合理使用抗菌药物与案例分析
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术前处理：术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生 状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗菌药物预防。
手术情况：手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、 组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、 留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、 器械敷料灭菌不彻底。
出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。
▪ 抗菌药物考核不合格的 ，医疗机构应当取消其处方权。
▪ 医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其处方
权和药物调剂资格。 合理使用抗菌药物和案例分析
我院抗菌药物整治前后成效
• 门诊抗菌药物处方比率（%） • 住院患者抗菌药物使用比率（%） • 住院患者抗菌药物使用强度（DDD）
合理使用抗菌药物和案例分析
手术切口分类
合理使用抗菌药物和案例分析
SSI感染的细菌学统计
最常见的病原菌是葡萄球菌； 其次是肠杆菌科细菌； 病原菌可以是内源性或外源性的，但大多属内源 性的；
皮肤携带的多属G+球菌；
胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道等部位致病
菌是G-肠道杆菌； 结直肠、阴道还有厌氧菌；
合理使用抗菌药物和案例分析
外科医生的困惑
★ 围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？ ★ 什么情况下需要预防用抗菌药物？ ★ 怎样选择预防用抗菌药物？ ★ 什么时候开始用药？ ★ 抗菌药物要用多长时间？
合理使用抗菌药物和案例分析
围手术期预防性应用抗菌药物的目的
★ 预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，指围 手术期（个别情况在围手术期后）发生在切口或手术深部 器官或腔隙的感染。
合理使用抗菌药物和案例分析
门诊抗菌药物处方比例
合理使用抗菌药物和案例分析
住院患者抗菌药物使用百分率
合理使用抗菌药物和案例分析
住院患者抗菌药物使用强度
合理使用抗菌药物和案例分析
提纲
一、抗菌药物发展史及耐药现状 二、回顾抗菌药物专项整治方案及我院抗菌药物整治成效 三、围手术期抗菌药物的预防性应用 四、我院合理用药案例分析
★ SSI的概念比“伤口感染” 感染宽，但比“手术后感染” 窄。
SSI≠手术切口感染
★ SSI约占全部医院感染的15%。 ★ 约占外科病人医院感染的35%40%。
合理使用抗菌药物和案例分析
容易导致手术部位感染的危险因素
病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他 部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症。
合理使用抗菌药物和案例分析
综合医院抗菌药物指标
抗菌药物指 标要求
住院患者ABX使用率不超过 60 % 门诊患者ABX处方比例不超过 20 % 急诊ABX处方比例不超过 40 % 二级综合医院ABX品种原则上不超过35种 临床微生物送检率大于30%
ABX；抗菌药物
合理使用抗菌药物和案例分析
抗菌药物使用分级和授权
接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗 菌药物使用前微生物送检率不低于 80 %。
如：氨曲南、万古霉素
合理使用抗菌药物和案例分析
细菌耐药预警及相应的干预措施
30% 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，
应及时将预警信息通报本机构医务人员
对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物， 40% 应慎重经验用药。
特殊使用级 限制使用级 非限制使用级
•高级专业技术职务任职资格医师
•中级以上专业技术职务任职资格 医师 •初级专业技术职务任职资格医师
合理使用抗菌药物和案例分析
特殊使用级抗菌药物
门诊 住院 微生物送检率
抗菌药物品种
特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严 格掌握适应证。
泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类 （每类中至少有一种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感。
全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。
合理使用抗菌药物和案例分析
多重耐药菌的种类
➢ 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA)---多药耐药
医院获得MRSA、社区获得MRSA
➢ 万古霉素耐药肠球菌(VRE）
➢ 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA)
➢ 多重药耐药鲍曼不动杆菌
➢ 多重药耐药铜绿假单胞菌
➢ 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）革兰阴性菌
➢ 高产头孢菌素酶革兰阴性菌
➢ 碳青霉烯类抗生素耐药的肠杆菌科细菌
➢ 喹诺酮类药物耐药的细菌
➢ 难辨梭状芽孢杆菌
合理使Байду номын сангаас抗菌药物和案例分析
耐药性的严重性与复杂性
耐药的速度越来越快 耐药的程度越来越重 耐药的细菌越来越多 耐药的几率越来越高 总之，耐药性已成为一个全球性问题，人类 正在为过度使用抗菌药而付出巨大代价
合理使用抗菌药物和案例分析
提纲
一、抗菌药物发展史及耐药现状 二、回顾抗菌药物专项整治方案及我院抗菌药物整治成效 三、围手术期抗菌药物的预防性应用 四、我院合理用药案例分析
合理使用抗菌药物和案例分析
合理使用抗菌药物和案例分析
提纲
一、抗菌药物发展史及耐药现状 二、回顾抗菌药物专项整治方案及我院抗菌药物整治成效 三、围手术期抗菌药物的预防性应用 四、我院合理用药案例分析
合理使用抗菌药物和案例分析
抗生素的发展史
1962 喹诺酮 1962 链阳菌素
1958 糖肽类
50% 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，
应参照药敏试验结果选用。
对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应
暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐
药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
75%
合理使用抗菌药物和案例分析
医疗机构对处方权的监管
警告
限制
取消
▪ 医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提
1952 大环内酯类 1950 氨基糖苷类
1949 氯霉素
1949 四环素 1940 b-内酰胺类
1936 磺胺类
1930
1940
1950
1960
1970
2003 脂肽类 2000 甘氨酰四环素 1999 噁唑烷酮
1980
1990
2000
合理使用抗菌药物和案例分析
多重耐药菌的定义
多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有一种）的 获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）。
手术情况：手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、 组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、 留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、 器械敷料灭菌不彻底。
出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。
▪ 抗菌药物考核不合格的 ，医疗机构应当取消其处方权。
▪ 医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其处方
权和药物调剂资格。 合理使用抗菌药物和案例分析
我院抗菌药物整治前后成效
• 门诊抗菌药物处方比率（%） • 住院患者抗菌药物使用比率（%） • 住院患者抗菌药物使用强度（DDD）
合理使用抗菌药物和案例分析
手术切口分类
合理使用抗菌药物和案例分析
SSI感染的细菌学统计
最常见的病原菌是葡萄球菌； 其次是肠杆菌科细菌； 病原菌可以是内源性或外源性的，但大多属内源 性的；
皮肤携带的多属G+球菌；
胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道等部位致病
菌是G-肠道杆菌； 结直肠、阴道还有厌氧菌；
合理使用抗菌药物和案例分析
外科医生的困惑
★ 围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？ ★ 什么情况下需要预防用抗菌药物？ ★ 怎样选择预防用抗菌药物？ ★ 什么时候开始用药？ ★ 抗菌药物要用多长时间？
合理使用抗菌药物和案例分析
围手术期预防性应用抗菌药物的目的
★ 预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，指围 手术期（个别情况在围手术期后）发生在切口或手术深部 器官或腔隙的感染。
合理使用抗菌药物和案例分析
门诊抗菌药物处方比例
合理使用抗菌药物和案例分析
住院患者抗菌药物使用百分率
合理使用抗菌药物和案例分析
住院患者抗菌药物使用强度
合理使用抗菌药物和案例分析
提纲
一、抗菌药物发展史及耐药现状 二、回顾抗菌药物专项整治方案及我院抗菌药物整治成效 三、围手术期抗菌药物的预防性应用 四、我院合理用药案例分析
★ SSI的概念比“伤口感染” 感染宽，但比“手术后感染” 窄。
SSI≠手术切口感染
★ SSI约占全部医院感染的15%。 ★ 约占外科病人医院感染的35%40%。
合理使用抗菌药物和案例分析
容易导致手术部位感染的危险因素
病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他 部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症。
合理使用抗菌药物和案例分析
综合医院抗菌药物指标
抗菌药物指 标要求
住院患者ABX使用率不超过 60 % 门诊患者ABX处方比例不超过 20 % 急诊ABX处方比例不超过 40 % 二级综合医院ABX品种原则上不超过35种 临床微生物送检率大于30%
ABX；抗菌药物
合理使用抗菌药物和案例分析
抗菌药物使用分级和授权
接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗 菌药物使用前微生物送检率不低于 80 %。
如：氨曲南、万古霉素
合理使用抗菌药物和案例分析
细菌耐药预警及相应的干预措施
30% 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，
应及时将预警信息通报本机构医务人员
对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物， 40% 应慎重经验用药。
特殊使用级 限制使用级 非限制使用级
•高级专业技术职务任职资格医师
•中级以上专业技术职务任职资格 医师 •初级专业技术职务任职资格医师
合理使用抗菌药物和案例分析
特殊使用级抗菌药物
门诊 住院 微生物送检率
抗菌药物品种
特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严 格掌握适应证。
泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类 （每类中至少有一种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感。
全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。
合理使用抗菌药物和案例分析
多重耐药菌的种类
➢ 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA)---多药耐药
医院获得MRSA、社区获得MRSA
➢ 万古霉素耐药肠球菌(VRE）
➢ 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA)
➢ 多重药耐药鲍曼不动杆菌
➢ 多重药耐药铜绿假单胞菌
➢ 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）革兰阴性菌
➢ 高产头孢菌素酶革兰阴性菌
➢ 碳青霉烯类抗生素耐药的肠杆菌科细菌
➢ 喹诺酮类药物耐药的细菌
➢ 难辨梭状芽孢杆菌
合理使Байду номын сангаас抗菌药物和案例分析
耐药性的严重性与复杂性
耐药的速度越来越快 耐药的程度越来越重 耐药的细菌越来越多 耐药的几率越来越高 总之，耐药性已成为一个全球性问题，人类 正在为过度使用抗菌药而付出巨大代价
合理使用抗菌药物和案例分析
提纲
一、抗菌药物发展史及耐药现状 二、回顾抗菌药物专项整治方案及我院抗菌药物整治成效 三、围手术期抗菌药物的预防性应用 四、我院合理用药案例分析
合理使用抗菌药物和案例分析
合理使用抗菌药物和案例分析
提纲
一、抗菌药物发展史及耐药现状 二、回顾抗菌药物专项整治方案及我院抗菌药物整治成效 三、围手术期抗菌药物的预防性应用 四、我院合理用药案例分析
合理使用抗菌药物和案例分析
抗生素的发展史
1962 喹诺酮 1962 链阳菌素
1958 糖肽类
50% 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，
应参照药敏试验结果选用。
对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应
暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐
药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
75%
合理使用抗菌药物和案例分析
医疗机构对处方权的监管
警告
限制
取消
▪ 医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提
1952 大环内酯类 1950 氨基糖苷类
1949 氯霉素
1949 四环素 1940 b-内酰胺类
1936 磺胺类
1930
1940
1950
1960
1970
2003 脂肽类 2000 甘氨酰四环素 1999 噁唑烷酮
1980
1990
2000
合理使用抗菌药物和案例分析
多重耐药菌的定义
多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有一种）的 获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）。