肌松药专家共识PPT讲稿

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临床应用肌松药的目的
1. 为气管插管提供肌松条件 2. 满足各类手术或诊断、治疗对肌松要求 3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起
的肌肉强直 4. 消除患者自主呼吸与机械通气的对抗
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肌松药的合理选择
临床常用肌松药 2 倍 ED95 的起效时间
分类
非去极化类 起效时间 氨基甾类 苄异喹啉类 去极化类
特快起效类 < 1 min
琥珀胆碱
快速起效类 1~2 min 罗库溴铵
中速起效类 2~4 min
维库溴铵 潘库溴铵
米库氯铵 阿曲库铵 顺阿曲库铵
慢速起效类 > 4 min 哌库溴铵 多库氯铵
起效时间：从注药毕至TOF中的T1达到最大阻滞程度
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置入喉罩或气管内插管时肌松药的选择
选用起效快的肌松药以缩短置入喉罩或气管插管 时间、维护气道通畅、防止返流误吸是确保麻醉 安全的重要因素
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术中过敏肌松药间的比较
过敏人 占过敏人 药物接触 过敏/药
数
数比例％ 率％
物接触
琥珀胆碱 78
23
8
3.1
罗库溴铵 98
29
10
2.9
维库溴铵 59
18
12
1.5
潘库溴铵 20
6
3
1.8
米库氯铵 9
3
5
0.5
阿曲库铵 71
21
60
0.4
顺阿曲库铵 1
0.3
2
0.2
加拉碘铵 /
/
0.5
/
Laxenaire MC, Meters PM,et al.: Anesthesiology 1997;87:1045-1053
– Mertes PM, Laxenaire MC, Alla F: Anaphylactic and anaphylactoid reactions occouring during anesthesia in France in 1999-2000. Anesthesiology 2003,99:536-545
儿童
0.423 0.316 0.047 0.402 0.081 0.048
成人 0.3 0.25 0.05 0.3 0.05 0.05
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常用肌松药的推荐剂量
• ED95：95% 有效剂量
应用剂量（mg）= 数倍 ED95×体重
成年患者体重 60 kg 麻醉诱导用 2×ED95 罗库溴铵 罗库溴铵剂量（mg）= 2×0.3 mg/kg×60 kg = 36 mg
琥 起效迅速、维持时间短、肌松完善 珀 固有的不良反应对机体可造成严重损害, 甚至致命 胆 碱 血钾↑, Ⅱ相阻滞, 拟胆碱脂酶（PCHE）异常, 颅、
胃和眼内压↑ 应用琥珀胆碱时需权衡去极化作用所带来的不良反应
严格掌握琥珀胆碱临床应用的适应证和禁忌证
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置入喉罩或气管内插管时肌松药的选择
常用非去极化肌松药 置入喉罩的剂量 1 ~ 2 倍 ED95 气管插管的剂量 2 ~ 3 倍 ED95
兴奋
轻度
筒箭毒碱 阻滞
无
中度
潘库溴铵 阻滞
阻滞
轻度
维库溴铵 无
无
偶尔
阿曲库铵 无
无
轻度
顺阿曲库铵 无
无
无
罗库溴铵 无
阻滞弱
轻度
加拉碘铵 无
阻滞弱
轻度
哌库溴铵 无
无
无
闻大翔 欧阳葆怡 杭燕南 主编 肌肉松弛药。上海世界图书出版社，上海2007，306－326 7
过敏，过敏样反应，组胺释放
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过敏，过敏样反应，组胺释放
肌松药专家共识课件
肌肉松弛药
神经肌肉接头 前膜和后膜
乙酰胆碱受体
肌松药作用于 接头后膜受体
阻滞 神经肌肉兴奋
正常传递
产生肌肉松弛
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随着全身麻醉患者增多 肌松药临床应用明显ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ加
肌松药临床应用的安全性 成为麻醉实施的重要问题
制定肌松药合理应用专家共识 确保患者麻醉过程的安全
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理想的肌松药
• 非去极化作用 • 起效快 • 时效短-可控性 • 恢复迅速 • 无蓄积作用 • 无心血管副作用 • 无组铵释放 • 能被完全拮抗 • 药效高 • 代谢产物无药理学上的活性
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正确计时，让肌松效果到达最大
• 监护仪趋势图的巧妙利用
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常用肌松药的推荐剂量
按每种肌松药的 ED95 计算具体用药剂量（mg/kg）
肌松药
琥珀胆碱 阿曲库铵 顺阿曲库铵 罗库溴铵 维库溴铵 哌库溴铵
新生儿 0.625 0.226
0.047
婴儿
0.729 0.026 0.043 0.225 0.048 0.035
尽量接近个体化的要求 可使临床应用肌松药的剂量
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常用肌松药的推荐剂量
• 澳大利亚 2001 年报道了 6 例顺阿曲库铵过敏样反应
– Krombach J, Hunzelmann N, Koster F, et al.: Anaphylactiod reactions after cisatracuriun administration in six patients. Anesth Analg 2001;93:1257-1259
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肌松药的不良反应
• 干扰植物神经功能 • 过敏，过敏样反应，组胺释放 • 恶性高热（去极化肌松药） • 肌颤，高钾，高眼、颅、胃内压（去极化
肌松药）
• 术后肌松作用残留 • 长期用药对神经肌肉等的危害（ICU）
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肌松药对植物神经作用、组胺释放
药物
植物神经节 内脏
N1受体
M受体
组胺释放
琥珀胆碱 兴奋
• 麻醉期间产生可能危及生命的过敏或过敏样反应，发生
率 1/25000~1/1000 之间，其中肌松药引起的占 80%。
• 其致死率约 3.4~6%
• 近年来肌松药过敏占麻醉期间过敏的比例有下降趋势。
• 法国报告 1999~2000 年间为 58%。肌松药过敏琥珀胆碱
和罗库溴铵最多，顺阿曲库铵最少。
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接近理想肌松药的产品
• 顺式阿曲库铵 • 罗库溴铵 • 维库溴铵
– 非去极化作用 – 起效快
– 时效短-可控性 – 恢复迅速 – 无蓄积作用 – 无心血管副作用 – 无组铵释放 – 能被完全拮抗 – 药效高 – 代谢产物无药理学上的活性
顺，罗，维 罗
顺，罗*，维* 顺 顺，罗* 顺，罗，维 顺
罗 （Sugammadex） 顺，罗，维 顺，罗
3 倍 ED95 罗库溴铵起效时间 1.0 ~ 1.5 min 4 ~ 6 倍 ED95 顺阿曲库铵起效时间 2 min 左右 注意：增加肌松药插管剂量
使肌松药临床作用时间延长 不良反应也可能增加
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对顺阿曲库铵效果的抱怨
• 插管时病人有体动，加大剂量仍有体动或
肌松不完善
• ？？ • 缺乏正确计时， • 肌松效果没有到达最大就插管是原因