(2020年)腮腺肿瘤切除术(最新课件)

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腮腺肿物切除术
2020-11-23
1
简介
唾液腺有3对,腮腺、舌下腺和颌下腺,其中最大的一对 是腮腺。小儿得了腮腺炎后,面部就像打肿脸的胖子。因 为腮腺位于两侧面颊近耳垂处,腮腺炎时肿大的腮腺是以 耳垂为中心,向周围蔓延,故腮腺炎在民间称为"大嘴巴"。
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解 剖-Ⅰ
腮腺 [parotid gland] 位于外耳道的前下方 ,下颌 后窝内及下颌支的深面。
浅部: 三角形或者不规则形, 位于外耳道的前下 方,覆盖于咬肌后份的浅面。
深部: 位于下颌后窝内和下颌支的深面。 腮腺管 Parotid duct:由腮腺浅部前缘发出,于 颧弓下 1.5 cm处横行,越过咬肌浅面,穿过颊肌, 开口于平对上颌第2磨牙相对处的颊黏膜。
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解 剖-Ⅱ
纵行 颈外动脉 下颌后静脉 颞浅血管 耳颞神经
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手术步骤与配合-Ⅵ
• 缝合与包扎
• 用细线缝合皮下组织和皮肤切口,在缝合后局 部放置敷料并适当加压包扎
• 术后24-48h除去引流
• 继续加压包扎7d后拆线
• 递5/0或4/0可吸收线缝合缝合腮腺筋膜和颈 阔肌 .
• 递5/0或4/0可吸收线缝合皮肤.
• 再次清点纱布、缝针及器械、物品。
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横行 上颌血管 面横血管 面神经的分支
腮腺毗邻 上方-外耳道,颞下颌关节的后缘 前内侧-咬肌,下颌支,翼内肌的后份 后内侧-乳突,胸锁乳突肌,茎突,颈内动、静脉,Ⅸ~Ⅻ 脑神经
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解剖-Ⅲ
颞浅静脉
翼静脉丛
下 颌 后 静 脉
颈外静 脉
上颌 静脉
面静 脉
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【适应症与禁忌症】
• 递Alice钳或缝线牵引肿瘤,蚊钳暴露,刀片 或电刀切除肿瘤,电凝或结扎止血,弯盘接 标本并妥善保管。
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手术步骤与配合-Ⅴ
• 冲洗及引流
• 用生理盐水冲洗创面,彻底止血,放置橡皮 引流条或负压吸引。
• 清点纱布、缝针及器械、物品。清点无误后 准备关闭切口。
2020-11-23
• 1) 对常见的腮腺肿瘤,如混合瘤、黏液上皮瘤、腺癌等,仅进行单纯的腮腺混合瘤切除 常易复发。复发后多易恶变,而且反复发作则恶变程度更高。因此,手术时应将肿瘤与腮 腺同时切除,位于腮腺浅叶的肿瘤可仅作腮腺浅叶切除术,而位于腮腺深叶的肿瘤及恶性 肿瘤应将腮腺全部切除。
• (2) 腮腺肿瘤切除术中应尽可能解剖与保留面神经,特别是颧支与下颌缘支对面部的功 能与表情具有重要的作用 。
• 递切皮刀,电刀,纱布,血管钳。
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手术步骤与配合-Ⅱ
分离皮瓣
• 递血管钳分离,甲状腺拉钩或Alice钳暴露,
切开皮肤及皮下组织后即可在腮腺包膜和皮
电凝止血。
下组织间潜行分离,随之将皮瓣向两侧牵开。
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手术步骤与配合-Ⅲ
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百度文库
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• (3) 全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。
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手术步骤与配合
术前准备 麻醉体位 手术步骤与配合 护理体会
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术前准备—Ⅰ
术前访视病人 • 阅读病例,了解病情,各项化验及检查结果 • 心里护理 • 向病人及家属介绍手术的必要性,手术的成功率及医护人员的技术水平 • 耐心讲述与手术相关知识及术后效果 • 增强自信心,以良好的心态接受手术治疗
过伸并旋向健侧。病侧外耳道塞棉 球保护
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手术步骤与配合-Ⅰ
切皮
常用的切口有“s”型及“y”型。“s”型切口即从耳屏 前方开始向下绕过耳垂至乳突,再向下呈弧形绕 过下颌角,距下颌下缘2cm继续向前延伸2-4cm。
“y”型切口,即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂 稍下,并由此再向前下方延伸。
2020-11-23
8
术前准备—Ⅱ
物品准备 敷料类:中单包、大布包、手术衣 器械类:甲状腺包 一次性物品:1#丝线、一次性吸引器皮管、一次性吸引器头、手套、15#刀片、小刀柄、 电刀笔、5/0可吸收线、4/0可吸收线、输血皮管
2020-11-23
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麻醉方式与手术体位
麻醉:全身麻醉 体位:患者取仰卧位,肩部垫高,头颈部
• 寻找面神经
• 1、先找出面神经总干,然后分离各分支。
• 2、先找出某一分支(如下颌缘支),再找出其 他分支,最后找及总干。
• 递蚊钳分离,结扎或电凝止血。
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手术步骤与配合-Ⅳ
• 切除腮腺浅叶及肿瘤
• 腮腺上、下极及前缘连同腮腺导管一起向后 方掀起
• 切除腮腺峡部,此时腮腺浅叶连同位于其内 的肿瘤被一并摘除
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