐ Ｏ ． ｍ— ６
见支气管扩张 。（ ） ２ 显微镜下 组织病 理学特 点 ： 定 位于细 ① 支气管和呼吸性细支气管 ， 而其他肺 组织区域可以完全正常 ； ②主要特点为细支气管 全壁炎 ； 特征性改 变为细 支气管和 ③
省经第二次修改 的诊断标准 。１ ．临床诊 断 ： 包括 必须项 目和 参考项 目。（ ） １ 必须项 目： ①持续性 咳嗽、 咳痰 、 活动 时呼吸 困 难； ②合 并有慢性副 鼻窦炎 或有 既往史 ； 胸部 Ｘ线可 见两 ③ 肺弥漫性散在 的颗粒样结节状 阴影或胸部 Ｃ Ｔ可见 两肺弥漫 性小 叶中心性颗 粒样 结节 状 阴影 。（ ） 考项 目： ２参 ①胸 部 听 诊断 续 性 湿 哕音 ② 一 秒 钟 用 力 呼气 容 积 占预 计 值 百分 比 （Ｅ Ｆ Ｖ，占预计值 ％）低下 （＜ ０％ ）以及低 氧血症 （ ａ ＜ ７ ＰＯ ８ ｍＨ ） ③血冷凝集试验 （ ＨＡ）效价增高 （＞１： ０ 。确 ０ｍ ｇ ； Ｃ ６） 诊： 必须 项 目①② ③ ， 加上参考项 目中的 ２项 以上 ； 一般诊断 ： 必须项 目①② ③ ； 疑诊 断 ： 可 必须 项 目① ② 。２ ．病理 诊断有
弥漫性泛细支气管炎1例报告
弥漫性泛细支气管炎1例报告弥漫性泛细支气管炎（diffvse panbronchiolitis. DPB）是以两肺弥漫性存在的呼吸性细支气管领域的慢性炎症为特征，引起呼吸功能障碍的疾病。
病因不明，但有民族特征，日本为本病最高发地区，近年来韩国、台湾，我国亦有散在报道。
我国1995年10月首例经病理确诊本病。
1 临床资料患者女，15岁1月，因“咳嗽、咳痰10+年，活动后气紧3+年。
”于2009年5月29日入四川大学华西医院呼吸内科。
10+年前患者开始出现咳嗽、咳痰，约每天几次，痰颜色呈淡黄色。
不伴胸闷气紧，不伴发热，无胸痛。
患者易感冒，约5-8次/年。
3+年前患者开始出现活动后气紧，于当地医院按风湿治疗，未见明显好转。
1+月前患者再次感冒，出现以上症状，于当地医院进行胸片检查，结果示：“双下肺纹理增粗，可见沿肺纹理分布细小颗粒影，心影形态大小未见异常，两膈面光整，肋膈角锐利。
”患者为求进一步治疗入院。
既往：否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，否认手术史。
否认吸烟史。
查体：T：37°C，P：113次/分，R：21次/分，BP：115/70mmHg。
胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双上肺呼吸音清，双下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。
辅助检查：血常规WBC：11.70×109/L，NEUT%：75.5%，NEUT：8.83109/L，LYMPH：18.2%，肝功、肾功、电解质、血脂正常。
乙肝两对半（—），Anti-HCV（—），ANTI-HIV（—），TP(梅毒螺旋体抗体)(ELISA) （—）。
PT、INR、APTT、TT、FIB正常。
尿常规：WBC：37/uL，EC58/uL。
RBC:4/HP。
腹部B超未见异常。
HRCT(图1)：1、双侧上颌窦、筛窦及额窦炎。
2、双肺下叶、左肺上叶下舌段内见多发粟粒结节及小结节影，左肺下叶内前基底段、左肺上叶舌段可见纤维条片影，病灶内见支气管管径增宽，管内密度增高。
弥漫性泛细支气管炎影像学表现及治疗初探(文献复习)
１１ 收集 ２ｏ一 ． ０Ｏ
２ｏ Ｏ ５年 国 内 部 分 文 献 报 道 的 经病 理
质 内 ， 着年 龄 的增 长 ， 变 逐渐 向骨 干 中段 移 位 。骨 囊 肿 内 随 病 为 均 匀 一致 的低 密 度 区 ， 常骨 小 梁 结 构 消 失 ， 变 区低 密 度 正 病 明 显 ， 有 见 到 骨 间 隔 。骨 纤 维 异 常增 殖 症 的斑 片状 低 密 度 区 偶 内充 填 着 纤 维 组 织 和 钙 化 不 良的 组 织 ，故 低 密 度 区不 如 骨 囊 肿 明 显 。（ ） ２ 内生 软 骨瘤 ： 见 于 手 、 小 骨 。如 此病 累及 长 骨 多 脚 骨 干 ，则 可 显 示 多 房 性 低 密 度 区 ，但 其 病 灶 内常 见 不 规 则 钙 化 。（ ） ３ 慢性 骨 髓 炎 ： 分 慢 性 骨 骼 炎 患 者 ， 皮 质增 厚 的现 象 部 骨 不明显 ， 表现 为骨 干 膨 大 增 粗 ， 与骨 纤 维 异 常 增 殖症 相似 。但 骨 髓 炎 患 者 骨 髓 腔 内骨 小 梁 塌 陷 而 骨 结 构 不 清 楚 或 有 与 周 围 骨 结 构 融合 的致 密 硬 化 灶 。 （ ） 骨 化 性纤 维瘤 ：Ｔ表 现 与骨 ４非 Ｃ
理 改变 为纤维组 织代替了正常骨组织 。 病理改变和 Ｃ Ｔ所见。
（ ） 片状 低 密 度 区 ：Ｔ主 要 表 现 为单 个 或 多 个 斑 片状 低 密 度 １斑 Ｃ 区 ， 界 不 规 则 。 病理 所见 以纤 维 组 织 为 主 ， 的细 胞 较 多 而 边 有 密 集 ， 的胶 原 纤 维 多 ， 胞 较 少 ， 见 骨 样组 织 ， 变 区 域 内 有 细 可 病 有 大 的含 液 体 囊 腔 形 成 时 ，Ｔ上 则 表 现 为 低 密 度 区 。 （ ） 砂 Ｃ ２磨
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[深度学习]弥漫性泛细支气管炎的临床表现及影像诊断（建议收藏）~~~弥漫性泛细支气管炎1【概念与概述】弥漫性泛细支气管炎（diffuse panbronchiolitis，DPB），是一种呼吸性细支气管的弥漫性慢性炎症。
受累部位主要是呼吸性细支气管以远的终末气道，炎症弥漫地分布并累及呼吸性细支气管管壁全层2【病理与病因】一般特征●发病机制发病机制至今尚不清楚，有证据表明其与遗传因素、炎症细胞及炎症介质有关●遗传学〇DPB易感性或免疫反应的一个或几个基因可能位于HLA-BW54位点上〇韩国人HLA-All与DPB有高度的相关性〇抗原加工相关转运蛋白TAP2的基因变异可能与DPB的发病有关●病因学病因不清，可能与感染、遗传因素、刺激性有害气体吸入、大气污染有关●流行病学可能为一种全球性的疾病，但有人种和地域的差异，以日本、韩国、中国为代表的东亚地区较为常见●相关异常95%患者合并副鼻窦炎，并且20%患者有慢性副鼻窦炎家族史大体病理所见●肺表面弥漫分布多个细小灰白色结节，触之有细沙样感●切面可见广泛分布的以细支气管为中心的结节，可见支气管扩张显微镜下特征● DPB定位于细支气管和呼吸性细支气管，而其他肺组织区域可以完全正常●主要特点为细支气管全壁炎，表现为管壁增厚，淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润●终末细支气管至呼吸性细支气管管腔内充满肉芽组织，呈闭塞性细支气管炎及其周围炎改变，管壁有淋巴细胞、浆细胞、圆形细胞浸润使管壁增厚，且常伴有淋巴滤泡增生；肺泡间隔和间质可见泡沫样细胞改变●呼吸性细支气管管腔狭窄、闭塞，近端的支气管扩张3【临床表现】表现●最常见体征/症状〇慢性咳嗽、咳痰及活动后气促〇早期仅有轻咳，咳少量白黏液痰，随着病情进展，患者反复感染，痰量增多，咳黄脓痰，逐渐出现活动后气促〇两肺可闻广泛中小水泡音，偶有干性啰音或捻发音，以两肺下部明显●临床病史：95%患者有慢性副鼻窦炎史，并且20%患者有慢性副鼻窦炎家族史。
弥漫性泛细支气管炎1例报告及文献复习
２ 结果 ２１ 两 组 治疗 前后 脑 钠 肽 比较 治 疗 组 治疗 后 １周 ． 脑钠 肽有所 下 降 （ ＜ ．５ ， 明显 下 降 （ ＜ ．１； Ｐ Ｏ０ １２周 尸 ００ ）对 照 组治疗 后 ２周 脑钠 肽 有所 下 降 （ ＜ ．５ 。两组 治 Ｐ ００ ）
ｄ ｖｓ ｌ ｓ ｓ Ａ ｃ ｅ ｅ， ０ ３ ４ ９ ｉ ａｃ ａ ｄ ｅ ｅ ｒｈ ｄＲ ｓ ２ ０ ， ： ｏ ｕ ｒｉａ ． Ｍ ３８
【】刘震 宇 ， ３ 张杼扬． 脑钠肽测 定在心力衰 竭早期诊断 和预后评估 中
的 应 用 ． 国实 用 内科 杂 志 ， ０ ７２ （３ ： ８ 中 ２ ０ ．７ ２ ）１ ５ ８
Ｔｈ ｒ ｃＳ ｒ，２ ０１ ７１２ ４ ｏａ ｕ ｇ ０ ， ：５
【】Ｆｒａ Ｒ， ｒ ，ｉｃｉ ｌ ｅ ａ．ｈｒｐ ｕｉ ｆ ｃｓｏ － ａ — ５ ｅｒｉ Ｍｅｌ ＥＣｃｈｔ ｌＧ， ｔ １ ｅａｅ ｔ ｅ ｅｔ ｆ ｃｍｉ ｉ ｅｉ Ｔ ｃ ｆ Ｌ
ｔｎ ｎ ｏ ｐ ｏ ｙ － ｉ ｅ ａ ｄ Ｐｒ ｉ ｎ ｌ Ｌ－ｃ ｍｉｉ ｅ ｏ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ ． ｎ ＮＹ ａ ｔ ｎ ｃ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｉｅ ｓ ｓＡｎ ｎ Ａｃ ｄ Ｓ ｉ ００ ａ ｃ ，２ ４，１ ３ ： ９ ０ ３７
【】 Ｎ ｏｏ ＳＡ ｋ Ｄ ｈ ａ Ｃｅ １ ｆ ｃ ｆＣ ｍｉｎ ｎ ｃｒｉ ４ ｅ ｍ ｔ ，ｏｉＭ，ｅｕ ， ａ． ｆ ｔ ｏ ａ ｔ ｅ ｏ ａｄａ ｔ Ｅｅｓ ｉ ｃ
ｆ ｎ ｔｏ ａ ｔｒ ａ ｄ ｏ ｌ ｇ ｃ ｓ ｈ ｍｉ ｉ ｎ ｏ ａ ａ ｒ ｂ ｔ ｅ ｒｓ ｎ ｕ ｃ ｉ ｎ ｆｅ ｃ ｒ ｉｐ ｅ ｉ ｉｃ ｅ ａ ｎ ｅ ｎ ｔ ｌ ａ ｉ ｂ ｈ ａ ｔ ． Ａｎ
弥漫性泛细支气管炎1例诊治体会并文献复习
弥漫性泛细支气管炎1例诊治体会并文献复习【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0493-01弥漫性泛细支气管炎（diffuse panbronchiolitis，dpb）是以弥漫性存在于两肺呼吸性细支气管区域的以慢性炎症为特征的特殊气道疾病，可导致严重的呼吸功能障碍。
本病于1969年由日本的本间、山中等人首次提出，我国1996年首次报道明确诊断dpb。
此后虽已有不少学者陆续报道该病，但总体上该病仍为相对罕见的疾病，且易误诊误治，影响其预后；该病治疗不及时，可导致严重的呼吸衰竭、肺源性心脏病，预后较差，如同时合并绿脓杆菌感染，其生存率仅为12.4%-21.9%，因而应提高对本病的识别[1]。
现将我们确诊的1例弥漫性泛细支气管炎报告如下，并进行相关文献复习，以期进一步提高该病的认识水平。
1临床诊治过程患者男性，35岁，主因“反复发热、咳嗽、气短2年，加重1周”于2012年4月25日入院。
既往体检时发现反流性食管炎，否认吸烟史。
入院时查体：体温：37.1℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：98/60mmhg。
口唇无发绀。
各副鼻窦区无压痛。
双肺呼吸音低，可闻及细小湿性罗音。
心、腹未见阳性体征。
辅助检查：血常规示：淋巴细胞百分比：45.2%，粒细胞百分比：47.4%。
血气分析：ph：7.44，pco2：38mmhg，po2：65mmhg；肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍、弥散功能下降（fev1占预计值：77%，fev1/fvc：65%）。
支气管镜检查：气管粘膜充血、水肿，右肺中叶开口有大量脓性分泌物涌出，灌洗未见牛奶样物，灌洗液病理未见癌细胞。
入院初步诊断：①弥漫性肺疾病；②支气管扩张伴感染。
仔细阅读胸部ct，发现两肺弥漫性散在分布的颗粒样、结节状阴影，右上叶后段、中叶、下叶及左肺上下叶散在小斑片、结节影，部分呈“树芽征”，下肺分布为主，双肺细支气管增宽、壁增厚，双肺散在双轨征状细支气管扩张（图1）。
支气管炎
1例弥漫性泛细支气管炎的病历讨论冯立红1，2，丁雪梅2，刘治军1（1卫生部北京医院，北京100730；2天津市武清区人民医院，天津301700）[摘要] 通过对1例弥漫性泛细支气管炎（DPB）病例的诊断和治疗过程的回顾性讨论，加深临床药师对DPB的症状及其药物治疗思路的认识，并结合文献对红霉素等大环内酯类药物和非甾体类抗炎药的治疗有效性进行分析讨论，供临床参考。
[关键词] 弥漫性泛细支气管炎；大环内酯类抗生素；红霉素；药学监护Discussion of a Diffuse Pancronchiolitis Case弥漫性泛细支气管炎(Diffuse panbronchiolitis，DPB) 是一种以弥漫存在于两肺呼吸性细支气管区域的慢性炎症为特征，引起严重呼吸障碍而病因尚属不明的一种疾病。
临床较为少见，诊断和治疗比较困难。
现报告我院诊治的1例DPB病例，供临床参考。
1病历摘要患者张某，女性，43岁，身高167 cm，体重67kg，BMI为24。
患者因咳嗽、咳痰、气短9年加重3个月，于2010年7月29日入院。
1年前曾入我院，CT示双肺广泛“树芽征”伴支气管扩张；鼻窦CT示：副鼻窦炎；冷凝集试验1：4，肺功能：FVC实测/预测27%，FEV1/FVC 60%，MVV27。
先后予以氨曲南、左旋氧氟沙星（利复星）、阿奇霉素片、头孢吡肟、红霉素、克拉霉素胶囊，辅以祛痰，平喘，患者症状明显减轻，血象正常，出院后继续口服克拉霉素胶囊、左氧氟沙星片、盐酸氨溴索片治疗。
患者症状减轻，血象正常。
出院后继续口服药物治疗。
非甾体解热镇痛药曾用过布洛芬缓释片。
有青霉素、头孢菌素类过敏史。
此次入院查体，体温37.6℃，脉搏96次/分，呼吸17次/分，血压110/80mmHg。
患者有脓性鼻溢液和颜面疼痛，双耳听力正常，双肺呼吸音粗，中下肺可及湿啰音。
入院诊断为弥漫性泛细支气管炎，泛细支气管炎伴慢性鼻窦炎，支气管扩张，胸腺瘤切除术后。
广泛黏液栓形成的弥漫性泛细支气管炎1例报道并文献复习
头痛 ， 无恶心 、 吐 ， 腹痛 、 呕 无 腹泻 ， 纳 、 食 夜休 差 ， 便 正常 。 两 既往体健 。无 吸 烟 史 。查 体 ： ３ ． ℃ Ｐ ９ Ｔ：６ ８ ： ０￣／ ｉ Ｒ：５ ｍｎ ２
次／ ｎＢ ：０ ／ ０ｍｍ ｇ ｍｉ Ｐ １０ ５ Ｈ 。神 志清 楚 ， 神差 。全 身浅 表 淋 精
肺 中 外 带 突 出
（ Ｌ Ｂ ４： Ｈ Ａ） ５ 阳性 。肝炎 病毒 系列 检查 均 阴性 。梅毒 螺 旋体 阴性 。抗 Ｈ Ｖ（一） Ｉ 。痰脱落 细胞 检查 阴性 。胸部 ｘ线 平 片
（ １： 图 ）两肺纹理增 重。副鼻窦象 （ ２ ： 图 ） 双侧额 窦及上颌 窦 炎 。胸部 Ｃ （ ３ ： Ｔ 图 ） 双肺纹 理增重 。胸部 高分辨 Ｃ 图 ４ ： Ｔ（ ）
促 ， 明显 季节 性 ， 无 按慢 性支 气管 炎治 疗 ， 效差 。７天前 患 疗 者无明显诱因 出现 咳嗽 ， 阵发 性 ， 起及 睡前 著 ， 少量 白 呈 晨 有 色粘痰 ， 咯出， 易 无咯血 、 痛 ， 胸 无声音 嘶 哑 ， 发冷 、 热 ， 无 发 在 当地中医医院输液治 疗 （ 体不 详 ） 具 ３天后未 见 明显好 转 ， 且 咳嗽剧烈 ， 变动 体位后加重 ， 以夜间为主 ， 咯黄色脓痰伴胸 闷、 气促 ， 以活动 后明显 ， 息可稍减轻 ， 间平 卧后气短减轻 ， 尤 休 夜
＿ ＿ ＿
图 ４ 胸 部高分辨 Ｃ Ｔ示 两肺散 在分 布， 中下 肺为 主 ， 以肺 小叶为 中 心。 形成颗粒样结节状阴影 。 边缘模糊 ， 与肺 内小动脉及末梢细支气管 几乎等距离排列 。 结节约 ２— ５ｍｍ。 无融合趋 势。部分小叶 中心分支 状阴影或短线状影 ， 呈树芽征 。 树芽边界欠清晰。细支气管壁增厚 ， 伴 支气管扩张 ， 有柱状或环形的支气 管扩张 。 呈双 轨征的支 气管 扩张在
弥漫性泛细支气管炎1例误诊的病例报道及文献复习
弥漫性泛细支气管炎1例误诊的病例报道及文献复习韩连秀;杨江华;杜志祥【摘要】目的:通过报道1例弥漫性泛细支气管炎(DPB)误诊的临床病例,并结合相关文献复习,总结DPB的临床特点及诊治方案,从而来提高对该疾病的认识.方法:报道1例患者初步诊断为亚急性粟粒性肺结核,经多次,多家医院诊治,症状改善不明显.后经肺活检,病理学证实为DPB;并搜集相关文献.结果:患者最后经病理确诊为DPB,予以红霉素治疗,患者病情好转.结论:DPB的临床特征与CT表现与亚急性粟粒性肺结核极其相似,容易误诊和漏诊,需要病理学加以鉴别.【期刊名称】《沈阳医学院学报》【年(卷),期】2017(019)003【总页数】5页(P244-247,252)【关键词】弥漫性泛细支气管炎;误诊;粟粒性肺结核【作者】韩连秀;杨江华;杜志祥【作者单位】皖南医学院弋矶山医院感染科,安徽芜湖 241001;皖南医学院弋矶山医院感染科,安徽芜湖 241001;皖南医学院弋矶山医院感染科,安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R563.1弥散性泛细支气管炎（diffuse panbronchiolitis，DPB）是一种以呼吸性细支气管为主要病变部位，病因不明的慢性气道炎症性疾病。
其临床表现为持续性咳嗽、咳痰和活动时呼吸困难，多伴有慢性非过敏性副鼻窦炎。
主要见于东亚国家，包括日本、韩国和中国［1］。
但由于我国对该疾病的报道较少，认识不足，容易导致漏诊和误诊。
因此加深对DPB的了解，能提高确诊率，从而做到早发现、早治疗。
DPB的预后很好，大环内酯类药物不仅能改善其预后还能治愈DPB［2］。
1.1 病史回顾患者王某某，男，58岁，因“间断性咳嗽、咳痰伴低热、盗汗30余年，再发半年”入院，患者30年前无明显诱因下出现咳嗽，咳白色黏液痰或黄色脓痰，伴痰中带血，量不多，为鲜红色血丝痰，伴低热、盗汗，无明显胸闷及呼吸困难，先后多次到当地医院予以抗感染（具体用药不详）等对症支持处理后，症状仍有反复，遂于2013年5月23日开始就诊于我院门诊，检查胸部CT示：（1）两肺病变，考虑结核可能性大，其他性质待排，建议治疗后复查；（2）纵膈多发小淋巴结。
弥漫性泛细支气管炎一例
•综合病例研究•弥漫性泛细支气管炎一例黄传君熊庄莉赵方正张才擎【摘要】弥漫性泛细支气管炎（D P B)是一种病因未明的、以双肺呼吸末细支气管受累为主的弥漫性小气道炎症，国内相关报道不多。
该文报道1例老年女性，因反复咳嗽、咳痰10余年，伴喘憋加重1个月人院，其肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，胸部CT可见双肺广泛分布小结节影、支气管壁增厚，副鼻窦CT示鼻旁窦炎症性变化，支气管镜刷检及支气管灌洗检查示急、慢性炎症细胞及少量上皮细胞，经皮肺穿刺活组织检查示呼吸性细支气管管壁炎症浸润，平滑肌纤维结缔组织增生。
结合临床症状、体征及胸部、鼻窦CT、肺功能等检查，临床诊断为DPB，予罗红霉素口服治疗2周，症状明显改善。
该例的诊治经过提示，D PB临床表现无特异性，需要结合临床表现、影像学、肺功能及内镜检查确诊，大环内酯类药物能有效治疗DPB。
【关键词】弥漫性泛细支气管炎；诊断；罗红霉素Diffuse panbronchiolitis ：a case report Huang Chuanjun, Xiong Zhuangli, Zhao Fangzheng, ZhangCaiqing. Shandong University of Tranditional Chinese Medicine, Ji’nan 250355, ChinaCorresponding author, Zhang Caiqing, E-m ail： freezcq66@ 163. com【A bstract】Diffuse panbronchiolitis ( DPB) is a rare diffusive small airway inflammation disease primarily affecting the respiratory bronchioles throughout bilateral lungs. Herein, we reported one old female patient, who was hospitalized due to recurrent cough and sputum for over 10 years accompanied with aggravatedwheeze for 1 month. Pulmonary function test revealed the sign of obstructive ventilatory disorders. Chest CT demonstrated nodular shadow widely distributed throughout bilateral lungs and bronchial wall thickening. CT ofthe paranasal sinus revealed variation in paranasal sinus inflammation. Bronchoscope and bronchial lavage examination showed acute and chronic inflammatory cells, and a slight quantity of epithelial cells. Percutaneouslung puncture biopsy revealed respiratory bronchioles wall inflammation, and connective tissue proliferation inthe smooth muscle fibers. She was clinically diagnosed with DPB according to the clinical symptoms, physicalsigns, chest and paranasal sinus CT and lung function examinations. After the diagnosis was confirmed, shewas orally administered with roxithromycin for 2 weeks and the symptoms were significantly alleviated. The diagnosis and treatment of this DPB case prompt that DPB patients present with non-specific clinical manifestations. The diagnosis can be validated by thorough analysis of clinical manifestations, imaging findings, lungfunction and endoscopic examinations. Macrolide antibiotics can effectively treat DPB.[Key words ] Diffuse panbronchiolitis; Diagnosis; Roxithromycin弥漫性泛细支气管炎（DPB)于1969年由日本 学者首先提出。
弥漫性泛细支气管炎1例及文献复习
弥漫性泛细支气管炎1例及文献复习李佳;唐颖;刘金丽;尚晓霞;何平;鹿翠香【摘要】@@ 弥漫性泛细支气管炎(diffuse panbronchiolitis,DPB)临床上并不多见,以两肺弥漫性存在的呼吸性细支气管区域的慢性炎症为特征,引起严重呼吸功能障碍,与遗传及体质特异性冈素有关.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2010(025)001【总页数】2页(P77-78)【关键词】细支气管炎;病理状态;体征和症状;诊断;鉴别【作者】李佳;唐颖;刘金丽;尚晓霞;何平;鹿翠香【作者单位】大庆油田总院集团龙南医院呼吸内科,黑龙江大庆163453;大庆油田总院集团龙南医院呼吸内科,黑龙江大庆163453;大庆油田总院集团龙南医院呼吸内科,黑龙江大庆163453;大庆油田总院集团龙南医院呼吸内科,黑龙江大庆163453;大庆油田总院集团龙南医院呼吸内科,黑龙江大庆163453;大庆油田总院集团龙南医院呼吸内科,黑龙江大庆163453【正文语种】中文【中图分类】R562.21弥漫性泛细支气管炎(diffuse panbronchiolitis,DPB)临床上并不多见,以两肺弥漫性存在的呼吸性细支气管区域的慢性炎症为特征,引起严重呼吸功能障碍,与遗传及体质特异性因素有关。
目前误诊率仍很高。
常被误诊为其他疾病,如支气管扩张、慢性支气管炎、肺间质纤维化。
致使长期得不到有效的治疗,高分辨CT(HRCT)对DPB的诊断有很大帮助,有利于早期诊断,早期治疗。
现对我院收治的DPB 1例进行分析并复习相关资料。
患者,女,45岁,既往重症肌无力病史5年,近 1年长期口服泼尼松治疗,此次因“咳嗽咳痰1个月,气短1周”于2009年2月26日入我院。
患者1个月前出现发热,体温最高达38.7℃,服用退热药物后体温可降至正常,伴咳嗽咳痰,痰为黄白痰,痰少易咳出,自认为感冒,口服头孢类抗炎药物治疗1周发热改善,咳嗽咳痰症状改善不明显,于社区医院行胸透提示:右肺炎,静脉滴注左氧氟沙星治疗10天,患者咳嗽咳痰略有好转,但逐渐出现活动后气短,且近1周气短加重,为进一步诊治而入我院。
弥漫性泛细支气管炎1例病例报道及文献复习
弥漫性泛细支气管炎1例病例报道及文献复习
叶涛;李刚;张天嵩;梁宗辉
【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》
【年(卷),期】2012(018)006
【总页数】2页(P561-562)
【作者】叶涛;李刚;张天嵩;梁宗辉
【作者单位】上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)放射科;新疆喀什地区巴楚县人民医院放射科;上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)中医科;上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)放射科【正文语种】中文
【中图分类】R445.3
【相关文献】
1.类风湿性关节炎伴弥漫性泛细支气管炎1例报告并文献复习 [J], 陈刚;葛林阳;马小美
2.弥漫性泛细支气管炎1例误诊的病例报道及文献复习 [J], 韩连秀;杨江华;杜志祥
3.弥漫性泛细支气管炎3例并文献复习 [J], 陈灏;黄晟;任振义
4.弥漫性泛细支气管炎1例临床分析及文献复习 [J], 郭小玲;汪鲲
5.Good's综合征合并弥漫性泛细支气管炎1例并文献复习 [J], 王丽娟;陈旭;杨薇薇;杨希;朱君飞
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弥漫性泛细支气管炎CT表现一例
弥漫性泛细支气管炎CT表现一例
刘之义;张伟国;王毅
【期刊名称】《放射学实践》
【年(卷),期】2005(20)3
【摘要】病例资料患者，女，24岁，因咳嗽，咳痰1年，活动后气促2个月就诊。
曾在外院摄胸片示双肺中，下野小结节样阴影，诊断为粟粒性肺结核，接受正规抗结核治疗6个月，症状无好转，且出现呼吸困难，入院查体：体温36.8℃，心率83次/分，呼吸21次/分，血压108/72mmHg，口唇轻度紫绀，双肺闻及散在干罗音及细小湿罗音。
【总页数】1页(P279-279)
【作者】刘之义;张伟国;王毅
【作者单位】400042,重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所放射科CT 室;400042,重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所放射科CT室;400042,重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所放射科CT室
【正文语种】中文
【中图分类】R814.42;R562.21
【相关文献】
1.弥漫性泛细支气管炎的CT表现 [J], 尤小芳;史景云;邵江;孙兮文
2.弥漫性泛细支气管炎HRCT的表现(附4例报告) [J], 王豪杰;刘甫庚
3.弥漫性泛细支气管炎的CT表现 [J], 翁海霞;金玲湘
4.颅内硬膜内软骨瘤CT及磁共振表现一例 [J], 孟庆林;王平怀;刘有;陈志晔
5.弥漫性泛细支气管炎CT表现 [J], 李雪梅;胡荣胜
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弥漫性泛细支气管炎影像表现与病理分析
弥漫性泛细支气管炎影像表现与病理分析发表时间：2010-09-02T11:32:40.920Z 来源：《中外健康文摘》2010年第18期供稿作者：王炜冯涛聚[导读] X线检查：使用西门子800mA X光机，常规照胸部正侧位片，并加照鼻窦片。
王炜冯涛聚（河南省南阳市中医院河南南阳 473056）【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0127-01弥漫性泛细支气管炎（DBP）是细支气管疾病的一种特殊类型。
目前国内报道该疾病不足300例，近期我们遇到2例，通过X线及CT检查，并经临床治疗确诊。
现结合文献资料，分析探讨DBP的X线及CT表现与病理基础。
1 材料与方法1.1一般资料1998年2月～2009年6月，共遇到DBP2例，均为男性，年龄37-62岁，平均49.5岁，2例患者临床表现：主要症状为咳嗽，咳痰及活动后气短，其中1例肺部可闻及湿性啰音，2例均有长期鼻窦炎病史。
1.2方法X线检查：使用西门子800mA X光机，常规照胸部正侧位片，并加照鼻窦片。
CT机使用西门子spirit型双排机，取仰卧位，扫定位像后，自肺尖扫描至肋膈角区，层厚，层距均为5-10mm，其中1例局部采取薄层高分辨率扫描。
2 结果2.1X线表现2例患者的X线表现比较典型，主要表现：（1）两肺弥漫性分布粟粒性小结节阴影，直径为2-5mm，边缘欠清晰，1例以两下肺野为著，另1例为两肺野均匀分布；（2）两肺过度充气为呼吸性细支气管区域的炎性病变所致；（3）可伴有局部肺不张及细小支气管扩张[1]。
2.2 CT表现CT扫描显示的征像比较多，主要有：（1）两肺弥漫分布粟粒性小结节灶，边缘清晰，结节大小为2-5mm，结节间无融合表现；（2）结节与胸壁间有少许间隔；（3）细小支气管扩张及局部肺气肿，小支气管扩张呈管状或环状，伴有细支气管壁增厚；（4）其中1例伴有肺动脉高压、肺心病及纵隔内淋巴结增大。
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医学 影像 ・
一２８ １ 第６第４ ９年２ ４ ３ ０ 月 卷 期
弥漫 细支 性泛 气管炎的 床影 例报道 献复习 临 像１ 及文
杨群顶 孙培祥 孙素杰 （ 南省漯河市第 三人 民医院放射科 ， 河 河南漯河 ４ ２０ ） ６ ０ ０
【 摘要】目的 探讨弥漫性泛细支气管炎（ Ｐ 的临床与影像学表现 ， Ｄ Ｂ） 以提高对本病 的认识。方法 对 １ 例经病理证实并有完 整的临床 、 实验室及肺功能检查 、 胸片及 高分辨率 Ｃ （ Ｒ Ｔ 检查 的弥漫性泛细支气管炎进行 回顾性分析。结果 １ 临床 ＴＨ Ｃ ） 例 表现为咳嗽、 咯痰及活动后气短。胸片示两肺弥漫性分布的小结节影及肺过度充气膨胀并两下肺支气管扩张 ， Ｒ Ｔ像示 ： ＨＣ ①肺小叶中心性小结节影 ；②小支气管 和细支气管扩张 ；③支气 管壁增厚 。 同时伴有副鼻窦炎或既往有副鼻窦炎病史。结 论 密切结合临床表现 、 实验室检查 、 肺功能检查及胸部、 副鼻窦影像学表现 ， 有助于本病的早期诊断 ， Ｐ Ｄ Ｂ的确诊仍依赖于
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病理组织学检查 。
【 关键词】肺部疾病 ； 细支气管炎 ； 泛 弥漫 ； 临床 ； 影像学
【 中图分类号】Ｒ ６ ． ５ ２２ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）４ １６ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ８ ３— ３— ３
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