《临床医学概论》

第三节：腹
二、病因
痛
（一）急性腹痛 1.腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性 胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。 2.空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结 石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗塞等。 3.脏器扭转或破裂：肠扭转、肠细膜或大网膜扭 转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂 等。 4.腹膜炎症：胃肠穿孔或自发性腹膜炎。
第一章：常见症状
症状的概念：
是患者病后对机体生理功能异常的自身体 验和感觉。（如：发热、疼痛、恶心、眩晕等） 这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚 未能客观地查出，但可从患者的陈述中获得。 症状是病史的重要组成部分，研究症状的 发生、发展及演变，对作出初步诊断或印象， 可发挥重要的作用。
第一章：常见症状
第二节：胸 痛
三、胸痛性质与疾病关系 带状疱疹：呈刀割样或灼热样剧痛； 肋间神经痛：为阵发性灼痛或刺痛； 心绞痛：呈绞榨样痛并有重压窒息感； 心肌梗死：疼痛更剧烈并有恐惧、濒死感； 食管炎：多呈烧灼痛； 自发性气胸：早期有撕裂样疼痛； 胸膜炎：常呈隐痛、钝痛和刺痛； 肺梗死：突发胸部剧痛或绞痛（常伴呼吸困难与紫绀）
第一节 发热 正常人的体温受体温调节中枢所控制， 并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈 动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体 温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正 常范围，称为发热（fever）。
第一节：发
热
一、正常体温与生理变异 正常人体温一般为36－37℃左右，在不同个 体之间略有差异，且受机体内外因素的影响 稍有波动。在24小时内下午较早晨稍高；剧 烈运动、高温环境下、餐后体温也可略升高 （＜1 ℃ ）；妇女月经前及妊娠期体温略高 于正常。 老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮 年。
第二节：胸 痛
第二节：胸 痛
第二节：胸 痛
第二节：胸 痛
第二节：胸 痛
一、引起胸痛的常见病因 1.胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、肋间神 经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。 2.心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病（心 绞痛、心肌梗死）、心肌病、心瓣膜疾病、 心包炎等。 3.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、血气 胸、肺梗死等。 4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、气肿等。 5.其他：食管炎、食管癌、隔下脓肿等。
（二）慢性腹痛 1.腹腔脏器慢性炎症：返流性食管炎、慢性胃炎、 慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜 炎、溃疡性结肠炎、Crons病等。 2.空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃肠运动障碍。 3.胃、十二指肠溃疡、脏器粘连性改变。 4.脏器包膜的牵张：肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌。 5.中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。 6.肿瘤压迫及浸润。 7.胃肠神经功能紊乱。
第三节：腹
痛
5.腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤 和门静脉血栓形成。 6.腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿、腹壁皮肤带状疱 疹。 7.胸腔疾病致腹部牵涉性痛：肺炎、肺梗死、心绞 痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎等。 8.全身性疾病：腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、 尿毒症、铅中毒等。
第三节：腹
痛
致 热 源 性
外 源 性 内 源 性
（1）各种微生物病原体及其产物；（2）炎性渗出物及 无菌性坏死组织；（3）抗原抗体复合物；（4）某些类 固醇物质；（5）多糖体成分及多核苷酸、LC激活因子 白介素－1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素 等。通过血－脑脊液屏障作用于体温调节中枢调定点。
发 热
第三节：腹
痛
图2－1腹部四区分法
第三节：腹
痛
部 位 主 要 脏 器 右季肋部 肝右叶，胆囊，结肠肝曲，右肾上腺及右肾上部 肝左叶及右叶一部分，胃幽门，十二指肠，大网 膜、横结肠、胰头和胰体、腹主动脉、淋巴结 左季肋部 胃、脾胰尾、结肠脾曲、左肾上腺及左肾上部
上腹部
右腰部
升结肠、右肾下部、部分空肠
脐
部
大网膜、小肠、横结肠、肠系膜、腹主动脉
降结肠、左肾下部、部分小肠 盲肠、阑尾、回肠下端、右侧附件（女）、淋巴结
左腰部 右髂部
下腹部
左髂部
回肠、膀胱、子宫（女）
乙状结肠、左侧附件（女）淋巴结 腹部各区脏器分布表
第三节：腹
痛
临床上一般可将腹痛按起病缓急、病 程长短分为急性和慢性腹痛： 急性腹痛：具有起病急、病情重、变 化快的临床特点。 慢性腹痛：具有起病缓慢、病程长的 特点。或为急性起病后迁延不愈的一类 疾病。
阑尾炎：早期疼痛在脐周或上腹部，常伴有恶心、呕吐 （内脏性疼痛） 持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段 的躯体传入纤维（出现牵涉痛） 疼痛转移至右下腹麦氏 （McBurney）点; 炎症进一步发展波及腹膜壁层,（出 现躯体性疼痛），程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。
第三节：腹
痛
四、临床表现 （一）疼痛部位－－多为病变所在部位。 中上腹部：胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎； 右上腹部：胆囊炎、胆石症、肝脓肿等； 右下腹部：急性阑尾炎、右侧输尿管结石、卵巢囊 肿等； 脐部或脐周：小肠疾病； 下腹部：膀胱炎、盆腔炎、异位异位妊娠破裂等； 左下腹部：结肠、直肠疾病、右侧输尿管结石等； 弥漫性或部位不定：急性腹膜炎、机械性肠梗阻 等。
序
论
为突出《临床医学概论》的特点，体现非 临床专业医学教材特色，彰显与生物医学 工程专业知识的相关性，本课程将与心电 图、B超检查密切关联的部分疾病的临床表 现和诊断以及仪器的基本知识作为重点， 力求简要阐明病因、发病机制和仪器检查 的实用性，使同学们易于理解、便于自学， 在深刻认识和掌握疾病的发生、发展规律 及防治疾病的原理与措施的基础上，更好 地指导自己的医学仪器原理和实践，并在 实践中有所创新和发展。
第一章：常见症状 第一节：发 热
2.驰张热：体温常在39℃以上，波动幅度大， 24小时波动范围超过2℃但都超出正常水平。 见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓 性炎症等。
第一节：发 热 第一章：常见症状
3.间歇热：体温骤升达39℃以上，持续数小 时又迅速降至正常，间歇期可持续一天至 数天，体温再次升高。高热期与无热期反 复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎 等。
第三节：腹
三、发病机制
痛
腹痛发生可分为三种机制： 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵 涉 痛
第三节：腹
痛
（一）内脏性腹痛：是腹内某一器官的痛觉 信号由交感神经传入脊髓。 其疼痛特点为： 1.疼痛部位不确切，接近腹中线； 2.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、 灼痛； 3.常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经 兴奋症状。
序
论
本课程为24个学时，分六个章节讲授。紧 紧围绕医学专业内容，讲授部分疾病的临 床特点、诊断方法以及与工程专业密切相 关的仪器检查原理和临床应用价值、基本 要求。 教材以《现代临床医学概论》为基本版本， 扩充《诊断学》相关内容。体现授课内容 的权威性、丰富性和实用性。 本课程为1.5个学分；课程结束后，采用开 卷考试。
第三节：腹
痛
一、概述 腹痛是临床极其常见的症状，也是促使 病人就 诊的重要原因。 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外及 全身性疾病也可引起。 病变的性质可为器质性，也可为功能性的。 腹痛的程度受病变情况和刺激程度的影响，同 时也受神经和心理因素的影响。由于发病原因复杂、 引起腹痛机制各异，对腹痛病人必须认真了解病史、 进行全面体格检查和必要的辅助检查，才能综合分 析，作出正确诊断。
第二节：胸 痛
四、胸痛伴随症状与疾病关系 1.胸痛伴咳嗽、咳痰和（或）发热：常见 于气管、支气管和肺部疾病；同时伴呼吸困 难提示病变范围大或胸膜病变； 2.胸痛伴咯血：见于肺栓塞、支气管肺癌； 3.胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：多 见于心肌梗死、主动脉瘤破裂或大块肺栓塞 4.胸痛伴吞咽困难：提示食管疾病。
《临床医学概论》
丁国雄
序 ：
临床医学是研究诊断和防治疾病的学科。 在现代医学中占居重要地位，其内容丰富、 领域宽广、涉及学科诸多。 由于受学时的限制以及专业设置要求，本 课程淡化了学科意识，引入模块学习理论 机制，将基础理论与临床学科知识、生物 医学工程专业内容相整合，实现各交叉学 科的自然过渡和相关知识的融会贯通，形 成本课程医学教育特色。
第三节：腹
痛
（三）诱发因素 进油腻食物－－胆囊炎或胆石症； 酗酒、暴饮暴食－－急性胰腺炎； 腹部受暴力并有休克－－肝、脾破裂； 腹部有手术史－－可能机械性肠梗阻； 饥饿痛呈周期性、节律性－－胃窦、十二 指肠溃疡。
第三节：腹
痛
（四）伴随症状与疾病关系 腹痛伴发热、寒战：急性胆道感染、胆囊炎、肝脓 肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病； 腹痛伴黄疸：与肝胆疾病有关，也可见于急性溶血。 腹痛伴休克：有贫血者，腹腔脏器破裂； 无贫血者，胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻 、肠扭转、重症胰腺炎，腹腔外疾病－－心梗; 腹痛伴呕吐、返酸、腹泻：消化道炎症、溃疡、肿 瘤； 腹痛伴血尿：泌尿系统结石。
第一节：发
热
4.回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持 续数天后又骤降至正常。高热期与无热期 各持续若干天后规律性交替一次。见于回 归热、霍奇金病等。
第一节：发
热源自文库
5.不规则热：发热的体温曲线无一定规律。 可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗 出性胸膜炎等。
第二节：胸 痛
胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部 疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程 度因个体痛阈的差异而不同，也与疾病病情 轻重程度不完全一致。
发热
第一章：常见症状 第一节：发 热
四、临床表现 （一）发热的分度 1.低 热：37.4－38℃ 2.中度热：38.1－39℃ 3.高 热：39.1－41℃ 4.超高热：41℃以上
第一章：常见症状 第一节：发 热
（二）热型及临床意义 1.稽留热：体温恒定在39－40℃左右，达数 天或数周。24小时体温波动不超过1℃。多 见于肺炎球菌性肺炎、伤寒高热期。
非 致 热 源 性
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症等。 引起产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲亢症等。
引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等。
第一节：发
热
1. 致热源性发热 是主要原因， 外源性和内源性两大类： （1）外源性致热源（exogenous pyrogen）：
微生物病原体及其产物 炎症渗出物、无菌性坏 死组织、抗原抗体复合物
第一章：常见症状 第一节：发 热
二、体温的测量 通常以腋下体温检测为常用测量方法。 口腔（舌下）温度一般在36.3－37.2 ℃之间，比腋下温度高0.2－0.5℃；肛门内 温度一般在36.5－37.4℃之间，比腋下温度 高0.4－1.0℃。
第一章：常见症状 第一节：发 热
三、发热的发生机制 由于各种原因导致产热增加或散热减少，出现发热。
第三节：腹
痛
（二）躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的 痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到 相应的脊髓节段所支配的皮肤。 其特点是： 1.定位准确，可在腹部一侧； 2.程度剧烈而持续； 3.可有局部腹肌强直； 4.腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
第三节：腹
痛
（三）牵涉痛：即内脏痛觉信号传至相应脊 髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。 特点是：定位明确，疼痛剧烈，有压 痛、肌紧张及感觉过敏等。 临床上不少疾病的疼痛涉及多种发生机制。
第三节：腹
痛
（二）腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛 －－胃、十二指肠穿孔； 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧 －－急性胃炎、急性胰腺炎； 阵发性绞痛，剧烈难忍，辗转不安 －－胆石症或泌尿系统结石； 剑突下阵发性钻顶样疼痛 －－胆道蛔虫症的典型表现；
第三节：腹
痛
持续性、广泛性腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直 －－急性弥漫性腹膜炎； 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛 －－胃肠张力变化或脏器轻度炎症； 持续性胀痛 －－可能为实质性脏器肿大，包膜牵张所致。
第二节：胸 痛
二、胸痛部位与疾病关系 *胸壁疾病：疼痛部位局限且有压痛。炎 症性病变伴有局部红、肿、热表现； *食管与纵隔病变：胸痛多位于胸骨后； *心绞痛和心肌梗死：疼痛多在心前区与 胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩、左臂 内侧，达无名指与小指； *气胸、胸膜炎和肺梗死：胸痛多位于患 侧腋前线与腋中线附近。
中性嗜酸性粒 细胞单核-吞噬 细胞系统
产生并释放内源性致热源
第一节：发
热
（2）内源性致热源（endogenous pyrogen）： 又称白细胞致热源（leukocytic pyrogen） 白细胞介素 肿瘤坏死因子 干扰素 交感神经 运动神经
血-脑屏障
体温调节中枢
皮肤血管及竖毛肌收缩 散热 骨骼肌紧张性增高或寒战 产热