围手术期抗菌药物合理应用
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
围手术期抗菌药物合理应用
关于围手术期预防用药的规范化管理，国家卫计委近些年也相继出台相应的 政策法规，从〔2009〕38号文 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关 问题的通知、〔2010〕187号文 《外科手术部位感染预防与控制技术指南 （试行）、2011-2013年抗菌药物专项整治活动、《2015版抗菌药物临床应用 指导原则》、每年发布的关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知及河 南省十大指标要求等，把围手术期预防用药管理作为抗菌药物管理中的重点工 作常抓不懈。
如何计算预防用药疗程？
预防用抗菌药物使用疗程：以术后最后一次给药时间为 结束时间，以麻醉记录中切皮时间为起始时间，两者相 减，要求精确到小时。
8
7
6
5
4
3
特殊
2
原则
1
0
骨科、外三科围手术期预防用药疗程
7.18 5.57
3.1 2.23
Ⅰ类切口
骨科 外三科
Ⅱ/Ⅲ类切口
小结
预防用药选择
建议参照指导原则选药，清洁手术无高危因素患者尽量不用。
预防用药时机
控制在术前0.5-2h给药，病历上要能体现。
药物用法用量
参照药品说明书或相关指南用药，规范用药剂量及频次。
预防用药疗程
尽量规范，如确实需要延长，病程记录给予说明。
不当之处，敬请各位专家 批评指正，谢 谢！
100% 88
14 57.14%
8
手术例数 预防用药例数
44.44% 9
0.00% 10
4
0
2月
3月
4月
5月
Ⅰ类切口不合理预防用药分析
更换？未见皮试阳性
该类手术预防用药主要针对金葡菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、链球菌属选药。建 议首选一、二代头孢菌素（头孢唑林、 头孢呋辛）,MRSA感染高发医疗机构的 高危患者可用（去甲）万古霉素。
骨 科
q12h
外 三 科
qd/q24h
预防用药疗程
给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。常用剂量参照药 品说明书正常用法用量给药：如正常成人 头孢唑林1-2g,头孢呋辛1.5g, 头孢西丁1-2g,头孢曲松1-2g,头孢他啶2g,克林霉素600-900mg,万古霉 素1g,去甲万古霉素0.8g,甲硝唑0.5-1g，替硝唑0.8g等。
如何判定给药时机是否合理？
术前给药时机判断：切皮时间（麻醉记录为准）-术前给药时 间（根据医院情况，可用医嘱中用药记录、麻醉记录用药和 手术护理用药记录的时间，如使用PDA扫描则采用扫描时间）， 要求精确到分钟。
药物用法用量
给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。常用剂量参照药 品说明书正常用法用量给药：如正常成人 头孢唑林1-2g,头孢呋辛1.5g, 头孢西丁1-2g,头孢曲松1-2g,头孢他啶2g,克林霉素600-900mg,万古霉 素1g,去甲万古霉素0.8g,甲硝唑0.5-1g，替硝唑0.8g等。
手术例数 预防用药例数
60%
10 6
100% 14 14
囊肿切除术
骨内固定术
内固定物取出术
其它
30
25
20
15
10 65
5 1
0 1月
外三科手术例数统计
90
耳鼻喉 眼科 口腔科
80
24
22
70
16
8 1
2月
14
1 3月
15 9 3
4月
60
50
40 10
30
20
10
0 5月
外三科围手术期预防用药情况
预防用药时机
总体上要求在术前0.5-2h内静脉给药，过早过晚均会影响预防效果： 头孢类药物应在皮肤、黏膜切开前0.5～1h内或麻醉开始时给药，在输 注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到 足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素、去甲万古霉素 或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。 替硝唑需要术前2-4h给药。
患者无感染高危因素，建议不预防使用抗 菌药物。
建议首选一、二代头孢菌素（头孢唑林、 头孢呋辛）。
患者无感染高危因素，建议不预防使用抗菌药 物，即使需要用药，应选用一、二代头孢菌素。
Ⅱ类切口不合理预防用药分析
点评：该类手术为Ⅱ类切口，预防用药应 针对金黄色葡萄球菌、链球菌属和口咽部 厌氧菌等选药，应首选第一、二代头孢菌 素±甲硝唑,覆盖厌氧菌亦可选头霉素类； 另外头孢曲松作为预防给药常用剂量1-2g。
预防用药选择
骨科
头霉素类 头霉素类
外三科
全国抗菌药物临床应用专项整治活动要求
日期：2018.1.1-5.31，共90例（数据来源于HIS系统报表可能与实际有偏差）
92.75%
100%
25
20
100%
15
13 13
10
5
0 关节镜
骨科I类切口手术预防用药情况
91.67% 12
11
20 20 100%
手术例数 预防用药例数
84 84பைடு நூலகம்
51 29
Ⅰ（眼科为主）
56.86%
Ⅱ/Ⅲ（耳鼻喉为主）
100%
日期：2018.1.1-5.31，共135例（其中耳鼻喉科83例，眼科46例，口腔科6例，数据来源于HIS系统报表可能与实际有偏差）
16
14 100%
12
10
8
6
4
33
2
0 1月
眼科I类切口手术预防用药情况
围
手
预防用药疗程
术 期
药物用法用量
预
预防用药时机
防
用
预防用药选择
药 管
预防用药原则
理
预防用药目的
预防用药目的
主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染 和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系 的、术后可能发生的其他部位感染。
预防用药原则
应根据手术切口类别(表1-1)、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、 手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的 循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑 决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格 的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控 制等其他预防措施。
关于围手术期预防用药的规范化管理，国家卫计委近些年也相继出台相应的 政策法规，从〔2009〕38号文 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关 问题的通知、〔2010〕187号文 《外科手术部位感染预防与控制技术指南 （试行）、2011-2013年抗菌药物专项整治活动、《2015版抗菌药物临床应用 指导原则》、每年发布的关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知及河 南省十大指标要求等，把围手术期预防用药管理作为抗菌药物管理中的重点工 作常抓不懈。
如何计算预防用药疗程？
预防用抗菌药物使用疗程：以术后最后一次给药时间为 结束时间，以麻醉记录中切皮时间为起始时间，两者相 减，要求精确到小时。
8
7
6
5
4
3
特殊
2
原则
1
0
骨科、外三科围手术期预防用药疗程
7.18 5.57
3.1 2.23
Ⅰ类切口
骨科 外三科
Ⅱ/Ⅲ类切口
小结
预防用药选择
建议参照指导原则选药，清洁手术无高危因素患者尽量不用。
预防用药时机
控制在术前0.5-2h给药，病历上要能体现。
药物用法用量
参照药品说明书或相关指南用药，规范用药剂量及频次。
预防用药疗程
尽量规范，如确实需要延长，病程记录给予说明。
不当之处，敬请各位专家 批评指正，谢 谢！
100% 88
14 57.14%
8
手术例数 预防用药例数
44.44% 9
0.00% 10
4
0
2月
3月
4月
5月
Ⅰ类切口不合理预防用药分析
更换？未见皮试阳性
该类手术预防用药主要针对金葡菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、链球菌属选药。建 议首选一、二代头孢菌素（头孢唑林、 头孢呋辛）,MRSA感染高发医疗机构的 高危患者可用（去甲）万古霉素。
骨 科
q12h
外 三 科
qd/q24h
预防用药疗程
给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。常用剂量参照药 品说明书正常用法用量给药：如正常成人 头孢唑林1-2g,头孢呋辛1.5g, 头孢西丁1-2g,头孢曲松1-2g,头孢他啶2g,克林霉素600-900mg,万古霉 素1g,去甲万古霉素0.8g,甲硝唑0.5-1g，替硝唑0.8g等。
如何判定给药时机是否合理？
术前给药时机判断：切皮时间（麻醉记录为准）-术前给药时 间（根据医院情况，可用医嘱中用药记录、麻醉记录用药和 手术护理用药记录的时间，如使用PDA扫描则采用扫描时间）， 要求精确到分钟。
药物用法用量
给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。常用剂量参照药 品说明书正常用法用量给药：如正常成人 头孢唑林1-2g,头孢呋辛1.5g, 头孢西丁1-2g,头孢曲松1-2g,头孢他啶2g,克林霉素600-900mg,万古霉 素1g,去甲万古霉素0.8g,甲硝唑0.5-1g，替硝唑0.8g等。
手术例数 预防用药例数
60%
10 6
100% 14 14
囊肿切除术
骨内固定术
内固定物取出术
其它
30
25
20
15
10 65
5 1
0 1月
外三科手术例数统计
90
耳鼻喉 眼科 口腔科
80
24
22
70
16
8 1
2月
14
1 3月
15 9 3
4月
60
50
40 10
30
20
10
0 5月
外三科围手术期预防用药情况
预防用药时机
总体上要求在术前0.5-2h内静脉给药，过早过晚均会影响预防效果： 头孢类药物应在皮肤、黏膜切开前0.5～1h内或麻醉开始时给药，在输 注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到 足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素、去甲万古霉素 或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。 替硝唑需要术前2-4h给药。
患者无感染高危因素，建议不预防使用抗 菌药物。
建议首选一、二代头孢菌素（头孢唑林、 头孢呋辛）。
患者无感染高危因素，建议不预防使用抗菌药 物，即使需要用药，应选用一、二代头孢菌素。
Ⅱ类切口不合理预防用药分析
点评：该类手术为Ⅱ类切口，预防用药应 针对金黄色葡萄球菌、链球菌属和口咽部 厌氧菌等选药，应首选第一、二代头孢菌 素±甲硝唑,覆盖厌氧菌亦可选头霉素类； 另外头孢曲松作为预防给药常用剂量1-2g。
预防用药选择
骨科
头霉素类 头霉素类
外三科
全国抗菌药物临床应用专项整治活动要求
日期：2018.1.1-5.31，共90例（数据来源于HIS系统报表可能与实际有偏差）
92.75%
100%
25
20
100%
15
13 13
10
5
0 关节镜
骨科I类切口手术预防用药情况
91.67% 12
11
20 20 100%
手术例数 预防用药例数
84 84பைடு நூலகம்
51 29
Ⅰ（眼科为主）
56.86%
Ⅱ/Ⅲ（耳鼻喉为主）
100%
日期：2018.1.1-5.31，共135例（其中耳鼻喉科83例，眼科46例，口腔科6例，数据来源于HIS系统报表可能与实际有偏差）
16
14 100%
12
10
8
6
4
33
2
0 1月
眼科I类切口手术预防用药情况
围
手
预防用药疗程
术 期
药物用法用量
预
预防用药时机
防
用
预防用药选择
药 管
预防用药原则
理
预防用药目的
预防用药目的
主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染 和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系 的、术后可能发生的其他部位感染。
预防用药原则
应根据手术切口类别(表1-1)、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、 手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的 循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑 决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格 的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控 制等其他预防措施。