第十章 排泄

方式属于主动转运。
6、尿素的重吸收
正常人体内肾小球滤液中的尿素约有30% ~ 40%被肾小管重吸收，重吸收是被动的弥散 作用，部位主要在近球小管，其次是远曲小管 和集合管。
四、肾小管和集合管的分泌作用
1、H+的分泌及H+—Na+交换
2、K+分泌及K+—Na+交换
3、NH3的分泌
1、H+的分泌及H+—Na+交换
游离的H+ 随时被结合随尿排出。这不仅有利于排酸的 作用而且是小管腔液的Ph值不致迅速下降。也为肾小 管细胞继续分泌H+提供了更为适宜的条件。
第四节
肾功能的调节
一、肾血流量的调节
1、肾血流量的自身调节 主要是指肾脏在肾动脉压发生较大范围 的变动条件下，能通过肾脏内部的活动来保持 肾血流量处于相对稳定的状态。
2. 肾血流量的神经--体液调节

肾脏有丰富的神经，包括内脏神经（属交感神经系统） 和迷走神经（属副交感神经）两种。在慢性试验条件 下，切除一侧的内脏神经或肾神经，肾血流量和泌尿 量仍能保持相对稳定，这是因为安静状态下，肾内的
自动调节起着主要作用。

在体液调节中，肾上腺素和去甲肾上腺素是促进肾血 管收缩的主要激素。
第十章
排泄
第一节 肾脏的结构和功能
一、肾的结构特点
1、肾单位和集合管

肾单位：是肾的基本机能单位，每个肾单位
包括一个肾小体和与之相连的肾小管。

集合管：不包括在肾单位内，但在功能上却
与肾小管密切联系，在尿生成过程中起重要
作用，它与肾单位共同完成泌尿功能。弓状
集合管和直集合管的管壁细胞为立方型形或

3、NH3的分泌
与氢离子的分泌密切相关。 NH3和氢离子进入小

管腔液后，可结合成NH4 离子。小管腔液内常有许多
强酸盐解离的正负离子， NH4 离子可由这些负离子 结合成酸性的铵盐，随尿排出。

钠离子与氢离子交换后进入肾小管细胞中而后和细胞 内的碳酸氢根离子一起被转运回血。因此NH3 的生成
和铵盐的排出是同H+—Na+交换相关联的。小管腔中
调节
一、尿的成分与性质
1、尿量: 正常成年人每昼夜排出的尿量为1000
~ 2000 ml，平均为1500ml 2、尿的正常化学成分: 95%~97%为水， 3%~5%为溶质，溶质以电解质和非蛋白含 氮化合物为主，电解质以Cl、Ｎa、K三种离子 较多；非蛋白含氮化合物以尿素最多。 3、尿的理化特性
二、肾小球的滤过作用

来自百度文库
2、K+分泌及K+—Na+交换
K+分泌：肾小管具有分泌K+的能力，由肾小管滤出
的K+在近曲小管和髓袢部位几乎全部被重吸收回血，
由尿排出的K+主要是由远曲小管和集合管分泌到管腔 液中。

K+—Na+交换： K+的分泌，无论是主动地或是被动
的过程，都是同Na+的重吸收相关联的。分泌一个K+， 就重吸收一个Na+，即有钠离子重吸收才有钾离子的 分泌，故称为K+—Na+交换。此过程受肾上腺皮质分 泌的醛固酮调节，它有促进和增加钠离子重吸收作用。
子不足时，常导致葡萄糖的重吸收减少。所以
认为：葡萄糖要和载体及钠离子结合形成三者 的复合物才能穿过细胞膜被重吸收回血。
5、蛋白质和氨基酸的重吸收
蛋白质和氨基酸的重吸收其机制与葡萄糖的 重吸收基本相似，也需要钠离子存在。其过程是， 滤液中的蛋白质和氨基酸流经近球小管时，是由
近曲小管的上皮细胞以胞饮方式被重吸收，转运
骶段。由骶段再把充张的信息向上传至大脑皮层。骶髓部位属于排尿反射 的初级排尿中枢（或称膀胱运动中枢）。大脑皮质向下发放冲动，传至骶 髓初级排尿中枢，引起盆神经兴奋，同时抑制腹下神经和阴部神经，从而 引起膀胱收缩，同时内、外括约肌舒张，将贮存在膀胱内的尿液排出。当 膀胱肌逼尿肌开始收缩时，又刺激了膀胱壁内牵张感受器，由此导致了膀 胱逼尿肌反射性的进一步收缩，并使收缩持续到膀胱内尿液被排空为止。 排尿时，逼尿肌收缩可使后尿道缩短并加宽，于是膀胱内压升高，尿道阻 力减小，尿液被送入后尿道。排尿结束后，尿道外括约肌立即收缩，继之 内括约肌紧张性缓慢的增强，膀胱逼尿肌舒张，内压降低到零，于是又再 度充盈尿液。
在肾小球滤液的各种电解质中，以钠和氯的含量 最多，滤液中钠离子有99%以上被肾小管和集合管重 吸收送回血液。其中，肾近球小管前半段对钠离子的重 吸收量最大（是主动吸收，要消耗能量）约吸收滤过量
的65%—70%，远曲小管约吸收10%，其余的钠分
别在髓袢细段、粗段和集合管内被重吸收。 氯离子也有99%以上被重新吸收，主要是被动 吸收。
子可由细胞分泌到小管液中，碳酸氢根离子与钠离子一
起被转运回血。因此，肾小管吸收碳酸氢根离子是以二 氧化碳的形式进行的。肾小球滤过的碳酸氢根离子约有 80%~85%在近球小管被重吸收。
4、葡萄糖的重吸收
滤液中的葡萄糖全部在近曲小管重吸收。
葡萄糖由肾小管细胞膜的载体主动转运，这一
主动转运过程与钠离子转运有密切关系。钠离
二、肾血液循环特点
1、肾血流量大，血压高
2、肾动脉在肾内形成两段毛细血管网
3、肾小球毛细血管压高---入球小动脉直径粗
于出球小动脉
4、球后毛细血管和直小血管胶体渗透压高
第二节

尿的生成
一、尿的成分与性质 二、肾小球的滤过作用 三、肾小管与集合管的重吸收 四、肾的分泌作用及对酸碱平衡的
矩形，细胞界限清楚，腔面也有微绒毛
2.皮质肾单位与髓旁肾单位

皮质肾单位：主要分布在肾皮质外层和皮质中层，髓 袢很短，只到髓质外层。肾小球体积较小，入球小动 脉的口径比出球小动脉的口径粗。 髓旁肾单位（近髓肾单位）：分布在靠近髓质的皮质

内层，髓袢很长，深入到内髓质层。肾小球体积较大，
入球小动脉和出球小动脉的口径无明显差异。 3. 近球小体 又叫肾小球旁器，它是由肾单位中肾小球附近的 近球细胞（或肾小球旁细胞）、致密斑和球外系膜细 胞三种特殊的细胞群组成。
1、滤液的形成：在肾小体内，肾小球毛细血管内的 血液与肾小囊腔之间的隔膜（包括毛细血管壁和肾 小囊壁脏层）是一种筛样的滤过膜，它允许水和小 分子溶质自由通过，而大分子和血细胞不能通过， 其滤过主要取决于滤过膜的通透性和总滤过面积、 有效滤过压两方面因素决定。 2、滤过膜及其通透性 滤过膜包括三层：毛细血管内皮细胞层、基膜、肾 小囊脏层上皮细胞层。肾小囊脏层上皮细胞层有许 多足状突起，也称为足细胞，每个足细胞伸出许多 大突起，每个大突起也伸出许多小突起，小突起的 终末即为足，其固着在基膜上。 滤过膜就像多层筛，水和电解质等小分子溶质可以 通过这层筛。血细胞和蛋白质体积比内细胞层的大 孔大，不能滤出。
2. 钾的重吸收：肾小管对钾离子的重吸收既有
主动重吸收，又有分泌。肾小球滤液进入肾小 管中后，约有2/3的钾离子在近球小管被重吸 收，其余的钾离子在远球小管被重吸收，最后
随尿排出的钾离子基本是由远球小管分泌出来
的。
3、碳酸氢根的重吸收
肾小管中的碳酸氢根是不易透过管腔膜的，必须同肾
小管各段细胞分泌的氢离子结合，生成碳酸。碳酸在分 解成二氧化碳和水，而二氧化碳是高度脂溶性物质，能 迅速通过管腔膜进入细胞内，在碳酸酐酶的催化下又生 成碳酸。碳酸进而分解成氢离子和碳酸氢根离子。氢离

H+的分泌：主要是在近球小管发生的，而远球小管和集
合管部位H+的分泌，除有H +—Na+交换外，还有K+—
Na+交换，二者具有相互竞争的关系。当H+—Na+交换 增多时， K+—Na+交换则减少；相反， K+—Na+交换
增多时， H+—Na+交换则减少。

H+—Na+交换： H+产生后可由肾小管上皮细胞管腔膜 将H+主动转运分泌到小管腔液内，碳酸氢根离子则留在 细胞内，形成了一定的电位梯度，是小管液中由碳酸氢钠 解离而成的钠离子被动扩散进入细胞内，以保持细胞内正 负离子平衡，这一过程称为H+—Na+交换。对维持体内 酸碱平衡具有重要意义。
二、肾小管活动的调节
1、抗利尿激素的分泌及其作用

分泌：由下丘脑视上核的神经细胞所分泌，是一种多肽类
的激素，贮于神经垂体，在适宜刺激下，从神经垂体释放
入血液，释放主要受血浆渗透压（主要指晶体渗透压）的 调节。

主要作用：是增加远曲小管和集合管对水的通透性，从而
促进集合管对水的重吸收。
2、醛固酮的作用
三、肾小管与集合管的重吸收
（一）重吸收的方式

被动重吸收：动力是一般的理化作用力，包括由浓度 差引起的扩散和渗透压力，以及由电位差造成的静电引
力，其过程是指肾小管液中的水和溶质，依靠物理和化
学的机制通过肾小管上皮细胞进入细胞外组织间液的过 程。

主动重吸收：
（二）肾小管对几种物质的重吸收
1、钠和氯的重吸收：
3. 肾小球的滤过动力：有效滤过压，包括肾小球毛细血管
压、血浆胶体渗透压和肾小囊内压。

肾小球毛细血管压是推动血浆从肾小球滤出的力量，血
浆胶体渗透压和肾小囊内压是对抗滤过的力量，

有效滤过压=肾小球毛细血管压—（血浆胶体渗透压+肾 小囊内压）
4.影响滤过的因素：

滤过膜的变化


有效滤过压的变化
滤过率同有效滤过面积大小相关

分泌：由肾上腺皮质球状带分泌的。

主要作用：促进远曲小管和集合管对钠
离子的主动吸收和促进钾离子的排出。 作用主要是维持细胞外液中钠离子、钾 离子浓度和细胞外液量相对恒定。
三、排尿反射
排尿是一个复杂的反射过程，当膀胱内贮尿量达到一定程度，膀胱被
动扩张，刺激了膀胱内壁牵张感受器，兴奋通过盆神经感觉纤维传入脊髓