世界卫生组织生存质量测定量表简表简明版

生存质量测定量表简表

差
不好也不差好
1
2
3
4
2.（G4）您对自己的健康状况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意
满意
1
2
3
4
很好 5
很满意
5
下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。
3.（F1.4）吗？
您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情
根本不妨很少妨碍有妨碍(一般) 比较妨
极妨碍
碍
碍
1
2
4.（F11.3）吗？
10.（F2.1）您有充沛的精力去应付日常生活吗？
根本没精很少有精有精力(一般) 多数有精
力
力
力
完全有精力
1
2
3
4
11.（F7.1）您认为自己的外形过得去吗？
根本过不很少过得过得去(一般) 多数过得
去
去
去
5 完全过得去
1
2
3
4
5
12.（F18.1）您的钱够用吗?
根本不够很少够用够用(一般) 用
差
不好也不差
好
5 很好
1
2
3
4
5
下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度。
16.（F3.3）您对自己的睡眠情况满意吗？
很不满意不满意既非满意也非不满满意
很满意
意
1
2
3
4
5
17.（F10.3）您对自己做日常生活事情的能力满意吗？
很不满意不满意既非满意也非不满满意意
1
2
意
很满意
1
2
3
4
5

世界卫生组织生存质量测定量表简表简明版

满意
很满意
20．您对自己的人际关系满意吗？
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
21．您对自己的性生活满意吗？
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
22．您对自己从朋友那里得到的支持满意吗？
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
23．您对自己居住地的条件满意吗？
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
根本不需要
很少需要
需要（一般）
比较需要
极需要
5．您觉得生活有乐趣吗？
根本没乐趣
很少有乐趣
有乐趣（一般）
比较有乐趣
极有乐趣
6．您觉得自己的生活有意义吗？
根本没意义
很少有意义
有意义（一般）
比较有意义
极有意义
7．您能集中注意力吗？
根本不能
很少能
能（一般）
比较能
极能
8．日常生活中您感觉安全吗？
根本不安全
很少安全
□知识分子
填表说明：
这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何，请您一定回答所有问题。如果某个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。
所有问题都请您按照自己的标准、愿望或者自己的感觉来回答。注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。
请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度在最适合的数字处打一个√，如果您多数时候能得到需要的支持，就在数字“4”处打一个√，如果根本得不到所需要的帮助，就在数字“1”处打一个√。
30您是在别人的帮助下填完这份调查表的吗？是否
31.您花了多长时间来填完这份调查表？（）分钟

世界卫生组织生存质量测定量表简表

世界卫生组织生存质量测定量表简表XXX XXX-BREF: A Brief Quality of Life AssessmentPlease provide the following personal n:1.Gender: XXX2.Age:3.Date of XXX4.Highest level of XXX's degree5.Marital status: XXX6.Are you currently ill。

Yes/No7.Do you have any health problems currently?8.What is your n。

XXXXXX:XXX your quality of life。

health status。

and daily XXX to the best of your ability。

If you are unsure how to XXX。

choose the response that is closest to your true feelings.XXX standards。

desires。

or XXX.For example: Can you get the support you need from others?XXX1 2 3 4 5Please mark the appropriate box to indicate how often you received the support you needed from others in the past two weeks。

If you mostly received the support you needed。

mark "4"。

If you never received the support you needed。

mark "1".Read each XXX and choose the response that best XXX.1.(G1) How would you rate your quality of life?XXX nor good/Good/Very good1 2 3 4 52.(G4) Are you satisfied with your health?XXX1 2 3 4 5XXX.3.(F1.4) XXX to do what you need to do?XXX1 2 3 4 54.(F11.3) Do you need medical help to carry out your daily activities?XXX1 2 3 4 55.(F4.1) Do you find pleasure in your daily life?XXX1 2 3 4 56.(F24.2) Do you feel that your life has meaning?XXX1 2 3 4 57.(F5.3) XXX when you need to?XXX1 2 3 4 58.(F16.1) Do you feel safe in your daily life?XXX1 2 3 4 59.(F22.1) Is your XXX good health?XXX1 2 3 4 5XXX.10.(F2.1) Do you have enough XXX everyday life?XXX1 2 3 4 51.您认为自己的外貌如何？根本不好看，很少好看，一般般，大多数好看，完全好看。

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。

1.（G1）您怎样评价您的生存质量？很差差不好也不差好很好1 2 3 4 52.（G4）您对自己的健康状况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3.（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般) 比较妨碍极妨碍1 2 3 4 54.（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？根本不需要很少需要需要(一般) 比较需要极需要1 2 3 4 55.（F4.1）您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般) 比较有乐趣极有乐趣1 2 3 4 56.（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？根本没意义很少有意义有意义(一般) 比较有意义极有意义1 2 3 4 57.（F5.3）您能集中注意力吗？根本不能很少能能(一般) 比较能极能1 2 3 4 58.（F16.1）日常生活中您感觉安全吗？根本不安全很少安全安全(一般) 比较安全极安全1 2 3 4 59.（F22.1）您的生活环境对健康好吗？根本不好很少好好(一般) 比较好极好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

10.（F2.1）您有充沛的精力去应付日常生活吗？根本没精力很少有精力有精力(一般) 多数有精力完全有精力1 2 3 4 511.（F7.1）您认为自己的外形过得去吗？根本过不去很少过得去过得去(一般) 多数过得去完全过得去1 2 3 4 512.（F18.1）您的钱够用吗?根本不够用很少够用够用(一般) 多数够用完全够用1 2 3 4 513.（F20.1）在日常生活中您需要的信息都齐备吗?根本不齐备很少齐备齐备(一般) 多数齐备完全齐备1 2 3 4 514.（F21.1）您有机会进行休闲活动吗？根本没机会很少有机会有机会(一般) 多数有机会完全有机会1 2 3 4 515.（F9.1）您行动的能力如何？很差差不好也不差好很好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度。

世界卫生组织生存质量测定量表简表简明版

满意
很满意
24．您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗？
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
25．您对自己的交通情况满意吗？
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
下面的问题是关于两周来您经历某些事情的频繁程度
26．您有消极感受吗？（如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁）
没有消极感受
偶尔有消极感受
时有时无
满意
很满意
20．您对自己的人际关系满意吗？
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
21．您对自己的性生活满意吗？
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
22．您对自己从朋友那里得到的支持满意吗？
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
23．您对自己居住地的条件满意吗？
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
30您是在别人的帮助下填完这份调查表的吗？是否
31.您花了多长时间来填完这份调查表？（）分钟
32.您对本问卷有何建议：
感谢您的帮助！
填表日期：
12．您的钱够用吗？
根本不够用
很少够用
够用（一般）
多数够用
完全够用
13．在日常生活中您需要的信息都齐备吗？
根本不齐备
很少齐备
齐备（一般）
多数齐备
完全齐备
14．您有机会进行休闲活动吗？
根本没机会
很少有机会
有机会（一般）
多数有机会
完全有机会
下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度

生存质量测定量表简表

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)有关您个人的情况1. 您的性别? 男女2. 年龄？3. 您的出生日期? 年月日4. 您的最高学历是: 小学初中高中中专大专大学本科研究生5. 您的婚姻状况? 未婚已婚同居分居离异丧偶6. 现在您正生病吗？是否7. 目前您有什么安康问题? ___________________________8. 您的职业是：工人农民行政工作者效劳行业知识分子其他【填表说明】:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、安康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定答复所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何答复, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来答复。

注意所有问题都只是您最近两星期的情况。

例如: 您能从他人那里得到您所需要的支持吗？根本不能很少能能(一般) 多数能完全能1 2 3 4 5请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度在最适合的数字处打一个√,如果您多数时候能得到所需要的支持，就在数字“4〞处打一个√,如果根本得不到所需要的帮助,就在数字“1〞处打一个√。

请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。

1.〔G1〕您怎样评价您的生存质量？很差差不好也不差好很好1 2 3 4 52.〔G4〕您对自己的安康状况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意1 2 3 4 5 下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3.〔F1.4〕您觉得疼痛阻碍您去做自己需要做的事情吗？根本不阻碍很少阻碍有阻碍(一般) 比拟阻碍极阻碍1 2 3 4 54.〔F11.3〕您需要依靠医疗的帮助进展日常生活吗？根本不需要很少需要需要(一般) 比拟需要极需要1 2 3 4 55.〔F4.1〕您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般) 比拟有乐趣极有乐趣1 2 3 4 56.〔F24.2〕您觉得自己的生活有意义吗？根本没意义很少有意义有意义(一般) 比拟有意义极有意义1 2 3 4 5 7.〔F5.3〕您能集中注意力吗？根本不能很少能能(一般) 比拟能极能1 2 3 4 58.〔F16.1〕日常生活中您感觉平安吗？根本不平安很少平安平安(一般) 比拟平安极平安1 2 3 4 59.〔F22.1〕您的生活环境对安康好吗？根本不好很少好好(一般) 比拟好极好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

生存质量测定量表简表

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。

1.（G1）您怎样评价您的生存质量？很差差不好也不差好很好1 2 3 4 52.（G4）您对自己的健康状况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3.（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般) 比较妨碍极妨碍1 2 3 4 54.（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？根本不需要很少需要需要(一般) 比较需要极需要1 2 3 4 55.（F4.1）您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般) 比较有乐趣极有乐趣1 2 3 4 56.（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？根本没意义很少有意义有意义(一般) 比较有意义极有意义1 2 3 4 57.（F5.3）您能集中注意力吗？根本不能很少能能(一般) 比较能极能1 2 3 4 58.（F16.1）日常生活中您感觉安全吗？根本不安全很少安全安全(一般) 比较安全极安全1 2 3 4 59.（F22.1）您的生活环境对健康好吗？根本不好很少好好(一般) 比较好极好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

10.（F2.1）您有充沛的精力去应付日常生活吗？根本没精力很少有精力有精力(一般) 多数有精力完全有精力1 2 3 4 511.（F7.1）您认为自己的外形过得去吗？根本过不去很少过得去过得去(一般) 多数过得去完全过得去1 2 3 4 512.（F18.1）您的钱够用吗?根本不够用很少够用够用(一般) 多数够用完全够用1 2 3 4 513.（F20.1）在日常生活中您需要的信息都齐备吗?根本不齐备很少齐备齐备(一般) 多数齐备完全齐备1 2 3 4 514.（F21.1）您有机会进行休闲活动吗？根本没机会很少有机会有机会(一般) 多数有机会完全有机会1 2 3 4 515.（F9.1）您行动的能力如何？很差差不好也不差好很好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度。

世界卫生组织生命质量测定量表简表

世界卫生组织生命质量测定量表简表
简介
生命质量测定量表（Quality of Life Scale）是一种被广泛使用
的评估工具，用于衡量个体的生活质量和幸福感。

世界卫生组织（WHO）开发了一系列的生命质量测定量表，旨在对不同领域的
生活质量进行综合评估。

使用目的
世界卫生组织生命质量测定量表简表旨在提供一个简化的评估
工具，方便医疗机构和研究机构快速评估个体的生活质量。

这份简
表可以用于临床实践中的生活质量评估、疾病干预效果评估以及流
行病学研究中的数据收集。

测定内容
世界卫生组织生命质量测定量表简表包含以下几个维度的评估：
1. 生理健康：评估个体的身体状况、疼痛程度和身体功能。

2. 心理健康：评估个体的心理状态、情感和认知能力。

3. 社交关系：评估个体的社交支持、社交活动和人际关系。

4. 环境因素：评估个体的居住环境、社会环境和文化因素。

使用方法
使用世界卫生组织生命质量测定量表简表时，被评估者需要根
据自己的实际情况，在每个维度的评估项中选择最适合自己的答案。

每个评估项都有不同的分值，根据所选答案的分值总和，可以对个
体的生活质量进行量化评估。

结论
世界卫生组织生命质量测定量表简表是一个简化而实用的评估
工具，可以帮助医疗机构和研究机构快速评估个体的生活质量。

通
过使用这份简表，我们可以更准确地了解个体的生活质量，并在临
床实践和研究中提供有针对性的干预措施。

世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL——BREF)

世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL——BREF）有关您个人的情况1．您的性别？男女2．年龄：3．您的出生日期？年月日4．您的最高学历是：小学初中高中或中专大专大学本科研究生5．您的婚姻状况？未婚已婚同居分居离异丧偶6．现在您正生病吗？是否7．目前您有什么健康问题？8．您的职业是：工人农民行政工作者服务行业知识分子填表说明：这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何，请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

例如：您能从他人那里得到您所需要的支持吗？根本不能很少能能（一般）多数能完全能1 2 3 4 5请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度在最适合的数字处打一个√，如果您多数时候能得到需要的支持，就在数字“4”处打一个√，如果根本得不到所需要的帮助，就在数字“1”处打一个√。

请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。

1．（G1）您怎样评价您的生存质量？很差差不好也不差好很好1 2 3 4 52．（G4）您对自己的健康状况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意1 2 3 4 5下面的问题是关于您两周来经历某些事情的感觉。

3．（F1。

4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？根本不妨碍很少妨碍有妨碍（一般）比较妨碍极妨碍1 2 3 4 54．（F11。

3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？根本不需要很少需要需要（一般）比较需要极需要1 2 3 4 55．（F4。

1）您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣很少有乐趣有乐趣（一般）比较有乐趣极有乐趣1 2 3 4 56．（F24．2）您觉得自己的生活有意义吗？根本没意义很少有意义有意义（一般）比较有意义极有意义1 2 3 4 57．（F5．3）您能集中注意力吗？根本不能很少能能（一般）比较能极能1 2 3 4 58．（F16．1）日常生活中您感觉安全吗？根本不安全很少安全安全（一般）比较安全极安全1 2 3 4 59．（F22．1）您的生活环境对健康好吗？根本不好很少好好（一般）比较好极好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

生存质量测定量表简表

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。

1.（G1）您怎样评价您的生存质量？很差差不好也不差好很好1 2 3 4 52.（G4）您对自己的健康状况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3.（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般) 比较妨碍极妨碍1 2 3 4 54.（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？根本不需要很少需要需要(一般) 比较需要极需要1 2 3 4 55.（F4.1）您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般) 比较有乐趣极有乐趣1 2 3 4 56.（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？根本没意义很少有意义有意义(一般) 比较有意义极有意义1 2 3 4 57.（F5.3）您能集中注意力吗？根本不能很少能能(一般) 比较能极能1 2 3 4 58.（F16.1）日常生活中您感觉安全吗？根本不安全很少安全安全(一般) 比较安全极安全1 2 3 4 59.（F22.1）您的生活环境对健康好吗？根本不好很少好好(一般) 比较好极好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

10.（F2.1）您有充沛的精力去应付日常生活吗？根本没精力很少有精力有精力(一般) 多数有精力完全有精力1 2 3 4 511.（F7.1）您认为自己的外形过得去吗？根本过不去很少过得去过得去(一般) 多数过得去完全过得去1 2 3 4 512.（F18.1）您的钱够用吗?根本不够用很少够用够用(一般) 多数够用完全够用1 2 3 4 513.（F20.1）在日常生活中您需要的信息都齐备吗?根本不齐备很少齐备齐备(一般) 多数齐备完全齐备1 2 3 4 514.（F21.1）您有机会进行休闲活动吗？根本没机会很少有机会有机会(一般) 多数有机会完全有机会1 2 3 4 515.（F9.1）您行动的能力如何？很差差不好也不差好很好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度。

生存质量测定量表简表

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。

1.（G1）您怎样评价您的生存质量？很差差不好也不差好很好123452.（G4）您对自己的健康状况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3.（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般)比较妨碍极妨碍123454.（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？根本不需要很少需要需要(一般)比较需要极需要123455.（F4.1）您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般)比较有乐趣极有乐趣123456.（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？根本没意义很少有意义有意义(一般)比较有意义极有意义123457.（F5.3）您能集中注意力吗？根本不能很少能能(一般)比较能极能123458.（F16.1）日常生活中您感觉安全吗？根本不安全很少安全安全(一般)比较安全极安全123459.（F22.1）您的生活环境对健康好吗？根本不好很少好好(一般)比较好极好12345下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

10.（F2.1）您有充沛的精力去应付日常生活吗？根本没精力很少有精力有精力(一般)多数有精力完全有精力1234511.（F7.1）您认为自己的外形过得去吗？根本过不去很少过得去过得去(一般)多数过得去完全过得去1234512.（F18.1）您的钱够用吗?根本不够用很少够用够用(一般)多数够用完全够用1234513.（F20.1）在日常生活中您需要的信息都齐备吗?根本不齐备很少齐备齐备(一般)多数齐备完全齐备1234514.（F21.1）您有机会进行休闲活动吗？根本没机会很少有机会有机会(一般)多数有机会完全有机会1234515.（F9.1）您行动的能力如何？很差差不好也不差好很好12345下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度。

生存质量测定量表简表

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。

1.（G1）您怎样评价您的生存质量？很差差不好也不差好很好123452.（G4）您对自己的健康状况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3.（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般)比较妨碍极妨碍12345 4.（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？根本不需要很少需要需要(一般)比较需要极需要12345 5.（F4.1）您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般)比较有乐趣极有乐趣12345 6.（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？根本没意义很少有意义有意义(一般)比较有意义极有意义123457.（F5.3）您能集中注意力吗？根本不能很少能能(一般)比较能极能123458.（F16.1）日常生活中您感觉安全吗？根本不安全很少安全安全(一般)比较安全极安全123459.（F22.1）您的生活环境对健康好吗？根本不好很少好好(一般)比较好极好12345下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

10.（F2.1）您有充沛的精力去应付日常生活吗？根本没精力很少有精力有精力(一般)多数有精力完全有精力12345 11.（F7.1）您认为自己的外形过得去吗？根本过不去很少过得去过得去(一般)多数过得去完全过得去1234512.（F18.1）您的钱够用吗?根本不够用很少够用够用(一般)多数够用完全够用1234513.（F20.1）在日常生活中您需要的信息都齐备吗?根本不齐备很少齐备齐备(一般)多数齐备完全齐备12345 14.（F21.1）您有机会进行休闲活动吗？根本没机会很少有机会有机会(一般)多数有机会完全有机会1234515.（F9.1）您行动的能力如何？很差差不好也不差好很好12345下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度。

简化的WHOQOL表(WHOQOL-BREF--生活质量量表

简化的WHOQOL表（WHOQOL-BREF）的具体内容如下：个人情况1您的性别？男女2年龄：3您的出生日期？年月日4您的最高学历是：小学初中高中或中专大专本科研究生5您的婚姻状况？未婚已婚同居分居离异6现在您正在生病吗？是否7目前您有什么健康问题？8您的职业是？工人农民行政工作者服务行业知识分子总体评价1.（G1）您怎样评价您的生活质量？很差①差②不好也不差③好④很好⑤2. .G2）您对自己的健康满意吗？很不满意①不满意②不既非满意也非不满意③满意④很满意⑤下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉3. （F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己的需要做的事情吗？根本不妨碍①很少妨碍②有妨碍（一般）③比较妨碍④极妨碍⑤4. （F11.3）您需要医疗的帮助进行日常生活吗？根本不需要①很少需要②需要（一般）③比较需要④极需要⑤5. （F4.1）您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣①很少有乐趣②有乐趣（一般）③比较有乐趣④极有乐趣⑤6. （F24.2）您觉得生活有意义吗？根本没意义①很少有意义②有意义（一般）③比较有意义④极有意义⑤7 （F5.3）您能集中注意力吗？根本不能①很少能②能（一般）③比较④极能⑤8. （F16.1）日常生活中您能感觉安全吗？根本不安全①有安全②安全（一般）③比较安全④极安全⑤9. （F22.1）您的生活环境对健康好吗？根本不好①很少好②好（一般）③比较好④极好⑤下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力10. （F2.1）您有充沛的时间去应付日常生活吗？根本没精力①很少有精力②有精力（一般）③比较有精力④极有精力⑤11 （F7.1）您觉得自己的外形过的去吗？根本过不去①很少过不去②过不去（一般）③多数过不去④完全过不去⑤12. （F18.1）您的钱够用吗？根本不够用①很少够用②够用（一般）③比较够用④极够用⑤13. （F20.1）在日常生活中，您需要的信息都齐备吗？根本不齐备①很少齐备②齐备（一般）③比较齐备④极齐备⑤14. （F21.1）您有机会进行休闲活动？根本没机会①很少有机会②有机会（一般）③多数有④完全有⑤下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各方面满意程度15. （F9.1）您的行动的能力如何？很差①差②不好也不差（一般）③比较差④极差⑤16. （F3.3）您对自己的睡眠情况满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤17. （F10.3）您对自己做日常生活事情的能力满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤18. （F12.4）您对自己的工作能力满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤19. （F6.3）您对自己满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤20. （F13.3）您对自己的人际关系满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤21. （F15.3）您对自己的性生活满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤22. （F14.4）您对自己从朋友那得到的支持满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤23. （F17.3）您对自己居住的条件满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤24. （F19.3）您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤25. （F23.3）您对自己的交通情况满意吗？很不满意①不满意②既非满意也非不满意（一般）③满意④很满意⑤下面的问题是关于两周来您经历某些事情的频繁程度26. （F8.1）您有消极感受吗？（如情绪低落、绝望、焦虑、犹豫）没有消极感受①偶尔有消极感受②时有时无③经常有消极感受④总是有消极感受⑤此外，还有三个问题：101. 家庭摩擦影响您的生活吗？根本不影响①很少影响②影响（一般）③有比较大的影响④有极大的影响⑤102.您的食欲怎么样？很差①差②不好也不差（一般）③好④很好⑤103.如果让您综合以上各个方面（生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面）给自己的生活质量打个总分，您打多少分（满分100分）--------------分。

生存质量测定量表简表

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答,就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。

1.（G1）您怎样评价您的生存质量？很差差不好也不差好很好2.（G4）您对自己的健康状况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3.（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？基本不故障很少故障有故障(一般)比力故障极故障4.（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？基本不需要很少需要需要(一般)比力需要极需要5.（XXX）您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般)比较有乐趣极有乐趣6.（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？基本没意义很少有意义有意义(一般)比力有意义极有意义7.（F5.3）您能集中注意力吗？根本不能很少能能(一般)比较能极能8.（F16.1）日常生活中您感觉安全吗？根本不安全很少安全安全(一般)比较安全极安全9.（F22.1）您的生活情形对健康好吗？根本不好很少好好(一般)比较好极好下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

10.（F2.1）您有充沛的精力去应付日常生活吗？基本没精力很少有精力有精力(一般)多数有精力完全有精力11.（F7.1）您认为自己的外形过得去吗？基本过不去很少过得去过得去(一般)多数过得去完全过得去12.（F18.1）您的钱够用吗?根本不够用很少够用够用(一般)多数够用完全够用13.（F20.1）在日常生活中您需要的信息都齐备吗?根本不齐备很少齐备齐备(一般)多数齐备完全齐备14.（F21.1）您有机会进行休闲活动吗？基本没机会很少有机会有机会(一般)多数有机会完全有机会15.（F9.1）您行动的能力如何？很差差不好也不差123好4很好5上面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度。