抗菌药物用药分析实例v2
抗菌药物使用情况分析总结【范本模板】
For personal use only in study and research; notfor commercial use2012年1月干部老年科抗菌药物使用情况分析总结一、住院病人用药情况分析1、抗菌药物使用率 1月共出院患者56人，其中使用抗菌药物的病历数为22份,抗菌药物使用率为39.28%,等同于上级规定的不高于40%的比例。
2、青霉素药物使用的病历数为6份，占使用抗菌药物总病历数的27.2%.3、头孢类药物使用的病历数为10份，占使用抗菌药物总病历数的45。
45％。
4、大环内酯类药物使用的病历数为6份，占使用抗菌药物总病历数的27。
2%.5、喹诺酮类药物使用的病历数为4份，占使用抗菌药物总病历数的18。
18%。
6、氨基糖苷类药物使用的病历数为2份，占使用抗菌药物总病历数的9.09％。
7、碳氢霉烯类药物使用的病历数为5份,占使用抗菌药物总病历数的22.7％。
8、二联以上抗菌药物使用的病历数为10份，占使用抗菌药物总病历数的45。
45%，应用的抗菌指征和抗菌药物种类的选择均较正确合理，但存在1例用药时程过长。
综上所述,我科住院病人应用抗菌药物情况总体上看较为合理,抗菌药物分级管理合格率为100％,临床合理用药水平正在不断提高。
二、总结从病历的情况来对我科抗菌药物使用情况进行分析总结，可以看出我科抗菌药物的使用日趋合理，抗菌药物分级管理合格率为100％。
1月住院病人抗菌药物使用率为39.28％，较去年同期下降了 1。
2 ％，说明了我院合理应用抗菌药物的工作已制度化规范化，但存在1例用药时程过长，因此，提请各位临床医师注意遵循《抗菌药物临床应用指导原则》等文件的规定，合理应用抗菌药物，降低细菌耐药率,以安全、有效、经济、合理的用药为患者提供优质的医疗服务.2012年2月干部老年科抗菌药物使用情况分析总结一、住院病人用药情况分析1、抗菌药物使用率 2月共出院患者45人,其中使用抗菌药物的病历数为18份，抗菌药物使用率为40％，等同于上级规定的不高于40％的比例。
抗菌药物处方点评原则及实例分析
第十三页
4.抗菌药物给药途径不适宜
▪ ①抗菌药物给药途径选择不适宜。
➢ 口服剂型错误选择为注射给药途径或者其他错 误给药途径。
➢ 外用剂型给药途径选择错误。
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第十四页
抗菌药物给药途径不适宜举例：
▪ 处方一：
➢ 患者女，40岁，处方诊断：骨膜炎 ➢ 头孢克肟分散片_常用 0.1gx6片/盒_0.2g
5) _口服；
7
第七页
抗菌药物无适应症用药处方举例：
▪ 处方三：
➢ 患者男，37岁，处方诊断：腰痛 ➢ 头孢克肟分散片_常用 0.1gx6片/盒_0.1g BID(6-
5) _口服；
▪ 处方四：
➢ 患者女，51岁，处方诊断：高血压病 ➢ 氧氟沙星缓释片_0.4g x6片/盒_0.4g QD8 _口服；
抗菌药物处方点评原则及实例 分析
1
第一页
主要内容
1、抗菌药物处方点评目的
2、抗菌药物处方常见问题及实例分析
2
第二页
抗菌药物处方点评目的
目的 提高处方质量
一
目的 促进合理用药
二
目的 保障医疗安全
三
3
第三页
抗菌药物处方点评原则
1、规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的 判定；
2、处方用药与临床诊断的相符性； 3、剂量、用法的正确性；
BID1(8-4) _静脉输液；
▪ 处方二：
➢ 患者男，61岁，处方诊断：咯血原因待查 ➢ 克拉霉素缓释片_0.5gx3片/盒_0.5g _外用_QD
15
第十五页
抗菌药物用法、用量不适宜举例：
▪ 处方一：
➢ 患者男，55岁，处方诊断：前列腺炎性疾病 ➢ 氧氟沙星缓释片_0.4g x6片/盒_0.4g TID _口服；
抗菌药物不合理使用案例分析
1氨苄青霉素：给药方案不当病例】患者，男，42岁，急性细菌性中耳炎。
处方给予0.9%生理盐水500mL氨苄青霉素6.0g 静滴，每天1 次。
【用药分析】氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。
其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%勺时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%~50%方可达到良好的杀菌效果。
氨苄青霉素无抗菌后效应（PAE，其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药。
当血药浓度达到MIC4~5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。
一般3~4个半衰期给药一次，日剂量分3~4次给药。
宜采用0.9%氨化钠100 mL，氨苄青霉素2.0g静滴，每天3次。
2喹诺酮：溶媒选择不当病例】患者，男，20岁，泌尿系感染。
处方给予0.9%生理盐水100 mL依诺沙星0.2g 静滴，每天2次。
用药分析】依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用生理盐水等含氯离子的强电解质溶液等稀释，因为与氯离子反应产生白色沉淀，不宜合用。
宜用5%或10%葡萄糖100mL稀释后溶解，缓慢滴注60分钟以上，滴完后继接其他含氯离子溶液。
输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。
3配伍不当须提防病例】患者，女，46岁，肺部感染、荨麻疹。
处方给予0.9%氯化钠100mL头抱曲松2.0g静滴，每天1次；10%葡萄糖100mL葡萄糖酸钙20mL静滴，每天1 次。
用药分析】头抱曲松不能与含钙注射液配伍。
头抱曲松钠不能与含钙注射液混合后静脉注射或静脉滴注。
这是因为头抱曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀,属化学配伍禁忌。
且由于头抱曲松具有良好通透性，在肝、胆、脑、肾组织中浓度高，使头抱曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。
合理使用抗菌药物和案例分析
什么情况下需要预防用抗菌药物？
并非所有手术都需要抗菌药物预防。一般的清洁 切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无 人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除 术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗菌 药物。
1949 四环素 1940 b-内酰胺类
1936 磺胺类
1930
1940
1950
1960
1970
2003 脂肽类 2000 甘氨酰四环素 1999 噁唑烷酮
1980
1990
2000
多重耐药菌的定义
多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有一种）的 获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）。
要确保整个手术期间有足够的抗菌药物浓度。常用-内酰胺类抗菌药 物半衰期为12 h，若手术超过３h，或失血量>1500毫升，应补充一 个剂量，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗菌药物(如头孢曲松) 则无须补充给药。
Scher 观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长于3hr，追加1个 剂 量 或 用 半 衰 期 较 长 的 抗 菌 药 物 可 以 明 显 降 低 感 染 发 生 率（ Am Surg,1997,63:59）
•中级以上专业技术职务任职资格 医师 •初级专业技术职务任职资格医师
特殊使用级抗菌药物
门诊 住院 微生物送检率
抗菌药物品种
特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要 严格掌握适应证。
接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗 菌药物使用前微生物送检率不低于 80 %。
如：氨曲南、万古霉素
预防性应用抗菌药物的适应证
抗菌药物应用案例分析
清洁手术
手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤， 也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与 外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防 用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：
（1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严
重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性
8
雷贝拉唑20 mg
Po qd
前列地尔10ug +NS20 ml Iv qd
鹿瓜多肽16 mg+NS250 ml ivgtt qd
氯雷他啶10 mg
Po qd
维丁胶性钙2 ml，苯海拉明 Im qd 20 mg
扑尔敏4 mg
Po qn
甲钴胺0.5 mg
Po qn
大活络1*
Po tid
2019年9月17日
2019年9月17日
3
既 往 史：既往体健。
查体：T：36.5℃，Bp：149/65mmHg。腰椎生理 弯曲变直，生理性前凸减少，腰椎活动受限，腰 3/4、L4/5、L5/ 椎间棘突深压痛，伴左下肢放射 痛，双下肢直腿抬高试验左60°（+），右70° （-），加强试验左（+），右（-），拾物试验 （-），左侧膝反射消失，踝反射减弱，左小腿内 侧及足背皮肤刺痛，触觉减弱，左踝关节外侧麻 木感。
查体： T：37.3℃，Bp：127/84mmHg。右膝部 肿胀明显，活动受限，有压痛，被动伸直，屈曲 时疼痛明显。置PICC管（2月余）处无红肿、疼 痛。
入院诊断：右膝关节滑膜炎、右膝骨性关节炎、 上呼吸道感染、胃癌术后、高血压 ”入院。
2019年9月17日
抗菌药物使用不当案例分析与对策
起的脑出血。
4、皮肤过敏试验
例4 女 ，66岁,2011.11.17 “头痛、头晕15年，维持性 血液透析10天，入住A院;
依据PK/PD抗菌药物分类
浓度依赖性
对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度
时间依赖性
与时间有关，但抗菌活性 持续时间较长
抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关
时间依赖且 PAE或T1/2较长
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 酮内酯类、两性霉素B、 daptomycin、甲硝唑
多数β-内酰胺类、
林可霉素类，红霉素、TMP/SMZ
合理 绝对 敏感
正 正确 无 3～ 术前<2h，
确
7d 术后<3d
基本 相对 敏感或 正 正确 无
合理
中度敏 确
感
2～ 手术当天， 10d 术后7d
不合 无 理
不敏感 不 不妥 不合 <1d 术前>1d
妥
理 或 或术后
>10 >8d
• 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原 菌种类及抗菌药物特点制订。
2月28日 一般状态、精神状态均良好，生命体征平稳。钾、钠 偏低，KCl 补充，葛根素活血对症。继观。
3月1日
8：00 寒颤、流涕，胃不适、恶心，无呕吐。两肺呼吸音粗， 可闻及少量湿罗音。考虑上呼吸道感染诱发急性心功 能不全。治疗：ATP，COA，激素，胃复安，西地兰， 头孢哌酮/舒巴坦钠。
18：00 患者神欠清，呼吸浅快，全身皮肤紫癜，双瞳孔不等 大。告病危。
抗菌药物常见不良反应案例分析
抗菌药物常见不良反应案例分析1.头孢哌酮舒巴坦：药物热患者：女，77岁，因咳嗽、喘息加重4天伴发热入院。
查体左肺湿罗音，胸CT右肺囊叶炎。
诊断为肺炎。
给予头孢哌酮舒巴坦3g,q12h抗感染3天，后第四天用药出现寒战体温升高，停用体温恢复正常，再用，体温复升高。
案例分析：该案例属于头孢哌酮舒巴坦引起的药物热反应。
头孢哌酮舒巴坦属于β-内酰胺类，此类药物引起的药物热在临床上并不少见。
考虑到相似结构的抗菌药物会出现“交叉致热”现象，故建议停用头孢头孢哌酮舒巴坦，换用不同类型的药物。
喹诺酮类不仅可覆盖CAP常见致病菌，且对革兰阴性杆菌、肺炎支原体和衣原体等非典型致病菌有效，药师建议：(1)该病例可改换左氧氟沙星。
(2)如若是重症药物热患者可应用糖皮质激素或同时使用物理降温法。
(3)更换抗菌药物前最好行微生物培养或药敏试验。
2.哌拉西林他唑巴坦：血小板减少患者：男，78岁。
因血肌酐升高2年，水肿、纳差、尿少1月入院，诊断为肾性贫血、肾性骨病、高血压3级、非胰岛素性糖尿病。
进行血透后因“透析导管相关性感染”予万古霉素、莫西沙星联用3天后仍发热，拔除导管，另行透析通路。
之后将抗菌药物调整为哌拉西林舒巴坦输注，体温渐正常。
后由于客观因素又改为哌拉西林他唑巴坦2.25g,ivgtt,q12h。
用药第6天发现血小板计数减少。
患者既往无血液病史，入院后检查血小板正常，排除骨髓异常所致血小板减少。
案例分析：该患者在输注哌拉西林舒巴坦时体温正常，改用哌拉西林他唑巴坦后发现血小板计数下降的现象，停药回复正常。
前后两组均有哌拉西林成分，故可推测是他唑巴坦引起的可逆性的血小板计数下降。
他唑巴坦常见的不良反应有：皮肤反应、中毒性表皮坏死、急性肝炎肝功能坏死、急性肾功能不全、血小板减少、溶血性贫血、伪膜性肠炎等。
药师建议使用该药时：（1）密切监测其血常规变化，（2）停用该药，可用注射用人白介素升血小板或口服升血小板药物对症治疗。
3.克林霉素：神经肌肉阻滞患者：男，59岁。
抗菌药物不合理使用实例分析
抗菌药物不合理使用实例分析抗菌药物不合理使用实例分析临床药学室不合理用药的种类不合理用药种类归纳起来包括：不合理的配伍不合理给药剂量不合理的适应症给药途径不当载体使用不合理用药指征控制不严近年来，由于抗菌药物的滥用，细菌耐药性的不断增长及药源性疾病的不断增加，使感染性疾病死亡率逐渐升高，因此对抗菌药物的合理使用已成为目前医药系统的当务之急。
现将在临床工作中收集的具有代表性的临床用药实例进行详细的用药分析。
旨在通过学习，不断积累经验，促进抗菌药物的合理使用，保证患者用药安全、有效。
一给药方案不当患者，男，51岁。
病情诊断：上呼吸道感染[处方]①0.9%NS 250ml+头孢哌酮/舒巴坦钠3g+利巴韦林0.5g iv qd②复方氯化钠注射液500ml+水溶性维生素1支+10%氯化钾10ml iv qd③复方甘草合剂100ml sig:10ml tid po分析：该处方多处存在可疑：①该张处方超过了五种药品，这属于不规范处方；②头孢哌酮/舒巴坦钠半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。
此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。
一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。
③利巴韦林配制后的溶液浓度超量。
其药品说明书用法用量：用0.9%NS或5%GS稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。
该张处方配制后的浓度为每1ml含2mg.④水溶性维生素溶媒选择不合理：水溶性维生素水溶液稳定的PH 值范围在4-6,浓度过高亦不稳定。
电解质离子会加速其分解，本类药品一般适宜于5%或10%葡萄糖溶液500ml中溶解1支，而不是250ml溶液中溶解1支甚至2支。
⑤使用抗生素起点过高。
细菌性上呼吸道感染使用头孢哌酮/舒巴坦钠不合理。
5%GNS或林格氏液（复方氯化钠）因PH或含有电解质都不适宜做水溶性维生素的溶媒（无电解质的葡萄糖溶液）。
抗菌药 合理使用 案例
抗菌药合理使用案例
一位患者因为感冒症状到医院就诊，自行要求开具抗生素，但医生仔细询问病情后得知，患者只是普通的上呼吸道感染，没有严重的合并症状。
根据患者的病情，医生判断不需要使用抗生素来治疗，而是建议患者通过休息、饮食调理等方式来缓解症状。
医生向患者解释，感冒通常由病毒引起，而抗生素只对细菌感染有效，对病毒性感冒无效。
过度使用抗生素会导致抗生素耐药性的产生，使得将来真正需要抗生素治疗的患者难以得到有效治疗。
并告知患者，大部分感冒都能够自愈，只需要适当的休息、保持充足的水分摄入，多吃富含维生素C的水果和蔬菜等，就能够缓解症状。
患者在医生的指导下，没有坚持要求开具抗生素，而是按照医生的建议进行饮食调理和休息，最终症状逐渐缓解，并在一周后完全康复。
通过这个案例，患者了解到了抗生素的合理使用原则，更加懂得在使用抗生素时要听从医生的建议，而不是自行决定使用。
同时，医生的科学解释和指导也起到了引导患者正确药物使用的作用。
外科合理使用抗菌药物的案例分析.
外科合理使用抗菌药物的案例分析关键词：外科合理用药药学服务目前发展临床药学已是医院药学工作的普遍趋势。
我院已是利用自己的专业特长，深入临床参加查房及病例讨论等工作。
在与医护人员及患者交流过程中可以获得药物治疗的第一手信息，并对其分析评价，提供合理化建议，提高医院合理用药水平。
本文以具体的临床实例讲述外科临床药师在药学服务中发挥的作用。
例1，患者女53岁，头颈部受撞，症状为头痛、眩晕，收治入院。
第3日下午药学查房时，患者家属反映患者比入院前头部感觉更眩晕，甚至不能轻微移动。
遂审阅医嘱，发现开有参附、头孢吡肟等。
笔者发现头孢吡肟的ADR症状为皮疹、头晕、过敏性昏迷等，认为可能是头孢吡肟引起的与病症相似、难于辨认的药源性ADR，其次考虑该患者感染症状不明显，于次晨向医师提出了调整治疗用药建议，停止输头孢吡肟，改口服甲钴胺(弥可保)500ug，rid，第5日查房时，患者述说症状已减轻了很多，能坐立于床，并连声表示感谢。
例2，患者男，76岁，直肠癌术前3天开始使用头孢哌酮4g，qd，静脉输入，作为预防用药。
术后辅以常规治疗，如禁食、置腹腔负球胃肠减压、留置导尿、预防使用抗菌药及肠外营养支持疗法等，手术当日联用头孢哌酮2g，q 12h与0.5％甲硝唑100mL，q 12h，静脉输入直至术后第8日，患者体温仍未见退，38.5℃左右，同时伴有痰多症、二下肺闻及湿罗音，医师经认为肺部有感染，并邀请临床药师会诊。
药师怀疑肺部可能有革兰阳性球菌感染，如肺炎链球菌等，建议将头孢哌酮换为罗氏芬2g，q 12h，静脉输入，用药后第7日，患者体温又复升至38.8℃，Sp02：85％，血Rt检测示WBC：15.8×109·L—1，N：89％，同时兼有轻微腹泻。
继邀临床药师复诊，药师认为该老年患者体内已产生产超广谱?一内酰胺酶菌及真菌，建议医师选用美罗培南1g，q 12h与氟康唑0.1g，q 12h，静脉输入，并立即送痰培养。
我院抗菌药物处方实例分析
我院抗菌药物处方实例分析实例一：处方来源：创外科病史摘要：患者，男，47岁，因外伤后头部疼痛于2h后入住我院，临床诊断为头皮裂伤，原发性高血压。
住院后施头皮清创缝合术。
术后2h内输液预防炎症。
处方：0.9%N S 100ml头孢甲肟2g bid╳9d处方分析：1、选用抗菌药物的品种不合理。
头皮裂伤6h内经清创缝合，属于Ⅱ类手术切口。
应选用头孢菌素Ⅰ代作为预防用药。
此处方选用第Ⅲ代头孢菌素，选用的档次过高。
2、第一次给药的时间不合理。
抗菌药物的预防用药，最佳选择是在术前0.5~2h内。
选择在术后2h给药，不能达到理想的预防效果。
3、预防用抗菌药物的时间过长。
Ⅱ类手术切口预防用抗菌药物的时间最好在24h内停药，最长不超过48h.建议：1、选用头孢唑啉或头孢拉定。
2、首次用药于术前0.5~2h内.3、在24h内停药，最迟不超过48h.实例二：处方来源：关节科病史摘要：患者，男，39岁，因乘摩托车摔下而致左膝关节疼痛，活动受限住院。
诊断为左胫骨平台粉碎性骨折，行切开复位螺钉内固定术。
处方：0.9% N S 100ml克林霉素0.6g bid╳1d左氧氟沙星0.2g bid╳8d处方分析：1、左胫骨平台粉碎性骨折切开复位螺钉内固定术是清洁手术，可以使用抗菌药物预防感染。
2、选用克林霉素和左氧氟沙星预防感染，不是最佳选择。
清洁手术应选择青霉素类或头孢菌素Ⅰ、Ⅱ代或头孢曲松作为预防用药，不能选择喹诺酮类药物作为预防用药。
喹诺酮类药物特别是三代和四代喹诺酮药物抗菌谱广，抗菌活性强，组织穿透性强，体内分布广，体液及组织内浓度高，故作为广谱抗菌素常被应用于临床。
其抗菌作用机制主要是抑制细菌DNA螺旋酶活性，诱导DNA的SOS修复及产生新的自溶酶。
但喹诺酮类药物有不良反应，其中包括中枢神经系统的不良反应，表现为头昏、失眠、甚至昏迷、惊厥；消化系统的不良反应、变态反应及肝肾损害以及血液系统的不良反应。
同时也可引起关节损伤，病理组织学变化主要是关节软骨的溃疡，糜烂肥厚，水泡样变性或颗粒样变性，软骨细胞的嗜伊红性增强和关节腔内有非炎性渗出物、肌腱断裂等。
临床抗菌药物案例分析
1、患者，男，46岁，患急性粒细胞白血病。
化疗后肺感染、反复发热，给予抗感染治疗。
用药医嘱：0.9%NS 100ml +哌拉西林/他唑巴坦4.5g ivgtt q8h用药7天后，改用头孢呋辛酯片 0.25g bid 口服，患者用头孢呋辛酯口服用药后第3日出现腹泻，每日6-8次，伴高热，体温39.5℃。
大便涂片示：革兰阳性菌占优势。
请分析患者使用抗菌药物后出现腹泻的原因及如何处理？患者大量长期应用抗菌药后，敏感的正常厌氧菌群被抑制，而致病性难辨梭菌大量繁殖，产生肠毒素及细胞毒素，出现较严重腹泻，即抗生素相关性腹泻。
诊断为难辨梭菌感染性肠炎。
立即停用上述抗菌药物，改用口服万古霉素或甲硝唑，同时加服双歧杆菌。
2、患者，女性，20岁，既往有重症肌无力病史，入院诊断为：肺部感染。
痰培养示：大肠埃希菌。
医嘱：阿米卡星注射液 300mg ivgtt 1次/日*5日林可霉素注射液 600mg ivgtt 3次/日*5日新斯的明片 15mg 3次/日*3日维生素B1 20mg 3次/日*3日【患者用药后状况】年轻女患者在注射两种注射剂后，立即感觉全身极度无力，而后出现全身瘫软及呼吸衰竭。
请分析患者使用以上药物后出现全身瘫软及呼吸衰竭原因？阿米卡星和林可霉素都有神经肌肉阻断及呼吸抑制作用，当阿米卡星和林可霉素联合使用于重症肌无力、帕金森神经机能障碍及以肌无力为特征的其他病症的患者，会导致患者出现全身瘫软及呼吸衰竭。
与两种药物协同的神经肌肉阻断毒性作用相关。
3、患者女性，年龄50岁，2013.2.18入院，入院诊断：子宫肌瘤、子宫内膜增生过长，左卵巢浆液性囊肿、宫内环；体温正常，2.18.血常规：未见异常；于2013.2.19行全子宫切除，双侧卵巢囊肿剥除术。
手术为Ⅱ/甲类切口。
术后用药医嘱：头孢西丁 2.0g iv gtt bid 2.19-22奥硝唑 0.5g iv gtt bid 2.19-22分析该患者的围手术期的抗菌药物使用是否合理？预防用药抗生素品种选择不合理、预防用药时机和疗程不合理，联合用药不合理。
实训一抗菌药物合理应用案例分析
实训一抗菌药物合理应用案例分析实训一抗菌药物合理应用案例分析班级姓名(学号)目的通过对用药案例的分析，掌握药物相互作用的相关知识;学会正确分析用药案例的方法;理解药物合理应用的重要性。
1(材料与方法用药案例及处方;具有多媒体设备的示教室。
1(1材料案例3.患者女，32岁，因尿频、尿急和尿痛，伴上腹饱胀不适到医院就诊。
经检查，首诊医生诊断为急性泌尿系感染和慢性胃炎。
给予头孢唑啉钠(先锋?号)及阿托品片口服。
因患者伴有慢性胃炎症状，同时给予胃炎胶囊口服。
服药3天后，患者出现排尿不畅、小便带血等症状。
经医院复诊，二诊医生考虑为头孢唑啉钠和胃炎胶囊联用所致的肾功能损害(轻度)，即停用上述二药，改用阿莫西林胶囊和双层胃友片，并嘱患者多喝白开水。
调整药物1天后患者症状消失，2天后恢复正常。
请分析出现不良反应原因及列举联合用药不良反应增强的案例。
案例4.患者，女性，57岁，耳感染(慢性中耳炎)，高粘血症。
处方如下:罗红霉素 150 mg 2次,d×7阿司匹林 100 mg 1次,d×7请分析该用药是否合理,案例5.患者，58岁，男性，糖尿病15年，咳嗽月余。
二周前患感冒，此后病人一直感周身无力发热，下午体温偏高，有时发现痰中带血，胸X线片显示病人已染上肺结核。
用药:利福平 450 mg 1次,d×14异烟肼 300 mg 1次,d×14格列齐特 80 mg 3次,d×14患者用药后状况:经2周抗结核治疗后，原有症状如咳嗽、低热开始好转，但患者食欲逐渐减退，出现饭后恶心、肝区疼痛、肝肿大等症状和体征，转氨酶升高，血糖失控，从7.2升至8.5 mmol,L 。
请分析用药后状况产生的原因。
1(2方法1(2(1学生以组为单位，根据用药案例，讨论分析;1(2(2每组推选1名同学代表发言，其它各组同学可进行提问;1(2(3最后由教师讲评、总结。
2(分析记录2(1案例用药合理性2(2不良反应发生的原因2(3用药注意3(结果表1 各案例分析结果案例用药合理性发生原因纠正案例3.案例4案例54(讨论5(结论。
抗菌药物案例分析
病例分析
6岁男童，因发热、恶心、呕吐、周身不适3天入院。
查体：体温39度，咳嗽为阵发性刺激性，少量脓痰，右下肺部可闻及干性罗音，X线检查见右下肺叶有大片状阴影。
血常规检查发现白细胞计数正常。
处置：(1) 行痰液细菌培养；
(2) 开始给予青霉素加链霉素治疗，持续2天，症状体征无变化；
(3) 改用头孢它啶治疗，3天后，症状加重，X线检查见右下肺叶片状阴影加大；
(4) 改用阿齐霉素治疗，2天后症状明显减轻，肺部阴影变小。
治疗7天后症状体征消失，10天后出院。
问题
1. 青霉素加链霉素治疗及头孢它啶治疗失败的原因？
2. 阿齐霉素治疗取得疗效的原因？
3. 列举其他的治疗方法？
4. 治疗中应当注意的问题？。
住院病历抗菌药物点评（五篇范例）
住院病历抗菌药物点评（五篇范例）第一篇：住院病历抗菌药物点评抗菌药物临床应用医嘱点评总结通过上半年全院住院患者抗菌药物临床应用情况统计，发现临床科室在特殊使用级抗菌药物应用方面仍不规范，为此，医院组织以主管院长为组长，医务科长、药剂科长及多学科高职医师为成员的专项检查小组人员，对我院八月份住院患者特殊使用级抗菌药物应用情况进行专项抽查，并就应用合理性及管理方面点评如下：一、八月份全院出院人数827人，抗菌药物使用人数539人，其中，使用特殊使用级抗菌药物人数17人，使用率占使用抗菌药物人数的2%。
各临床科室应用特殊使用级抗菌药物患者数：内一科2人（1207173、1206390），一例为发热待查，一例为肺部感染；儿科4人（1206151、1206765、1206550、1206909），四例均为支气管肺炎患儿；普外科2人（1207059），一例为淋巴管炎，一例为肝硬化、肺炎；神经外科9人（1205610、1208056、1206769、1206887、1207035、1206824、1205782、1206952、1203450），四例为高血压脑出血，五例为脑外伤。
五官科、内二科、妇产科、骨科未应用特殊使用级抗菌药物。
二、存在问题1、使用指征不明确。
非手术科室的6例患者均为感染性病例；手术科室的11例患者中，外科2例为抗感染治疗，神经外科的9例患者均为预防性用药。
2、使用特殊使用级抗菌药物治疗前微生物送检率严重不足。
按照卫生部2012年《抗菌药物临床应用专项整治方案》中要求，使用特殊使用级抗菌药物治疗前微生物送检率需达到100%。
8月份，非手术科室应用特殊使用级抗菌药物前内一科2例均送检，儿科4例未送检；手术科室：11例应用特殊级抗菌药物均未进行微生物送检。
3、使用权限的管理。
按照抗菌药物分级管理原则：特殊使用级抗菌药物使用时必须严格掌握指征，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用，并做好相关病历记录。
XX524抗菌药物的合理应用及案例2
•**氟罗沙星、培氯沙星、依诺沙星禁与含氯离子的溶液配伍
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XX524抗菌药物的合理应用及案例2
Case1：喹诺酮类
光线对药物的影响
➢ 光线促进了药物的自动氧化 ➢ 光线促使药物差向异构化变质 ➢ 光线加速药物的聚合变质 ➢ 光线可促成药物水解变质
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XX524抗菌药物的合理应用及案例2
不耐酶青霉素
青霉素G
对链球菌属包括A组链球菌、草绿色链球菌及肺炎链球菌等具高度 抗菌活性，肺炎链球菌近年来出现耐药株（PISP、PRSP）
临床适应证：
首选用药：溶链（猩红热、丹毒、蜂窝织炎）、肺球、脑膜炎球菌所致肺 炎、心内膜炎、脑膜炎，螺旋体所致的梅毒、钩端螺旋体 其他病原体所致的气性坏疽、淋病、鼠咬热
XX524抗菌药物的合理应用及案例2
头孢唑林
➢ 药物在全身分布良好，能透入胸水获得胎儿血药浓度约为母体血药浓度的 70%-90%，但难以透过血-脑屏障，药物在乳汁中含量也较 低。本药蛋白结合率为74%-86%。
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XX524抗菌药物的合理应用及案例2
头孢菌素类 Cephalosporins
•头孢烯
第一代：头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄（口服）、头 孢硫脒、头孢替唑 第二代：头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛(口服)、头孢丙烯(口服) 第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟、头 孢克肟、头孢地尼、头孢泊肟（后3者口服） 第四代：头孢吡肟、头孢克罗、头孢匹罗
•分析： • （1）群发事件； • （2）β-内酰胺类抗生素稳定性差，容易水解，同时受时间、温度、光 线等的影响较大； • （3）液体量过大，静滴时间过长，水解生成致敏物质增多； • （4）正值夏日，室内（未开空调）温度>300C。
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克拉霉素缓释片 0.5克，口服，每晚餐 前15分钟；
泮托拉唑钠肠溶片 20毫克，口服，早 餐空腹；
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
实 例 5
1、阿莫西林克拉维酸钾片用于幽门螺旋杆菌，属 于遴选的药品不适宜。中华医学会消化分会《2012年 第四次全国幽门螺旋感染处理共识报告》未推荐使用 酶抑制剂阿莫西林克拉维酸钾；且复方阿莫西林用量 不足，频次过高，共识推荐选用阿莫西林1克，每日二 次。
实 例 3
9/26/2014
1、上呼吸道感染90%以上为病毒感染所致，而且 病情多为自限性，不建议使用抗菌药物预防细菌感染 。根据《中国国家处方集· 儿童版，2013年，116页》 疑有细菌感染者如合并中耳炎、鼻窦炎和化脓性扁桃 体炎，可用青霉素、头孢菌素类抗生素等治疗。 2、氨咖黄敏口服溶液与马来酸氯苯那敏片存在重 复用药。氨咖黄敏口服溶液为复方制剂，每10毫升含 对乙酰氨基酚250毫克、咖啡因15毫克、马来酸氯苯那 敏3毫克、人工牛黄10毫克。其组方中各药品使用比例 是通过优选而得，咖啡因为中枢兴奋药可以拮抗马来 酸氯苯那敏引起的中枢抑制作用，重复加用马来酸氯 苯那敏片不但破坏了最佳药品组方比例，还容易加重 嗜睡、困倦、虚弱感等不良反应，引起患儿家属的恐 慌。
2、泮托拉唑钠剂量与频次不足，共识推荐其标准 剂量为40毫克，每日二次。
9/26/2014
实 例 6
患者病 情简介 处方
男性，2岁，门诊五官科， 临床诊断：耵聍栓塞。
头孢克洛干混悬剂3毫升，口服，每日 三次
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
实 例 6
1、耵聍栓塞无使用抗菌药物的指征。使用抗菌药 物应明确诊断，如系挖耳和冲洗耵聍时引起“中耳炎”或 “鼓膜穿孔”，可口服恰当的抗菌药物防治感染。
2、阿奇霉素与茶碱合用时能提高后者在血浆中的 浓度，应注意调整氨茶碱剂量，有条件的医疗机构应 检测血浆茶碱水平。药师对潜在临床意义的药物相互 作用应给予临床必要的提醒。
9/26/2014
实 例 5
患者病 情简介 处方
女性，40岁，门急诊科，临床诊断：十 二指肠球部溃疡、幽门螺旋杆菌感染。
阿莫西林克拉维酸钾片 0.75克，口服 ，每日三次；
9/26/2014
实 例 7
患者病 情简介 处方
男性，14岁，门急五官科， 临床诊断：咽部鱼刺日。
罗红霉素分散片150毫克，口服，每日 二次，连用7天； 穿王消炎片4片，口服，每日三次，连 用7天；
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
实 例 7
1、临床诊断应按照国际疾病分类标准编码ICD10， 规范完善为“鱼刺或咽部异物”。 2、不宜选用快速抑菌剂罗红霉素预防感染且超时 限，咽部异物应首选杀菌剂β-内酰胺类抗菌药物如口 服阿莫西林，对β-内酰胺类抗菌药物过敏患者可选用 口服克林霉素；预防细菌感染时限一般不超过3天。 3、穿王消炎片主要成份穿心莲、了哥王。功能主治 消炎解毒。用于痰热咳喘，腹痛，以及急慢性扁桃腺炎 、咽喉炎、肺炎、急性肠胃炎、急性菌痢见以上症状者 。因此，使用抗菌药物不必伍用穿王消炎片“消炎”。
实 例 10
1、阿奇霉素使用剂量不足且频次高，成人首剂加 倍，每日0.25克顿服即可。单剂给药后的血消除半衰 期约35～48小时，每日一次可以维持其有效血药浓度 。药师应加强用药适宜性审核，注意对不正确的剂量 、用法的干预。 2、奇霉素与茶碱合用时能提高后者在血浆中的浓 度，应注意调整氨茶碱剂量，有条件的医疗机构应检 测血浆茶碱水平。药师对潜在临床意义的药物相互作 用应给予临床必要的提醒。
实 例 11
1、阿莫西林克拉维酸钾片用于幽门螺旋杆菌，属 于遴选的药品不适宜。中华医学会消化分会《2012年 第四次全国幽门螺旋感染处理共识报告》未推荐使用 酶抑制剂阿莫西林克拉维酸钾；且复方阿莫西林用量 不足，频次过高，共识推荐选用阿莫西林1克，每日二 次。 2、泮托拉唑钠剂量与频次不足，共识推荐其标准 剂量为40毫克，每日二次。
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
实 例 1
1、头孢曲松剂使用量过大且频次高。因其消除半 衰期约8小时，并可保持对敏感细菌的杀菌浓度达24小 时，故治疗一般细菌感染每日一次，每次1克即可，不 必使用治疗重症感染的频次与剂量。
9/26/2014
2、双黄连主要用于外感风热所致的发热、咳嗽、 咽痛；急性上呼吸道感染、轻型肺炎、扁桃腺炎见上 述证候者。使用双黄连未注册用法治疗泌尿道感染， 不但存在用药适应症与诊断或病情不符，而且缺乏权 威循证医学证据支持。 3、环丙沙星与头孢曲松、双黄连存在配伍禁忌，应 单独给药，如联用，应注意冲洗输液器或间隔给药。此 外，环丙沙星与头孢曲松联用，除抗菌谱重叠、无联合 使用抗菌药物的指证外，还有联用致急性肾功能衰竭的 报道，值得引起注意。
9/26/2014
实 例 3
患者病 情简介
男性，5岁，门诊急诊科， 临床诊断：急性上呼吸道感染。
头孢克洛干混悬剂 6毫升，口服，每 日三次； 肺力咳合剂 10毫升 口服，每日三次；
处方
马来酸氯苯那敏片 2毫克，口服，每日 三次； 氨咖黄敏口服溶液 5毫升，口服，每日 三次；
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
9/26/2014
实 例 13
患者病 情简介 处方
男性，9岁，门诊内科， 临床诊断：急性咽炎，急性肠炎？
山蜡梅叶颗粒10克，冲服，每日三次； 右美沙芬咀嚼片10毫克，口服，每日三 次；ຫໍສະໝຸດ 酚酞片0.1ɡ克，睡前服；
山莨菪碱片10毫克，口服，每日三次；
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
实 例 13
9/26/2014
实 例 11
患者病 情简介 处方
女性，40岁，门急诊科，临床诊断：十 二指肠球部溃疡、幽门螺旋杆菌感染。 阿莫西林克拉维酸钾片 0.75克，口服 ，每日三次； 拉霉素缓释片 0.5克，口服，每晚餐前 15分钟； 泮托拉唑钠肠溶片 20毫克，口服，早 餐空腹；
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
9/26/2014
实 例 9
患者病 情简介 处方
女性，45岁，门急诊科， 临床诊断：泌尿道感染。
0.9%氯化钠注射液100毫升+注射用头孢 曲松钠2克，静脉滴注，每日二次； 5%葡萄糖注射液250毫升+注射用双黄连 1.2克，静脉滴注，每日一次； 乳酸环丙沙星氯化钠注射液0.2克，静脉 滴注，每日二次；
9/26/2014
实 例 12
患者病 情简介 处方
男性，2岁，门诊五官科， 临床诊断：耵聍栓塞。
头孢克洛干混悬剂3毫升，口服，每日 三次；
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
实 例 12
1、耵聍栓塞无使用抗菌药物的指征。使用抗菌药 物应明确诊断，如系挖耳和冲洗耵聍时引起“中耳炎”或 “鼓膜穿孔”，可口服恰当的抗菌药物防治感染。
实 例 4
患者病 情简介
女性，53岁，门诊内科， 临床诊断：支气管炎。
处方
阿奇霉素分散片0.125克，口服，每日 三次； 氨茶碱片0.1克，口服，每日三次； 马来酸氯苯那敏片4毫克，口服，每日三 次；
祛痰止咳胶囊6粒，口服，每日二次；
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
实 例 4
1、阿奇霉素使用剂量不足且频次高，成人首剂加 倍，每日0.25克顿服即可。单剂给药后的血消除半衰 期约35～48小时，每日一次可以维持其有效血药浓度 。药师应加强用药适宜性审核，注意对不正确的剂量 、用法的干预。
抗菌药物用药分析实例
江 西 省 大 余 县 人 民 医 院 临 床 药 学 室 张 秋 香
作 者 简 介
张秋香
女，大余县人民医院临床 药师,专业方向：抗感染 临床药学。
E-mail： 286928491@
处方医嘱用药分析是临床药师深入临床重要的切入 处方医嘱用药分析 点之一。临床药师深入临床扮演着“杀毒软件”和“优 化大师”的角色。 临床药师从处方医嘱审核开始，当好“杀毒软件”， 做好用药安全“防火墙”， 负责审核长期医嘱，可以 纠正临床许多不合理用药；同时监测重点药物的不良反 应，为临床提供更好的个体化给药方案；接受各类药物 咨询，解决了许多实际的问题，能够为医院安全、合理、 有效的药物治疗提供有力保障。
1、急性咽炎使用中枢性镇咳药右美沙芬属于超适 应症用药。对于急性咽炎引起咽干、咽痛，吞咽时加 重等症状，可以通过淡盐水漱口，选用各种含片对症 治疗。 3、儿童给予山莨菪碱片10毫克，是成人最大用量， 存在儿童剂量成人化。 2、急性肠炎使用酚酞片属于超适应症用药，该药 可能引起药源性肠炎，加重急性肠炎症状。酚酞可使 肠蠕动增加，而抗胆碱药山莨菪碱可明显抑制肠蠕动 。二者药理作用拮抗，一般不宜伍用，如针对酚酞引 起肠道痉挛腹痛，亦导泻后使用。
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
实 例 2
1、支气管炎多不需要使用抗菌药物，以对症治疗 为主。门诊支气管炎治疗伍用二联抗菌药物缺乏循证 医学证据，国家基本药物临床应用指南2009年版指出 ，合并细菌感染者适当应用抗菌药物，一般选用阿莫 西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢氨苄、阿奇霉素等 口服；重症患者可用头孢曲松等静脉滴注治疗。 2、地塞米松用量偏大，且儿童应尽量避免使用长 效激素，以降低其对患儿生长和发育的影响。
9/26/2014
实 例 10
患者病 情简介 处方
女性，53岁，门诊内科， 临床诊断：支气管炎。
阿奇霉素分散片0.125克，口服，每日 三次； 氨茶碱片0.1克，口服，每日三次； 马来酸氯苯那敏片4毫克，口服，每日三 次； 祛痰止咳胶囊6粒，口服，每日二次；
9/26/2014
不合理分析与正确用药建议
9/26/2014
实 例 8