32例老年人肺炎临床治疗体会
清金化痰汤治疗老年社区获得性肺炎32例
２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰｕｌｍｏｎａｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅ，Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５０００２，Ｃｈｉｎａ）
文章编 号 ：１６７２—２７７９（２０１８）．１１－０１００—０３
Ｏｉｎｇｊｉｎ Ｈｕｓｔａｎ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄ Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｆｏｒ ３２ Ｃａｓｅｓ
ＨＡＮＧ Ｑｉｕｙｉｎｇ ，Ｍ ＥＮＧ Ｙｏｎｇ２，ＧＡＮ Ｄｅｋｕｎ
ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｑｉｎｇｊｉｎ Ｈｕａｔａｎ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｈｌｅｇｍ—ｈｅａｔ ｌｕｎｇ—ｔｙｐｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ＣＡＰ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ
ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ＣＲＰ，ＩＬ一６ ａｎｄ ＩＬ一１０．
摘 要 ：目的 观察 清金 化 痰汤 加减 治 疗痰 热 壅肺 型 老年 社 区获 得性 肺 炎 （ＣＡＰ） 的 临床 疗效 及 其对 血 清ＣＲＰ和ＩＬ．６、ＩＬ一 １０的影 响 。方法 将 ６４例 老 年 ＣＡＰ患者 采 用随 机数 字表 法分 为 对照 组和 治 疗组 。对 照 组采 用 常规 抗 感染 及 对症 支持 治 疗 ， 治疗组 在对 照组基 础上 加 用清金 化痰 汤 ，疗程 为１０ ｄ。观察 并记 录２组 患者 治疗前后 总有效 率 、临床症 状积 分及血 清ＣＲＰ和 ＩＬ一６、ＩＬ．１０的水平 变化 情 况 。结果 治疗组 总有 效 率为 ９Ｏ．６３％ （２９／３２） 高于 对照组 ８４．３８％（２７／３２） （Ｐ＜Ｏ．０５）；治 疗后 ，治 疗组 中 医症 状积 分均低 于对 照组 （Ｐ＜０．０５）；治 疗组 ＣＲＰＴ￣ＩＬ．６、ＩＬ．１０水 平均优 于对 照组 （Ｐ＜Ｏ．０５）。结 论 清金 化痰 汤加
老年坠积性肺炎的特点和治疗
老年坠积性肺炎的特点和治疗目的通过对老年坠积性肺炎临床表现的分析,总结老年坠积性肺炎的特点和治疗经验。
方法分析60例老年坠积性肺炎的临床资料。
结果治愈32例,好转20例,无效8例。
结论老年坠积性肺炎表现常不典型,病灶多位于双肺下叶,以革兰阴性茵感染占多数,抗炎、干预性护理等综合措施是治疗的关键。
标签：坠积性肺炎临床特点治疗坠积性肺炎是指长时间的卧床使得呼吸道分泌物不易排出,而随重力流向肺底部并淤积于此,成为细菌良好的培养基,极易诱发肺部感染。
它是老年患者较常见的临床并发症,危害较大,是导致老年患者死亡的主要原因之一。
1 资料与方法1.1 一般资料观察病例均为本院住院及门诊病人,60例。
其中:男28例,女32例,其中脑梗死20例,下肢静脉血栓形成5例,股骨骨折5例,心力衰竭20例,阿尔茨海默病3例,腰椎骨折7例;年龄均在60岁以上,最小61岁,最大83岁,平均67.5岁;病程为3个月～6.5年,平均3.7年。
2组患者年龄、性别、基础疾病等一般情况无显着性差异(P＜0.05)。
1.2 辅助检查1.2.1 X线胸片所有患者治疗前均行X线胸片检查,结果显示单肺或双肺中下部多发小片状不规则高密度影,边缘密度显示不均匀。
1.2.2 CT检查60例患者治疗前均行胸部CT检查,单肺或双肺肺野可见斑片状密度增高影沿支气管走向分布,部分成大片状融合。
部分呈支气管阻塞的三角形肺不张致密影。
1.2.3 实验室检查外周血白细胞总数升高50例,中性粒细胞75%以上者60例;痰培养:G-菌生长39例,G+菌生长15例,霉菌生长6例。
1.3 治疗方法1.3.1 基础治疗治疗脑梗死、骨折、心衰等原发病,加强营养支持,维持水电、酸碱平衡,对症处理等。
1.3.2 抗菌治疗在痰液培养和药敏试验结果之前,即应联合应用抗生素。
首选第3代头孢类抗菌素,再联合应用其他类抗生索,待痰培养和药敏结果显示后,再依据药敏结果、患者个体差异及临床疗效,适当调整抗生素的应用,用药时间不能少于2周。
血必净注射液联合抗生素治疗重症肺炎32例疗效观察
ｄ ｅ ｎｅ Ｐ＜ ． １ ．Ｉ ＷＳｖｒ ｉ ｉｃｎ ｄｆ ｒｎｅｂ ｔｅｎｔｅｌ ｅ ｏ ＷＢ ，Ｐ Ｏ ，Ｐ ２ｂｆ ｅａｄａ ｅ ｉ ｒ ｃ （ ０ Ｏ ） ｔ ａ ｅｙｓ ｎｆ ａｔ ｉｅｅｃ ｅ ｅ ｅ ｌ ｆｅ ｇｉ ｗ ｈ ｖ ｆ Ｃ Ｃ ２ Ｏ ｅｏ ｆｒ ｒｎ ｔ
ｈ ｈ ｒｐ ｕ ｉ ｅ ｅ ｔ ｏ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ｕ ｓ ｅ ｔ ｈ ｎ ｔ ａ ｆ ｃ ｎ ｒ ｒ ｕ Ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｆ ｃ ｒａ ｍｅ ｔｇ ｏ ｐ ｉ ｂ ｔ ｒ ｔ ａ ｈ ｔｏ ｏ ｔ ｌｇ ｏ ｐ，ｗ ｉｈ ｗ ｓ ｓ ｎｆｃ ｎ ｙ ｓａｉｔ ｃ ｆ ｅ ｏ ｈ ｃ ａ ｉ ｉ ａ ｄ ｔｔ ｉ ｇ ｉ ｓｃ
ｔ ａｍｅ ｔ ｆｓ ｖ ｒ ｎ ｕ ｎ ａ Ｍ ｅ ｈ ｄ ６ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｅ ｅｅ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｌ ｉ ｅ ｎ ｏ２ ｇ ｏ ｐ ． ｒ ｔ ｎ ｅ ｅ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ． ｔ ｏ ｓ ２ ｐ ｔ ｔ ｔ ｓ ｖ ｒ ｎ ｕ ｎ ａ ｗ ｒ ａ ｄ ｍ ｙ ｄ ６ｄ ｄ ｉｔ ｒ ｕ ｓ ｅ ｏ ｅ ｅ ｈ
Ｓ ｖｒ ｎ ｕ ｎａｔｅｔｄ ｗｔ ｕｂｊ ｇｉｊｃ ｏ ｏ ｉｅ ｉ ｎｉｉ ｉ ． Ｕ ｎ ｅｅｅｐ ｅｍｏ ｉ ａｅ ｉ Ｘ ｅｉｎ ｎｅｔ ｎ ｃｍｂｎｄ ｗ ｔ ａｔ ｏ ｃ Ｓ Ｎ Ｄｉ ｒ ｈ ｉ ｉ ｈ ｂ ｔｓ ｇ—ｗ ｉ Ｅ ｅ，Ｈ ｇ ， Ｃ Ｎ ｉ ＨＥ Ｊａ ｎ—ｎ ｎ ｅ １ ａ ，ｔ ．Ｄｅａｔｅｔ ｆＥ ｅｇ ｎｙ ｅｐｅ Ｈ ｓｉ ｌｏ ｉ ｎＰ ｏ ｉ ｅ Ｈａ ｏ ７ １２ ａ ｐ ｒ ｎ ｍ ｒｅ ｃ ，Ｐ ｏ ｌ’ ｏｐｔ ｆＨａ ａ ｒｖ ｃ ， ｉ ｕ５０ ０ ， ｍ ｏ ａ ｎ ｎ ｋ
Ｈａｉａｎ，ＣＨＩ ｎ ＮＡ
肺炎支原体脑炎32例临床观察
障碍、肢体活动障碍等 ＣＮＳ症状、体征。③脑脊液类似病毒性 脑炎改变。④血或脑脊液支原体抗体 ＭＰ—ＩｇＭ 阳性、脑电图 异 常改变。⑤ 血清学检查 排 除疱 疹病 毒 、肠 道病 毒和柯 萨奇 病毒等感染。于出现神经系统症状后 ５ ｈ～７ ｄ人院 。经过脑 脊液常规 、生化 、细菌学 培养 、脑 电图结果 确诊 。以上诊 断标
当老年人发生肺 炎时 ，要积 极地兼顾 其他 慢性疾病 的治 疗 ，避免和消 除诱 发 因素 ，将 有 利于 防止 ＭＯＦＥ的发 生 和发 展。在肺炎发生后 ，应加强对 ＭＯＦＥ的预 防 ，治疗前应 评估重 要器官功能老化程度 ，加 强对重要器官 的保 护 ，预 防 ＭＯＦＥ的 发 生 。
高度重视 ＭＯＦＥ的诱 因 ，早期加强 口腔护理 ，保持呼吸道 通畅。加强 支持营养 疗法 ，对 昏迷者应提倡早期 插入 胃管 ，以 保 证营养 、水份摄入 ，及时纠正水 、电解质平衡失 调 ，老年患者 多为负氮平衡 、需要 给予充 分的高热量 、高蛋 白、高维 生素饮 食 、酌情给予静 脉滴 注 白蛋 白、血 浆 、氨基 酸 或高 营养 液等 。 及 时处理早期 ＭＯＦＥ，设法阻止其序贯性发展 。
［收稿 日期 ：２０１１—０４—２０ 编校 ：李晓飞／杨宇 ］
老年性肺炎的临床特点及治疗体会
择性水激励等多种脂肪抑制技术应用于乳腺 MR 成像，对脂 肪组织在乳腺内的比例增大、容易掩盖的病灶，诊断效果颇 佳，但这些技术( 成像序列) 多不属于机器的标准配置，在一 些设备上无法完成，且选择性激励脉冲较窄的带宽会导致图 像信号不均，这种信号不均会影响图像的准确评估。
2 村位
38
中国现代药物应用20 7年10月第1卷第7 期 chjn J Mod Dru 民Appl，0之t 200，，vol‘I No一，
2. 1 老年性肺炎常呈非特异性表现和隐袭性起病，早期诊 断较困难 本组首发症状以发热、咳嗽及咯痰为多，但有 28 ，%无发热，仅感呼吸困难、胸闷、意识不清.甚至无症状， 14 %呼吸音无异常发现。白细胞总数升高者仅占65 .8% ，中 性粒细胞升高较多见( 8 % ) ，所以当老年者出现胸部不适， 咳嗽时即使无阳性体征，血常规正常，仍应进行胸部 X 片枪 查，以早期确诊。其中有3 例系长期卧床，长期应用小荆t 激素，致使肺炎迁延难愈，病程长达数月，且反复多次发生感 染。老年人易反复肺部感染的主要原因是气管、支气管戮膜 萎缩伴纤毛变形或/ 和异常，使纤毛运动失调，咳嗽反射效率
参考文橄
1 沈镇宇，乳腺癌，上海科学技术文献出版社, 1989 ;178. 2 孙宗奋. 乳膝痛当代诊断治疗指南 北 京大学出版社 , 1989 :156. 3 李树玲. 新编常见恶性肿瘤诊治规范( 第三分册) :乳腺庙 中国
协和医科大李出版社，1999: 193. 4 Lafontsa BD, D} JP, Saliem B, et al, Lolated clustered micrv calci"
而做定量诊断pal 如果MR成像再配以数字% ，尤对 病灶形态学特征的显示更为清晰，为早期乳腺癌诊断提供了
莫西沙星治疗老年性肺炎的临床体会
113CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗药物与临床肺炎是临床上最常见的疾病,是指终末气道、肺泡和间质的炎症,随着我国人口进入老龄化时期,老年性发病率也不断增高。
临床症状和体征常不典型,容易导致误诊和漏诊,引起严重后果。
2009年至2010年期间我们对53例老年性肺炎患者采用莫西沙星治疗,取得满意疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料53例患者中,男32例,女性21例,年龄60～90岁,平均年龄75岁,临床表现:发热36例,咳嗽51例,肺部湿啰音40例,哮鸣音37例。
辅助检查:白细胞>10×109/L,40例,<4×109/L,10例。
痰细菌学培养30例阳性;胸部X线检查示:右侧肺炎20例,左侧肺炎16例,双侧肺炎10例,支气管间质型45例。
基础疾病:慢性支气管炎,肺气肿,肺心病27例,冠心病16例,高血压病20例,脑血管意外10例,恶性肿瘤2例。
1.2 治疗方法患者积极给予补液,退热,止咳,化痰和吸氧等基础治疗同时,抗生素应用莫西沙星(拜复乐 拜尔公司生产)用药5～14d,治疗期间观察和记录患者的临床症状和不良反应。
1.3 疗效评价疗效评价标准参照1988年卫生部颁布的“抗菌药物临床研究指导标准”进行4级疗效评定:(1)痊愈:症状、体征消失,痰菌阴性,实验室检查恢复正常。
(2)显效:病情明显恢复,但上述五项中有一项未完全恢复正常;好转:用药后症状好转,但不明显。
(3)无效:用药72h 后病情未有改变,甚至加重。
痊愈率＋显效率=有效率。
细菌清除:病原菌消失且无新的病原菌出现,未清除:病原菌无变化。
2 结果2.1 临床疗效经过积极治疗痊愈23例,显效26例,好转3例,无效1例,病原学培养30例阳性,共有细菌26株,计有绿脓假单孢菌7例,肺炎克雷伯菌9株,肺炎球菌8,大肠埃希杆菌2;清除32株,清除率95%。
未发现性的菌株。
2.2 不良反应皮疹2例,血管炎1例,神经兴奋1例,经对症处理后好转,未影响治疗。
32例老年性肺炎临床分析
种 基础 疾病 ， 多脏 器 的衰退 、 能低 下及 原有 各种 基础 病变 ， 如 功 以肺 外 症状 为 首发 者 居 多 ， 管 系 统 、 化 系 统疾 病 。 消 病 因 ： 年患 者 经 常因排 痰功 能 下 降 ， 老 或者 由于意 识障 碍 ， 使痰
症２ ， 血病 ２ 。 例 白 例
１２ 临 床特 点 ．
发 病特 点 ： 冬春 季节 气温 变化 大 ， 老年 人发病 的 最高 峰季 节 。 是
受凉与 上呼吸 道感染 为主 要诱发 因素 。 老年肺 炎起病 隐 匿 ， 临床表 现 多不 典 型 ， 肺外 表现 较 多 ， 的仅 表 现 为基 础 疾病 的加 重 或恢 复 缓 有
痰 、 液 ， 症疗 法等 。 补 对 ２ 结果
诊或漏诊 ， 肺炎 的严重程度随年龄增 长而加重 ， 病死率 高。 因此 ， 加强老
年性肺 炎的防治研 究 ， 刻不 容缓 。 对２ ０ 年 ３ 现 ０ ７ 月至２ ０ 年 １ 月我 院收 ０７ ２
治的３例老 年性肺 炎患者进 行分析 ， ２ 报道如下 。 １ 资料 与方法
少 报道 的病 原菌 如军 团菌 也不 少见 。 治疗关键 ： 年患者 免疫力差致 使发病 率高 ， 老 且合并症 多 ， 应及早 联合应用抗 生素并适 当延长疗程 ， 诊断和及时有效治疗 ， 早期 才能 改善 其 预后 。 因此 ， 确选 用抗 生 素是 治疗 老年 细菌 性肺 炎 的关键 。 及 正 应 早应 用抗生 素 ， 要时联 合用 药并适 当延 长疗程 。 必 开始时 可进 行经验 性治 疗 ， 明确肺 炎致病 原以 后 ， 在 再根 据 药物敏感 试验结 果和 经验性
本 组 血液 常 规 示 白细 胞 升 高 （０ ０ ９ ０ ×ｌ Ｌ ７ ， １ ． ～１ ． ） ０／ １ Ｎ 中
难治性老年人肺部感染并肺性心衰32例
级 。治 愈 ： 疗 后 心 衰 完 全 控 制 或 心 衰 由原 Ⅲ 度 转 为 Ｉ 治
度 ， 验 室检 查 明 显 好 转 ， 部 ｘ线 炎 症 性 阴影 吸 收 。好 实 肺
２月 的住 院病 人 ， 中男 ２ 其 ２例 ， ｌ 女 ０例 。 年龄 ５ ５—８ ３岁 ， 平均年 龄 ７ ． 。既 往 有 慢性 支 气 管 炎 并 阻 塞 性 肺 气 肿 、 ３岁 肺心病 ２ ０例 ， 慢性 喘 息性 支气 管 炎 并 阻 塞 性 肺 气 肿 、 心 肺 病 ｌ 。本 次急 性发 作 多 因受 凉或 劳 累而诱 发 ， 曾 应用 ２例 并 过 多 种 抗 生 素 治 疗 ３周 以上 ， 情 未 能 控 制 ， 衰 未 能 改 病 心
１３ 实验 室检 查 ．
血 分 析 白细 胞 增 高 ｌ ２例 （ １ ８ １ ～２ ）Ｘ
１９ Ｌ ０ ／ 。全 部病 例 白 细胞 分 叶增 高 （ ．２—０ ９ 。 反 复 痰 ０８ ．４）
培 养细 菌 ， ８例 阳性 ， 中变 形杆 菌 ３例 ， 肠杆 菌 ３例 ， 仅 其 大
克 雷 白肺炎 杆 菌 ３例 ， ４例 混 合 真 菌 感 染 。心 电 图检 查 均 见肺 性 Ｐ波 ， 室性 早 搏 ５例 ， 伴 房性 早搏 ４例 ， 房颤 ６例 ，
例 （ ６ ３ ， 效 ３ （ ４ ） 总有效 率 为 ９ ６ 。 ５ ． ％） 无 例 ９．％ 。 ０．％ 全部 病例 按 １７ ９７年 全 国第 ２次肺 心病 专
１２ 临床表 现 ．
业会议 修订 的 ” 心病 分 期 和 分 级 诊 断 标 准 … ， 属 肺 心 肺 均 病急性 发 作期 。表 现 为半 坐 卧 位 ， 急 气 短 ， 嗽 ， 气 咳 咯大 量 白痰 ， 闷胸 痛 ， 悸 ， 少 ， 面 及 下 肢 浮 肿 ， 欲 不 振 ， 胸 心 尿 颜 食 紫绀 ， 伴有 发 热 。肺 部 听 诊 广 泛性 湿 罗 音 ， 有 哮 鸣 音 ， 或 或 颈 静脉 怒 张 、 心率 增快 ， 心律 不 整 。 ３ ２例 右心 衰 患 者 中同 时 伴 有 左 心 衰 ｌ ２例 ， 并 肺 性 合 脑 病 ６例 ， 高血 压病 ８例 ， 尿病 ４例 ， 血 管 意外 ２例 ， 糖 脑 肺
纤支镜治疗难治性肺炎32例的临床疗效观察
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｉ ｆ ｂ ｅ ｒ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ
【 关键词】 难治性肺炎 ； 纤维支气管镜 ； 血气分析 ； 通气功能
Ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｉ ｆ ｂ ｅ ｒ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ３ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ
ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ６ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｖ ｅ ｎ ｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ． Ａｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ａ ｄ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌｌ ａ ｙ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｓ ｐ ｕ ｔ ｕ ｍ ａ ｎ ｄ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ａ ｌ ｖ ｅ ｏ —
老年人肺炎诊治的临床体会
老年人肺炎诊治的临床体会【摘要】目的：探讨老年人肺炎的临床特点。
方法：取87例老年人肺炎的病例进行临床分析。
结果：老年人肺炎的临床表现常不典型。
仅半数病人有呼吸道的症状和体征。
实验室检查难以提供有益的支持证据。
病情进展快，常有不同程度的内脏功能减退，发生肺炎后，预后较差，死亡率高。
本组例患者治疗好转61例，死亡26例。
死亡率为29.89%。
结论：老年人肺炎临床表现不典型，合并多种慢性疾病，首诊医生要提高认识，及早诊断及治疗，提高治疗成功率。
【关键词】老年人；肺炎；临床体会随着人均寿命的延长，人口的老龄化，老年人肺炎的发生率也随之增高。
由于老年人特有生理、病理特征的改变，其临床特点存在许多特殊性[1]。
本文通过对2011年5月至2013年5月我院心脑血管病房87例老年肺炎的分析，了解其临床特征，提高对老年人肺炎的诊断及治疗成功率。
1 临床资料1.1一般资料男性52例，女性35例，年龄73-95岁，平均年龄78.32±3.31岁，全部为住院病人。
1.2临床表现1.2.1诱因气温骤然变化27例，误吸28例，上呼吸道感染22例，劳累过度10例。
1.2.2首发症状呼吸困难35例，占40.23%。
咳嗽、咳痰、发热45例，占51.72%；意识障碍、嗜睡6例，占6.90%；食欲不振、恶心、呕吐、腹泻8例，占9.20% ；低血压、心衰10例，占11.49%。
1.2.3体征紫绀25例，占28.74%；呼吸和心率加快45例，占51.72%；肺部有湿啰音33例，占37.93%；体温升高28例，占32.18%；肺实变体征24例，占27.59%；胸水体征18例，占20.69%；1.2.4辅助检查全部病人拍胸片，查血气分析。
肺内斑片状阴影者32例，占36.78%；肺内无明显异常者15例，占17.24%；低氧血症50例，占57.47%；白细胞增高52例，占59.77%；白细胞正常或降低35例，占40.23%；电解质紊乱28例，占32.18%；肝肾功异常35例，占40.23%；低蛋白血症39例，占44.83%。
重症肺炎并发低钠血症32例临床分析
［ ４ 】 于艳秋， 任燕． 老 年 危 重病 人 诊 治 中的 伦理 问题 讨论 ［ Ｊ ］ ． 医学 与
社会， ２ ０ ０ ， １ ８ （ ８ ） ： ４ ６ － ４ ７ ．
［ ５ 】 ＭＳ ， Ｋ ｏ ｈ ｎ ｅ Ｃ Ｈ ， Ｃ ｏ ｈ ｅ ｎ Ｈ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｎ ｅ ｖ ｅ ｒ ｔ ｏ ｏ ｏ ｌ ｄ ？ Ａ ｇ ｅ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｎ ｏ ｔ ｂ ｅ ａ ｂ ａ ｒ ｒ ｉ ｒ ｅ ｔ ｏ ｅ ｎ ｒ ｏ ｌ ｌ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ Ｃ ｎＣ ａ ｒ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ， ２ ０ ０ ５ ， １ Ｏ （ ３ ） ： １ ９ ８ － ２ ０ ４ ．
ｄ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ａ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｇ ｅ ｒ ｏ ｎ ｔ ｏ ｌ Ａ Ｂ ｉ ｏ ｌ Ｓ ｃ ｉ Ｍｅ ｄ Ｓ ｃ ｉ ， ２ ０ ０ ２ ， ５ ７ （ １ ０ ） ： ６ ４ ０ － ６ ４ ４ ．
［ ３ 】 李 义 庭， 李伟 ， 刘芳， 等． 临 终 关怀 学 ［ Ｍ］ ． 北京： 中国科 学 技 术 出版
识【 １ ］ 。患者往往过分消极 ，自 暴 自弃，家属更加无助。宁养服务就是为 贫困的晚期癌痛患者提供免费止痛、居家照护、心灵照护等，以期提高
患者 生活质量口 】 居 家宁养 的意 义在 于 “ 以患者为本” 。一般说来 ，濒 死者 的需求可分三４ ＂ ７ ｇ 平 ：①保存生命 ；②解 除痛苦 ；③没有痛苦地死 去 。因此 ，当死亡不可避免时 ，患者最大的需求是安 宁、避免骚扰 ，亲
证服务提供 者 、服务 经费和可 操作性上具有 优势 ，尤其 适用于农村 地
老年糖尿病合并社区获得性肺炎32例临床分析
ｓ ｎｆ ａｔ ｉ ｅ ａ ａ ｉ ｎｎ ｄａｅｅ ｒｕ （＜ ．１ Ｔ ｅｉｆ ｔ ｎ ｅｅｃｕｅ ａ ｌ ｂ ｒｍ ｎ ｇｔ ｅｂｃｌ ｉ ｄ ｉ ｉｃｎｙｈｇ ｒｈ ｎｔ ｔｎ ｏ － ｉ ｔｓ ｏｐＰ ０ ） ｈ ｅ ｉ ｓｗ ｒ ａｓｄｍ ｉ ｙ ｙＧ ａ － ｅａｉ ａｉｉ ｎ ｉ ｇ ｉ ｌ ｈ ｔ ｈ ｂ ｇ ０ ． ｎ ｃｏ ｎ ｖ ｌ —
【 键 词 】 糖 尿 病 肺 炎 老 年 关 Ｃｉｉａ ａ ａ ｓ ｎ ｔｉｔ －ｗｏｓｎｌ ｄａ ｅｅ ａ ｅ ￣ ｃｍｐｉａｅ ｔ ｏ ｌ ｃｌ ｎ ｌ ｉ ｏ ｈ ｒ ｔ ｅ ｉ ｉｂ ｔｓｐ ｔ ｎ ｏ ｌ ｔｄｗｉ ｃｍｍｕ ｉ ｃ ｕｒｄｐ ｅ ｍｏ ｉ Ｗｕ ｕ． ｎ ｙｓ ｙ ｅ ｉ ｃ ｈ ｎｔ ａｑ ｉｅ ｎ ｕ ｎａ ｙ Ｑ ｎ Ｄｐ ｒ ｅｔｆＲ ｓ ｉ ｔ ） Ｔ ｅＰ ｏｌ Ｈ ｓｉｌｆＰｚｏ， ａｇｕ２ １０ ｅ ａ ｍ ｎ ｏ ｅ ｒ ｏ ． ｈ ｅｐｅ ｏｐｔ ｉ ｕ ￣ ｎｓ ２ ３０ ｔ ｐ ａｒ ａｏ ｈ 【 ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｌ ｅｔｅｃ ｎ ａ ｃａａｔ ｉｉ ｆ ｉ ｅ ｓｍ ｌｔｓ Ｍ ｃｍ ｌａｅ ｉ ｏ ｍｕｉ ｅ Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊｃ ｖ ｏａａ ｚ ｌ ｉ ｌ ｈｒｃ ｒ ｔｓｏ ａ ｔ ｅｌｕ （ ） ｏ ｐｉ ｔｄｗｔ ｃｍ ｎｔ ａ— ｉ ｙ ｈ ｉｃ ｅｓｃ ｄ ｂ ｅ ｉ Ｄ ｃ ｈ ｙ ｑｉ ｄｐ ｅｍ ｎａＣ Ｐ ａ ｏｇｅ ｅ ｙｐｔ ｎｓ ｎ ｘ ｌ ｅｔｅｐｔｏｅｙａｄｔｅａｅ ｔ ｃｃ ｆｈ ｉ ａｅ Ｍｅｈ ｄ １８ ｕｒ ｎ ｕ ｏ ｉ Ａ １ ｍ ｎ ｌ ｒ ａｉ ｔ ａｄｅ ｐ ｒ ａ ｇｎ ｎ ｒｐ ｕ ｃ ａｔｓ ｅ ｓ ｓ． ｔｏ ｓ ｅ （ ｄｌ ｅ ｏ ｈ ｈ ｈ ｉｔ ｉ ｏ ｔ ｄ ｅ ３
呼吸机相关性肺炎32例临床分析
５ｄ ｙ ｆ ｃ ａ ｉａ ｖｎｉ ｔ ｎｗ ｓ５ ． ％． ｉ ｉｎｆ ａｔｄｆ ｒｎ ｅｂｔ ｅｎｔｅｔｏｇｏｐ Ｐ Ｏ０ ） ６ ．６ ｏ ｅ ａ ｓｏ ｈｎｃｌ ｅ ｔａｉ ａ ７５ ｍｅ ｌｏ ０ ｗ ｔ ｓ ｉｃ ｎ ｉｅｅ ｃ ｅｗ ｅ ｒｕ ｓｆ ＜ ．５． ９３ ％ ｆｔ ｈ ｇ ｉ ｆ ｈ ｗ ｈ
２１ ０ １年 ９月 第 ８卷第 ２ ７期
・
医护 论 坛 ・
呼吸机相关性肺炎 ３ ２例 临床分析
刘 中华 ， 国平 ， 志 文 刘 贺
湖南 省湘 潭市 中心 医院 呼吸 内科 ， 南湘 潭 湖
４ ｌ０ １１０
【 】 摘要 目的 ： 探讨 呼 吸机 相关 性肺 炎 （ Ａ ） 临床特 点 ， 有效 防 治 Ｖ Ｐ提供科 学依 据 。方 法 ： 性 分析 ２０ Ｖ Ｐ的 为 Ａ 回顾 ０７年 １月 ～ ０ ０年 １ 我 院收治 的 ３ ２１ ２月 ２例 Ｖ ＡＰ患者 的 临床 资料 。结 果 ： 机械 通气 ２ ５ｄ的 Ｖ Ｐ发 生率 为 ２ ．５ 机械 通 ～ Ａ ０４ ％， 气 ５ｄ以上 的 Ｖ Ｐ发 生率 为 ５ ．０ 两者 比较 差 异有 统 计学 意 义 （ ＜ ．５ ； ＡＰ患 者 的病 原 菌 以革 兰 阴性 杆 菌 为 Ａ ７５ ％， Ｐ ００ ）Ｖ
Ｌ Ｕ ｚ ｏ ｇ ｕ ，Ｌ Ｕ ｏ ｎ ， Ｉ ｈ ｎ ｈ ａ １ Ｇｕ ｐｉｇ ＨＥ ｈ ｗｅ Ｚ ｉ ｎ
Ｒｅ ｐｒ ｔｒ ｄ ｃｎ ， ｎｔ ｌＨｏ ｐｔｌｏ ａ ｇａ ｔ， ＇ａ ｒ ｖｎ ｅ Ｘｉｎ ｔｎ ４１ ０ ，Ｃ ｉａ ｓ ｉ ｏｙ Ｍｅ ｉｉｅ Ｃｅ ｒ ｓ ｉ ｆＸｉｎ ｔｎ Ｃｉ Ｈｕｎ ｎ Ｐ ｏ ｉｃ ， ａ ｇａ ａ ａ ａ ｙ １ ０ ｈｎ １
支原体肺炎32例临床分析
Ｍ Ｐ是 ５ 以 上 儿童 呼 吸 道感 染 的重 要 病 原 体 ， 近 年 发 岁 但
病 有 年 龄 下 移 及 逐 年 增 加 的 趋 势 。Ｍ Ｐ是 介 于 细 菌 与 病 毒 之
间 的微 生 物 ， 肺 外 并 发 症 为 Ｍ 有 Ｐ肺 炎 的 特 点 ， 染 同 时 出 现 感
吉 林 医学 ２ １ 年 ８月第 ３ ０１ ２卷第 ２ 期 ３
・
４８ ３１ ・
位 ， 到 髋 臼 骨 折 解 剖 复 位 的要 求 。 达
扩 大 髂 腹 股 沟 人 路 （ｘ ｎｅ Ａ 主 要 是 弥 补 了 Ｉ ｅｔ ｄｄＩ ） ｅ Ｉ Ｉ Ａ入 路 不 能 显 露 髂 骨 外 板 的 不 足 ， 有 利 于 骨 折 复 位 ， 人 路 出 血 更 该
不要指望通过单 一手 术切 口入路 能解决 所有髋 臼骨 折 。 上述三种手术人路各有其优点 ， 但存 在共 同的缺陷 ： 骨折复位
直 视 下 只 能达 到一 个 面 的复 位 ， 臼 关 节 面是 否 复 位 平 整 ， 髋 术 中无 法 证 实 ， 也 是 影 响 术 后 功 能 恢 复 的 重 要 因 素 。 为 此 王 这
复 杂髋 臼 骨 折术 后 功 能恢 复好 坏 取 决 于 骨 折 复 位 是 否 精 确 ， 有 赖 于 手 术 人 路 的 选 择 和术 者 经 验 ： 臼 骨 折 切 口 选 择 这 髋 主要视 骨 折 类 型 而 定 ， 床 一 般 经 验 是 ： 髂 腹 股 沟 人 路 临 ①
（ ｉ ｎｕｎ ｌ ｐ ｒ ｃ ， Ａ） 处 理 几 乎 所 有 髋 臼 骨 折 股 骨 头 中 ｉｏ ｇ ｉ ｐｏ ｈ Ｉ 可 ｌｉ ａａ ａ Ｉ 心 脱 位 ， 主 要 用 于前 柱 和后 柱 骨 折 ， 显 露 出 血 最 少 。② 髋 但 该 后 人 路 （ ｏｈ ｒ Ｌ ｎｅ ｂ ｎ ｐ ｒａｈ Ｋ ） 要 用 于后 柱 加 后 Ｋ ｃ ｅ — ａ ｇｎ ｅ ｋ ａｐｏｃ ， Ｉ 主
口服莫西沙星治疗社区获得性肺炎32例临床分析
版 社 ， ０ ：０ ． ２ １６ ６ ０
此 ， 普林 软 膏 有抗 炎 、 凝 血 、 善 微 循 环 的生 物 海 抗 改
活性 。在 皮 肤 促 透剂 的协 同下经 皮 吸收 能 阻 止 炎 性 细胞 在 血 管 周 围浸 润 ， 而 减少 渗 出， 充 血水 肿 消 从 使 失， 化 角质 使 苔 癣 样皮 损 脱 落 ， 节皮 肤 微 循 环 ， 软 调 改
区获 得性 肺 炎诊 断和 治疗 指 南 （ 案 ）确 诊 为轻 、 草 》 中
度 Ｃ Ｐ患者 。临 床 表现 均有 咳嗽 、 Ａ 咳痰 ， 同程 度 的 不 发热 １ ８例 ； 肺 部 干 、 罗 音 １ 有 湿 ６例 ； Ｘ片 表 现 为 单
２１ 临床 疗 效 口服莫 西 沙 星后 痊 愈 ２ ． ４例 ； 效 显 ５例 ； 进步 ２例 ； 无效 １例 。痊 愈 率 ７ ． ， ５Ｏ 总有 效 率 ％ ９ ．％。 效 病例 在 治疗 ３５天后 咳嗽 ， ０６ 有 ～ 咳痰缓 解 ， 发 热病 例 平均 退 热 时间 （．＋ ．） 。 疗 １ ２３ １ 天 治 ０ Ｏ天 ｘ片 复 查 ， 症 吸 收或 明显 好 转 有 ２ 炎 ９例 ， 步 ２例 ， 进 无效 １
谱广 ， 菌活性强 ， 作用小 ， 疗轻中度社区获得性肺炎安全有效 。 抗 副 治
【 键 词 】 社 区 获 得性 肺 炎 ； 西 沙 星 关 莫 【 图分 类 号 】 Ｒ ６ ． 中 ５ ３１ 【 献标识码】 Ｂ 文
２０ ０ ５年 ８月 ～ ０ ６年 ８月 于 我 院急 诊就 诊 轻 中 ２０
老年重症肺炎患者经痰热清联合盐酸氨溴索治疗的效果探讨
老年重症肺炎患者经痰热清联合盐酸氨溴索治疗的效果探讨发布时间：2021-09-03T10:28:35.113Z 来源：《医师在线》2021年5月10期作者：秦文强[导读] 探讨痰热清联合盐酸氨溴索治疗用于老年重症肺炎患者治疗中的临床效果。
秦文强（灵川县潭下镇中心卫生院；广西桂林 541208）摘要：目的：探讨痰热清联合盐酸氨溴索治疗用于老年重症肺炎患者治疗中的临床效果。
方法：共纳入65例老年重症肺炎患者作为研究对象，病例选取于2019-10至2021-5，以随机抽签的方式将其参照组（共32例）和治疗组（共33例），前者行单一盐酸氨溴索治疗，后者行痰热清联合盐酸氨溴索治疗。
统计分析两组炎性因子水平以及不良反应情况。
结果：治疗前，两组患者降钙素原水平、超敏C反应蛋白水平比较相似（P＞0.05），治疗后，较参照组，治疗组降钙素原水平、超敏C反应蛋白水平明显更低（P＜0.05）。
两组患者发生胃肠道反应、皮肤瘙痒以及头晕头痛等不良反应率比较相似（P＞0.05）。
结论：痰热清联合盐酸氨溴索治疗用于老年重症肺炎患者治疗中可改善炎症状态，安全性较好，建议优先选择。
关键词：老年重症肺炎；痰热清；盐酸氨溴索；炎性因子；不良反应肺炎是呼吸科发病率较高的疾病之一，主要由病毒、细菌感染引起，患者会出现不同程度的呼吸困难、咳嗽、发烧等症状，病情严重时可危及生命。
肺炎严重程度取决于炎症播散程度、局部严重程度以及全身炎症反应程度，患者出现低血压、呼吸衰竭以及休克等情况时可判断为重症肺炎。
该疾病多发生于老年人，临床治疗难度大、并发症多且死亡率高。
临床治疗多采用抗生素，但受到耐药性高的影响，疗效有限。
痰热清属于中药复方制剂，具有较好的化痰、解热、平喘功效，与抗生素联合治疗可在一定程度上提高疗效[1]。
为彰显痰热清、盐酸氨溴索联合治疗方案的优越性，现进行以下研究。
1.资料及方法1.1临床资料共纳入65例老年重症肺炎患者作为研究对象，病例选取于2019-10至2021-5，以随机抽签的方式将其参照组（共32例）和治疗组（共33例）。
高剂量左氧氟沙星治疗老年下呼吸道感染32例疗效分析
高剂量左氧氟沙星治疗老年下呼吸道感染32例疗效分析摘要】目的评价高剂量左氧氟沙星注射液治疗老年下呼吸道感染的临床疗效及安全性。
方法32例老年下呼吸道细菌感染患者，使用左氧氟沙星（左克）500mg/d一次静脉滴注治疗，疗程7～14天。
结果患者咳嗽、咯痰、发热、肺部湿罗音以及外周血白细胞恢复的有效率均在80.00%以上，临床总有效率分别为90.63%，细菌清除率为76.72%，药物不良反应发生率分别为12.50%，与文献报道相似。
结论高剂量左氧氟沙星治疗老年下呼吸道感染疗效良好，是治疗老年下呼吸道感染较理想的抗菌药物。
【关键词】高剂量左氧氟沙星下呼吸道感染老年患者左氧氟沙星广泛应用于治疗各系统由敏感菌所致的细菌性感染，既往的常规用法、用量为200mg，每日2次给药。
但随着近年来对喹诺酮类抗菌药物的药代动力学（PK）和药效学（PD）研究不断深化，结果显示左氧氟沙星高剂量(500mg或750mg)，每日1次的给药方案更加合理，比低剂量分次给药效果更好，产生细菌耐药的机会更少，而且不良反应并没有增加。
我科近两年来使用高剂量左氧氟沙星注射液(左克)治疗老年下呼吸道感染取得满意疗效，现报道如下。
1对象及方法1.1 病例选择2009年4月～2011年3月我科住院患者32例，年龄65岁以上，其中65—70岁12例，71—80岁16例，81岁以上4例，男20例，女12例。
根据病史、临床症状、体征、影像学、实验室检查和病原学鉴定确诊为细菌性下呼吸道感染，包括社区获得性肺炎（CAP）11例，慢性支气管炎急性发作（AECB）15例，肺囊肿并感染2例，支气管扩张症2例，肺癌合并感染2例。
所有患者治疗前均未用过抗菌药物或使用过除喹诺酮以外的其它抗菌药物而病情无好转：且无对喹诺酮类过敏；心、肝、肾功能良好。
1.2 药物及用药方法左氧氟沙星注射液（左克）为扬子江药业集团有限公司产品，规格2ml含左旋氧氟沙星100mg。
用药方法：左氧氟沙星注射液500mg加入5%葡萄糖250ml避光静脉滴注，1次/d，滴注时间不少于60分钟。
32例老年性肺炎临床治疗体会
・ ３・ ７
治 愈 出院 ，住 院时 问 ３～１ｄ ５ ，平 均 ７ 。 ｄ 本 组患 者 误 疹 共 ４ １例 （ ３６ ） ３． ％ ，其 中病 毒
感染 上 呼 吸 道 感 染 ２ ０例 ，出 血 热 ８例 ，肺 炎 ５ 例 ，药 疹 ８例 。
３讨论
与学 校人 口相对 集 中有 关 。 ３ ２临床 特 点 ． 从 本 组 资料 看 ，成人 麻 疹 的临床 表
３． ￣ ７ ， ８５ 例 高于 ３． ℃ ７例 ；乏力 、食 欲减退 Ｃ ８５ １ ，恶 心 、呕吐 １ ，意识不 清 ３例 ，心 动过 ９例 ０例
速 ｌ ３例 ，呼 吸 音 减 弱 ２ １例 ，肺 部 湿 性 音 ２ ２
２结 果
痊 愈 ：咳 嗽 、气 促症 状缓 解 ，肺 部 罗音 消失 ， 胸部 Ｃ Ｒ检查恢 复正 常 。好 转 ：临床 症状减 轻 ，肺 部 哕音减少 ，胸部 Ｃ Ｒ提示 肺 部斑 片 影消失 ，肺纹
老年性 肺 炎 常缺 乏 明显 呼 吸 系症 状 ，症 多 不典 型 ，病程 进 展 快 ，易 发 生 漏 诊 、错 诊 。主 要
病原 菌 以革 兰 氏阴性 杆 菌 最 多 见 ， 占 ６ ８～８ ％ ， ０
常规 检查 ：血 白细胞 总数 ＜１ ０×１ Ｌ３ ０／ ２例 ， ＞ １ ０×１ Ｌｌ 例 ， ＞ ０×１’Ｌ４例 ，中性 粒 细胞 ０／ ３ ２ ０／ 升高 ３ ５例 ；电解 质 示 ：低 钾 ｌ ３例 ，低 钠 １ 。 ２例
例 ，合 并干 鸣音 ｌ 。 ６例 １３辅 助检查 ． 本组 ３ ２例 均 行 血 常 规 、电解 质 、 血沉 、肝 功 、 肾功 、胸 部 Ｃ Ｒ、肺 部 Ｃ Ｔ检 查 。血
理稍增粗。无效 ：临床症状无 （ 下转第 ７ ３页）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２ ０ ２． ６８
困难 ， 紫绀 ６例 ， 杵 状 指 ５例 。 有
讨 论
３ ５０ ５ ００福 建 医科大 学 附属 宁德 市 闽东 医院
肝 肺 综 合 征 为肝 功 能 不 全 、 血 管 扩 肺
资 料 与方 法
２％ ， ９ 预后差 ， 呈三联特点 ， 中基 础肝脏 其 疾病 原因主要包括各 种原因的肝硬化 、 慢 性 肝功能不全 、 非肝硬化性 门脉 高压 和肝 外 门静脉 阻塞等 ｊ 。三联征 已被 国内外
２０ ０ ７年 １ ～ ０ ８年 ６月 收 治 肝 硬 月 ２０
９ Ｐ 、ａ ２６ ％ ～７ ％ ； 氧 后 Ｐ Ｃ ２ ｋ ａ ＳＯ ５ ５ 吸 ａ Ｏ ７
近代 由于抗 生素的发展 ， 非老年性肺 炎 治疗效果好 ， 死亡率低 。但 是老年人肺 炎 因合 并症多 ， 病程长 ， 严重并发症多 ， 治 疗难度 大 ， 复慢 ， 亡率高 ， 者治疗体 恢 死 笔
治疗 方 法 ： 就 用 足 量 有效 的抗 生 ①
素 ：０例培养 阳性 者 ， １ 根据 常见 病原 菌选 用剂量疗 程够 的青 霉 素、 头孢类 、 丁胺 卡
≤６ ７ Ｐ ， 诊断 肝肺综 合征 。１ ．ｋａ可 ０例 ， 男
９例 ， １例 ， 龄 ３ 女 年 ０～５ 平 均 ４ ． ６（ ２２＋
张和低氧血症综合征 、 各种慢 性肝脏疾病
终末期 的 一 种 并 发 症 ， 病 率 为 ５ ～ 发 ％
１２ 岁。血 气 分 析 ： 氧 前 ＰＣ ，５～ ．） 吸 ａＯ
治 疗 与 结 果
次。合并 症有动脉硬化 、 高血压 、 冠心病 、 慢性 支气管炎 、 尿 病 、 肾功能 减退 等 糖 肝 老年性 疾 病 ， ２种 以 上合 并 症 者 就 有 有
ｌ ８例 。
管病变 等。
讨 论
社 区老 年 性 肺 炎 并 不 少 见 ， 时 治 疗 及
那等 ， ３～ 如 ４天不见好转 ， 可改用其 他抗
生素 ； 低流量持续 给养 ， 利改善症状 ； ② 有 ③合理补 液 ， 纠正 水 与电解 质 的失衡 ； ④ 化痰排痰 ： 正确服用化 痰药或使用雾 化吸 入 ， 呼吸道 湿润 ， 使 鼓励 患 者翻 身与 深 呼
会决不 能单纯依靠抗 生素 ， 必须要 以抗生
有 效 循 环 量 减 少 ， 组 织 细 胞 通 透 性 增 肺 加 ， 液 增多 ， 渗 易致 感 染 ； 食 和 饮 水 或 口 饮
７４ ０ 肃 张掖 市 南街 社 区卫 生服 务 中心 ３０ ０甘
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
素 为主 ， 配合辅 助治疗 、 合并 症 的治疗 、 支 持对症 ， 加强 护理 、 密 观察 等丝 毫不 能 严
忽视 。
力不足诱发肺 炎 １例。综上诱 因， 明老 说
年人 日常生活 中要 注意保养 自己 ， 稍有不 慎极易诱发疾病 。 临床特点与诊 断 ： 老年人气 道黏膜萎
对 基 层 医 院 的 肝 肺 综 合 征 的 诊 断 和 探 讨
２ ０６ ２． ７
５０ ， ０ ｍｇ 睡前 顿 服 ； 对有 休 克 、 水 肿 、 ⑥ 肺 败血症 等 ， 用地 塞米 松 水肿 ； 加强 ⑦
护理 ， 注意保 暖 ， 给予 高热 量 易消化 的饮 食， 清洁 口腔 ， 保持大便通 畅 ， 稳定患者 情 绪等 ， 严密观察 ， 及时发现 问题 立即治疗 。 通过上述治 疗 ， ４～１ ０天 ， 多数 在 ７— ８天 内好转 ， 达到 治愈 ２ ８例 ， 亡 ４例 ， 亡 死 死
不及时诊 治 ， 出现 气 喘 、 吸 困难 、 可 呼 缺
近 ５年 内收 治老 年人 肺炎 ３ ２例 ， 男
２ ６例 、 ６例 ， 龄 ６ ８ 女 年 ８～ ５岁 。 发 病 时 间
多在 初春和初冬季节 。２～ ６天 ， 多数在 ３
～
４天 内入 院。其 中有 ４例 １年 发作 ２
氧、 呼吸衰竭 、 脱水 、 电解 质紊 乱 、 识模 意 糊 等一系列严 重症 状 ， 至死亡 。 日本斋 甚 藤笃统 计 老 人 肺 炎 死 亡 率 高 达 ３ ％ ～ ０ ４％ ， ８ 具有上述特 点。笔者 的诊 断是详细 询 问病史 ， 真 体格 检查 ， ｘ线 、 Ｔ Ｂ 认 用 Ｃ 、 超、 生化 检验 、 细菌 培养 加药 敏 等全 方 面 检查 确诊 ， 误诊 病例 。２ 无 １例痰 液培 养 ， １ 阳 性 ， 痰 菌 有 肺 炎 杆 菌 、 炎 球 Ｏ例 其 肺 菌、 大肠杆 菌 、 绿脓杆 菌 、 葡菌等 。 金
３ ２例 老 年 人 肺 炎 临 床 治 疗 体 会
缩 ， 毛运 动 差 ， 张 力减 退 ， 纤 肌 咳嗽 反 射
陈秉尧 张 新 颖
吸， 利于痰液排 出 ； ⑤失 眠烦 躁者 ， 宜使 不
用 安 眠 镇 静 剂 ， 用 半 衰 期 短 的氯 甲 噻 唑 可
弱， 支气 管引流不 畅 ， 痰液滞 留 ， 易继发感 染； 心脏 收缩力降低 ， 心排血量少 ， 肺组 织
原 因有 严 重 肺 性 肺 脑 病 、 衰 、 衰 、 血 心 呼 脑
鼻分泌物误 吸 入气 道而 发生 感 染。还 由 于老人一身多病 ， 肺炎 初起 易被其他疾 病 掩 盖而误 诊 ， 旦 症 状 明 显 ， 发 热 、 一 如 咳 嗽、 脓痰 、 吸急促 休 克等 ， 病 已重 ， 呼 疾 如
～
化患者 ３ ６例 ， 对其 中合 并严 重 的低 氧 血 症患者 １ 进行分析 。本组患 者均按 肝 Ｏ例
炎 肝 硬 化 诊 断 标 准 参 照 １９ （ 京 ） ５ ９５ 北 第
１ ｋ ａ ＳＯ ０ 一９ ％。胸 正 位 片 ： ０ Ｐ 、 ａ ２８ ％ ０
肺充血 ６例 ， 海绵 状肺 问质 改 变、 片影 斑
内分流 。１ 均 有面 颊 、 ０例 颈部 或 胸 壁 蜘
于慢性病 毒性 肝炎 、 性爆 发性 肝炎 、 急 胆
汁瘀积 、 非肝硬化 门脉高压 、 抗胰蛋 白 Ａ１
蛛， 而伴腹水 者 ８例 ， 不 同程 度 的 呼吸 有
中 国 社 区医 师 ・ 医学专 业 ２ １ 年 第 ２ ００ ２期 （ １ 卷总 第２ ７ ） ７ 第 ２ ４期 １
非常重要 ， 笔者让社 区医生对老年人 的生 理、 病理及 疾病 特 点要 有一定 的认 识 ， 特 点是对常见 的老 年性肺炎 ， 既要懂得其理
论 知识 ， 要熟 练 掌握 实际诊 疗 技能 ， 又 可 以避免误诊误治 。
临床 资料
发病诱 因 ： ①常 见的是季节性变化 受 凉引起 ２ Ｏ例 ； ②老 病发作 ， 抗力减低 致 抵 肺感染 ４例 ； ③生活不规 律 ， 睡眠不足 ， 多 次夜 间打牌 诱 发 肺 炎 ２例 ； 精 神 受 刺 ④ 激， 如家人病故 、 窃 、 失 纠纷 等诱 发 ２例 ； ⑤饮酒过 多 ， 后 又受 凉诱 发肺 炎 ２例 ； 酒 ⑥吸烟过 多 ， 咳嗽加重 ， 痰不 易咳出 ， 发 诱 肺部感染 １ ； 例 ⑦过度疲 劳 ， 精神 不佳 ， 体
彭国忠 颜丽君 郑仁 斌 查 、 部 Ｃ 、 电 图、 色 多普 勒检 查等 肺 Ｔ心 彩 排 除原发性心脏病 ， 已确诊 的肝 炎后患者 若伴 发 ： ①有 呼吸 困难 、 吸急 促 、 绀 、 呼 紫 杵状 指 之一 者 。② Ｐ Ｃ ＜６ Ｏ Ｐ 、 ａ ａＯ ． ｋ ａ ＰＯ
７例 。肺 动脉 段 膨 出 ６例 。右下 肺 动 脉
于 ≥ １５有 ８例 。心 脏 彩 超 均 未 见 左 右 ．
学者 普遍接受 ， 常见 于肝 炎后 肝硬 化 、 酒
精性肝 硬化及 其 他原 因肝 硬 化者 。也见
次全 国传染病 与 寄生 虫病 学术 会议 修订 标准 ， 临床上 经 病 史 、 体 、 部 ｘ 线检 查 胸