免疫功能低下与感染 ppt课件

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免疫功能低下：由于某种因素使免疫系统不能
正常发挥生理功能，不能有效的对“非己”和 “自己”抗原识别和应答。免疫功能低下很难量 化，所以免疫功能低下常常难以界定，迄今还没 有统一的标准和名称。
目前的几种名称：
免疫缺陷、免疫受损、免疫功能低下 Immunodificent Immunocompromised Immunoimpotent
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免疫功能低下宿主感染临床特点：
感染的本质是病原体侵入机体引起一系列的病 理生理反应，在免疫功能低下者，由于免疫反应的 抑制，其症状和临床经过与正常人不尽相同。
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免疫功能低下宿主感染临床特点：
➢病情进展快、病情凶险、病死率高 ➢临床表现不典型 ➢感染容易播散 ➢严重感染发生率高
免疫功能低下与感染
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关于免疫
免疫反应是指机体对外来物质包括病原体以及大分 子物质的识别和应答。
免疫系统是在长期的进化过程中形成的，是高级生 物维持自身安全性和单一性的有效手段。
机体的免疫系统包括：非特异免疫：皮肤粘膜屏障 （机械阻挡、分泌杀菌物质、正常菌群的拮抗作 用）、吞噬细胞（粒细胞/巨噬细胞）以及一些有 抗菌作用的其他分子（补体 溶菌酶 铁蛋白）等； 特异性免疫：体液免疫，细胞免疫。
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免疫功能低下者感染的类型
（一） 皮肤粘膜的完整性受损
创伤、烧伤、各种导管放置、心瓣膜置换术等皆可引起局 部防御屏障损害，导致其邻近部位寄殖病原微生物(如寄殖 于皮肤的葡萄球菌属)或医院内耐药菌(如绿脓杆菌、大肠 杆菌)入侵形成感染。各种实体瘤所致的空腔器官阻塞也可 损伤局部防御功能，使感染易于发生，如支气管肺癌患者 易致肺部感染。
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免疫功能低下者感染的类型
（二） 吞噬作用受损
由中性粒细胞缺乏或减少所致。 中性粒细胞减少症见于再生障碍性贫血、血液系恶性疾病和
肿瘤化疗后等。
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免疫功能低下者感染的类型
（三） 细胞免疫缺陷
淋巴瘤患者、肿瘤病人接受放疗或化疗者，器官移植 及应用免疫抑制剂者等，亦包括结核、获得性免疫缺陷综
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各种免疫功能低下感染常见病原体：
细胞免疫受损：细胞内感染 李斯特菌、分支杆 菌、军团菌、真菌、病毒、卡氏肺孢子虫、弓 浆虫等； 体液免疫受损：细胞外感染 肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌等； 皮肤粘膜受损：葡萄球菌、铜绿假单孢菌等。
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艾滋病CD4细胞数量与机会性感染的相关性
CD4 counts HIV load
白念菌
艾滋病期
Zona 卡波济肉瘤 淋巴瘤 卡氏肺孢子虫 弓型体
200
CMV 非典型分枝杆菌
2
4
8
10 years
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临床接触到感染的病人后，首先应该详细了解患者 有无可能导致免疫功能低下的病史，因为两者的临床表 现和治疗原则有很大的不同。提醒注意以下两个问题： 1.临床上单一的免疫功能低下并不常见，往往是多种因 素并存，导致混合的免疫功能低下； 2.感染的易发性、严重性以及难治性与免疫功能低下的 程度密切相关。
合症(AIDS)。细胞免疫缺陷时的感染主要是病毒、真菌、 胞内寄生菌和原虫等引起。
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免疫功能低下者感染的类型
（四） 体液免疫缺陷
主要为免疫球蛋白和补体缺乏。体液免疫缺陷者因而易发生 肺炎球菌、链球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、葡萄球菌等所致气 管炎、肺炎、中耳炎、化脓性脑膜炎和脓皮病等。
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免疫功能低下者感染的定义
正常人具有完善的生理屏障和免疫功能以阻止病 原体的入侵，任何影响和损伤这些免疫功能的因素， 皆可使患者易于发生感染，此种感染称为免疫缺陷 者感染。
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临床常见的免疫功能低下：
1.各种原因引起的粒细胞减少或缺乏； 白细胞减少症（leukopenia）：外周血液白细胞计数低于4000/mm3 粒细胞减少症（neutropenia）：中性粒细胞计数低于1800-2000/mm3 粒细胞缺乏症（agranulocytosis）：中性粒细胞计数低于500-1000/mm3 患者发生感染的危险性与与粒细胞的数量、减少的时间和速率有关。 2.接受免疫抑制治疗者； 3.器官移植后； 3.自身免疫性疾病； 4.放、化疗; 5.有较严重的基础疾病，如糖尿病、肝硬化等； 6.长期接触化学物质（职业病）； 7.营养不良； 8.老年人； 9.其他，如AIDS等。
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发热是感染的重要信号
临床上，免疫低下者特别是中性粒细胞减少 或恶性肿瘤患者合并发热时，应首先考虑感 染的可能。 发热是最突出、最重要的临床症状。
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免疫功能低下者感染有时是比较隐匿的：
免疫功能低下者感染的起病往往是比较隐匿的，没有发热 的情况下，很难被识别。因为免疫功能低下，机体的炎症反应 不明显，导致感染部位症状体征不典型或者不明显。
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免疫功能低下的严峻形势
（一）免疫功能低下的人群不断扩大：由于社会进步， 器官移植、放、化疗等医疗技术的不断提高，免疫功 能低下人群持续积累。 （二）免疫功能低下与感染互为因果（AIDS）。
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免疫功能低下分类
㈠后天（继发）性免疫功能低下 1.皮肤粘膜屏障受损：各种介入操作、创伤、烧伤、实体瘤所导 致的空腔脏器阻塞等。 2.吞噬作用受损（粒细胞/巨噬细胞量、质异常）： 3.中性粒细胞减少：再障、化疗、脾亢、血液系统恶性疾病等 4.吞噬细胞功能不良：肝硬化、糖尿病、系统性红斑狼疮、皮质 激素治疗、营养不良等。 5.细胞免疫受损：HIV感染，应用免疫抑制治疗（器官移植后， 自身免疫疾病治疗）、放疗、化疗等。 6.体液免疫受损：多发性骨髓瘤、脾切除术后等。 ㈡先天（原发）性免疫功能低下 1.吞噬细胞缺陷 2.补体缺陷 3.体液免疫缺陷 4.细胞免疫缺陷 5.联合免疫缺陷
极度衰竭的患者或老年人严重感染可能没有发热，而是以 种种其他的严重的器官功能障碍为主要临床表现。
也有一些病原体感染并不引起发热，比如单纯疱疹病毒感 染可以引起全身播散性疱疹，若无继发感染，发热比较少见； 肝炎病毒感染发热也少见；隐孢子虫、粪圆线虫等可以引起腹 泻，但发热并不多见。