脑瘫患儿手功能分级系统

MACS与认知
在进行MACS评价时不应排除认知对功能的 影响. 尽管某些脑瘫患儿手部的肌肉状态良好，但 由于认知能力较差而影响手的操作能力，评 级时应根据实际的能力进行评价。
MACS与偏瘫
MACS倡导评价脑瘫患儿在日常生活中的双手参与 能力，并非单独评定每一只手，这一点在评价偏瘫 患儿时会给评估师带来疑惑。 某些偏瘫患儿健侧上肢的活动能力和手的操作能力 非常强，许多需要双手参与的技能绝大部分依靠单 手可以完成，尽管患侧的能力明显低下，但是当需 要双手参与的操作项目时患侧还是能够给予一定的 协助. 评估师较难确定给予Ⅰ级还是Ⅱ级. 如果在Ⅰ级或Ⅱ级的评价标准中添加有关评价偏瘫 患儿的注释，可能会使评价者更为清晰地理解评价 标准。
脑瘫患儿手功能分级系统
颜 华 湖南省儿童医院康复中心
概述
脑瘫患儿中有很大一部分存在手功能障碍。 手功能的延迟发育或障碍会阻碍运动的发育， 影响他们主动探索周围的环境，操作其中的 物品。 这样也就剥夺了他们通过双手获取感官经验 的机会，智力发育也因此受到阻碍。
概述
脑瘫儿童若能正确掌握伸手-抓握-放松的技 巧，就能克服各种不正常的反射，包括不对 称颈紧张性反射、迷路性紧张反射和惊吓反 射。 亦可预防关节挛缩和变形，并提高其功能性 能力。
手功能评定
上述分类方法更为注重的是手部姿势和抓握 能力。 上述分类方法均忽视了评价手功能在日常环 境中的表现，而且没有相关的信度和效度的 验证报道。
MACS
瑞典学者Eliasson等于2006年发表了针对 脑瘫患儿手功能的分级系统(manual ability classification system，MACS)。 MACS是针对脑瘫患儿在日常生活中操作物 品的能力进行分级的系统。 旨在反映患儿在家庭、学校和社区中最典型 的日常能力表现，通过分级评定双手在日常 活动中的参与能力。
MACS
Ⅱ与Ⅲ级间的区别：Ⅱ级患儿虽然在操作速度和质量上 有所下降，但能操作大多数物品，Ⅲ级患儿由于伸手或 操作物品能力受限，通常需要他人帮助做好活动准备和 (或)调整环境,不能进行某些活动，其独立程度与周围 环境的支持程度相关。 Ⅲ与Ⅳ级间的区别：当预先做好环境安排，得到监护和 充足的时间，Ⅲ级患儿能完成一些选择性的活动。Ⅳ级 患儿在活动中需要持续帮助，最多能够有意义地参与某 些活动的部分内容。 Ⅳ与Ⅴ级间的区别：Ⅳ级患儿能完成某些活动的一部分， 但是需要持续的帮助。Ⅴ级患儿最多在特殊的情况下能 参与某些简单动作，例如只能按简单按钮。
MACS评估场景
MACS设定了8个与日常生活相关的实物操 作场景。 用杯子喝水、使用匙子、开关小瓶盖、擦脸； 拧毛巾、翻书、写字、解纽扣； 由评估师通过患儿的现场操作来进行评价 。
MACS与认知
MACS试图通过判断脑瘫患儿与年龄相当的日常生 活中手的操作能力，诸如进食、穿衣、玩和写字等 来完成分级，并指出判断的是最典型的日常活动能 力表现，而不是最高能力。 这就给专业人员在诊疗环境下所进行的评价带来困 难。 与粗大运动功能相比，手的功能更多地受到认知能 力的影响。 认知能力较强的脑瘫患儿可在做出运动动作前形成 有效的计划，明确运动目的，利用经验进行运动学 习，手的操作能力可得到增强。
Байду номын сангаасACS
MACS参照脑瘫患儿GMFCS分级方法，同 样有5个级别，Ⅰ级为最高，Ⅴ级为最低。 年龄适用范围为4~18岁。 MACS参照GMFCS的分类构建思路对脑瘫 患儿的手功能进行分类，同样希望该分类方 法能够被脑瘫患儿家长、康复医师、康复治 疗师以及其他相关人员所接受。
MACS
与以往的脑瘫手功能评价和分类方法相比，MACS 在康复医师、作业治疗师与脑瘫患儿家长的评价结 果间有良好的一致性， 可较清晰地区别不同级别间的能力，有利于专业人 员、脑瘫患儿家长间的信息沟通， 可给专业人员制定手功能康复计划带来帮助。 MACS分级法还可促进对脑瘫患儿手功能康复的重 视。 目前已报道的研究结果表明，MACS获得了上述人 员的认可，同时表现出良好的信度和效度。
MACS各级判断标准
Ⅰ级：能成功地操作物品。最多只在手的操 作速度和准确性(操作轻易性)上表现出能力 受限，然而这些受限不会影响日常活动的独 立性。 Ⅱ级：能操作大多数物品，但在完成质量和 (或)速度方面受到一定影响。在避免某些活 动或完成某些活动时可能有一定难度；会采 用另外的操作方式，但手部能力通常不会限 制日常生活的独立性。
MACS各级判断标准
Ⅲ级：操作物品困难，需要帮助准备和(或)调整活 动。操作速度慢，在质量或数量上只能有限地成功 完成；如果对活动进行准备或调整，仍能进行独立 操作。 Ⅳ级：在调整的情况下，可以操作有限的简单物品。 通过努力可以完成部分活动，但是完成的成功度有 限，部分活动需要持续的支持、帮助和(或)调整设 备。 Ⅴ级：不能操作物品，进行简单活动的能力严重受 限。完全需要辅助。
手功能评定
1）House上肢实用功能分级法(house classification of upper extremity functional use)， 9个级别的分类方法判断上肢功能的水平和 功能基线； 2）Beckung和Hagberg制定的Bimanual Fine Motor Function精细运动分级方法，适用于各 年龄段的脑瘫患儿，主要特点为可同时判断单手和 双手的功能； 3）Mital and Sakellarides分级系统用于评价 拇指的内收和屈曲肌群的痉挛和挛缩状态。
概述
对肌张力低下型和不随意运动型的脑瘫患儿来说， 学会抓握这个动作可为他们在控制头部姿势、稳定 身体、发展运动机能及提高自理能力、进行社会交 往和智力发育各方面奠定基础。 手功能受损会在不同程度上影响患儿其他功能的发 育，如感觉(特别是触觉)、精细运动能力、粗大运 动能力、认知能力和日常生活能力等，所以加强脑 瘫患儿手功能障碍的管理具有重要意义。
谢谢
MACS各级间的区别
Ⅰ与Ⅱ级间的区别： Ⅰ级患儿在操作非常小、非常重或易碎物品时手的 能力可能受限，这些操作需要仔细的精细运动控制 或双手间的有效协调。在新的、不熟悉的情况下也 可能出现操作受限。 Ⅱ级患儿能完成的操作几乎与Ⅰ级一样，但在操作 时质量下降或速度较慢。双手间的功能差异会影响 操作的有效性。Ⅱ级患儿通常会尽量简单地操作物 品，比如采用平面支持手部的操作方法，取代通过 双手进行物品操作。