弱视新定义和诊断标准的探讨
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0.9眼镜不能矫正为弱视。”
我国弱视定义的权威发布
弱视的定义
• 我国规定(1985)将无明显器质性病变,而矫 正视力低于0.9者列为弱视.
按程度弱视可为分 • 轻度弱视(视力为0.8-0.6); • 中度弱视(视力为0.5-0.3); • 重度弱视(视力为小于等于0.1)。
弱视的定义
1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治组
2.癔病性视力障碍。
3.人类从出生到视力达到0. 9需要3岁到5岁以后。那 么，在此期间虽然符合传统弱视定义与诊断标准， 但却不是弱视。
4.眼镜矫正视力达不到 0. 9 以上原因很多，许多并 非弱视 。
5.很多眼病初期阶段仅表现视力下降。
弱视定义的变迁及弱视的机理
弱视最新定义
赵勘兴院长
• 视觉发育期，由于单眼斜视、屈光参差、 形觉剥夺或双眼高度屈光不正等异常视觉 经验，造成单眼或双眼最佳矫正视力低于 正常，或双眼视力相差2行以上，临床检查 无可见的器质性病变，经恰当治疗后视力 可以提高或完全恢复。
按照这一定义与诊断标准会产生明显的 误诊，因为有些疾病不是弱视但也符合这 个定义标准，有些生理发育的正常状态也 符合这一定义与标准。
• 弱视并非“眼本身无器质性病变”？
远视、近视、斜视、屈光间质混浊等 都属于器质性病变。恰恰是这些器质性病 变属于弱视的成因。
1.大脑枕叶视皮质的肿瘤、炎症、脱髓鞘、变性、 出血、血栓等破坏了视中枢，虽符合这一定义但 不是弱视。
• 2010年6月在上海召开的全国斜视与小儿眼 科国际高峰论坛上，赵堪兴院长公布了学 组讨论的关于弱视诊断的共识，定义中强 调“最佳矫正视力低于相应年龄的视力”
幼儿视力参考值下限
年龄 3岁 4～5岁 6～7岁 7岁以上
视力参考值下限 0.5 0.6 0.7 0.8
• 天津眼科医院院的研究： • 3岁儿童视力为1.0的检出率 • 4岁…… • 5岁…… • 6岁……
61.3% 73.5% 80.4% 95.6%
儿童视力发育的阶段性表现：
• 2--3月 4--5月 6--8月
0.01-0.02 0.02-0.05 0.06-0.1
9--12月
0.2-0.25
• 1岁 2岁 3岁 4岁 ≥5岁
0.2-0.25 0.5
0.7
0.8 1.0
弱视的发病机制（两种理论）
１．双眼异常的相互作用：主要由斜视等因素所致。 • 斜视性弱视患者视皮层中双眼驱动细胞的数量锐
减，斜视眼支配的细胞几乎消失。 • 斜视形成复视或混淆视（异常相互作用） ２．形觉剥夺： • 屈光参差 • 单侧或双侧形觉剥夺 • 双眼屈光不正性弱视
斜视性弱视
屈光不正性弱视
屈光参差性弱视
形觉剥夺性弱视
外周学说
视网膜神经节细胞分为两类：一类为X细胞，构成持续性通道， 分布在视网膜中心；另一类为Y细胞，构成瞬变性通道，分布在视网 膜周边。有学者指出弱视的发生可能同X细胞有关，在电子显微镜下 可见，弱视眼的视网膜神经节细胞萎缩。还有人发现3级神经元及突 触均有不同程度的退变和萎缩。有人用电刺激实验性、视觉阻断性弱 视眼的视神经，并记录视束的电活动，发现来自X细胞的电活动的异 常，而Y细胞的活动正常。
屈光参差性弱视的OCT扫描
解放军第一八零医院眼科
• 弱视眼黄斑中心凹厚度平均153.82±15.10µm, • 优势眼黄斑中心凹厚度平均140.65±19.50µm。 • 弱视眼视网膜神经纤维层平均厚114.40±19.94µm, • 优势眼视网膜神经纤维层平均厚度111.16±11.98µm。
凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素 为主所引起的远视力<0.9且不能矫正者均列 为弱视。
• 建议采用国际标准视力表； • 对幼儿在诊断时应考虑年龄因素
弱视定义在教科书的引用
1.《眼科全书》 眼部无明显器质性病变，以功能性为主所引起的远视
力<0.9且不能矫正者。 2.《实用眼科学》第2版
由于视觉剥夺和/或双眼互相作用异常所引起的单侧或 双侧视力减退，眼科检查时没有可查觉的器质性病变。 3.《眼科学》五年制高等医学院校教材第五版
6.《眼科学》五年制高等医学院校教材第六版
在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细 胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄 正常儿童，一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。
7.2005年8年制眼科学 弱视是一种单眼或双眼（双眼较少）最佳视力
低于正常，而未能发现与该视力减退相对应的眼 球器质性改变。
8.2005年中华眼科学 眼部无明显器质性病变，以功能性为主引起
在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效 刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼 科检查未见黄斑中心凹异常。
5.《眼科学》七年制高等医学院校教材 由于视觉系统发育的关键期(可塑期)进入眼
内的视觉刺激不过充分，剥夺了形成清晰物像的 机会(形觉剥夺)和(或)两眼视觉输入不同引起清晰 物像与模糊物像间发生竞争(双眼相互作用异常) 所造成的单眼或双眼视力发育障碍。一般矫正视 力<=0.8。
弱视新定义和诊断标准的探讨
弱视名词的起源
• amblyopia,希腊字，指视力迟钝的意思。 Lazy Eye:"懒惰的眼睛"
• 传统弱视定义是瑞士学者50年前提出被称 为Bangcrter定义，被美国、 日本、澳大利 亚、俄罗斯等国家采用。
• Bangcrter弱视定义： “眼部本身无器质性病变，视力达不到
的远视力低于0.9且不能矫正者均为弱视。
中心内容
1.眼部无明显器质性病变， 2.矫正远视力低于0.9。
• 即是定义，又是诊断标准 • 对我国的弱视筛查防治起了重要作用
问题
• 该定义未能真正揭示弱视的本质 1.弱视是不是病？ 2.病变部位在哪里？ 眼部（“无明显器质性病变”） 颅内（“是脑Байду номын сангаас里的问题”） 3.视力0.9以上就没有弱视吗？
中枢学说
通过动物实验和视觉诱发电位（VEP）变化的研究， 认为视皮层为弱视受损的主要部位，并视皮层的生理改变 导致外侧膝状体的退行性变。单眼弱视者双眼驱动细胞 （视皮层中对双眼刺激均发生反应的细胞）显著减少，双 眼电位完全表现为正常眼占优势；而双眼弱视者仅表现为 双眼驱动细胞的减少。
国内学者对弱视的相关研究
我国弱视定义的权威发布
弱视的定义
• 我国规定(1985)将无明显器质性病变,而矫 正视力低于0.9者列为弱视.
按程度弱视可为分 • 轻度弱视(视力为0.8-0.6); • 中度弱视(视力为0.5-0.3); • 重度弱视(视力为小于等于0.1)。
弱视的定义
1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治组
2.癔病性视力障碍。
3.人类从出生到视力达到0. 9需要3岁到5岁以后。那 么，在此期间虽然符合传统弱视定义与诊断标准， 但却不是弱视。
4.眼镜矫正视力达不到 0. 9 以上原因很多，许多并 非弱视 。
5.很多眼病初期阶段仅表现视力下降。
弱视定义的变迁及弱视的机理
弱视最新定义
赵勘兴院长
• 视觉发育期，由于单眼斜视、屈光参差、 形觉剥夺或双眼高度屈光不正等异常视觉 经验，造成单眼或双眼最佳矫正视力低于 正常，或双眼视力相差2行以上，临床检查 无可见的器质性病变，经恰当治疗后视力 可以提高或完全恢复。
按照这一定义与诊断标准会产生明显的 误诊，因为有些疾病不是弱视但也符合这 个定义标准，有些生理发育的正常状态也 符合这一定义与标准。
• 弱视并非“眼本身无器质性病变”？
远视、近视、斜视、屈光间质混浊等 都属于器质性病变。恰恰是这些器质性病 变属于弱视的成因。
1.大脑枕叶视皮质的肿瘤、炎症、脱髓鞘、变性、 出血、血栓等破坏了视中枢，虽符合这一定义但 不是弱视。
• 2010年6月在上海召开的全国斜视与小儿眼 科国际高峰论坛上，赵堪兴院长公布了学 组讨论的关于弱视诊断的共识，定义中强 调“最佳矫正视力低于相应年龄的视力”
幼儿视力参考值下限
年龄 3岁 4～5岁 6～7岁 7岁以上
视力参考值下限 0.5 0.6 0.7 0.8
• 天津眼科医院院的研究： • 3岁儿童视力为1.0的检出率 • 4岁…… • 5岁…… • 6岁……
61.3% 73.5% 80.4% 95.6%
儿童视力发育的阶段性表现：
• 2--3月 4--5月 6--8月
0.01-0.02 0.02-0.05 0.06-0.1
9--12月
0.2-0.25
• 1岁 2岁 3岁 4岁 ≥5岁
0.2-0.25 0.5
0.7
0.8 1.0
弱视的发病机制（两种理论）
１．双眼异常的相互作用：主要由斜视等因素所致。 • 斜视性弱视患者视皮层中双眼驱动细胞的数量锐
减，斜视眼支配的细胞几乎消失。 • 斜视形成复视或混淆视（异常相互作用） ２．形觉剥夺： • 屈光参差 • 单侧或双侧形觉剥夺 • 双眼屈光不正性弱视
斜视性弱视
屈光不正性弱视
屈光参差性弱视
形觉剥夺性弱视
外周学说
视网膜神经节细胞分为两类：一类为X细胞，构成持续性通道， 分布在视网膜中心；另一类为Y细胞，构成瞬变性通道，分布在视网 膜周边。有学者指出弱视的发生可能同X细胞有关，在电子显微镜下 可见，弱视眼的视网膜神经节细胞萎缩。还有人发现3级神经元及突 触均有不同程度的退变和萎缩。有人用电刺激实验性、视觉阻断性弱 视眼的视神经，并记录视束的电活动，发现来自X细胞的电活动的异 常，而Y细胞的活动正常。
屈光参差性弱视的OCT扫描
解放军第一八零医院眼科
• 弱视眼黄斑中心凹厚度平均153.82±15.10µm, • 优势眼黄斑中心凹厚度平均140.65±19.50µm。 • 弱视眼视网膜神经纤维层平均厚114.40±19.94µm, • 优势眼视网膜神经纤维层平均厚度111.16±11.98µm。
凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素 为主所引起的远视力<0.9且不能矫正者均列 为弱视。
• 建议采用国际标准视力表； • 对幼儿在诊断时应考虑年龄因素
弱视定义在教科书的引用
1.《眼科全书》 眼部无明显器质性病变，以功能性为主所引起的远视
力<0.9且不能矫正者。 2.《实用眼科学》第2版
由于视觉剥夺和/或双眼互相作用异常所引起的单侧或 双侧视力减退，眼科检查时没有可查觉的器质性病变。 3.《眼科学》五年制高等医学院校教材第五版
6.《眼科学》五年制高等医学院校教材第六版
在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细 胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄 正常儿童，一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。
7.2005年8年制眼科学 弱视是一种单眼或双眼（双眼较少）最佳视力
低于正常，而未能发现与该视力减退相对应的眼 球器质性改变。
8.2005年中华眼科学 眼部无明显器质性病变，以功能性为主引起
在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效 刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼 科检查未见黄斑中心凹异常。
5.《眼科学》七年制高等医学院校教材 由于视觉系统发育的关键期(可塑期)进入眼
内的视觉刺激不过充分，剥夺了形成清晰物像的 机会(形觉剥夺)和(或)两眼视觉输入不同引起清晰 物像与模糊物像间发生竞争(双眼相互作用异常) 所造成的单眼或双眼视力发育障碍。一般矫正视 力<=0.8。
弱视新定义和诊断标准的探讨
弱视名词的起源
• amblyopia,希腊字，指视力迟钝的意思。 Lazy Eye:"懒惰的眼睛"
• 传统弱视定义是瑞士学者50年前提出被称 为Bangcrter定义，被美国、 日本、澳大利 亚、俄罗斯等国家采用。
• Bangcrter弱视定义： “眼部本身无器质性病变，视力达不到
的远视力低于0.9且不能矫正者均为弱视。
中心内容
1.眼部无明显器质性病变， 2.矫正远视力低于0.9。
• 即是定义，又是诊断标准 • 对我国的弱视筛查防治起了重要作用
问题
• 该定义未能真正揭示弱视的本质 1.弱视是不是病？ 2.病变部位在哪里？ 眼部（“无明显器质性病变”） 颅内（“是脑Байду номын сангаас里的问题”） 3.视力0.9以上就没有弱视吗？
中枢学说
通过动物实验和视觉诱发电位（VEP）变化的研究， 认为视皮层为弱视受损的主要部位，并视皮层的生理改变 导致外侧膝状体的退行性变。单眼弱视者双眼驱动细胞 （视皮层中对双眼刺激均发生反应的细胞）显著减少，双 眼电位完全表现为正常眼占优势；而双眼弱视者仅表现为 双眼驱动细胞的减少。
国内学者对弱视的相关研究