医院进修汇报 PPT

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科室介绍
主要救治心脏内科重症患者，包括急性冠 脉综合征、急性左心衰、心源性休克、重症 心肌炎、威胁生命的严重心律失常、主动脉 夹层、复杂介入治疗、介入术后严重并发症、 心脏重症合并多器官功能受损、各项心脏病 治疗高精尖技术开展及术后监护等；与急诊 共同建立广东省人民医院胸痛单元，开通胸 痛患者急诊绿色通道，缩短门诊时间，大大 提高急性心梗患者救治成功率。
➢血流动力学监测 ➢ 检查 化验的追踪 ➢ ECMO氧合器监测
➢ 强化护理措施
检查
➢ACT
无活动出血 ACT160～ 200s 有活动出血 ACT130～160s
➢血小板
＜50×109/L,应补充
➢血细胞比容 ➢血气、生化
Hb＜100g/L,HCT ＜30%,应补入血细胞
案例
•
患者资料
• 患者黄xx，23岁，女，未婚，文员
• 观察：伤口、穿刺口、阴道出血；脑、口鼻腔、痰液颜色、胃液与大便、尿色、 皮肤黏膜等
• 检测ACT q2h、检测PLT、 HGB及凝血指标bid 3p试验 qd、根据ACT情况调整Βιβλιοθήκη Baidu肝素钠的用量
• 输血后凝血功能改善情况
• 生命体征的改变（cvp、脉压差降低、HR增快）
• 出入量情况
• 21:30诉左小腿胀痛、麻木，体查左小腿皮温暖、颜色正常，左足背动脉搏动减 弱，腿围34cm，较右侧大1cm。
• 1、下肢动脉栓塞？ • 皮温暖、颜色正常、无紫绀、无缺血花斑 • 2、软组织感染？ • 无下肢红、皮温热 • 3、肌溶解？ • 肌红蛋白升高，但尿色黄 • 4、静脉回流受阻？ • 5、下肢静脉血栓栓塞？
• 护理难点 • 予拔除该侧股静脉置管 • 抗凝治疗：克赛、华法林 • 监测：ACT 150-220秒；INR 2.5-3.5 • 适当抬高左下肢 • 每天监测小腿围，观察肿胀、皮温、颜色等情况 • 禁止按摩、热敷，禁止抗血栓泵 • 观察是否出现肺栓塞：呼吸困难、胸痛、咳血、晕厥等 • 患者下肢肿胀明显好转，下床活动无不适。
患者孕7周，于2天前出现心前区压榨性胸闷，伴头晕，症状进行性加重，伴活 动后气促，心悸，呕吐胃内容物1次，到当地医院查肌钙蛋白升高，拟“胸闷查因” 收住院。
• 病史资料
• 心电图：完全性右束支传导阻滞 • I aVL 导联ST段抬高大于0.2mv • Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-V6、V7-V9导联ST压低大于0.3mv • 肌钙蛋白阳性 • 冠脉造影提示未见异常
案例
入监护室（12:32）情况： 室速心律：HR:205次/分，立即予100J电复律，硫酸镁IV，予胺碘酮持续静脉泵
入。
• 住院过程 • 13:25 患者出现呼吸困难，呼吸微弱，予呼吸机辅助通气。 • 14:00植入IABP辅助治疗： • AUG ：80mmHg，ABP ：60/40mmHg • 患者无尿，乳酸4.9mmol/L,予CRRT
• 17:45 心率增快：180次/分；血压下降：IABP反搏压45mmHg；乳酸进行性升 高：大于15mmol/L.
• 立即予CPR，同时右股V-A静脉穿刺，建立ECMO辅助循环。
• 护理难点
• 患者肝功能异常，APTT及INR延长，但使用IABP及ECMO仍需抗凝治疗，如何 做好出血的观察及护理？
主要学习的护理技术
1、危重病人压疮危险性，评估与护理 2、IABP穿刺配合与护理 3、血气分析结果的解读和临床意义 4、心电图查阅知识 5、气道护理 6、主动脉夹层颈部血管分流术式及护理要点 7、临时起搏器的应用及护理 .....................................................................
医院CCU进修汇报
非常感谢护理部及科室领导给我这次学习机会，也感 谢各位姐妹们的支持，使我有幸在省医CCU进行为期3个月 的学习，在此期间我开阔了视野，增长了见识，学习了先 进的仪器设备和各项护理技术，也学习了他们严谨的工作 作风及科学的工作方法，现将学习的所见所得汇报如下。
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CCU简介
成立于1958 年，隶属广东省心 血管研究所心内科，是全国心内科 重点专科，全国三大心血管疾病治 疗中心之一 。拥有深厚医疗资源和 技术全面、集医教研于一体的精英 医护团队。现有医护人员46人，现 开放床位11张。
科室的环境及物品摆放
物品分类放置
局麻药的放置
常用的先进设备
常用的先进设备
下肢静脉血栓泵
光纤导管IABP的使用
光纤导管的适用IABP相关并发症 的发生率降低，适用症拓宽，主要应 用于房颤病人，直接通过血流感应， 顺应性好，将为心脏重症病人带来更 大的益处。
床边ECMO
ECMO的护理要点