二尖瓣成形术44例近期临床效果观察

动正常 ； ②前瓣 和（ 或） 后瓣脱垂 ； ③瓣 叶活动受 限 ； ④瓣 叶畸
形。 由于先天性二尖瓣病变 多见于儿童 ， 首选 的手术方法是二
尖瓣成形刚 ， 且 由于病变 的复杂性 ， 常采用综合 技术 ， 考虑 到
儿童生长发育的需要 ， 瓣环成形 时尽量少用硬质环 ， 可采用 心 包条或绦纶条加 固后瓣环部分 ， 可收到 明显效果。 二尖瓣关 闭不全是 缺血性心脏病 的一个重要并 发症 ， 此 类患者往往存在左 心功能不全 ， 若采用瓣膜置换 ， 由于破坏了 瓣下装置的完整性 ， 会对左心收缩功能造成损害 ， 使远期生存
复术 以来 ， 关于二尖瓣成形 术 ， 国外 已有大量文献报道 ， 效果 越来越满意 ， 由于二尖瓣成形术后 ， 患者不需要终身服用抗凝 剂， 减少 了术后血栓栓塞 、 出血、 感染等并发症 的发生率 ， 越来 越多 的外科 医师把 这一方 法作为 治疗二尖瓣 病变 的首选方
法， 新 的手术方法 也就不 断 出现 ， 文 中的 Ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ． ｏ ｉ ｒ ｉ ｆ ｃ ｅ 就是 近年来新出现的一种方法 ，而且二尖瓣成形无需植入人工心 脏瓣膜 ， 大大节省了住 院费用 ， 减轻 了患者 的经 济负担 ， 非 常 适合我 国国情 ，因此二尖瓣成形术应该是二尖瓣关闭不全的 首选 的治疗方法。 二尖瓣关 闭不全 的病 因较多 ， 本组 以风湿性心脏病为 主，
Ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ． ｏ ｉ ｒ ｔ ｆ ｃ ｅ的方法 ， 简化 了手术过程 ， 取得 了较好 的近期临
索断 裂 ５例 ， 腱索 缩短 １ 例； 后 叶病 变 ６例 ， 表 现 为瓣 叶增
厚、 裂 隙及发 育差 等 ； 后 叶腱索断裂 ２例 ； 单纯瓣环 扩大致二
床效果 。对 于后 叶病变的 ， 手术方法较单一 ， 矩形 切除及瓣环
水试 验 ， 食管超声及 心表超 ＋ ２ １ ） ｍ ｉ ｎ ， 平均体外循环时间（ １ ｌ ４ 土 ４ ） ｍｉ ｎ 。 二尖瓣 成形方法包括 ： 单 纯瓣环环缩 ８ 例， 其 中 ７例采用
先 天性二尖瓣病 变表现较 复杂 ， Ｃ ａ ｒ ｐ ｅ ｎ ｔ ｉ ｅ ｒ 等 将先天性 二尖瓣 病理改变分为 ４种 ： ①单纯瓣环扩大和瓣 叶裂 ， 瓣 叶活
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二尖瓣成形术 ４ ４ 例近期临床效果观察
湖北职业技术学院 医学分Ｉ ￣（ ４ ３ ２ ０ ０ ０ ） 湖北省孝感市第一人民 医院 湖 北 省 孝 感 市 中・ 医 院 李 舒 鹏 辉 张超斌
二尖瓣成形术是治疗二尖瓣病变 的重要手术方法 ，我们
在总结前人经验 的基础上 ， 自２ ０ ０ ７年 ４月开展此项工作 。同
人工硬质环 ， １ 例采用心包条加固 ；单纯交界切开 １ 例， 单纯 Ｄ ０ ｕ ｂ ｌ ｅ ． ｏ ｒ ｉ ｔ ｆ ｃ ｅ法 １ 例； 单纯三孔法 Ｉ 例， 其他包括人工硬质环
加腱索切除 ， 或加粘连切开 ， 或加腱索转移等综合技术。
１ ． ３ 统计 学处理 ： 采用 ｔ 检验 ， 以Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意
尖瓣病变 ２ ９例 ， 其 中前 叶瓣 叶病变 １ ７例 ， 表现 为瓣 叶增厚 、 裂隙 、 卷 曲等 ； 前 叶腱 索病 变 １ ２例 ， 表现为腱索 延长 ６例 ， 腱
根 据病 变发 现选 用不 同方 法进 行修 复ｔ ２ ， 。如瓣 环环缩 、 结 合 腱索转 移 、 断裂腱 索切 除等 ， 部 分病 例采 用人 工环 结合
期手术 包括 ：三尖瓣成形术 （ Ｔ ｖ Ｐ ）２ ０例 ，主动脉瓣置换术
（ Ａ Ｖ Ｒ） ６例 ， 主动脉瓣成 形术（ Ａ Ｖ Ｐ ）１ 例， 房 间隔缺损 （ Ａ Ｓ Ｄ） 修补 术 １ 例， 室间 隔缺损 （ Ｖ Ｓ Ｄ） 修补 术 ４例 ， 动脉 导管 未闭
（ Ｐ Ｄ Ａ） 缝治术 １ 例， 左心房黏液瘤摘 除术 １ 例， 冠状动脉旁路
义。 ２ 结 果
率下降 。若采用二尖瓣成形术 ， 则保 留了瓣下装置 ， 从而维护
用 医技杂 志 ２ ０ １ ３ 年７ 月第 ２ ０ 卷筮７ Ｊ Ｊ ￣ ］Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ０ ， Ｎ ｏ ． ７
环缩能取得满意效果 。
尖瓣关 闭不全 ７例 ；有 ３ Ｏ例 同时伴有瓣 环扩 大 ， ８例合并交 界粘连及瓣 下结 构轻度融合 。 １ ． ２ 手术方法 ： 所 有手术均在全身麻醉 、 低温 、 体外循环下进 行， 主动 脉根部采用 温一 冷一 温 灌注含血停 跳液 ， 术 中采 用注
选 择的病例也 以瓣 膜病 变较轻 ， 瓣 下装置病 变轻 ， 无钙化 为 主， 病变 往往是多 因素的 ， 以瓣 叶、 腱 索及交 界融合居 多 ， 且
多数合并瓣环 扩大 ， 因此手术 方法 往往是多 种方法并 用 ， 要
例； 二尖瓣狭 窄并关闭不 全 ４例 ， 其余主要 病变均 为关 闭不 全； 窦性 心律 ３ １ 例， 心房颤 动心律 １ ３例 ， 心胸 比 ０ ． ５ ０ — ０ ． ８ １ ， 平均０ ． ６ １ ， 左心室舒 张末 直径 ４ ０ ～ ９ ０ ｍ ｍ， 平均 （ ５ ５ ￣ ８ ） ｍｍ。 二
移植术 （ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ）２ 例， 总结如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床 资料 ： 全组 患者中男性 ２ １例 ， 女性 ２ ３例 ， 年龄 ２ ０ — ６ ０岁 ， 平均 （ ３ ３ ￣ ８ ） 岁， 风湿 性心脏 病 ２ ５例 ， 先天性 心脏病 ９ 例 。缺血性心脏病 ２例 ，感染性 心脏病 ２例 ，退 行性病变 ６