肾移植术后感染并发症123页PPT
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肾移植术后肺部感染的治疗培训课件
三、肾移植患者肺部感染的治疗
肾移植术后感染的基本治疗原则: 合理应用抗感染药物 确保移植肾功能的恢复
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当病原微生物不明的经验治疗方案
轻度感染:广谱β-内酰胺类/酶抑制剂 或广谱氟喹诺酮类药物。
如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙 星、莫西沙星等
肾移植术后(月)
|||||||||||||
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
细菌
|__ _|
病毒、细菌等混合感染 |______________________________| 细菌、真菌、病毒等混合感染
|______________________________|
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中、重度感染:四代头孢菌素(头孢吡肟)/酶抑制剂 或亚胺培南/西司他丁+万古霉素（或替考拉宁）+更昔 洛韦+氟康唑。
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病原微生物明确的针对性治疗方案
细菌性肺部感染
常见革兰阴性菌（50%以上）：多为肺炎克雷白 杆菌、绿脓杆菌和嗜血杆菌，其次为大肠杆菌、 变形杆菌 常见革兰阳性菌：金葡菌和肺链。
Ｃｃｒ （ｍｌ／ｍｉｎ）
轻
＜70 250mg,tid
中
250mg,tid-qid
重
500mg,tid
＜20 250mg,bid 250mg,bid 500mg,bid
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肾移植术后感染的基本治疗原则: 合理应用抗感染药物 确保移植肾功能的恢复
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当病原微生物不明的经验治疗方案
轻度感染:广谱β-内酰胺类/酶抑制剂 或广谱氟喹诺酮类药物。
如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙 星、莫西沙星等
肾移植术后(月)
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细菌
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病毒、细菌等混合感染 |______________________________| 细菌、真菌、病毒等混合感染
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中、重度感染:四代头孢菌素(头孢吡肟)/酶抑制剂 或亚胺培南/西司他丁+万古霉素（或替考拉宁）+更昔 洛韦+氟康唑。
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病原微生物明确的针对性治疗方案
细菌性肺部感染
常见革兰阴性菌（50%以上）：多为肺炎克雷白 杆菌、绿脓杆菌和嗜血杆菌，其次为大肠杆菌、 变形杆菌 常见革兰阳性菌：金葡菌和肺链。
Ｃｃｒ （ｍｌ／ｍｉｎ）
轻
＜70 250mg,tid
中
250mg,tid-qid
重
500mg,tid
＜20 250mg,bid 250mg,bid 500mg,bid
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肾移植术后护理ppt课件
• 监测尿量：尿量是反映移植肾功能状况及体液平衡的重要 指标，术后24h内应监测每小时尿量，术后第1天尿量宜 >300ml/h，不少于100ml/h。由于术前尿毒症，术后24h内 可出现多尿期，尿量>1000ml/h。部分病人表现为少尿或无 尿，应仔细查找原因，为补液提供依据。
• 监测引流量：注意引流量和色泽变化，观察伤口愈合情况。
护 • 病人情绪稳定，焦虑减轻或 缓解。
理 • 病人营养状况得到改善。
目 • 病人未发生水、电解质、酸 碱代谢紊乱或发• 病人未发生并发症，或并发
症得到及时发现和处理。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
• 病人的体液代谢是否维持平衡， 或已发生的代谢紊乱是否得到 纠正。
• 病人术后并发症是否得到有效 预防或及时发现和处理。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
健康教育
• 合理安排生活和活动
• 正确服药
• 自我监测 指导病人自我监测体温、血压和 尿量等指标，以随时判断自身的健康状况。
• 预防感染 避免交叉感染，注意保暖，预防 感冒，注意个人卫生和饮食卫生。
• 定时复查 出院后第1个月每周1次，第2个 月每2周1次，半年后每个月1次。若病情有 变化应及时就诊。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肾移植手术基本采用
异位移植，即髂窝内
或腹膜后移植，以髂窝 内移植多见。将供肾动 脉与髂内动脉吻合，供 肾静脉与髂外静脉吻合， 供肾输尿管与膀胱吻合。 一般情况下无需切除受 者的病肾，但在某些特 殊情况下则必须切除， 如病肾为肾肿瘤、严重 肾结核、巨大多囊肾、 多发性肾结石合并感染 等。
• 监测引流量：注意引流量和色泽变化，观察伤口愈合情况。
护 • 病人情绪稳定，焦虑减轻或 缓解。
理 • 病人营养状况得到改善。
目 • 病人未发生水、电解质、酸 碱代谢紊乱或发• 病人未发生并发症，或并发
症得到及时发现和处理。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
• 病人的体液代谢是否维持平衡， 或已发生的代谢紊乱是否得到 纠正。
• 病人术后并发症是否得到有效 预防或及时发现和处理。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
健康教育
• 合理安排生活和活动
• 正确服药
• 自我监测 指导病人自我监测体温、血压和 尿量等指标，以随时判断自身的健康状况。
• 预防感染 避免交叉感染，注意保暖，预防 感冒，注意个人卫生和饮食卫生。
• 定时复查 出院后第1个月每周1次，第2个 月每2周1次，半年后每个月1次。若病情有 变化应及时就诊。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肾移植手术基本采用
异位移植，即髂窝内
或腹膜后移植，以髂窝 内移植多见。将供肾动 脉与髂内动脉吻合，供 肾静脉与髂外静脉吻合， 供肾输尿管与膀胱吻合。 一般情况下无需切除受 者的病肾，但在某些特 殊情况下则必须切除， 如病肾为肾肿瘤、严重 肾结核、巨大多囊肾、 多发性肾结石合并感染 等。
肾移植术后健康宣教ppt
处理感染
若出现感染症状，如发热、咳嗽、喉 咙痛等，应及时就医。遵循医生的建 议，按时服用抗感染药物，并定期进 行复查，以确保感染得到有效控制。
排斥反应的识别与处理
排斥反应的识别
排斥反应是肾移植术后最常见的并发症之一。若出现尿量减 少、水肿、高血压、血肌酐升高等症状，应警惕排斥反应的 可能。
处理排斥反应
一旦确诊为排斥反应，应立即就医。医生会根据排斥反应的 严重程度，采取相应的治疗措施，如增加免疫抑制剂的剂量 、使用抗排斥药物等。
其他常见并发症及应对措施
高血压
肾移植术后高血压较为常见，患 者应定期监测血压，遵循医生的 建议，按时服用降压药物。同时 ，注意饮食调整，控制盐的摄入
量。
糖尿病
肾移植术后糖尿病的发病率较高 ，患者应定期监测血糖，遵循医 生的建议，按时服用降糖药物。 同时，注意饮食控制，避免高糖
处理感染。
排斥反应
密切观察移植器官功能 ，如出现异常及时就医
。
肝肾功能损害
定期进行肝肾功能检查 ，调整药物剂量或更换
药物。
胃肠道不适
如恶心、呕吐、腹泻等 ，可调整饮食或药物使
用时间。
药物使用注意事项与自我管理
定时定量服药
遵循医嘱，按时按量服药，避 免漏服或错服。
避免自行调药
如需调整药物剂量或种类，请 及时咨询医生意见。
手术过程
将捐赠者的肾脏移植到患 者的髂窝位置，连接血管 和输尿管，确保肾脏的正 常功能。
手术后护理
观察手术部位的情况，监 测生命体征，及时处理并 发症。
术后恢复期注意事项
定期复查
合理饮食
术后定期进行肾功能检查、免疫抑制剂浓 度监测以及影像学检查，以确保肾脏功能 正常。
若出现感染症状，如发热、咳嗽、喉 咙痛等，应及时就医。遵循医生的建 议，按时服用抗感染药物，并定期进 行复查，以确保感染得到有效控制。
排斥反应的识别与处理
排斥反应的识别
排斥反应是肾移植术后最常见的并发症之一。若出现尿量减 少、水肿、高血压、血肌酐升高等症状，应警惕排斥反应的 可能。
处理排斥反应
一旦确诊为排斥反应，应立即就医。医生会根据排斥反应的 严重程度，采取相应的治疗措施，如增加免疫抑制剂的剂量 、使用抗排斥药物等。
其他常见并发症及应对措施
高血压
肾移植术后高血压较为常见，患 者应定期监测血压，遵循医生的 建议，按时服用降压药物。同时 ，注意饮食调整，控制盐的摄入
量。
糖尿病
肾移植术后糖尿病的发病率较高 ，患者应定期监测血糖，遵循医 生的建议，按时服用降糖药物。 同时，注意饮食控制，避免高糖
处理感染。
排斥反应
密切观察移植器官功能 ，如出现异常及时就医
。
肝肾功能损害
定期进行肝肾功能检查 ，调整药物剂量或更换
药物。
胃肠道不适
如恶心、呕吐、腹泻等 ，可调整饮食或药物使
用时间。
药物使用注意事项与自我管理
定时定量服药
遵循医嘱，按时按量服药，避 免漏服或错服。
避免自行调药
如需调整药物剂量或种类，请 及时咨询医生意见。
手术过程
将捐赠者的肾脏移植到患 者的髂窝位置，连接血管 和输尿管，确保肾脏的正 常功能。
手术后护理
观察手术部位的情况，监 测生命体征，及时处理并 发症。
术后恢复期注意事项
定期复查
合理饮食
术后定期进行肾功能检查、免疫抑制剂浓 度监测以及影像学检查，以确保肾脏功能 正常。
肾移植术后的护理ppt课件
引流管的护理
肾移植术后腹部留有尿管和髂窝引流管。
术后留置尿管为了每小时察看尿量，同时记录好 24小时尿量。尿量是调理体内程度衡的重要目的， 同时也是察看移植肾功能最直接的目的。每天记 录24小时饮水量和尿量，同时称体重两次，根据 尿量和体重调理每天的出入水量是控制体液平衡 的好方法。
髂窝引流液呈少量的粉红色，阐明恢复的好。 引流液呈深红色，阐明体内有出血。引流液呈淡 黄色，阐明输尿管衔接能够出现问题。
术后排斥反响类型
加速性排斥反响 发生于移植术后3-5天， 具有反响猛烈，进展快，往往伴有移植 肾功能迅速丧失的特点。
术后排斥反响类型
急性排斥反响 术后1-6个月内发生率高。 发生缘由：忽然减少或停用免疫抑制剂， 免役抑制剂浓度偏低，个体免役反响过 强。积极进展排斥治疗约80%左右可以 逆转。
肾移植术后的护理
肾 移 植 手术简介
肾移手术需求两个半到四个小时， 患者的原肾不动，要在左或右下 腹作15cm的切口。新肾的动脉与 静脉要与肾脏放置处的大的动脉 与静脉做吻合。输尿管，既自肾 脏导出尿液的管状构造将与膀胱 吻合。一旦医生确定移植肾血流 良好后，肾脏将被放入髂窝，后 缝合封锁切口。
卧床休憩
坚持全身或部分清洁 作好口腔和会阴护理
给予每日四次的护理，教会患者咳嗽。排痰时 按压腹部切口，减少疼痛，嘱其多饮水。尤其 经常察看患者的双脚，腿和眼睑有无水肿，及 时报告医生。深部漱口 住院期间，应以硷性 漱口水每日四次深部漱口，以防止口咽内致病 菌乘虚导致感染。
亲密监测生命体征
肾移植术后由于手术本身的损伤及服用大 量免疫抑制剂，许多平常不致病的细菌此时能 够会引起严重感染。如上呼吸道感染，泌尿系 感染，胃肠炎，带状疱疹等。
加二公斤以上； 不明缘由乏力，腹胀，头晕，关节痛；移植肾肿
肾移植术后感染并发症
原发感染 受者血清CMV抗体阴性，感染来自供肾和输 血 继发感染 受者血清学阳性，外源性CMV再侵入，体内 病毒被激活 免疫抑制剂类型、剂量和方案，决定病毒复制程度 CsA、FK506、ATG等，有利于CMV对组织的侵袭和 扩散，约31%~84%受者术前CMV抗体阳性，其中85% 受者可被激活感染CMV
1989年后 总的感染率下降至15.2% 感染病死率5.3%
目前，国内外文献
术后1年内感染死亡仍在3~10% 感染后死亡占首位
术后不同时间，感染病原菌不同
术后1个月内 术前潜在感染灶复发
伤口、导尿管、支架管外源性感染
术后6个月内 免疫抑制剂+条件致病菌 病毒、原虫、细菌及真菌 外源获得 流感嗜血杆菌，李斯特菌属、 隐球菌属 内源性复发 单纯疱疹病毒、肺囊虫、弓 形体、分支杆菌、结核杆菌 常见者有 原发或继发CMV、支原体、 乳头状瘤病毒、EB病毒
六、丙型肝炎病毒（HCV）
HCV被认为是呈非甲非乙型肝炎的主要病原体 发病率高，与晚期肾疾病、肾移植关系密切，备受 重视 感染途径 输血、血液制品、血透、静脉吸毒、器官 移植、性传播、母婴垂直传染等 法国报道100例慢性非甲非乙型肝炎，其中输血者 63例 Villarreal报道，30输血患者，10例为输血后肝炎 (33.3%)，其中9例丙肝，每输1000U平均有15.75% 例感染
诊
临床表现
断
术后2~4个月，平均11.1周
症状隐匿，受者阴性，实际感染则病情严重
表现不典型；发热、乏力、白细胞减少、咳 嗽等。可出现肺炎，一过性肝炎，胃肠道溃 疡、胰腺炎，视网膜炎，脑炎等
CMV可造成免疫抑制，因而继发机会菌感 染，如卡氏肺囊虫，单纯疱疹以及细菌感染
实验室 病毒分离、鉴定 PCR检测CMV-DNA 4小 时可出结果 血清学 补体结合试验：不同株别的CMV补体结 合抗体 荧光免疫试验(ELISA)法：测量CMV特 异性IgM、IgG 中和试验 细针抽取活检-CMV抗原
肾移植术后感染并发症
。
定期评估与改进
03
对感染监测与报告制度进行定期评估和改进，提高制度的科学
性和有效性。
05
肾移植术后感染并发症的案例分析
案例一：肺部感染
总结词
肺部感染是肾移植术后常见的感染并发症，通常在术后1-3个 月内发生。
详细描述
肺部感染的症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等，严重时可能 导致呼吸衰竭甚至死亡。肺部感染的常见病原体包括细菌、 病毒和真菌。预防肺部感染的关键是加强术后护理，保持呼 吸道通畅，减少交叉感染的风险。
险。
术中预防措施
严格无菌操作
手术过程中严格遵守无菌操作原则，减少 手术室人员流动少手术创伤和出血，缩短手术时间 ，降低术后感染风险。
合理使用抗生素
根据手术情况和患者情况，合理使用抗生 素，预防术后感染。
术后护理与监测
密切观察病情
术后密切观察患者体温、血象等指标，及 时发现感染征象。
案例四：皮肤软组织感染
总结词
皮肤软组织感染是肾移植术后常见的感染并发症之一，通常在术后1-3个月内发生。
详细描述
皮肤软组织感染的症状包括局部红肿、疼痛、发热等，严重时可能出现脓肿和坏死。皮肤软组织感染 的常见病原体包括细菌和真菌。预防皮肤软组织感染的关键是保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损和接 触污染物。
定期进行抗生素耐药性监测
根据监测结果及时调整抗生素使用方案，确保抗生素的有效性。
加强抗生素管理
建立抗生素使用管理制度，对抗生素的采购、储存和使用进行严格 管理。
建立完善的感染监测与报告制度
建立健全的感染监测体系
01
对患者进行定期监测，及时发现潜在的感染风险。
强化报告制度
02
一旦发现感染病例，立即报告并采取相应措施，防止感染扩散
《移植肾排斥反应》PPT课件
应。
治疗与监测
根据诊断结果，采取相应的治疗 措施，并定期进行监测，评估治
疗效果。
04
移植肾排斥反应的治疗与预 防
治疗原则
及时诊断
一旦怀疑出现移植肾排 斥反应，应立即进行诊 断，以便尽早开始治疗
。
强化免疫抑制
使用免疫抑制剂等药物 强化免疫抑制，以控制
排斥反应的发展。
恢复肾功能
采取有效措施尽快恢复 移植肾的肾功能，减少
病理学诊断标准
总结词
病理学诊断标准是诊断移植肾排斥反应的重要依据。
详细描述
病理学诊断标准包括肾组织活检的形态学改变和免疫学检查。形态学改变包括肾小管坏死、肾间质水肿、肾小球 基底膜断裂等；免疫学检查包括检测淋巴细胞和巨噬细胞的浸润程度，以及补体激活程度等。根据病理学诊断标 准，可以将移植肾排斥反应分为不同的级别，为临床治疗提供依据。
THANKS
血钾、血钠、血糖 等。
04
血流动力学指标
肾血管阻力、血流
03
速度等。
免疫学指标
抗体水平、细胞因 子等。
诊断流程
初步诊断
根据患者临床表现和实验室检查 ，初步判断是否存在移植肾排斥
反应。
鉴别诊断
排除其他可能导致肾功能恶化的 疾病，如感染、药物性肾损伤等
。
组织病理学诊断
进行肾活检，获取组织样本进行 病理学检查，确诊移植肾排斥反
分类
根据排斥反应的发生时间，可分 为超急性排斥反应、急性排斥反 应和慢性排斥反应。
发生机制
1 3
免疫机制
移植肾排斥反应主要是由受者体内的免疫系统对供肾产生特 异性免疫反应所致。
细胞因子和炎症介质
2
细胞因子和炎症介质在排斥反应的发生和发展中发挥重要作
治疗与监测
根据诊断结果，采取相应的治疗 措施，并定期进行监测，评估治
疗效果。
04
移植肾排斥反应的治疗与预 防
治疗原则
及时诊断
一旦怀疑出现移植肾排 斥反应，应立即进行诊 断，以便尽早开始治疗
。
强化免疫抑制
使用免疫抑制剂等药物 强化免疫抑制，以控制
排斥反应的发展。
恢复肾功能
采取有效措施尽快恢复 移植肾的肾功能，减少
病理学诊断标准
总结词
病理学诊断标准是诊断移植肾排斥反应的重要依据。
详细描述
病理学诊断标准包括肾组织活检的形态学改变和免疫学检查。形态学改变包括肾小管坏死、肾间质水肿、肾小球 基底膜断裂等；免疫学检查包括检测淋巴细胞和巨噬细胞的浸润程度，以及补体激活程度等。根据病理学诊断标 准，可以将移植肾排斥反应分为不同的级别，为临床治疗提供依据。
THANKS
血钾、血钠、血糖 等。
04
血流动力学指标
肾血管阻力、血流
03
速度等。
免疫学指标
抗体水平、细胞因 子等。
诊断流程
初步诊断
根据患者临床表现和实验室检查 ，初步判断是否存在移植肾排斥
反应。
鉴别诊断
排除其他可能导致肾功能恶化的 疾病，如感染、药物性肾损伤等
。
组织病理学诊断
进行肾活检，获取组织样本进行 病理学检查，确诊移植肾排斥反
分类
根据排斥反应的发生时间，可分 为超急性排斥反应、急性排斥反 应和慢性排斥反应。
发生机制
1 3
免疫机制
移植肾排斥反应主要是由受者体内的免疫系统对供肾产生特 异性免疫反应所致。
细胞因子和炎症介质
2
细胞因子和炎症介质在排斥反应的发生和发展中发挥重要作
肾移植术后肺部感染的诊断与治疗PPT课件
肾移植术后肺部感染的X线表现多样且不典型。 在形式上可为间质性改变，局灶性片状浸润， 间质性改变斑片状阴影等。
其早期常表现为间质性改变, 进一步发展而出 现斑片状阴影, 这与一般患者肺部的段叶性浸 润明显不同。因此对肾移植术后肺部感染患 者的早期X线平片首先关注的是间质性改变。
由于患者病情发展变化快, X线平片上无表现 到两肺广泛病变仅需一天时间, 且常与临床表 现不同步。X线征象出现晚于临床, 因此需要 与临床密切结合, 重视短期胸片复查。
(2) 还发现部分患者, 尤其轻症患者, 表现为肺 纹理的增粗与似雾状的较淡的磨玻璃样影, 弥 漫的较淡的磨玻璃样影加上“粗而不乱”的 肺纹理, 形如东北的“雾淞”。
病理基础基础, 主要是肺间质的改变, 如间质 的水肿, 增厚等, 这正是磨玻璃样影形成的主 要原因。实变病灶往往是在肺间质病变的基 础上出现肺实质的渗出、水肿和变性。
双重感染和混合感染多的特点，并且肾移植 术后普通性细菌和真菌感染所占比例下降,而 机会性感染的几率增加，病原体多样化、复 杂化,且有时病原体难以明确，部分患者虽经 治疗康复后,也未能明确病原体的诊断。
其原因: ①忽视了对原虫、支原体、衣原体等 病原体的检查,事实上某些病例可能就是由这 些病原体引起; ②标本采集时间或方法不当; ③标本的采集部位不当;
⑥停用其他免疫抑制剂的同时：即常规开始 静脉应用甲基泼尼松龙(MP) 160mg/d。3～5 天后减量至80mg/d维持，根据临床表现再减 量至40mg/d，临床症状彻底消失后改为口服 泼尼松维持。
根据临床情况和T细胞亚群分析，逐步加用 CsA /FK506和/或MMF，但用量均比感染前 减少。MP应用时间9～29天，同时应用有效 的制酸剂，并补充钙剂。
临床特点及进程：与2003年初流行我国的非 典型肺炎( SARS)相类似，早期以高热( 38～ 42℃)为首发症状，少数为低热开始，不伴明 显咳嗽咳痰，或伴有轻到中度干咳或少量白