抗菌药物用药分析实例v2

实 例 10
1、阿奇霉素使用剂量不足且频次高，成人首剂加 倍，每日0.25克顿服即可。单剂给药后的血消除半衰 期约35～48小时，每日一次可以维持其有效血药浓度 。药师应加强用药适宜性审核，注意对不正确的剂量 、用法的干预。 2、奇霉素与茶碱合用时能提高后者在血浆中的浓 度，应注意调整氨茶碱剂量，有条件的医疗机构应检 测血浆茶碱水平。药师对潜在临床意义的药物相互作 用应给予临床必要的提醒。
9/26/2014
实 例 13
患者病 情简介 处方
男性，9岁，门诊内科， 临床诊断：急性咽炎，急性肠炎？
山蜡梅叶颗粒10克，冲服，每日三次； 右美沙芬咀嚼片10毫克，口服，每日三 次；
酚酞片0.1ɡ克，睡前服；
山莨菪碱片10毫克，口服，每日三次；
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
实 例 13
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
实 例 1
1、头孢曲松剂使用量过大且频次高。因其消除半 衰期约8小时，并可保持对敏感细菌的杀菌浓度达24小 时，故治疗一般细菌感染每日一次，每次1克即可，不 必使用治疗重症感染的频次与剂量。
9/26/2014
2、双黄连主要用于外感风热所致的发热、咳嗽、 咽痛；急性上呼吸道感染、轻型肺炎、扁桃腺炎见上 述证候者。使用双黄连未注册用法治疗泌尿道感染， 不但存在用药适应症与诊断或病情不符，而且缺乏权 威循证医学证据支持。 3、环丙沙星与头孢曲松、双黄连存在配伍禁忌，应 单独给药，如联用，应注意冲洗输液器或间隔给药。此 外，环丙沙星与头孢曲松联用，除抗菌谱重叠、无联合 使用抗菌药物的指证外，还有联用致急性肾功能衰竭的 报道，值得引起注意。
2、阿奇霉素与茶碱合用时能提高后者在血浆中的 浓度，应注意调整氨茶碱剂量，有条件的医疗机构应 检测血浆茶碱水平。药师对潜在临床意义的药物相互 作用应给予临床必要的提醒。
9/26/2014
实 例 5
患者病 情简介 处方
女性，40岁，门急诊科，临床诊断：十 二指肠球部溃疡、幽门螺旋杆菌感染。
阿莫西林克拉维酸钾片 0.75克，口服 ，每日三次；
实 例 2
患者病 情简介
女性，1.5岁，门诊科， 临床诊断：支气管炎。
处方
0.9％氯化钠注射液100毫升＋注射用头 孢噻肟钠0.5克，静脉滴注，每日二次；
5％葡萄糖注射液100毫升＋注射用乳糖 酸阿奇霉素0.125克，静脉滴注，每日一 次； 5％葡萄糖注射液100毫升＋地塞米松磷酸 钠注射液4毫克，静脉滴注，每日一次；
9/26/2014
实 例 1
患者病 情简介
女性，45岁，门急诊科， 临床诊断：泌尿道感染。
处方
5%葡萄糖注射液250毫升+注射用双黄连 1.2克，静脉滴注，每日一次； 乳酸环丙沙星氯化钠注射液0.2克，静 脉滴注，每日二次； 0.9%氯化钠注射液100毫升+注射用头孢 曲松钠2克，静脉滴注，每日二次；
2、泮托拉唑钠剂量与频次不足，共识推荐其标准 剂量为40毫克，每日二次。
9/26/2014
实 例 6
患者病 情简介 处方
男性，2岁，门诊五官科， 临床诊断：耵聍栓塞。
头孢克洛干混悬剂3毫升，口服，每日 三次
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
实 例 6
1、耵聍栓塞无使用抗菌药物的指征。使用抗菌药 物应明确诊断，如系挖耳和冲洗耵聍时引起“中耳炎”或 “鼓膜穿孔”，可口服恰当的抗菌药物防治感染。
实 例 11
1、阿莫西林克拉维酸钾片用于幽门螺旋杆菌，属 于遴选的药品不适宜。中华医学会消化分会《2012年 第四次全国幽门螺旋感染处理共识报告》未推荐使用 酶抑制剂阿莫西林克拉维酸钾；且复方阿莫西林用量 不足，频次过高，共识推荐选用阿莫西林1克，每日二 次。 2、泮托拉唑钠剂量与频次不足，共识推荐其标准 剂量为40毫克，每日二次。
9/26/2014
实 例 8
患者病 情简介 处方
男性，9岁，门急五官科， 临床诊断：过敏性鼻炎。
罗红霉素分散片100毫克，口服，每日 二次； 酮替芬分散片0.5毫克，口服，每日二次； 鼻炎片1片，口服，每日三次；
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
实 例 8
1、过敏性疾病无使用抗菌药物适应症。因过敏性 鼻炎(变应性鼻炎)系特应性个体接触致敏原后由IgE介 导的以炎性介质（主要是组胺）释放为开端的、有免 疫活性细胞和促炎细胞以及细胞因子等参与的鼻粘膜 慢性炎症反应性疾病。
9/26/2014
实 例 10
患者病 情简介 处方
女性，53岁，门诊内科， 临床诊断：支气管炎。
阿奇霉素分散片0.125克，口服，每日 三次； 氨茶碱片0.1克，口服，每日三次； 马来酸氯苯那敏片4毫克，口服，每日三 次； 祛痰止咳胶囊6粒，口服，每日二次；
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
9/26/2014
实 例 12
患者病 情简介 处方
男性，2岁，门诊五官科， 临床诊断：耵聍栓塞。
头孢克洛干混悬剂3毫升，口服，每日 三次；
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
实 例 12
1、耵聍栓塞无使用抗菌药物的指征。使用抗菌药 物应明确诊断，如系挖耳和冲洗耵聍时引起“中耳炎”或 “鼓膜穿孔”，可口服恰当的抗菌药物防治感染。
克拉霉素缓释片 0.5克，口服，每晚餐 前15分钟；
泮托拉唑钠肠溶片 20毫克，口服，早 餐空腹；
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
实 例 5
1、阿莫西林克拉维酸钾片用于幽门螺旋杆菌，属 于遴选的药品不适宜。中华医学会消化分会《2012年 第四次全国幽门螺旋感染处理共识报告》未推荐使用 酶抑制剂阿莫西林克拉维酸钾；且复方阿莫西林用量 不足，频次过高，共识推荐选用阿莫西林1克，每日二 次。
9/26/2014
实 例 3
患者病wk.baidu.com情简介
男性，5岁，门诊急诊科， 临床诊断：急性上呼吸道感染。
头孢克洛干混悬剂 6毫升，口服，每 日三次； 肺力咳合剂 10毫升 口服，每日三次；
处方
马来酸氯苯那敏片 2毫克，口服，每日 三次； 氨咖黄敏口服溶液 5毫升，口服，每日 三次；
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
9/26/2014
实 例 14
患者病 情简介 处方
女性，65岁，门诊外科， 临床诊断：左膝疼痛查因。
阿法骨化醇胶丸0.5微克，睡前服； 维D钙咀嚼片2片，睡前服； 风痛灵喷雾剂适量，喷患处，每日3次；
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
实 例 14
9/26/2014
1、患者诊断为左膝疼痛查因，使用阿法骨化醇胶 丸、维D钙咀嚼片，存在用药适应症与诊断或病情不符 ，应按照国际疾病分类标准编码ICD10予以细化完善诊 断。 2、维D钙咀嚼片含维生素D3和碳酸钙，而口服维生 素D3和阿法骨化醇后，在肝脏微粒体的经25-羟化酶作 用转化成为有活性的物质骨化三醇[1α，25-(OH)2 D3]，存在重复用药,不宜多种维生素D制剂伍用，以避 免高维生素D血症。此外，阿法骨化醇胶丸与碳酸钙同 服可能会引起高钙血症和高钙尿症，有研究表明尿毒 症骨营养不良患者，高达40%使用骨化三醇引起高钙血 症。
9/26/2014
实 例 11
患者病 情简介 处方
女性，40岁，门急诊科，临床诊断：十 二指肠球部溃疡、幽门螺旋杆菌感染。 阿莫西林克拉维酸钾片 0.75克，口服 ，每日三次； 拉霉素缓释片 0.5克，口服，每晚餐前 15分钟； 泮托拉唑钠肠溶片 20毫克，口服，早 餐空腹；
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
1、急性咽炎使用中枢性镇咳药右美沙芬属于超适 应症用药。对于急性咽炎引起咽干、咽痛，吞咽时加 重等症状，可以通过淡盐水漱口，选用各种含片对症 治疗。 3、儿童给予山莨菪碱片10毫克，是成人最大用量， 存在儿童剂量成人化。 2、急性肠炎使用酚酞片属于超适应症用药，该药 可能引起药源性肠炎，加重急性肠炎症状。酚酞可使 肠蠕动增加，而抗胆碱药山莨菪碱可明显抑制肠蠕动 。二者药理作用拮抗，一般不宜伍用，如针对酚酞引 起肠道痉挛腹痛，亦导泻后使用。
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
实 例 2
1、支气管炎多不需要使用抗菌药物，以对症治疗 为主。门诊支气管炎治疗伍用二联抗菌药物缺乏循证 医学证据，国家基本药物临床应用指南2009年版指出 ，合并细菌感染者适当应用抗菌药物，一般选用阿莫 西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢氨苄、阿奇霉素等 口服；重症患者可用头孢曲松等静脉滴注治疗。 2、地塞米松用量偏大，且儿童应尽量避免使用长 效激素，以降低其对患儿生长和发育的影响。
实 例 3
9/26/2014
1、上呼吸道感染90%以上为病毒感染所致，而且 病情多为自限性，不建议使用抗菌药物预防细菌感染 。根据《中国国家处方集· 儿童版，2013年，116页》 疑有细菌感染者如合并中耳炎、鼻窦炎和化脓性扁桃 体炎，可用青霉素、头孢菌素类抗生素等治疗。 2、氨咖黄敏口服溶液与马来酸氯苯那敏片存在重 复用药。氨咖黄敏口服溶液为复方制剂，每10毫升含 对乙酰氨基酚250毫克、咖啡因15毫克、马来酸氯苯那 敏3毫克、人工牛黄10毫克。其组方中各药品使用比例 是通过优选而得，咖啡因为中枢兴奋药可以拮抗马来 酸氯苯那敏引起的中枢抑制作用，重复加用马来酸氯 苯那敏片不但破坏了最佳药品组方比例，还容易加重 嗜睡、困倦、虚弱感等不良反应，引起患儿家属的恐 慌。
实 例 4
患者病 情简介
女性，53岁，门诊内科， 临床诊断：支气管炎。
处方
阿奇霉素分散片0.125克，口服，每日 三次； 氨茶碱片0.1克，口服，每日三次； 马来酸氯苯那敏片4毫克，口服，每日三 次；
祛痰止咳胶囊6粒，口服，每日二次；
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
实 例 4
1、阿奇霉素使用剂量不足且频次高，成人首剂加 倍，每日0.25克顿服即可。单剂给药后的血消除半衰 期约35～48小时，每日一次可以维持其有效血药浓度 。药师应加强用药适宜性审核，注意对不正确的剂量 、用法的干预。
9/26/2014
实 例 9
患者病 情简介 处方
女性，45岁，门急诊科， 临床诊断：泌尿道感染。
0.9%氯化钠注射液100毫升+注射用头孢 曲松钠2克，静脉滴注，每日二次； 5%葡萄糖注射液250毫升+注射用双黄连 1.2克，静脉滴注，每日一次； 乳酸环丙沙星氯化钠注射液0.2克，静脉 滴注，每日二次；
抗菌药物用药分析实例
江 西 省 大 余 县 人 民 医 院 临 床 药 学 室 张 秋 香
作 者 简 介
张秋香
女，大余县人民医院临床 药师,专业方向：抗感染 临床药学。
E-mail： 286928491@qq.com
处方医嘱用药分析是临床药师深入临床重要的切入 处方医嘱用药分析 点之一。临床药师深入临床扮演着“杀毒软件”和“优 化大师”的角色。 临床药师从处方医嘱审核开始，当好“杀毒软件”， 做好用药安全“防火墙”， 负责审核长期医嘱，可以 纠正临床许多不合理用药；同时监测重点药物的不良反 应，为临床提供更好的个体化给药方案；接受各类药物 咨询，解决了许多实际的问题，能够为医院安全、合理、 有效的药物治疗提供有力保障。
9/26/2014
实 例 7
患者病 情简介 处方
男性，14岁，门急五官科， 临床诊断：咽部鱼刺日。
罗红霉素分散片150毫克，口服，每日 二次，连用7天； 穿王消炎片4片，口服，每日三次，连 用7天；
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
实 例 7
1、临床诊断应按照国际疾病分类标准编码ICD10， 规范完善为“鱼刺或咽部异物”。 2、不宜选用快速抑菌剂罗红霉素预防感染且超时 限，咽部异物应首选杀菌剂β-内酰胺类抗菌药物如口 服阿莫西林，对β-内酰胺类抗菌药物过敏患者可选用 口服克林霉素；预防细菌感染时限一般不超过3天。 3、穿王消炎片主要成份穿心莲、了哥王。功能主治 消炎解毒。用于痰热咳喘，腹痛，以及急慢性扁桃腺炎 、咽喉炎、肺炎、急性肠胃炎、急性菌痢见以上症状者 。因此，使用抗菌药物不必伍用穿王消炎片“消炎”。
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
实 例 9
1、头孢曲松剂使用量过大且频次高。因其消除半 衰期约8小时，并可保持对敏感细菌的杀菌浓度达24小 时，故治疗一般细菌感染每日一次，每次1克即可，不 必使用治疗重症感染的频次与剂量。 2、双黄连主要用于外感风热所致的发热、咳嗽、 咽痛；急性上呼吸道感染、轻型肺炎、扁桃腺炎见上 述证候者。使用双黄连未注册用法治疗泌尿道感染， 不但存在用药适应症与诊断或病情不符，而且缺乏权 威循证医学证据支持。 3、环丙沙星与头孢曲松、双黄连存在配伍禁忌，应 单独给药，如联用，应注意冲洗输液器或间隔给药。此 外，环丙沙星与头孢曲松联用，除抗菌谱重叠、无联合 使用抗菌药物的指证外，还有联用致急性肾功能衰竭的 报道，值得引起注意。