世界卫生组织生存质量测定量表

世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL﹣00)

姓名_________ 性别____ 年龄____

指导语：这份问卷是要了解您对自己的生活质量、健康状况以及日常活动的感觉如何，请您一定回答所有问题。如果某个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。所有问题都请您按照自己的标准，或者自己的感觉来回答。注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

下列问题是问前两星期中的某些事情，诸如快乐或满足之类积极的感受。问题均涉及前两个星期。

1、您对自己的疼痛或不舒服担心吗？

1.根本不担心

2.很少担心

3.担心(一般)

4.比较担心

5.极担心

2、您在对付疼痛或不舒服时有困难吗？

1.根本没困难

2.很少有困难

3.有困难(一般)

4.比较困难

5.极困难

3、您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？

1.根本不妨碍

2.很少妨碍

3.有妨碍(一般)

4.比较妨碍

5.极妨碍

4、您容易累吗？

2.很少容易累

3.容易累(一般)

4.比较容易累

5.极容易累

1.根本不客易

累

5、疲乏使您烦恼吗？

1.根本不烦恼

2.很少烦恼

3.烦恼(一般)

4.比较烦恼

5.极烦恼

6、您睡眠有困难吗？

1.根本没困难

2.很少有困难

3.有困难(一般)

4.比较困难

5.极困难

7、睡眠问题使您担心吗？

1.根本不但心

2.很少担心

3.担心(一般)

4.比较担心

5.极担心

8、您觉得生活有乐趣吗？

1.根本没乐趣

2.很少有乐趣

3.有乐趣(一般)

4.比较有乐趣

5.极有乐趣

9、您觉得未来会好吗？

1.根本不会好

2.很少会好

3.会好(一般)

4.会比较好

5.会极好

10、在您生活中有好的体验吗？

1.根本没有

2.很少有

3.有(一般)

4.比较多

5.极多

11、您能集中注意力吗？

1.根本不能

2.很少能

3.能(一般)

4.比较能

5.极能

12、您怎样评价自己？

1.根本没价值

2.很少有价值

3.有价值(一般)

4.比较有价值

5.极有份值

13、您对自己有信心吗？

1.根本没信心

2.很少有信心

3.有信心(一般)

4.比较有信心

5.极有信心

14、您的外貌使您感到压抑吗？

1.根本投压抑

2.很少有压抑

3.有压抑(一般)

4.比较压抑

5.极压抑

15、您外貌上有无使您感到不自在的部分？

1.根本没有

2.很少有

3.有(一般)

4.比较多

5.极多

16、您感到忧虑吗？

1.根本没忧虑

2.很少有忧虑

3.有忧虑(一般)

4.比较忧虑

5.极忧虑

17、悲伤或忧郁等感觉对您每天的活动有妨碍吗？

1.根本没妨碍

2.很少有妨碍

3.有妨碍(一般)

4.比较妨碍

5.极妨碍

18、忧郁的感觉使您烦恼吗？

1.根本不烦恼

2.很少烦恼

3.烦恼(一般)

4.比较烦恼

5.极烦恼

19、您从事日常活动时有困难吗？

1.根本没困难

2.很少有困难

3.有困难(一般)

4.比较困难

5.极困难

20、日常活动受限制使您烦恼吗？

1.根本不烦恼

2.很少烦恼

3.烦恼(一般)

4.比较烦恼

5.极烦恼21、您需要依靠药物的帮助进行日常生活吗？

1.根本不需要

2.很少需要

3.需要(—般)

4.比较需要

5.极需要22、您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？

1.根本不需要

2.很少需要

3.需要(—般)

4.比较需要

5.极需要23、您的生存质量依赖于药物或医疗辅助吗？

1.根本不依赖

2.很少依赖

3.依赖(一般)

4.比较依赖

5.极依赖24、生活中，您觉得孤单吗？

1.根本不孤单

2.很少孤单

3.孤单(一般)

4.比较孤单

5.极孤单25、您在性方面的需求得到满足吗？

1.根本不满足

2.很少痛足

3.满足(一般)

4.多数满足

5.完全满足26、您有性生活困难的烦恼吗？

1.根本没烦恼

2.很少有烦恼

3.有烦恼(一般)

4.比较烦恼

5.极烦恼27、日常生活中您感受安全吗？

1.根本不安全

2.很少安全

3.安全(—般)

4.比较安全

5.极安全28、您觉得自己居住在一个安全和有保障的环境里吗？

1.根本没安全保障

2.很少有安全保

障

3.有安全保障(一

般)

4.比较有安全保

障

总有安全保

障

29、您担心自己的安全和保障吗？

1.根本不担心

2.很少担心

3.担心(一般)

4.比较担心

5.极担心30、您住的地方舒适吗？

1.根本不舒适

2.很少舒适

3.舒适(一般)

4.比较舒适

5.极舒适31、您喜欢自己住的地方吗？

1.根本不喜欢

2.很少喜欢

3.喜欢(一般)

4.比较喜欢

5.极喜欢32、您有经济困难吗？

1.根本不困难

2.很少有困难

3.有困难(一般)

4.比较困难

5.极困难33、您为钱财担心吗？

1.根本不但心

2.很少担心

3.担心(一般)

4.比较担心

5.极担心34、您容易得到好的医疗服务吗？

1.根本不容易得到

2.很少容易得到

3.容易得到(一般)

4.比较容易得到

5.极容易得

到

35、您空闲时间享受到乐趣吗？

1.根本没乐趣

2.很少有乐趣

3.有乐趣(一般)

4.比较有乐趣

5.极有乐趣

36、您的生活环境对健康好吗？

1.根本不好

2.很少好

3.好(一般)

4.比较好

5.极好

37、居住地的噪声问题使您担心吗？

1.根本不担心

2.很少担心

3.担心(一般)

4.比较担心

5.极担心

38、您有交通上的困难吗？

1.根本没困难

2.很少有困难

3.有困难(一般)

4.比较困难

5.极困难

39、交通上的困难限制您的生活吗？

1.根本没限制

2.很少有限制

3.有限制(一般)

4.比较限制

5.极限制

下列问题是问过去两星期内您做某些事情的能力是否安全“完全、十足”，问题均涉及前两星期。

40、您有充沛的精力去应付日常生活吗？

1.根本没精力

2.很少有精力

3.有精力(一般)

4.多数有精力

5.完全有精力41、您觉得自己的外形过得去吗？