内分泌系统疾病病例分析优秀课件

• 问题2糖尿病的诊断标准是什么？
• ①糖尿病的典型三多一少症状加上随机血糖≥11.1mmol/L；
内分泌系统疾病病例分析优秀课 件
• 第一部分：内分泌的总论 • 第二部分：内分泌系统病例分析 • 第三部分：内分泌练习题
第一部分：内分泌总论
内 分 泌 系 统
下丘脑-腺垂体-靶腺轴
下丘脑调节肽 腺垂体 靶腺or靶细胞 腺垂体激素
TRH CRH GnRH GHRH GHRIH PRF PIF MRF MIF
内分泌疾病的防治原则
预防 : 如缺碘性甲状腺肿、 呆小病
治疗： 1. 功能亢进治疗措施 (1) 手术治疗 : 切除肿瘤或增生组织 (2) 放射治疗 : 毁坏肿瘤或增生组织 (3) 药物 : 抑制激素合成分泌 : 如奥曲肽、溴隐亭、
赛庚啶
抗甲亢药：咪唑类和硫脲类 米非司酮 ------ 阻断糖皮激素受体 酚妥拉明 ---- 阻断a肾上腺素能受体 (4) 其他 : 化学治疗恶性内分泌肿瘤 2. 功能减退治疗措施
肢端肥大症 (acromegaly)
腺垂体激素
• 2、催乳素（PRL）
• 1）调节乳腺活动:
•
促进乳腺发育，发动并维持乳腺泌乳
• 2）调节性腺功能:
女性：与LH配合，促进黄体形成并维持孕激素的分泌；
男性：促进雄性性成熟。
甲状腺激素
激素的分泌：
TSH刺激→胞饮TG→溶酶体水解→ 分离出: T3和T4→释放入血。
甲状腺激素的生理作用
• 1、促进生长发育 • T4、T3具有促进组织分化、生长与
发育成熟的作用，尤其对脑和长骨。 • 婴幼儿缺乏甲状腺激素将患
呆小病(克汀病）。
甲状腺激素的生理作用
• 2、调节新陈代谢
甲亢－－－喜凉怕 热 甲低－－－喜热恶寒
甲亢－－肌肉消瘦无力，骨质疏松。血中血糖↑、胆固 醇↓。 甲低－－蛋白质合成↓，但粘液蛋白↑（粘液性水肿）。 血中胆固醇↑，易患动脉硬化。
• 问题1：糖尿病的主要临床表现是什么？
• ①1型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、多食、 消瘦及乏力（三多一少）症状。可伴有视力模糊、皮肤感 觉异常和麻木，女性患者可有外阴瘙痒。
• ②2型糖尿病一部分亦可出现典型的三多一少症状，在体 重减轻前常先有肥胖史。发病早期或糖尿病前期，可出现 午餐或晚餐前低血糖症状。但不少患者可长期无明显症状， 仅于体检或因其他疾病检查始发现血糖升高，或因并发症 就诊才诊断为糖尿病。
多尿 (尿糖)
口渴
体重↓
(尿氮)
多饮
酮体生成↑
酮血症 酮尿 酸中毒 昏迷
内分泌的诊断原则和检查方法
1.功能诊断
(1) 症状、体征 (2) 实验室检查
代谢紊乱证据 激素分泌异常的证据 内分泌腺动态功能试验：兴奋试验
抑制试验 免疫学检查
2.病理诊断 (1)影像学检查: X线、 CT、 MRI；超声；放射性核素检查 (2)细胞学和病理组织活检: 细针活检、病理切片检查 3.病因诊断 (1) 自身抗体检测 (2) 血细胞染色体检查 (3) HLA 鉴定
肾上腺激素
• 肾上腺皮质激素
• 球状带：盐皮质激素（醛固酮）； • 束状带：糖皮质激素（氢化可的松、皮质醇）； • 网状带：性激素(少量的雄性激素和
微量的雌二醇，亦可分泌皮质醇)。
盐皮质激素---醛固酮
• 醛固酮增多-----原发性醛固酮增多症 临床表现：高血压、低血钾 实验室诊断：醛固酮立卧位试验
胰岛中有：
A细胞（20%）:分泌胰高血糖素； B细胞（75%）:分泌胰岛素； D细胞（5%）:分泌生长抑素； D1细胞:分泌血管活性肠肽； F细胞:分泌胰多肽。
胰岛素缺乏时的三多一少症状 胰 岛 素↓
葡萄糖利用↓ 蛋白分解↑ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脂肪分解↑
糖氧化↓ 血糖↑
能量不足 ＞肾糖阈
饥饿感 高渗性利尿 脱水
多食
皮质激素不足所致。 临床表现：疲乏、软弱、色素沉着、低血压、
小心脏、水盐代谢失常、胃肠功能紊乱
实验室诊断：ACTH兴奋试验 （鉴别原发性及继发性肾上腺皮质功能不全）
色 素 沉 着：垂体ACTH↑ 黑素细胞刺激素（MSH）↑ 促脂素（LPH）↑
Addison 病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比
胰岛内分泌
TSH ACTH LH/FSH
GH
甲状腺 肾上腺 性腺
T3 T4
皮质 髓质激素
雌孕雄
PRL
靶细胞
MSH
腺垂体激素
• 1、生长激素（hGH）
促进生长 促进骨骼和肌肉的生长发育； 但对脑的发育无影响。
幼年时期缺乏→侏儒症； 幼年时期过多→巨人症； 成年以后过多→肢端肥大症
调节代谢：蛋白质、血糖、血脂
巨人症 侏儒症
• 醛固酮减少-----Liddle综合征
糖皮质激素---皮质醇增多症
• Cushing 综合征
Cushing病是什么？
临床表现：满月脸、多血质外貌、 向心性肥胖、皮肤紫纹、 痤疮、高血压和骨质疏松等。
实验室诊断：大剂量地塞米松抑制试验 （可鉴别垂体性及肾上腺性）
肾上腺皮质功能减退
• Addison病：各种原因致双侧肾上腺皮质大部分破坏，肾上腺
(1) 替代治疗或补充治疗 (2) 内分泌腺组织移植 3.肿瘤治疗 : 手术、放疗、化疗与病因治疗 4.基因治疗：尚待研究
第二部分：内分泌系统病例分析
病例一：口渴、多饮、多尿伴体重减轻
• 于××，女性，55岁。 • 主诉：口渴、多饮、多尿伴体重减轻4年。
现病史
• 缘于入院前4年无明显诱因出现口渴、多饮，每 日饮水量约2500ml，伴尿量增加，与饮水量大致 相当。无明显多食。到当地医院就诊，查空腹血 糖12.0mmol/L，明确诊断为糖尿病。患者自服多 种降糖药物（具体药名及剂量诉不清），未控制 饮食，未监测血糖，无意识不清、恶心呕吐。入 院前2日到我院复查血糖，测空腹血糖 16.0mmol/L，早餐后2小时血糖22.23mmol/L。故 为求进一步调整血糖而入我院。病程中无心慌、 气短，无肢体浮肿，无视力减退，无肢体末端麻 木、疼痛。
家族史
• 无糖尿病家族史。
体格检查
• T 36.8℃，P 80次/分，R 18次/分，Bp 120/70mmHg。口 唇无发绀，视野正常，两肺呼吸音清，未闻及干、湿音。 心率80次/分，节律规则，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及 杂音及额外心音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，肾 区无叩痛，双下肢无浮肿。