发热临床医学概论讲义教材
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➢起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高 低、频度、诱因。 ➢有无畏寒、寒战、大汗、盗汗。
➢有无各系统症状（重要线索）
问诊要点（二）：
➢诊治经过、是否用过抗生素、退热药、糖皮 质激素，抗结核药物。
➢患病以来一般情况如食欲、体重和大小便情 况。
➢接触史、手术史、服用药物史、职业特点。
不明原因的发热（FUO）
（3）皮疹：常见于麻疹、猩红热或结缔组织疾 病（系统性红斑狼疮）。
（4）淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、淋 巴结结核、白血病、局灶性化脓性感染等。
（5）肝脾肿大：传染病毒性肝炎、疟疾、白血 病等。
（6）出血：重症感染和白血病。
（7）关节肿痛：败血症、风湿热、结缔组织疾 病等。
四、 问诊要点（一）：
3、一个发热的病人来就诊，如何对他进行问 诊？
②、驰张热（remittent fever）体温在39℃以上，
但波动幅度大，24小时内温差大于2 ℃以上，温度最低时 仍高于正常体温。临床上常见败血症（败血症热），风湿 热、重症肺结核、化脓性疾病等。
③、间歇热（intermittent fever）体温骤升达高峰
后持续数小时，又骤然下降至正常，高热期与无热期交替 出现。临床上见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
外源性至热源
↓ 中性粒细胞、单核-巨噬细胞系统
↓ 内源性至热源
↓ 体温调节中枢
↓
1、体温调定点上移
2、代谢增加、骨骼肌阵缩（寒战）
3、竖毛孔肌收缩，排汗停止至散来自百度文库热减少。
2、非感染性发热（ noninfective fever）:
1）无菌性坏死物质吸收：外伤手术后、血栓栓塞、 肿瘤;
2）抗原-抗体反应：风湿热、结缔组织病等; 3）内分泌-代谢疾病：甲亢、重度脱水; 4）皮肤散热减少：广泛皮炎、心衰; 5）体温调节中枢功能失常：脑部的疾病（脑出血 等）、中暑、重度安眠药中毒等；
Fever Undentified Origin
不明原因发热的诊断程序
➢仔细询问病史 ➢仔细和反复体格检查 ➢发热和热型的证实 ➢停用不必要的药物 ➢诊断的基本项目（实验室、器械检查） ➢有目的的补充检查 ➢若可能的话进行病情观察
思考题
1、什么叫做发热？
2、发热分为哪几种热型？各型的特点有那些?
第一节 发 热 (fever)
授课教师： 指导教师： 部 门:
仲伟萍 助 教 黄金龙 教 授 临床医学概论教研室
人类为什么能够维持恒定的体温呢？
冬泳
正常人体在体温调节中枢的调
控下，产热和散热保持着动态平 衡，使人体有相对恒定的体温。
一、发热定义 (Fever)
当机体在致热源 (pyrogen)作用下或 各种原因引起体温 调节中枢的功能障 碍时，体温升高超 过发腋口正热温 温.常： ：33范66.～围33～，73℃7称.2为℃
6）自主神经功能紊乱：原发性低热、感染后低热、 夏季低热 。
感染性 特异性感染：如结核、布氏杆菌病 50-60% 非特异性感染：细菌、病毒、寄生虫
非感染性 40-50%
无菌坏死物质的吸收：如手术后、肿瘤 变态反应：风湿热、结缔组织病 内分泌代谢疾病 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱
三、临床表现：
肛温：36.5～37.7℃
致热原
体温调节中枢 调定点上移
调节性体温升 高(>0.5 C)
正常体温:
以清晨安静状态下正常人： 口腔温度：36.3-37.2 ℃ ➢ 直肠温度 ： 36.5-37.7 ℃ ➢ 腋下温度 ：36-37℃
正常体温的生理变异
❖一天之中下午较上午稍高； ❖剧烈运动和进餐后等体温略有升高
3、热型及临床意义：
发热患者在不同时间内测得的体温 数值分别记录在体温单上，将各体温数 值点连接起来成体温曲线，该曲线的不 同形态称为热型（ fever type）
①、稽留热（continus fever）体温持续于39—40℃左
右达数天或数周，24小时内体温波动度<1 ℃。临床上常见于大 叶性肺炎、伤寒。
⑥、不规则热（irregular fever）发热无一定规
律性。见于结核病、风湿热、支气管炎等。
4、发热的伴随症状和体征
⑴寒战：多提示细菌感染所致发热。 如大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、肾盂肾炎等； 在急性溶血或输血反应时也可以出现寒战。
⑵面容： 表情淡漠：见于伤寒； 酒醉样面容：见于流行性出血热； 单纯疱疹：见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎；
④、波状热（undulant fever）体温逐渐上升达
39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后 又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病 。
⑤、回归热（recurrent fever）体温急剧上升至39℃
或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热 期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金 病。
1、详细询问病史及认真体检：了解可能 引起发热的原因。
1、发热的分度：
❖低 热 ❖中等度热 ❖高 热 ❖超 高 热
37.3-38℃ 38.1-39 ℃ 39.1-41 ℃ 41 ℃以上
2、临床过程及特点：
（1）症状： 1）体温上升期: 疲乏、不适、肌肉痉挛、皮肤苍白、 干燥无汗、畏寒或寒战等。 2）高热持续期：面色潮红、灼热、呼吸加快加深、 可有出汗。 3）体温下降期：出汗、皮肤潮湿。前述症状逐渐 好转。
但24小时内体温波动＜1℃
二、发热的病因及机理
临床上可分为感染性与非感染性，以前者多见。
发热
感染性 发热
由病原微生 物引起
非感染性 发热
由病原微生物 以外因素引起
1、感染性发热（infective fever）：
各种病原体，如细菌、病毒、支原体、寄生虫等，均 可以作为外源性致热源引起发热。
临床上感染性发热占发热病因的50%-60%，而 细菌感染是感染性发热中最常见的致热物质。
➢有无各系统症状（重要线索）
问诊要点（二）：
➢诊治经过、是否用过抗生素、退热药、糖皮 质激素，抗结核药物。
➢患病以来一般情况如食欲、体重和大小便情 况。
➢接触史、手术史、服用药物史、职业特点。
不明原因的发热（FUO）
（3）皮疹：常见于麻疹、猩红热或结缔组织疾 病（系统性红斑狼疮）。
（4）淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、淋 巴结结核、白血病、局灶性化脓性感染等。
（5）肝脾肿大：传染病毒性肝炎、疟疾、白血 病等。
（6）出血：重症感染和白血病。
（7）关节肿痛：败血症、风湿热、结缔组织疾 病等。
四、 问诊要点（一）：
3、一个发热的病人来就诊，如何对他进行问 诊？
②、驰张热（remittent fever）体温在39℃以上，
但波动幅度大，24小时内温差大于2 ℃以上，温度最低时 仍高于正常体温。临床上常见败血症（败血症热），风湿 热、重症肺结核、化脓性疾病等。
③、间歇热（intermittent fever）体温骤升达高峰
后持续数小时，又骤然下降至正常，高热期与无热期交替 出现。临床上见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
外源性至热源
↓ 中性粒细胞、单核-巨噬细胞系统
↓ 内源性至热源
↓ 体温调节中枢
↓
1、体温调定点上移
2、代谢增加、骨骼肌阵缩（寒战）
3、竖毛孔肌收缩，排汗停止至散来自百度文库热减少。
2、非感染性发热（ noninfective fever）:
1）无菌性坏死物质吸收：外伤手术后、血栓栓塞、 肿瘤;
2）抗原-抗体反应：风湿热、结缔组织病等; 3）内分泌-代谢疾病：甲亢、重度脱水; 4）皮肤散热减少：广泛皮炎、心衰; 5）体温调节中枢功能失常：脑部的疾病（脑出血 等）、中暑、重度安眠药中毒等；
Fever Undentified Origin
不明原因发热的诊断程序
➢仔细询问病史 ➢仔细和反复体格检查 ➢发热和热型的证实 ➢停用不必要的药物 ➢诊断的基本项目（实验室、器械检查） ➢有目的的补充检查 ➢若可能的话进行病情观察
思考题
1、什么叫做发热？
2、发热分为哪几种热型？各型的特点有那些?
第一节 发 热 (fever)
授课教师： 指导教师： 部 门:
仲伟萍 助 教 黄金龙 教 授 临床医学概论教研室
人类为什么能够维持恒定的体温呢？
冬泳
正常人体在体温调节中枢的调
控下，产热和散热保持着动态平 衡，使人体有相对恒定的体温。
一、发热定义 (Fever)
当机体在致热源 (pyrogen)作用下或 各种原因引起体温 调节中枢的功能障 碍时，体温升高超 过发腋口正热温 温.常： ：33范66.～围33～，73℃7称.2为℃
6）自主神经功能紊乱：原发性低热、感染后低热、 夏季低热 。
感染性 特异性感染：如结核、布氏杆菌病 50-60% 非特异性感染：细菌、病毒、寄生虫
非感染性 40-50%
无菌坏死物质的吸收：如手术后、肿瘤 变态反应：风湿热、结缔组织病 内分泌代谢疾病 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱
三、临床表现：
肛温：36.5～37.7℃
致热原
体温调节中枢 调定点上移
调节性体温升 高(>0.5 C)
正常体温:
以清晨安静状态下正常人： 口腔温度：36.3-37.2 ℃ ➢ 直肠温度 ： 36.5-37.7 ℃ ➢ 腋下温度 ：36-37℃
正常体温的生理变异
❖一天之中下午较上午稍高； ❖剧烈运动和进餐后等体温略有升高
3、热型及临床意义：
发热患者在不同时间内测得的体温 数值分别记录在体温单上，将各体温数 值点连接起来成体温曲线，该曲线的不 同形态称为热型（ fever type）
①、稽留热（continus fever）体温持续于39—40℃左
右达数天或数周，24小时内体温波动度<1 ℃。临床上常见于大 叶性肺炎、伤寒。
⑥、不规则热（irregular fever）发热无一定规
律性。见于结核病、风湿热、支气管炎等。
4、发热的伴随症状和体征
⑴寒战：多提示细菌感染所致发热。 如大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、肾盂肾炎等； 在急性溶血或输血反应时也可以出现寒战。
⑵面容： 表情淡漠：见于伤寒； 酒醉样面容：见于流行性出血热； 单纯疱疹：见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎；
④、波状热（undulant fever）体温逐渐上升达
39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后 又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病 。
⑤、回归热（recurrent fever）体温急剧上升至39℃
或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热 期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金 病。
1、详细询问病史及认真体检：了解可能 引起发热的原因。
1、发热的分度：
❖低 热 ❖中等度热 ❖高 热 ❖超 高 热
37.3-38℃ 38.1-39 ℃ 39.1-41 ℃ 41 ℃以上
2、临床过程及特点：
（1）症状： 1）体温上升期: 疲乏、不适、肌肉痉挛、皮肤苍白、 干燥无汗、畏寒或寒战等。 2）高热持续期：面色潮红、灼热、呼吸加快加深、 可有出汗。 3）体温下降期：出汗、皮肤潮湿。前述症状逐渐 好转。
但24小时内体温波动＜1℃
二、发热的病因及机理
临床上可分为感染性与非感染性，以前者多见。
发热
感染性 发热
由病原微生 物引起
非感染性 发热
由病原微生物 以外因素引起
1、感染性发热（infective fever）：
各种病原体，如细菌、病毒、支原体、寄生虫等，均 可以作为外源性致热源引起发热。
临床上感染性发热占发热病因的50%-60%，而 细菌感染是感染性发热中最常见的致热物质。