SCS唤醒植物人

一、植物人的概述：

1972年Jennett和Plum提出“持续植物状态”（PVS）这一概念，在我国“PVS”被译为“植物人”。PVS的病因可分为急性脑损伤、变性及代谢性疾病和发育畸形四类。最常见的是脑外伤和缺血缺氧性脑病，变性疾病如帕金森、阿茨海默病或发生于无脑畸形等发育畸形。什么是植物人？

“植物人”在国际医学界通行的定义是“持续植物状态”（Persisten vegetatlve status）,简称“PVS”，所谓持续植物状态常常是因脑外伤、溺水、脑出血、先天性脑积水等，可造成大脑损伤和意识障碍，使人处于一种类似“植物”的状态。能保留躯体生存的基本能力，如新陈代谢、生长发育，且呼吸、脉搏、血压，体温可以正常。能吞咽食物、入睡和觉醒，但无黑夜白天之分，不能随意移动肢体，大小便失禁，完全失去生活自理能力，无任何言语、思维能力，意识茫然、对外界环境无反应，完全丧失对自身和周围的认知能力。学者将此种状态称为“植物状态”，我国医学界则更为形象的称之为“植物人”。植物状态是一种特殊的浅昏迷状态。因病人能睁眼环视，貌似清醒，故又有“清醒昏迷”之称。在临床上如脑外伤后持续昏迷不醒1个月以上，即可诊断为植物状态。按昏迷时间的长短，医学专家又将植物状态分为三种类型：

①昏迷1-3个月称为短暂性植物状态。

②昏迷3个月至数年，称为持续植物状态。

③长年累月地处于昏迷状态，称为永久性植物状态。

二、国外治疗进展

PVS在美国大约有1—万名成人，和—1万名儿童患者，在我国粗略估计可能有5—7万人之间复苏困难，目前正有上升的趋势。

自1996年，日本大阪大学医院接受治疗、受伤后1个月进入“植物人”状态的34名患者中，已有21人的意识得到不同程度恢复。初始医护人员曾认为只有20%“植物人”可能恢复意识，但长达7年的持续治疗结果显示这一比例高达60%，说明大多数是有希望苏醒的。各国医学界对此例的治疗存在分歧。美国对此类病人治疗上不甚积极，最多只采用一些维持生命的措施和家人经常性的床边呼唤。日本相对较积极，详细制定了每日每时护理，开展了脊髓电刺激等多种方法。

三、我国治疗现状

我国植物人治疗情况：目前治疗手段多种多样，如小脑顶核电刺激、高颈髓电刺激、周围神经电刺激：声、光、电、磁刺激；高压氧、中西药、针灸、按摩等

四、SCS唤醒植物人

脊髓电刺激(cervical spinal cord stimulation, SCS)：即在全麻下将电极放在C2-C4水平硬膜外正中部，电刺激经高颈部脊髓上行达脑干，通过上行性网状结构激活系统及丘脑下部激活系统传达到大脑皮层。目前认为SCS总有效率在20%--40%。

（一）、脊髓电刺激在治疗植物人的最新方法和临床意义：

脊髓电刺激主要是用于脊髓周围，通过电脉冲刺激来神经根，1967年Shealy首先报道在蛛网膜下腔应用这种技术，然后应用在硬膜外

腔。目前，脑深部电刺激的DBS和脊髓电刺激（SCS）技术已在美国、德国、日本。韩国用于治疗脑昏迷和植物人患者，治愈率在25-30%。神经调控主要通过放置在硬膜外腔的电级发射脉冲电刺激到达脊髓

或者选定的神经根,通过兴奋和抑制神经活动的双相调倥,增加脊髓

神经上传刺激功能和增加脊髓动脉供血达到促醒的作用.这种方法是完成人脑功能恢复的最后一项里程碑的技术.由于目前美国的患者的使用DBS和SCS比较多,而德国和加拿大用DBS系统较多,还在探索阶段.类似的技术也应用于深部电刺激,皮层电刺激和外周神经刺激.这些技术主要有神经脑外科和植物人促醒中心在刚刚开展.

（二）、作用机理:脊髓电刺激的基本的生理作用到目前为止依然也没有清楚的搞明白,最新的研究是通过脊髓背角中间神经原的作用,使得我们可以深入了解发生在局部和脊髓阶段水平的作用.Lindroth 和Foreman等人已经研究指出，脊髓电刺激使得一是脊髓背部神经化学水平的改变，并显着抑制大范围活性中间神经元的过度兴奋，增加氨基酸释放水平或许抑制了某些兴奋性氨基酸的水平，包括谷氨酸和天冬氨酸；二是对脑昏迷和植物人肢体张力高，僵硬的外周症状看，可以使得血氨供需平衡，可能通过促进交感神经的变化；而产生有意的治疗效果。

（三）、技术方面的考虑：脊髓电刺激对于植物人促醒有积极良好的作用，是一种富有挑战性的治疗技术。它包括在荧光透视的帮助下，在背侧硬膜外腔的中间附近仔细地固定一个电极系列（电极）确定并植入脉冲发生器，制作皮下隧道以及连接导线。这项发明需要外

科医师和麻醉科医师有效的合作，以期获得神经调控治疗的最佳成功。