腕尺管综合征的诊断及治疗

本组 １ 例 ， ０ 男性 ７例 ， 女性 ３例 ； 年龄 ２ ￣５ ３ ４岁 。 右侧 ６ ， 例 左侧 ４例 。致病原因 ： 尺侧肿物 ５例 ， 腕 局部 陈 ＩＰ 伤 ３ ， ＨＦ 例 无明确诱 因 ２ 。临床表现 ：０例均有 例 １ 典型的腕部尺神经功能障碍 ； ４例仅有运动功 能障碍 ， ３ 例仅 有感觉功能 障碍 ， ３例感 觉及运动 功能均有 障碍 。 局部检查 ： 、 环 小指爪 形指 畸形 ５例 ， 鱼 际肌及 骨 间 小 肌轻度萎缩 ４例 ， 重度萎缩 ３例 ；～５ 内收、 展 轻 ２ 指 外 度受限 ４ ， 例 重度受限 ３例 。夹纸试验及 Ｆｏ ｅ ｔ 阳 ｒｍ ｎ 征 性 ７ ， 例 阴性 ３例 ； ｉｅ 征阳性 ６例 。其 中 ６例患者行 Ｔｎｌ 肌 电图检查 ， 腕部尺神经感觉神经传 导速度 （ＮＣ 和 Ｓ Ｖ） 运动神经传导速度 （ Ｃ 均减 慢 ３例 ， 有 ＭＮ Ｖ ＭＮ Ｖ） 仅 Ｃ
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中 国 临 库 ｉ ２０ 墨学 ０ ５年 ８月 第 １ ２卷 第 ４期 ３ ２ 诊 断 ．
Ｃｉｉ ｌ ｄ ａＪｕｎｌ ｆ ｈ ａ ２０ ．Ｖ １１ ， ．４ ｌ ｃ ｉ ｌｏ ｒａ ｏ ｉ ， ０５ ｏ．２ Ｎｏ ｎ ａ Ｍｅ ｃ Ｃ ｎ
Ａｂ ｈ＿ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏ ｄｓｕ ｓｔｅｄａ ｎ ｓ ｎ ｒａｍｅ ｔ ｆ ｌａ ｕ ｎ ｌ ｙ ｄｏ ．Ｍｅｈ ｄ ：１ ａｉｎｓｗ ｔ ｌａ ｅｖ ｎ ｒｐ ｎ ｓａ ｃ ｊｃｉ ：Ｔ ｉ ｓ ｈ ｉ ｏｉ ａ ｄｔｅｔ ｎ ｎｒｔｎ ｅ ｓｎ ｒｍｅ ｖ ｃ ｇ ｓ ｏｕ ｔｏ ｓ ０ｐ ｔ ｔ ｉｈｕｎ ｒｎ ｒｅｅ ｔａ ｍｅ ｔ ｅ
我科于 １９ 年 ￣２０ ９５ ０３年 １ 月 收治腕 尺管综合征 ０ 患者 １ ０例 ， 经显微外科手术治疗 ， 疗效满意 ， 报告如下。
１ 资 料 与方 法 １ １ 一 般 资 料 ．
Baidu Nhomakorabea
３ ， 例 单纯深支受压 ４例 。
２ 结 果
本组 １ 例 术后 随访 ５ ０ 个月 ～７年 ３ 个月 ， 根据“ 中 华 医学会 手外 科 学会 上肢 周 围 神经 功 能评 定试 用 标
参 考 文献
１ 潘 达 德 ， 玉东 ， 顾 侍 德 ， 中华 医学会 手 外科 学 会上 肢部 分 功 能评 等．
本病治疗关键是临床医师对 本病 的充分认识及 确 诊后尽早手 术治疗 。术 中可 配合 肌 电图 ， 直接 给予 超 强电信号刺激 ， 可促进神经再 生＿ ； ３ 术后适 时辅 以超短 波治疗 ， 以利 功能尽 早恢 复＿ 。对仅 有感 觉功 能 障碍 ４ ］ 的早期病 例 ， 可在去 除其外 界致病诱 因 的前 提下予 保 守治疗 。方法 ： 侧腕 尺管 注射 强 的松龙 ， 患 每周 １次 ， 连续 ４ ～６周 ， 同时配合 神经营养药 物治疗 。手术 治疗
坚 韧 的肌 腱 弓 。此 弓与 豆 钩 韧 带 在 尺 骨 底 面形 成 一 窄
而斜 的豆钩裂 隙 ， 尺神 经深支 和尺 动脉 由此 通过 。尺 神经大 多数在豌豆骨远端分又 。为便于临床 判断尺神
臂丛麻醉 、 气囊止血带止血下手 术 。腕掌尺侧“ ” ｓ
形切 口， 显露 尺神经及其 深 、 浅支 。切除其 压迫肿物及 纤维束带 ， 受 累尺神 经局部 变 细 、 见 硬韧 、 膜增 厚 无 外 光泽 。所有神经均在 手术 显微镜下 行外膜切 开减压 ， ６
ｓ ｌ ：Ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓｗｅ ｅ ｆｌ ｗｅ ｐ ｆ ｍ ｎ ｈ ｏ ７ ｙ ｒ ｎ ｎ ｈ ．Ｔｈ ｙ ａｌ ｏ ｏ ｌ ｅ ｒｓｏ ａ ｉｎ ｏ ｅ ｒｎ ｒ＇ １ ｅ ｏ ｅｙ ０ ｕｌ ｓ ｌ ａ ｉ ｔ ｒ ｏｌ ｄ ｕ ｒ ｅ ｏ ｏ ５ ｍｏ ｔ ｓｔ ｅ ｓａ ｄ ３ ｍｏ ｔ ｓ ａ ｅ ｌ ｇ ｔ ｍｐｅ ｅｔ ｒ ｔ ｒｎ ａ ｏ ｎａ ｃ ｖ ｒ ｆ ｃ ｔ ｏ ｌ ｒ ｓ ｎ ａ ｉｎ ａ ｄ ｍｏ ｏ ｕ ｃｉｎ ｉ ｔ ｎ ｅ ｃ ｌ ｎ ｒｇ ｏ ａ ｅｏ ０ ．Ｃ ｎ ｌ ｓ ｎ Ｔｈ ａ ｉ ｔ ｔ ｌ ｉ ｌ ｎ ｆｓａ ｉｎ ｈ ｌ ｄ ｂ ａｅ ｅ ｒ ｔ ｎ ｔ ｒｆｎ ｔ ，ｗ ｈ ａ ｘ ｅｌ ｔｏ ｏ ｄ ｒｔ ｆ ｏ ｏ ｅ ８ ｏ ｃｕ ｉ ： ｅｐ ｔ ｎ ｓｗ ｈ ｃｉ ｃ ｏ ｅ ｉ ｎ ａ ｍ ｉ ｔ ｔ ｓｓ ｏ ｌ ｅｃ ｒ— ａ ｅ ｏ ｕ
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Ｃｉｃ１ ｄｃ１ｏ ｒａ ｏ ｈｎ ， ０ ５ ｏ １ ，Ｎ ． ｌｉ ｎ ａ Ｍｅｉ ｕｎ ｌ ｆ ｉ ２０ ．Ｖ １ ２ ｏ４ ａＪ Ｃ ａ ．
中 国临床 Ｉ 薹
２０ ０ ５年 ８月 第 １ ２卷 第 ４期
●论著●
对患者详细询 问病史 ， 仔细的局部检查 ， 合肌 电 结 图检查 常可确诊 。症状 ： 小指及 环指尺侧掌 面麻木 ， 腕 部 尺侧疼痛 、 不适 ， 手指精 细动作受 限。体 征 ： 、 环 小指 爪形 指畸形及感觉减退或 消失 ； 、 环 小指 掌指关 节屈 曲 时不 能伸直其指间关节 ， 骨间肌及 小鱼际肌 萎缩 ， 肌力 减弱 ； 尺侧 四指内收 、 外展受 限。夹 纸试验 、ｒｍｅｔ Ｆｏ ｎ 征
腕尺管亦称 Ｇｕ ｏ ， ｙｎ管 是一个 １ ５ ｍ 长的骨纤维 ． ｃ 管道 。腕尺管 前壁是 腕横 韧带 浅层 的一部 分 ， 后壁 是 腕 横韧带 深层 的一部 分， 内侧壁是 豌豆 骨及豆 钩状骨 韧带 ， 外侧壁 是钩 骨。在钩 骨钩 突和豌 豆骨 之 间有 豆 钩韧带连接 ， 位于尺神经深支表 浅部 ， 小指短 屈肌与豌 豆骨和钩 骨钩 突有二个 附着点 ， 点 间形 成一 凹陷 而 两
ａ ｉｔｗｅ ｅｏｐ ｒ ｔｄ ｏｎ ｆｏｍ ９ ５ ｔ ０ ． Ｔｈ Ｌ ｉａ ｎｆｓａ ｉｎｓａ ｄ ｓ ｒ ｃ ｌｍａ ａ ｅ ｎ ｆｔ ｅ ｅ ｃ ｓ ｓ ｗｅｅ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｌ． － ｔｗｒｓ ｒ ｅａ ｅ ｒ １ ９ ｏ ２ ０３ ｅ ｃｉ ｃ ｌｍａ ｉｅ ｔｔｏ ｎ ｕ ｇｉａ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｈ ｓ ａｅ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｙ Ｒｅ ｎ ｒ
腕 尺管综合征的诊 断及治疗
杨立 民 李秀华 张基仁 齐 勇 肖 强 周宏斌 （ 锦州医学 院附属第一 医院手外科 ， 锦州 １１０ ） ２０ １
摘 要 目的 ： 讨腕 尺管 综合 征 的诊 断及 治疗 方 法 。方法 ： １ 探 对 ０例腕 尺 管 综合 征 患 者 的 临床 表 现及 治 疗 进行 分 析 总 结 。结 果 ： 后 术 随访 ５ 月 ～７年 ３个月 ， 个 尺神 经 功能恢 复优 良率 ８ ％ 。结论 ： ｏ 临床上 对有症 状患 者应仔 细检 查 ， 确诊后 应及 早行显 微外科 手术 治疗 。 关键 词 腕尺 管综 合征 ； 显 微 外科 手术 ； 诊断 ； 治 疗 Ｒ ５ ． ６８２ 文献标 识 码 Ａ 文章编 号 １０ —３８２０ ）４０４－２ ０８６５ （０５０－６６０ 中图 分类 号
及 Ｔｎ ｌ 阳性 ， 电 图检 查提 示神经 传导 速度 减慢 ， ｉｅ征 肌 复合肌 肉动作 电位潜伏期延长。
３ ３ 治 疗 ．
３例 ， 其中 １ 例仅运动功能障碍者尺神经干及深支分别 见囊 肿及增厚韧带 ２处卡 压 。本组 功能恢 复欠佳 者 ２ 例 ， 为保守 治疗 时间较 久 ， 肉 已重 度 萎缩 ， 确诊 均 肌 故 患者早期行显微手术治疗至关重要 。
指 征 ： 保 守 治疗 ２个 月 ； 病 程 超 过 ３ 月 ， 鱼 际 肌 ① ② 个 小
定试 用标 准 Ｅ］ 中华 手外 科 杂志 ，（ｏ １ ：３－３． Ｊ． ２ｉ ，６ １０１５ ｏ ２ Ｇ ｏｓ ， ｅｈｒ ｎＲ ｒｓ Ｇ ｌ ｍａ Ｈ．Ｔ ｅａａ ｍｙｏ ｉａ ｕ ａ ｎｅＥ］ ＭＳ ｅ ｈ ｎｔ ｆｈ ｄ ｔｌ ｌ ｒｔ ｎ ｌ ． ｏ ｔ ｓ ｎ ｕ ｅ Ｊ
例行束 间松解 。神经受 压部位 ： 尺神 经主 干及深 支 同 时受压 ２ ， 例 深支及 浅支同时受压 １ ， 纯浅支受 压 例 单
经受压部位 ， ｏｓ Ｇｒｓ 等 将腕 尺管 分为 三 区： 区 ： Ｉ 尺神 经分支前部分 ， 受压后表现既有 感觉 障碍， 有运动 障 又 碍 ；区 ： Ⅱ 尺神经深支在管 内走 行部分 ， 受压后 表现单纯 运动功能 障碍 ；Ｉ 尺神经浅支在管 内走行部分 ， Ｉ区： Ｉ 受压 后表现仅有感觉功能障碍。
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压原 因和神经松解 。包括 腕尺管 切开 ， 切除其 内肿物 、 增生 的腱 弓 、 索带 、 瘢痕及 骨赘 ， 若有骨折 应予复 位等 ； 显微镜下行 神 经 外膜 松 解 ， 要 时行 神 经束 间松 解 。 必 手术结束前 应彻底止血 ， 防止血 肿形成再 次压迫 神经 。 术中应特别 注意对腕尺管 内尺神 经干及其 分支 的详细 探查 ， 因其卡压有时不止一个 ， 本组 术 中见 ２处卡压者
Ｄｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｎ ｒ Ｔ ｎ ｅ ｙ ｄ ｏ ａ ｎ ｓｓａ ｄ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆＵｌ ａ ｕ ｎ ｌＳ ｎ ｒ ｍ ｅ
Ｙ ＡＮＧ ｍｉ Ｌｉ ｎ， ＬＩＸｉｈ ａ， Ｚ ｕｕ ＨＡＮＧ ｉｅ ｅ １ （ ｐ ｒｅ ｔｏ ｎ ｕ ｇ ｒ ，Ｔｈ ｉ ｔＨｏ ｐｔｌｏ ｉｚ ｏ Ｊ ｒｎ， ｔ ． Ｄｅ ａｔｍｎ ｆＨａ ｄ Ｓ ｒ ｅｙ ａ ｅＦｒ ｓ ｉ ｆＪｎ ｈ ｕ ｓ ａ Ｍｅ ｉ ｌ ｏｌｇ ， ｉｚ ｏ １ １ ０ ， ｉａ ｄｃ ｌ ｅ Ｊｎ ｈ ｕ ２ ０ １ Ｃｈｎ ） ａＣ ｅ
外 科 杂 志 ，９ ７，３： １ ２ ２ １９ １ ２ ０ １ ． －
及骨 间肌萎 缩 ； ③急性 病人 疼痛较 重 。手术 即去除 卡
减 慢 ３例 。
１２ 手 术方 法 ．
准”１ Ｌ作综合评价 ， 果 ： ５例 ， ３例 ， ２例 ； 良 结 优 良 可 优 率 ８ 。其 中 ２例患病 时间较 久， 肉重度萎缩 ， ０／ ９ ６ 肌 术后 １ 肌肉仍有轻度萎缩 ； 例小指仍有轻度爪形 畸形 。 例 １
３ 讨 论 ３ １ 腕 尺 管 的 应 用 解剖 及 分 区 ．
ａ ｉ ｔ ｏ ， ９ ５， ９ ２ ８ ２ ７ ｎ Ｏｒｈ ｐ １ ８ １ ６： ３ — ４ ．
３ 沈 宁江 ， 家恺 ． 朱 直流 电场 促进 周 围神 经 再生 的 实验 研 究 Ｅ］中 华 显 Ｊ．
微外 科杂 志 ， ９ ３ １ ： １ ＿ １． １９ ，６ １ ６ １ ７
４ 杨佩 君 ， 美芳 ， 王 陈凯 敏 ． 肢周 围神 经 损 伤 的 康 复治 疗 Ｅ］ 中华 手 上 Ｊ．