心脏起搏器术前术后医疗护理要点讲义

起搏器心电监护图形
手术后护理(2)
伤口护理与观察
植入式起搏： 1.局部砂袋（1kg）压迫6hr，每间隔2hr解除压迫5分钟 2.保持伤口处清洁干燥，术后24hr换药一次，第7日拆线 3.遵医嘱应用抗生素，术侧禁止输液 4.术后监测体温 5.注意观察伤口有无红、肿、热、痛 、出血等
临时起搏器：每日换药，防止感染
心脏起搏器术前术后医 疗护理要点
要点
内容提要
人工心脏起搏器的概念（掌握）5'
起搏器的分类与适应症（熟悉）10'
起搏器的工作原理及命名（了解）5'
术前术后护理（掌握）20'
起搏器植入患者健康宣教（掌握）10'
人工心脏起搏器的发展史
最初
然后
人工心脏起搏器的电池部 分装在身体的外部，导线 从体外通过静脉到达心脏。 它们只能在医院内短期使 用。
临时起搏器：应绝对卧床，注意术侧肢体保持平直，避免 屈曲或活动过度，防止电极脱位
手术后护理(4)
饮食护理
高蛋白 高维生素 丰富纤维素 易消化饮食 少食易致肠胀气的食物
手术后护理(5)
基础护理
根据BI自理能力评分，正确指导并协助完成生活护理， 卧床期间，加强生活护理及健康宣教。
起搏治疗的目的：纠正心率和心律的异常，来提高患者 的生存质量，减少病死率。
人工心脏起搏的分类1
也称体外式起搏器， 脉冲发生器位于体 外
也称埋藏式起搏器，脉 冲发生器和电极均埋藏 在体内
永久起搏
永久起搏器
永久起搏器：由脉冲发生器和起搏导线（及程控 仪）组成
临时起搏器
脉冲来自百度文库生器
由数字集成块所构成的电路和电池组成
小小起搏器挽救了不少人的生命
经半个世纪不断完善； 手术死亡率几乎为0； 全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗； 每年约有三十多万患者新置入起搏器
人工心脏起搏的概念
定义：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一 定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟 正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常 所致的心脏功能障碍。
手 术 后 护 理(3)
休息与活动
8-12小时平卧位或略左侧卧位，避免右侧卧位，可半卧位， 术侧肢体不宜过度活动，防止电极移位。
单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切 口。
鼓励患者早期床上活动，但应注意控制术侧上肢及肩关节 的上抬、外展＜30°
变换体位时动作不宜过猛，勿用力咳嗽，防止电极脱位
起搏器术前、术后护理
术前 术前准备工作、心理护理
心电监测、伤口护理与观察、基础护理 、
术后 休息与活动、饮食护理、并发症的观察及
处理
术前准备工作
术前常规检查（血、尿、粪常规、出凝血时间、ECG、胸片、 动态心电图、超声心动图等）
术前停用抗凝药(如阿司匹林、华法林）3-5天 手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。（临起起搏：双侧腹
术后并发症的观察及护理对策(3)
临时性起搏器
永久性起搏器
起搏导线
具有无毒性、抗腐蚀性特性，又称为起搏电极 有传输和感知功能
被动式起搏导线
主动式起搏导线 临时起搏导线
临时起搏器
临时起搏
适应证：
1.外科手术术中起搏保护。
2.一过性严重心动过缓,如心 肌炎、急性下壁心肌梗死合并 严重心动过缓。
3.永久起搏器植入前的过渡 治疗。
表现：起搏器不起搏或不感知。 预防：正确的健康指导、主动固定电极的使用 处理：二次手术重新复位
术后并发症的观察及护理对策(2)
囊袋血肿
原因：凝血功能障碍/使用抗凝剂期间、压迫不到位、术 中止血不彻底、术后过度活动术侧上肢
表现：囊袋局部肿胀及疼痛，有瘀斑，触之有压力或波 动感。
处理：止血、无菌注射器抽出囊袋内血液,重新局部压迫 24-48hr
4.其他：如心血管诊断及介 入治疗时保护性应用等。
起搏的分类2
单腔起搏（心房、心室） 双腔起搏（如单房单室）
多腔起搏（单房双室、双 心房单心室等）
右房电 极
冠状窦电 极
右室电极
人工心脏起搏的机理
起搏器的命名-人工心脏起搏器的标识码
心室按需型起搏器：VVI 心房按需型起搏器 ： AAI 房室顺序收缩型起搏器：DVI 房室全能型 ：DDD 频率适应型：VVIR、AAIR、DDDR
进行各项风险评估，预防压疮及脱管的发生 指导患者床上活动健侧肢体，预防静脉血栓形成 指导患者有效咳嗽，预防肺部并发症
手术后护理(6)
植入性起搏器 术后常见并发症的观察及处理
术后并发症的观察及护理对策(1)
电极脱位
90%发生在术后一周内，原因：①手术者原因及心内膜因素 ②过早活动，但近来大量文献证明，永久起搏器电极移位与 早期下床活动无关
持续心电监测48-72小时 观察起搏器工作情况 熟悉起搏模式 观察心电图波形 观察患者自觉症状
起搏心电图VVI
起搏信号后紧跟一个QRS波
QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心 室起搏的部位
T波方向与QRS波主波相反
正常起搏
正常感知
R-S=S-S
双腔起搏心电图
双腔起搏 心房感知、心室起搏
临时起搏器植入过程
手术过程： 1. 麻醉 2. 穿刺血管：外周静脉（股V或锁骨下V）→右心房→
右心室→心内膜 3. 电极定位 4. 固定，起搏 器置于体外
永久起搏器植入过程
植入手术过程： 1. 麻醉 2. 穿刺及切开血管
选择头V、锁骨下V或颈 内V→右心房→右心室 →嵌入肌小梁 3. 电极定位 4. 造囊袋,包埋
股沟及会阴部；永久起搏：锁骨、颈部及腋窝区域） 遵医嘱抗生素皮试，建立静脉留置针。 健康指导 讲解手术过程；训练床上大小便；术前保证睡眠；
避免受凉等。 禁食4-6h 术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便；有活动性义齿或隐形
眼镜必要时摘掉。 心理疏导
手术后护理
手术后护理(1)
心电监测
鲁内·埃尔姆奎斯特在 1958年制作了一个放在 体内起搏器，锌一汞电 池埋在皮下。1960年， 瑞典医生奥克·森宁为一
位病人植入了这种起搏
器。电池一直使用了2---
3年才更换。
现在
在20世纪80年代，起搏器上 增加了微处理器。只有在感 觉需要起搏器时，病人才启 动它。今天的起搏器就更复 杂了，起搏器可根据血液的 湿度来调节心跳。