【病理生理学】第十六章泌尿系统疾病
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光镜下：
肾小球病变 大部分肾小球囊壁层上皮细胞显著增生与渗出物形成 新月体 中性粒细胞、单核细胞浸润 毛细血管纤维素样坏死
肾小管：上皮细胞变性，细胞内玻璃样变 肾间质：充血水肿，炎细胞浸润，后期发生纤维化
细胞性新月体
纤维一细胞性 新月体 纤维性新月体
新月体
新月体性肾小球肾炎，示新月体形成（PAS染色） A.细胞性新月体；B.纤维性新月体
第二节 泌尿系统感染性 疾病
走入现场
现场：刘女士近期在工作中总是力不从心、精神 疲惫，时常会感到腰痛。为了不影响工作，刘女士来 到医院就诊。接诊医生认真地与她交谈，了解到刘女 士反复尿频、尿急、尿痛已有10年，并出现间歇性眼 睑水肿2年，近一年来阵发性腰痛伴夜尿增多，加重9 天。体格检查：血压160/102mmHg，双肾叩击痛。 实验室检查：尿白细胞(++)，蛋白(++)，尿密度1.012， 尿培养大肠杆菌生长，血肌酐475μmol/L。B超检查示： 双肾不对称缩小，变形明显。 请问：
膀胱尿路上皮肿瘤
病理分类
尿路上皮乳头状瘤 低度恶性潜能的尿路上皮肿瘤 低级别尿路上皮乳头癌 高级别尿路上皮乳头癌
膀胱尿路上皮肿瘤
• 绝大多数起源于上皮组织 • 与苯胺、和萘胺等化学致癌物质病毒感染
、慢性膀胱炎有关 • 临床表现：无痛性血尿、膀胱刺激征
肾盂积水、肾盂肾炎
病变特点
• 起源：膀胱黏膜移行上皮（尿路上皮） • 膀胱侧壁和膀胱三角区 • 菜花样肿物，有坏死，溃疡
菜花样肿物，有坏死，溃疡
低度恶性潜能的尿路上皮肿瘤 细胞层次增多，排列紊乱，具异型性
膜性肾小球病 微小病变性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 膜性增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎 IgA肾病
一、急性弥漫性增生性肾小球肾炎
1.概述： 又称为急性弥漫性毛细血管内增生 性肾小球肾炎、（链球菌）感染后性 肾小球肾炎、急性肾小球肾炎。 多见于儿童、青少年、预后好。 与A族乙型溶血性链球菌感染有关， 发生于感染后1~4周。 累及双肾多数肾小球。 临床表现：急性肾炎综合症。
慢性肾小球肾炎 肾小球玻璃样变和硬化，肾小管萎缩。 间质纤维增生，炎细胞浸润
3.病理临床联系——慢性肾炎综 合征
• 尿改变
（多尿、夜尿、低比重尿、少尿/无尿）
• 高血压 • 贫血 • 肾衰（氮质血症 尿毒症）
4.转归
• 极差，如不能及时有效地血液透析或肾移 植，病人多死于尿毒症或高血压引起的心 力衰竭、脑出血
1.刘女士最可能患有哪种疾病？ 2.为何刘女士的双肾出现缩小，变形明显？
一、病因和发病机制
• 机体防御力下降：
女性生理结构
尿路阻塞导致尿液潴留
损伤/手术
膀胱输尿管返流
• 细菌感染:
1.上行性感染
上行性感染
2.血源性感染 多见
大肠杆菌为主
细菌沿泌尿道逆行
血源性感染 较少见 葡萄球菌为主 细菌沿血流运行
膀胱炎
概述：
• 特异性的细菌感染：膀胱结核。 • 非特异性膀胱炎：化脓菌（金黄色葡萄球
菌、大肠杆菌）
• 诱因：结石、异物、肿瘤或阻塞性病变包 括，包括由于神经系统疾病产生的排尿功 能障碍。
• 女性多见。
分类
1.急性膀胱炎： • 全身表现：疲乏无力、低热、耻骨联合上不适 和腰背痛。 • 膀胱黏膜：充血、水肿、出血和溃疡形成，并 有脓液或坏死组织，以三角区最明显。 • 临床表现：膀胱刺激症（尿频、尿急、尿痛） ，血尿
三、功能
第一节 肾小球肾炎
主要内容：
• 病因和发病机制 • 肾小球肾炎的病理类型
走入现场
现场：林林是一名小学一年级的男生，一天起床后， 妈妈惊讶地发现林林的眼睛肿了，赶忙带着他前往医院。 接诊医生通过和林林妈的交谈获知，一周前林林曾有咽 痛，咳嗽等身体不适。随后医生给林林进行各项检查。 检查结果示：血压128/92mmHg。尿常规示，红细胞 （＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h 尿量350ml，尿素氮12.4mmol/L，血肌酐175umol/L。 B超检查：双肾对称性增大。 请问：
2.病理变化
肉眼观：
• 双侧肾轻至中度肿大，被膜紧张，表面光滑，颜色暗红
• 肾表面与切面可见散在的出血点 • 切面皮质略厚
大红肾或 咬肾蚤
光镜下：
• 肾小球体积增大 增生：系膜细胞和内皮细胞 中性粒细胞和巨噬细胞浸润 毛细血管纤维素样坏死
• 肾小管：上皮细胞变性，腔内见管型 • 肾间质：充血水肿，炎细胞浸润
肾细胞癌
• 镜下观：组织学分型为： • ①透明细胞癌：细胞体积较大，圆形或多
边形，胞质丰富透明或颗粒状，核小而深 染（70%～80%） • ②乳头状癌：肿瘤细胞呈立方或矮柱状， 乳头样排列（l0%～15%） • ③嫌色细胞癌：肿瘤细胞大小不一，胞质 淡染或略嗜酸性， 核周常有空晕（5%）
圆形肿物，切面淡黄色或灰白色，可见灶状出 血、坏死， 肿瘤境界清楚，有假包膜形成
头坏死、肾盂积脓、肾周围脓肿
（二）慢性肾盂肾炎
病理变化
• 肉眼观：一侧或双侧肾脏体积缩小，形状不规则、凹陷性 瘢痕切面肾皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂和肾盏变 形
• 镜下观：增生：肾盂、肾盏黏膜慢性炎细胞浸润、纤维组 织肾内细动脉和小动脉发生玻璃样变和硬化
• 肾小球：早期变化不明显，后期纤维化和玻璃样变 肾间质：淋巴细胞、浆细胞浸润、纤维组织增生
四、 IgA肾病
临床表现： 血尿、轻度蛋白尿，少数病人表现为急性 肾炎综合征。
病变特点： 是系膜细胞增生和系膜基质增多
局灶性节段性增生或硬化，少数有较多的 新月体形成 免疫荧光检查： 系膜区有IgA沉积，也可出现IgG和1gM。 预后：儿童患者较好，成人较差
五、慢性肾小球肾炎
又称为弥漫性硬化性肾小球肾炎、慢性硬 化性肾小球肾炎、终末期肾
一侧或双侧肾脏体积缩小， 形状不规则，出现不规则的 凹陷性瘢痕。
肾间质内炎细胞浸润和纤维 组织增生
病理临床联系
急性发作时：可出现急性肾盂肾炎的表现。 多尿、夜尿 高血压
晚期：大量肾单位破坏，尿毒症
区别
急性 肾盂肾盏 表面化脓
肾实质 表面和切面 多发性小脓肿
慢性
黏膜粗糙 扩张变形
不规则凹陷性 瘢痕
二、新月体性肾小球肾炎
1.概述： 又称为快速进行性肾小球肾炎、急进性肾
小球肾炎、弥漫性毛细血管外增生性肾小 球肾炎 起病急、进展快、病情重、大多病因不明。 此类型少见，以成人居多。 大量肾小球囊内形成新月体。 临床表现：快速进行性肾炎综合征。
2.病理变化
肉眼观：
肾体积增大 色苍白 表面见散在点状出血 切面皮质增厚
纤维性新月体
球囊闭塞 毛细血管受压
肾小球萎缩纤维化 滤过率下降 水、钠潴留
肾缺血 肾素
高血压
4.转归
• 预后极差。随病变进展，肾功能进行性损 害，而最终导致肾衰竭，病死率高，5年生 存率约25%。
三、以肾病综合征为主要表现的 肾小球肾炎
肾病综合征及相关的肾炎类型
– 膜性肾小球病 – 微小病变性肾小球肾炎 – 局灶性节段性肾小球硬化 – 膜性增生性肾小球肾炎 – 系膜增生性肾小球肾炎
非生物性抗原：
药物（青霉胺、磺胺、汞制 剂） 外源性凝集素、异种血清
一、病因和发病机制
• 不同的抗原物质引起不同的抗原抗 体复合物形成，沉积的部位不同， 肾炎的类型不同： 循环免疫复合物沉积在肾小球 肾小球内原位免疫复合物形成
免疫复合物沉积
循环免疫复合物沉积
原位免疫复合物形成
原位免疫复合物的形成 循环免疫复合物沉积
共同点
病变：大白肾，滤过膜改变 临床：肾病综合征——三高一低
高蛋白尿 高度水肿 高脂血症 低蛋白血症
膜性肾小球病 肾小球基膜增厚，钉状突起（PASM染色）
微小病变性肾小球病 电镜下见肾小球脏层上皮细胞足突消失
四、 IgA肾病
多发生于儿童和青年。 发病前常有上呼吸道感染，少数发生 于泌尿系统和消化系统感染之后。
肾脏体积增大，表面黄白色脓肿，切面见黄白色条纹
间质和肾小管内大量中性粒细胞浸润
病理临床联系
• 起病急 • 发热、寒战、白细胞增多等症状，伴有脓
尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿。 • 急性炎症刺激膀胱和尿道，有尿急、尿频、
尿痛等膀胱刺激症状。 • 肾增大被膜紧张，表现腰部酸痛和肾区叩
击痛
结局
• 大多数患者及时正确治疗可治愈 • 可转变为慢性肾盂肾炎，并发肾乳
透明细胞癌 乳头状癌 嫌色细胞癌
膀胱尿路上皮肿瘤
血尿、腰痛、肾区肿块是具有诊断意义
肾细胞癌
概述： 又称肾癌，肾腺癌。 占肾肿瘤85% 发生于40岁以上，男多于女
肾细胞癌
• 肉眼观 圆形肿物，直径3～15cm，切面淡黄
色或灰白色，可见灶状出血、坏死、软化 及钙化。
肿瘤境界清楚，有假包膜形成 肿瘤表现为红、黄、灰、白等多种 颜色相交错
肾透明细胞癌 癌细胞多角形或立方形，轮廓清楚，胞质透明，核居 中。细胞排列成片，间质少
转移和预后
转移:
1.肾细胞癌可向肾盂、肾盏和输尿管 直接蔓延，穿过肾包膜向周围组织和 器官蔓延。 2.最常转移的部位是肺和骨，其次是 肝、肾上腺等器官。
预后:
差，5年生存率约为45%， 如无转移可达70%。
膀胱尿路上皮肿瘤
肾盂肾炎
• 急性肾盂肾炎：由化脓菌感染引起 • 慢性肾盂肾炎：大多数由急性肾盂
肾炎反复发作转变而来
（一）急性肾盂肾炎
病理变化
• 肉眼观：单侧或双侧肾脏体积增大，表面充血、黄白色脓 肿。切面： 肾盂黏膜表面 脓性渗出物 ，肾髓质内向皮 质延伸的黄色条纹。
• 镜下观：肾盂黏膜充血、水肿、大量中性粒细胞浸润 肾小球：病变不明显 肾间质：可见大小不等脓肿，脓肿可破入肾小管 肾小管：腔内可见中性粒细胞和脓细胞
肾小球抗原/植入抗原 +抗体
肾小球内形成免疫复 合物
炎症介质
非肾小球抗原+抗体
循环血液中形成免疫 复合物（中等分子量）
沉积在肾小球+炎症 介质
肾小球炎症
二 、肾小球肾炎的病理类型
1、按病变范围：弥漫性、局灶性、球性、节段性 2、按光学显微镜下：
急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性（新月体性）肾小球肾炎 肾病综合征及相关的肾炎类型
1.林林最有可能出现什么疾病？ 2.林林为何出现高血压、水肿、少尿、血尿、蛋白 尿等改变？
一、病因和发病机制
• 与抗原抗体反应有关
• 相关的抗原有内源性和外源性
内源性抗原
外源性抗原
肾小球本身的成分：
生物性病原体：
基底膜抗原、足突抗原、内 微生物感染后的产物
皮细胞抗原和系膜抗原
非肾小球性抗原： 核抗原、DNA、免疫球蛋 白、肿瘤抗原
为各型肾小球肾炎的终末阶段
2.病理变化
肉眼观： 双肾体积缩小，表面弥漫性颗粒状，称颗粒性固缩肾。 切面见皮质变薄，皮髓质分界不清，肾盂周围脂肪增多
光镜下： 肾小球病变 肾小球纤维化、玻璃样变 淋巴细胞、浆细胞浸润 肾小管：所属肾小管萎缩或消失，腔中可见各种管型 肾间质：纤维化
正常肾
颗粒性固缩肾
3.病理临床联系——快速进行性肾炎综合征
• 起病急，进展快 • 常有血尿，伴红细胞管型；中度蛋白尿；
迅速出现少尿、无尿；伴或不伴水肿、高 血压 •氮质血症 急性肾衰
发展过程
毛细血管严重损伤、纤维素样坏死
纤维素、红细胞等进入球囊
细胞性新月体 纤维-细胞性新月体
囊壁壁层上皮细胞增生（大量） 渗出的单核细胞
分类
2.慢性膀胱炎： • 膀胱黏膜：增生或萎缩、肉芽组织形成，纤 维组织增生 • 与急性膀胱炎的临床症状相似，无高热，症 状持续数周或间歇性发作 • 患者腰腹部及膀胱会阴区不适感或隐痛
正常膀胱
急性膀胱炎
急性膀胱炎
慢性膀胱炎
肉芽组织形成，纤维组织增生
第三节 泌尿系统常见肿瘤
泌尿系统肿瘤
肾细胞癌 肾母细胞瘤
蚤咬肾
大红肾
肾小球体积增大
Байду номын сангаас
中性粒细胞浸润
3.病理临床联系——急性肾炎综合征
起病急 临床表现
尿液变化：明显血尿，轻至中度蛋白尿、管 型尿
水肿 高血压
4.转归
绝大多数完全愈合 与年龄有关：
儿童预后好
约1% 快速进行性肾小球肾炎 1%～2% 慢性肾炎
成人预后较差
转变为慢性肾炎的比例较高，可在数年至数十年内 发展为终末期肾
第十六章 泌尿系统疾病
目录
1 第一节 肾小球肾炎 2 第二节 泌尿系统感染性疾病 3 第三节 泌尿系统常见肿瘤 4 第四节 肾功能不全
泌尿系统的组成及功能
•肾 • 输尿管 • 膀胱 • 尿道
肾脏基本结构
血管球
肾小球
肾单位
肾小囊
肾小管
肾间质
一、肾小球
二、滤过膜
组成
• 有孔内皮细胞 • 基底膜 • 足细胞裂孔膜
肾小球病变 大部分肾小球囊壁层上皮细胞显著增生与渗出物形成 新月体 中性粒细胞、单核细胞浸润 毛细血管纤维素样坏死
肾小管：上皮细胞变性，细胞内玻璃样变 肾间质：充血水肿，炎细胞浸润，后期发生纤维化
细胞性新月体
纤维一细胞性 新月体 纤维性新月体
新月体
新月体性肾小球肾炎，示新月体形成（PAS染色） A.细胞性新月体；B.纤维性新月体
第二节 泌尿系统感染性 疾病
走入现场
现场：刘女士近期在工作中总是力不从心、精神 疲惫，时常会感到腰痛。为了不影响工作，刘女士来 到医院就诊。接诊医生认真地与她交谈，了解到刘女 士反复尿频、尿急、尿痛已有10年，并出现间歇性眼 睑水肿2年，近一年来阵发性腰痛伴夜尿增多，加重9 天。体格检查：血压160/102mmHg，双肾叩击痛。 实验室检查：尿白细胞(++)，蛋白(++)，尿密度1.012， 尿培养大肠杆菌生长，血肌酐475μmol/L。B超检查示： 双肾不对称缩小，变形明显。 请问：
膀胱尿路上皮肿瘤
病理分类
尿路上皮乳头状瘤 低度恶性潜能的尿路上皮肿瘤 低级别尿路上皮乳头癌 高级别尿路上皮乳头癌
膀胱尿路上皮肿瘤
• 绝大多数起源于上皮组织 • 与苯胺、和萘胺等化学致癌物质病毒感染
、慢性膀胱炎有关 • 临床表现：无痛性血尿、膀胱刺激征
肾盂积水、肾盂肾炎
病变特点
• 起源：膀胱黏膜移行上皮（尿路上皮） • 膀胱侧壁和膀胱三角区 • 菜花样肿物，有坏死，溃疡
菜花样肿物，有坏死，溃疡
低度恶性潜能的尿路上皮肿瘤 细胞层次增多，排列紊乱，具异型性
膜性肾小球病 微小病变性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 膜性增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎 IgA肾病
一、急性弥漫性增生性肾小球肾炎
1.概述： 又称为急性弥漫性毛细血管内增生 性肾小球肾炎、（链球菌）感染后性 肾小球肾炎、急性肾小球肾炎。 多见于儿童、青少年、预后好。 与A族乙型溶血性链球菌感染有关， 发生于感染后1~4周。 累及双肾多数肾小球。 临床表现：急性肾炎综合症。
慢性肾小球肾炎 肾小球玻璃样变和硬化，肾小管萎缩。 间质纤维增生，炎细胞浸润
3.病理临床联系——慢性肾炎综 合征
• 尿改变
（多尿、夜尿、低比重尿、少尿/无尿）
• 高血压 • 贫血 • 肾衰（氮质血症 尿毒症）
4.转归
• 极差，如不能及时有效地血液透析或肾移 植，病人多死于尿毒症或高血压引起的心 力衰竭、脑出血
1.刘女士最可能患有哪种疾病？ 2.为何刘女士的双肾出现缩小，变形明显？
一、病因和发病机制
• 机体防御力下降：
女性生理结构
尿路阻塞导致尿液潴留
损伤/手术
膀胱输尿管返流
• 细菌感染:
1.上行性感染
上行性感染
2.血源性感染 多见
大肠杆菌为主
细菌沿泌尿道逆行
血源性感染 较少见 葡萄球菌为主 细菌沿血流运行
膀胱炎
概述：
• 特异性的细菌感染：膀胱结核。 • 非特异性膀胱炎：化脓菌（金黄色葡萄球
菌、大肠杆菌）
• 诱因：结石、异物、肿瘤或阻塞性病变包 括，包括由于神经系统疾病产生的排尿功 能障碍。
• 女性多见。
分类
1.急性膀胱炎： • 全身表现：疲乏无力、低热、耻骨联合上不适 和腰背痛。 • 膀胱黏膜：充血、水肿、出血和溃疡形成，并 有脓液或坏死组织，以三角区最明显。 • 临床表现：膀胱刺激症（尿频、尿急、尿痛） ，血尿
三、功能
第一节 肾小球肾炎
主要内容：
• 病因和发病机制 • 肾小球肾炎的病理类型
走入现场
现场：林林是一名小学一年级的男生，一天起床后， 妈妈惊讶地发现林林的眼睛肿了，赶忙带着他前往医院。 接诊医生通过和林林妈的交谈获知，一周前林林曾有咽 痛，咳嗽等身体不适。随后医生给林林进行各项检查。 检查结果示：血压128/92mmHg。尿常规示，红细胞 （＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h 尿量350ml，尿素氮12.4mmol/L，血肌酐175umol/L。 B超检查：双肾对称性增大。 请问：
2.病理变化
肉眼观：
• 双侧肾轻至中度肿大，被膜紧张，表面光滑，颜色暗红
• 肾表面与切面可见散在的出血点 • 切面皮质略厚
大红肾或 咬肾蚤
光镜下：
• 肾小球体积增大 增生：系膜细胞和内皮细胞 中性粒细胞和巨噬细胞浸润 毛细血管纤维素样坏死
• 肾小管：上皮细胞变性，腔内见管型 • 肾间质：充血水肿，炎细胞浸润
肾细胞癌
• 镜下观：组织学分型为： • ①透明细胞癌：细胞体积较大，圆形或多
边形，胞质丰富透明或颗粒状，核小而深 染（70%～80%） • ②乳头状癌：肿瘤细胞呈立方或矮柱状， 乳头样排列（l0%～15%） • ③嫌色细胞癌：肿瘤细胞大小不一，胞质 淡染或略嗜酸性， 核周常有空晕（5%）
圆形肿物，切面淡黄色或灰白色，可见灶状出 血、坏死， 肿瘤境界清楚，有假包膜形成
头坏死、肾盂积脓、肾周围脓肿
（二）慢性肾盂肾炎
病理变化
• 肉眼观：一侧或双侧肾脏体积缩小，形状不规则、凹陷性 瘢痕切面肾皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂和肾盏变 形
• 镜下观：增生：肾盂、肾盏黏膜慢性炎细胞浸润、纤维组 织肾内细动脉和小动脉发生玻璃样变和硬化
• 肾小球：早期变化不明显，后期纤维化和玻璃样变 肾间质：淋巴细胞、浆细胞浸润、纤维组织增生
四、 IgA肾病
临床表现： 血尿、轻度蛋白尿，少数病人表现为急性 肾炎综合征。
病变特点： 是系膜细胞增生和系膜基质增多
局灶性节段性增生或硬化，少数有较多的 新月体形成 免疫荧光检查： 系膜区有IgA沉积，也可出现IgG和1gM。 预后：儿童患者较好，成人较差
五、慢性肾小球肾炎
又称为弥漫性硬化性肾小球肾炎、慢性硬 化性肾小球肾炎、终末期肾
一侧或双侧肾脏体积缩小， 形状不规则，出现不规则的 凹陷性瘢痕。
肾间质内炎细胞浸润和纤维 组织增生
病理临床联系
急性发作时：可出现急性肾盂肾炎的表现。 多尿、夜尿 高血压
晚期：大量肾单位破坏，尿毒症
区别
急性 肾盂肾盏 表面化脓
肾实质 表面和切面 多发性小脓肿
慢性
黏膜粗糙 扩张变形
不规则凹陷性 瘢痕
二、新月体性肾小球肾炎
1.概述： 又称为快速进行性肾小球肾炎、急进性肾
小球肾炎、弥漫性毛细血管外增生性肾小 球肾炎 起病急、进展快、病情重、大多病因不明。 此类型少见，以成人居多。 大量肾小球囊内形成新月体。 临床表现：快速进行性肾炎综合征。
2.病理变化
肉眼观：
肾体积增大 色苍白 表面见散在点状出血 切面皮质增厚
纤维性新月体
球囊闭塞 毛细血管受压
肾小球萎缩纤维化 滤过率下降 水、钠潴留
肾缺血 肾素
高血压
4.转归
• 预后极差。随病变进展，肾功能进行性损 害，而最终导致肾衰竭，病死率高，5年生 存率约25%。
三、以肾病综合征为主要表现的 肾小球肾炎
肾病综合征及相关的肾炎类型
– 膜性肾小球病 – 微小病变性肾小球肾炎 – 局灶性节段性肾小球硬化 – 膜性增生性肾小球肾炎 – 系膜增生性肾小球肾炎
非生物性抗原：
药物（青霉胺、磺胺、汞制 剂） 外源性凝集素、异种血清
一、病因和发病机制
• 不同的抗原物质引起不同的抗原抗 体复合物形成，沉积的部位不同， 肾炎的类型不同： 循环免疫复合物沉积在肾小球 肾小球内原位免疫复合物形成
免疫复合物沉积
循环免疫复合物沉积
原位免疫复合物形成
原位免疫复合物的形成 循环免疫复合物沉积
共同点
病变：大白肾，滤过膜改变 临床：肾病综合征——三高一低
高蛋白尿 高度水肿 高脂血症 低蛋白血症
膜性肾小球病 肾小球基膜增厚，钉状突起（PASM染色）
微小病变性肾小球病 电镜下见肾小球脏层上皮细胞足突消失
四、 IgA肾病
多发生于儿童和青年。 发病前常有上呼吸道感染，少数发生 于泌尿系统和消化系统感染之后。
肾脏体积增大，表面黄白色脓肿，切面见黄白色条纹
间质和肾小管内大量中性粒细胞浸润
病理临床联系
• 起病急 • 发热、寒战、白细胞增多等症状，伴有脓
尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿。 • 急性炎症刺激膀胱和尿道，有尿急、尿频、
尿痛等膀胱刺激症状。 • 肾增大被膜紧张，表现腰部酸痛和肾区叩
击痛
结局
• 大多数患者及时正确治疗可治愈 • 可转变为慢性肾盂肾炎，并发肾乳
透明细胞癌 乳头状癌 嫌色细胞癌
膀胱尿路上皮肿瘤
血尿、腰痛、肾区肿块是具有诊断意义
肾细胞癌
概述： 又称肾癌，肾腺癌。 占肾肿瘤85% 发生于40岁以上，男多于女
肾细胞癌
• 肉眼观 圆形肿物，直径3～15cm，切面淡黄
色或灰白色，可见灶状出血、坏死、软化 及钙化。
肿瘤境界清楚，有假包膜形成 肿瘤表现为红、黄、灰、白等多种 颜色相交错
肾透明细胞癌 癌细胞多角形或立方形，轮廓清楚，胞质透明，核居 中。细胞排列成片，间质少
转移和预后
转移:
1.肾细胞癌可向肾盂、肾盏和输尿管 直接蔓延，穿过肾包膜向周围组织和 器官蔓延。 2.最常转移的部位是肺和骨，其次是 肝、肾上腺等器官。
预后:
差，5年生存率约为45%， 如无转移可达70%。
膀胱尿路上皮肿瘤
肾盂肾炎
• 急性肾盂肾炎：由化脓菌感染引起 • 慢性肾盂肾炎：大多数由急性肾盂
肾炎反复发作转变而来
（一）急性肾盂肾炎
病理变化
• 肉眼观：单侧或双侧肾脏体积增大，表面充血、黄白色脓 肿。切面： 肾盂黏膜表面 脓性渗出物 ，肾髓质内向皮 质延伸的黄色条纹。
• 镜下观：肾盂黏膜充血、水肿、大量中性粒细胞浸润 肾小球：病变不明显 肾间质：可见大小不等脓肿，脓肿可破入肾小管 肾小管：腔内可见中性粒细胞和脓细胞
肾小球抗原/植入抗原 +抗体
肾小球内形成免疫复 合物
炎症介质
非肾小球抗原+抗体
循环血液中形成免疫 复合物（中等分子量）
沉积在肾小球+炎症 介质
肾小球炎症
二 、肾小球肾炎的病理类型
1、按病变范围：弥漫性、局灶性、球性、节段性 2、按光学显微镜下：
急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性（新月体性）肾小球肾炎 肾病综合征及相关的肾炎类型
1.林林最有可能出现什么疾病？ 2.林林为何出现高血压、水肿、少尿、血尿、蛋白 尿等改变？
一、病因和发病机制
• 与抗原抗体反应有关
• 相关的抗原有内源性和外源性
内源性抗原
外源性抗原
肾小球本身的成分：
生物性病原体：
基底膜抗原、足突抗原、内 微生物感染后的产物
皮细胞抗原和系膜抗原
非肾小球性抗原： 核抗原、DNA、免疫球蛋 白、肿瘤抗原
为各型肾小球肾炎的终末阶段
2.病理变化
肉眼观： 双肾体积缩小，表面弥漫性颗粒状，称颗粒性固缩肾。 切面见皮质变薄，皮髓质分界不清，肾盂周围脂肪增多
光镜下： 肾小球病变 肾小球纤维化、玻璃样变 淋巴细胞、浆细胞浸润 肾小管：所属肾小管萎缩或消失，腔中可见各种管型 肾间质：纤维化
正常肾
颗粒性固缩肾
3.病理临床联系——快速进行性肾炎综合征
• 起病急，进展快 • 常有血尿，伴红细胞管型；中度蛋白尿；
迅速出现少尿、无尿；伴或不伴水肿、高 血压 •氮质血症 急性肾衰
发展过程
毛细血管严重损伤、纤维素样坏死
纤维素、红细胞等进入球囊
细胞性新月体 纤维-细胞性新月体
囊壁壁层上皮细胞增生（大量） 渗出的单核细胞
分类
2.慢性膀胱炎： • 膀胱黏膜：增生或萎缩、肉芽组织形成，纤 维组织增生 • 与急性膀胱炎的临床症状相似，无高热，症 状持续数周或间歇性发作 • 患者腰腹部及膀胱会阴区不适感或隐痛
正常膀胱
急性膀胱炎
急性膀胱炎
慢性膀胱炎
肉芽组织形成，纤维组织增生
第三节 泌尿系统常见肿瘤
泌尿系统肿瘤
肾细胞癌 肾母细胞瘤
蚤咬肾
大红肾
肾小球体积增大
Байду номын сангаас
中性粒细胞浸润
3.病理临床联系——急性肾炎综合征
起病急 临床表现
尿液变化：明显血尿，轻至中度蛋白尿、管 型尿
水肿 高血压
4.转归
绝大多数完全愈合 与年龄有关：
儿童预后好
约1% 快速进行性肾小球肾炎 1%～2% 慢性肾炎
成人预后较差
转变为慢性肾炎的比例较高，可在数年至数十年内 发展为终末期肾
第十六章 泌尿系统疾病
目录
1 第一节 肾小球肾炎 2 第二节 泌尿系统感染性疾病 3 第三节 泌尿系统常见肿瘤 4 第四节 肾功能不全
泌尿系统的组成及功能
•肾 • 输尿管 • 膀胱 • 尿道
肾脏基本结构
血管球
肾小球
肾单位
肾小囊
肾小管
肾间质
一、肾小球
二、滤过膜
组成
• 有孔内皮细胞 • 基底膜 • 足细胞裂孔膜