肺癌的分期和外科治疗(ppt)
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心脏、人血管、气管、惟体、 隆突;恶性胸水或恶性心包积 液#；原发肿瘤同一时内出现单个或多个的卫星结节
N分期
NX:区域淋巴结不能评价 N0: 没有区域淋巴结转移 N1: 转移至同侧支气管Βιβλιοθήκη Baidu围淋巴结和/或同侧肺门淋巴
结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。 N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 N3: 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧
斜角肌或锁骨上琳巴结
M分期
MX:远处转移不能评价 M0:没有远处转移 M1:有远处转移
非小细胞肺癌国际分期修订本中的N定义
1--4站淋巴结为上纵隔淋巴结
1．最高纵隔淋巴结:位于头臂（左无名）静脉上缘 水平线 以上的淋巴结，该水平线指的是静脉 升向 左侧穿过气管前方中线处
2．上气管旁淋巴结:位于主动脉弓上缘切线的水平 线和第 组淋巴结下缘线之间的淋巴结。
米累及主支气管，但距隆突≥2厘米累及脏层胸膜扩展到 肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺
T分期
T3: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，胸壁
(包括上沟瘤)、膈肌、 纵隔膜、 心包， 肿瘤位于距隆突2厘 米以内的主支气管但尚未累及隆突; 全肺的肺不张或阻塞性 炎症
T4: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、
T分期
Tx: 原发肿瘤不能评价:或痰、支气管冲洗液找到癌细胞
但影像学或支气管镜没有可视肿瘤
T0:没有原发肿瘤的证据 Tis:原位癌 T1:肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜
下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管）
T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点:肿瘤最大径>3厘
肺癌的分期和外科 治疗(ppt)
优选肺癌的分期和外科治疗
肺癌的国际分期
分期 0期 I期 II期 III期
IV期
IA期 IB期 IIA期 IIB期 IIIA期
IIIB期
PTNM
原位癌 T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0 T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0 T3N3M0 T4N3M0 任何T,任何N,M1
NSCLC的外科治疗
I,II期非小细胞肺癌
若无全身重要脏器的禁忌,外科切除是治疗I期和II期非小细胞 肺癌的首选措施
由于目前普遍认为手术是治疗I期和II期非小细胞肺癌的首选 措施,所以缺乏手术和单纯放疗的随机对照实验来证明手术 的有效性
根据因全身情况或不愿手术患者的放疗情况,I,II期非小细胞 肺癌患者单纯手术的5年生存率为6~42%,远低于手术的5年 生存率40%~85%
7、8、9站称为下纵隔淋巴结
7．隆突下淋巴结:位于隆突下但不包括位于肺内动脉或 支 气管周围的淋巴结
8．食管旁淋巴结（低于隆突）:位于中线一侧附于食管壁的 淋巴结， 隆突下淋巴结除外
9．肺韧带淋巴结:位于肺韧带以内，包括下肺静脉后壁 和 低位的淋巴结
非细胞肺癌国际分期修订本中的N定义
N1淋巴结，所有的N1淋巴结均位于纵隔胸膜反折 远侧脏层胸膜内
非细胞肺癌国际分期修订本中的N定义
5、6站称为主动脉淋巴结
5．主动脉下淋巴结（主动脉肺动脉窗）:位于动脉韧带和左 肺动脉第一分支间 且包含在纵隔胸膜内的淋巴结
6．主动脉旁淋巴结（升主动脉或膈神经）:位于升主动脉和 主动脉弓或无名动脉 前方、一侧且又在主动脉弓上缘切线
水平线以下的淋巴结。
非细胞肺癌国际分期修订本中的N定义
目前认为仅年老，心肺功能不能耐受肺叶切除术的T1N0M0患者适合行 局限性的肺切除术
I,II期非小细胞肺癌
手术范围
目前对纵隔淋巴结清扫有两种意见 （1）纵隔淋巴结采样术（mediastinal lymphnode sampling) （2）纵隔淋巴结系统切除术(systemic mediastinal lymphadenectomy)
非细胞肺癌国际分期修订本中的N定义
3．血管前和气管后淋巴结也可称此为3A和3P 组，位于中线的淋 巴结列为同侧淋巴结。
4．下气管旁淋巴结:位于气管中线一侧、主动 脉弓上缘切 线的水平线和上叶支气管上缘处穿 过 主支气管的延长线之间又包含在纵隔 胸膜 内的淋巴结。在右侧包括了奇静 脉上缘为界， 把下气管旁淋巴结分为 4S（上）4I（下）两 个亚组
I,II期非小细胞肺癌
手术范围
对大部分I,II期非小细胞肺癌患者肺叶切除是最常用的手术模 式,即可达到根治的目的
对于肿瘤累及近段支气管及肺动脉的患者需行袖式肺叶切 除术或全肺切除术
I,II期非小细胞肺癌
手术范围
局限性肺切除（楔型肿块切除和肺段切除）较肺叶切除的局部复发率高 3倍左右，而且两组间手术死亡率，并发症发生率和术后肺功能情况基 本相同，肺叶切除的长期生存率较局限性切除高
I,II期非小细胞肺癌
纵隔淋巴结切除术的作用尚有争论
国外一项随机对照实验分析了纵隔淋巴结采样术组和纵隔淋 巴结系统切除术组，认为两组在肺癌患者总的生存率方面无 明显的影响。但结果趋向于提高N1或单组N2转移患者的长 期生存率，延长无病生存期和减少局部复发率
I,II期非小细胞肺癌
但也有研究认为在I，II期患者中行纵隔淋巴结系统切除术和 纵隔镜检查+纵隔淋巴结采样术，两者在生存期，局部复发 率或分期的准确性上无差别
由于条件限制国内尚无法普遍开展纵隔镜检查，同时纵隔淋 巴结系统切除术在操作上的难度也不大，因此我们认为对I， II期的患者应行纵隔淋巴结的切除术以达到根治和准确分期 的目的
I期NSCLC的治疗策略
首选手术治疗，以肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫为标准术 式
因各种原因不能或不愿手术的病例，应考虑给予放疗 I期患者术后不推荐行放疗 是否需要术后化疗尚无定论 辅助生物治疗（干扰素或白介素-2等）可能有益
10．肺门淋巴结:位于纵隔胸膜反折远侧最接近肺叶的 淋巴 结，右侧包括附着于中间支气管 的淋巴结。影像学上，肺 门阴影可由 肺门和叶间淋巴结共同形成
11．叶间淋巴结：位于两叶之间的淋巴结 12．叶淋巴结：附着于叶支气管远侧的淋巴结 13．段淋巴结 ：附着于段支气管的淋巴结 14．亚段淋巴结亚段支气管周围的淋巴结
N分期
NX:区域淋巴结不能评价 N0: 没有区域淋巴结转移 N1: 转移至同侧支气管Βιβλιοθήκη Baidu围淋巴结和/或同侧肺门淋巴
结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。 N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 N3: 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧
斜角肌或锁骨上琳巴结
M分期
MX:远处转移不能评价 M0:没有远处转移 M1:有远处转移
非小细胞肺癌国际分期修订本中的N定义
1--4站淋巴结为上纵隔淋巴结
1．最高纵隔淋巴结:位于头臂（左无名）静脉上缘 水平线 以上的淋巴结，该水平线指的是静脉 升向 左侧穿过气管前方中线处
2．上气管旁淋巴结:位于主动脉弓上缘切线的水平 线和第 组淋巴结下缘线之间的淋巴结。
米累及主支气管，但距隆突≥2厘米累及脏层胸膜扩展到 肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺
T分期
T3: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，胸壁
(包括上沟瘤)、膈肌、 纵隔膜、 心包， 肿瘤位于距隆突2厘 米以内的主支气管但尚未累及隆突; 全肺的肺不张或阻塞性 炎症
T4: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、
T分期
Tx: 原发肿瘤不能评价:或痰、支气管冲洗液找到癌细胞
但影像学或支气管镜没有可视肿瘤
T0:没有原发肿瘤的证据 Tis:原位癌 T1:肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜
下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管）
T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点:肿瘤最大径>3厘
肺癌的分期和外科 治疗(ppt)
优选肺癌的分期和外科治疗
肺癌的国际分期
分期 0期 I期 II期 III期
IV期
IA期 IB期 IIA期 IIB期 IIIA期
IIIB期
PTNM
原位癌 T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0 T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0 T3N3M0 T4N3M0 任何T,任何N,M1
NSCLC的外科治疗
I,II期非小细胞肺癌
若无全身重要脏器的禁忌,外科切除是治疗I期和II期非小细胞 肺癌的首选措施
由于目前普遍认为手术是治疗I期和II期非小细胞肺癌的首选 措施,所以缺乏手术和单纯放疗的随机对照实验来证明手术 的有效性
根据因全身情况或不愿手术患者的放疗情况,I,II期非小细胞 肺癌患者单纯手术的5年生存率为6~42%,远低于手术的5年 生存率40%~85%
7、8、9站称为下纵隔淋巴结
7．隆突下淋巴结:位于隆突下但不包括位于肺内动脉或 支 气管周围的淋巴结
8．食管旁淋巴结（低于隆突）:位于中线一侧附于食管壁的 淋巴结， 隆突下淋巴结除外
9．肺韧带淋巴结:位于肺韧带以内，包括下肺静脉后壁 和 低位的淋巴结
非细胞肺癌国际分期修订本中的N定义
N1淋巴结，所有的N1淋巴结均位于纵隔胸膜反折 远侧脏层胸膜内
非细胞肺癌国际分期修订本中的N定义
5、6站称为主动脉淋巴结
5．主动脉下淋巴结（主动脉肺动脉窗）:位于动脉韧带和左 肺动脉第一分支间 且包含在纵隔胸膜内的淋巴结
6．主动脉旁淋巴结（升主动脉或膈神经）:位于升主动脉和 主动脉弓或无名动脉 前方、一侧且又在主动脉弓上缘切线
水平线以下的淋巴结。
非细胞肺癌国际分期修订本中的N定义
目前认为仅年老，心肺功能不能耐受肺叶切除术的T1N0M0患者适合行 局限性的肺切除术
I,II期非小细胞肺癌
手术范围
目前对纵隔淋巴结清扫有两种意见 （1）纵隔淋巴结采样术（mediastinal lymphnode sampling) （2）纵隔淋巴结系统切除术(systemic mediastinal lymphadenectomy)
非细胞肺癌国际分期修订本中的N定义
3．血管前和气管后淋巴结也可称此为3A和3P 组，位于中线的淋 巴结列为同侧淋巴结。
4．下气管旁淋巴结:位于气管中线一侧、主动 脉弓上缘切 线的水平线和上叶支气管上缘处穿 过 主支气管的延长线之间又包含在纵隔 胸膜 内的淋巴结。在右侧包括了奇静 脉上缘为界， 把下气管旁淋巴结分为 4S（上）4I（下）两 个亚组
I,II期非小细胞肺癌
手术范围
对大部分I,II期非小细胞肺癌患者肺叶切除是最常用的手术模 式,即可达到根治的目的
对于肿瘤累及近段支气管及肺动脉的患者需行袖式肺叶切 除术或全肺切除术
I,II期非小细胞肺癌
手术范围
局限性肺切除（楔型肿块切除和肺段切除）较肺叶切除的局部复发率高 3倍左右，而且两组间手术死亡率，并发症发生率和术后肺功能情况基 本相同，肺叶切除的长期生存率较局限性切除高
I,II期非小细胞肺癌
纵隔淋巴结切除术的作用尚有争论
国外一项随机对照实验分析了纵隔淋巴结采样术组和纵隔淋 巴结系统切除术组，认为两组在肺癌患者总的生存率方面无 明显的影响。但结果趋向于提高N1或单组N2转移患者的长 期生存率，延长无病生存期和减少局部复发率
I,II期非小细胞肺癌
但也有研究认为在I，II期患者中行纵隔淋巴结系统切除术和 纵隔镜检查+纵隔淋巴结采样术，两者在生存期，局部复发 率或分期的准确性上无差别
由于条件限制国内尚无法普遍开展纵隔镜检查，同时纵隔淋 巴结系统切除术在操作上的难度也不大，因此我们认为对I， II期的患者应行纵隔淋巴结的切除术以达到根治和准确分期 的目的
I期NSCLC的治疗策略
首选手术治疗，以肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫为标准术 式
因各种原因不能或不愿手术的病例，应考虑给予放疗 I期患者术后不推荐行放疗 是否需要术后化疗尚无定论 辅助生物治疗（干扰素或白介素-2等）可能有益
10．肺门淋巴结:位于纵隔胸膜反折远侧最接近肺叶的 淋巴 结，右侧包括附着于中间支气管 的淋巴结。影像学上，肺 门阴影可由 肺门和叶间淋巴结共同形成
11．叶间淋巴结：位于两叶之间的淋巴结 12．叶淋巴结：附着于叶支气管远侧的淋巴结 13．段淋巴结 ：附着于段支气管的淋巴结 14．亚段淋巴结亚段支气管周围的淋巴结