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心跳骤停病例讨论
1
病史摘要
患者，女，51岁，因“突发晕厥约半小时” 由朋友及宾馆服务人员急送入院，入院前已 拨120，于2014年7月29日14:43到我科，立 即送入抢救室。
查体：深昏迷，呼之不应，口唇及四肢肢端 发绀，全身皮肤冰凉，双侧瞳孔散大，约 6mm，固定，对光反射消失，颈动脉搏动未 扪及，心音消失，呼吸消失。
2021/1/19
25
气道湿润
• (三)持续气道内滴注法 利用精密输液器剪去 针头，头皮针软管部分插入气管插管内 15～18cm，以0.2～0.4ml／min的速度持续 滴注。但此法速度不易控制，所以改进为 微量注射泵持续滴注。
2021/1/19
26
气管插管护理
• 5.拔出气管插管后应密切观察病情变化， 注意病人呼吸频率、节 律、深浅度，保持 呼吸道通畅。
2021/1/19
wenku.baidu.com
9
病史摘要
• 16:25吸出白色粘液约2－3ml, • 16:28心电图检查示 HR：135次/分，率齐， 心电监护示 心率136次/分，SPo2：80%，呼吸0次/分， 血压90/62mmHg,
2021/1/19
10
病史摘要
• 于16:30由中心医院急诊科医护人员转中心 医院进一步治疗。
2
病史摘要
立即行双人CPR， 保持呼吸道通畅， 持续气囊给氧, 建立静脉双通 道,心电监护示心率 0次/分， 呼吸0次/分， SPo2：0%，血压测 不出
3
病史摘要
• 于14:45请内一科急会诊，通知科主任、医务科， 拨110，通知家属
4
病史摘要
• 14:50给予肾上腺素 0.1g静脉推注，多巴 胺40mg加入 0.9%NS250ml中静脉 滴注
• 15:10再次予以肾上腺素0.1g静脉推注，多巴 胺40mg、间羟胺80mg加入0.9%NS500ml中 静脉滴注，洛贝林3ml静脉推注，持续CPR。
2021/1/19
6
病史摘要
• 15:35心电监护示心率145次/分，率齐， SPo2：70%，呼吸0次/分，血压测不出，颈动脉可
扪及微弱搏动，双侧瞳孔散大，约6mm，固定 • 15:36给予尼可刹米0.4g静脉推注，纳洛酮0.4g加
• 14:55给予阿托品1mg 静脉推注，利多卡因 0.1g静脉推注，肾上 腺素0.1g静脉推注， 地塞米松10mg加入 0.9%NS250ml中静脉 滴注
2021/1/19
5
病史摘要
• 15:00心电监护示心率0次/分，呼吸0次/分， SPo2：0%，血压测不出，持续双人CPR，并 急查血常规、生化2
19
怎样避免医患纠纷
2021/1/19
但是脑死亡的时间为8min， 这么宝贵的时间不能因为做 心电图而耽误了。在人手充 足的情况可以在抢 救10min 后同时做心电图；如果是病 情熟悉的癌症老病人，已知 抢救成功率低，可先做心电 图再抢救，
20
怎样避免医患纠纷
• 自带打印心电监护仪 可以同步打印心电图， 就不会与抢救时机起冲突，也有更多的证 据避免医患纠纷。
入0.9%NS500ml中静脉滴注，遵内一科张兴智指示 于15:40给予甘露醇250ml快速静脉滴注15:45心电 监护示心率47次/分，逸搏心率，SPo2：60%，呼 吸0次/分，持续双人CPR，
2021/1/19
7
病史摘要
• 15:48洛贝林2ml静脉推注,16:00患者出现粉 色泡沫痰，立即吸痰，吸出约5ml，16:04予 以奥美拉唑80mg加入 0.9%NS50ml中静脉推注
2021/1/19
14
救治流程
2021/1/19
15
早期复苏的目的：减少有害物 质产生的时间
2021/1/19
16
呼吸、心跳骤停
手法开放气道： 仰头举颏法 仰头抬颈法 双手抬颌法
2021/1/19
17
怎样避免医患纠纷
家属：1、她真的死了吗？ 2、她为什么死了？ 3、是医生哪里的错？
2021/1/19
• 2便于实施辅助呼吸和人工呼吸。
• 3可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔， 便于给氧吸入和辅助呼吸
2021/1/19
23
气管插管护理
• 1.定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的 护理。
• 2.保持气道湿润 • 3.更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭
曲。 • 4.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。
2021/1/19
21
气管插管护理
• 气管插管是保持上呼吸道通畅的最可靠手段
• 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。 呼吸衰竭需要进行机械通气者， 心肺复苏，药物中毒以及新生儿 严重窒息时，都必须行气管内 插管
2021/1/19
22
气管插管的优点
• 1保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内 分泌物。
2021/1/19
24
气道湿润
• (一)蒸汽加温湿化 使用呼吸机辅助呼吸的病人， 利用呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器进行湿化
• (二)间断气道内滴注法 是临床上常用的一种人工 气道湿化法。用注射器抽取3～5ml湿化液，沿气 管插管管壁滴入气道内，1～2h滴入1次，吸痰前 后也可适量滴入，使病人将湿化液吸入气管深处， 从而起到或者提高稀释痰液、湿化气道作用。
2021/1/19
11
心脏骤停定义
这是一例心跳骤停病例
心脏骤停（cardiac arrest）
是指心脏射血功能的突然终止。
2021/1/19
12
讨论
• 心脏骤停的后果？ • 救治流程？ • 怎样避免医患纠纷？ • 气管插管护理？ • 除颤的时机？
2021/1/19
13
心脏骤停的严重后果以秒计算
• 16:06再次吸出粉红色痰液约3－5ml，16:08 吸出白色痰液约2ml
2021/1/19
8
病史摘要
• 16:10中心医院急诊科医护人员到我科抢救 室，遵其指示持续双人CPR，请麻醉科医师 行气管插管
• 16:13遵科主任指示予以5%碳酸氢钠20ml静 脉推注
• 16:20麻醉科医师到达 抢救区且插管成功
18
怎样避免医患纠纷
• 心电图可作为心跳恢复/心跳停止的证据。 • 呈一条直线，则示心跳停止。
因此：抢救前就应该做一个心电图，以证 明患者此时已无心跳。心跳恢复后再次做 心电图；但是脑死亡的时间只有8min，所 以以来院心电图时间为参考，抢救半小时 后若仍无心跳，再次做心电图，宣布临床 死亡。
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病史摘要
患者，女，51岁，因“突发晕厥约半小时” 由朋友及宾馆服务人员急送入院，入院前已 拨120，于2014年7月29日14:43到我科，立 即送入抢救室。
查体：深昏迷，呼之不应，口唇及四肢肢端 发绀，全身皮肤冰凉，双侧瞳孔散大，约 6mm，固定，对光反射消失，颈动脉搏动未 扪及，心音消失，呼吸消失。
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气道湿润
• (三)持续气道内滴注法 利用精密输液器剪去 针头，头皮针软管部分插入气管插管内 15～18cm，以0.2～0.4ml／min的速度持续 滴注。但此法速度不易控制，所以改进为 微量注射泵持续滴注。
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气管插管护理
• 5.拔出气管插管后应密切观察病情变化， 注意病人呼吸频率、节 律、深浅度，保持 呼吸道通畅。
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病史摘要
• 16:25吸出白色粘液约2－3ml, • 16:28心电图检查示 HR：135次/分，率齐， 心电监护示 心率136次/分，SPo2：80%，呼吸0次/分， 血压90/62mmHg,
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病史摘要
• 于16:30由中心医院急诊科医护人员转中心 医院进一步治疗。
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病史摘要
立即行双人CPR， 保持呼吸道通畅， 持续气囊给氧, 建立静脉双通 道,心电监护示心率 0次/分， 呼吸0次/分， SPo2：0%，血压测 不出
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病史摘要
• 于14:45请内一科急会诊，通知科主任、医务科， 拨110，通知家属
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病史摘要
• 14:50给予肾上腺素 0.1g静脉推注，多巴 胺40mg加入 0.9%NS250ml中静脉 滴注
• 15:10再次予以肾上腺素0.1g静脉推注，多巴 胺40mg、间羟胺80mg加入0.9%NS500ml中 静脉滴注，洛贝林3ml静脉推注，持续CPR。
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病史摘要
• 15:35心电监护示心率145次/分，率齐， SPo2：70%，呼吸0次/分，血压测不出，颈动脉可
扪及微弱搏动，双侧瞳孔散大，约6mm，固定 • 15:36给予尼可刹米0.4g静脉推注，纳洛酮0.4g加
• 14:55给予阿托品1mg 静脉推注，利多卡因 0.1g静脉推注，肾上 腺素0.1g静脉推注， 地塞米松10mg加入 0.9%NS250ml中静脉 滴注
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病史摘要
• 15:00心电监护示心率0次/分，呼吸0次/分， SPo2：0%，血压测不出，持续双人CPR，并 急查血常规、生化2
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怎样避免医患纠纷
2021/1/19
但是脑死亡的时间为8min， 这么宝贵的时间不能因为做 心电图而耽误了。在人手充 足的情况可以在抢 救10min 后同时做心电图；如果是病 情熟悉的癌症老病人，已知 抢救成功率低，可先做心电 图再抢救，
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怎样避免医患纠纷
• 自带打印心电监护仪 可以同步打印心电图， 就不会与抢救时机起冲突，也有更多的证 据避免医患纠纷。
入0.9%NS500ml中静脉滴注，遵内一科张兴智指示 于15:40给予甘露醇250ml快速静脉滴注15:45心电 监护示心率47次/分，逸搏心率，SPo2：60%，呼 吸0次/分，持续双人CPR，
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病史摘要
• 15:48洛贝林2ml静脉推注,16:00患者出现粉 色泡沫痰，立即吸痰，吸出约5ml，16:04予 以奥美拉唑80mg加入 0.9%NS50ml中静脉推注
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救治流程
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15
早期复苏的目的：减少有害物 质产生的时间
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呼吸、心跳骤停
手法开放气道： 仰头举颏法 仰头抬颈法 双手抬颌法
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怎样避免医患纠纷
家属：1、她真的死了吗？ 2、她为什么死了？ 3、是医生哪里的错？
2021/1/19
• 2便于实施辅助呼吸和人工呼吸。
• 3可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔， 便于给氧吸入和辅助呼吸
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气管插管护理
• 1.定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的 护理。
• 2.保持气道湿润 • 3.更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭
曲。 • 4.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。
2021/1/19
21
气管插管护理
• 气管插管是保持上呼吸道通畅的最可靠手段
• 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。 呼吸衰竭需要进行机械通气者， 心肺复苏，药物中毒以及新生儿 严重窒息时，都必须行气管内 插管
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气管插管的优点
• 1保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内 分泌物。
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气道湿润
• (一)蒸汽加温湿化 使用呼吸机辅助呼吸的病人， 利用呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器进行湿化
• (二)间断气道内滴注法 是临床上常用的一种人工 气道湿化法。用注射器抽取3～5ml湿化液，沿气 管插管管壁滴入气道内，1～2h滴入1次，吸痰前 后也可适量滴入，使病人将湿化液吸入气管深处， 从而起到或者提高稀释痰液、湿化气道作用。
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心脏骤停定义
这是一例心跳骤停病例
心脏骤停（cardiac arrest）
是指心脏射血功能的突然终止。
2021/1/19
12
讨论
• 心脏骤停的后果？ • 救治流程？ • 怎样避免医患纠纷？ • 气管插管护理？ • 除颤的时机？
2021/1/19
13
心脏骤停的严重后果以秒计算
• 16:06再次吸出粉红色痰液约3－5ml，16:08 吸出白色痰液约2ml
2021/1/19
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病史摘要
• 16:10中心医院急诊科医护人员到我科抢救 室，遵其指示持续双人CPR，请麻醉科医师 行气管插管
• 16:13遵科主任指示予以5%碳酸氢钠20ml静 脉推注
• 16:20麻醉科医师到达 抢救区且插管成功
18
怎样避免医患纠纷
• 心电图可作为心跳恢复/心跳停止的证据。 • 呈一条直线，则示心跳停止。
因此：抢救前就应该做一个心电图，以证 明患者此时已无心跳。心跳恢复后再次做 心电图；但是脑死亡的时间只有8min，所 以以来院心电图时间为参考，抢救半小时 后若仍无心跳，再次做心电图，宣布临床 死亡。
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