手术室院感制度

手术室院感制度
手术室医院感染管理制度
1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，拖布及一切卫生用品要分开使用，并有明显标志。

2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

3、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。

每一手术间限置一张手术台。

传染病患者及感染性患者的手术应当在隔离手术间进行。

4、进入手术室人员须换手术室专用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、头发与口鼻不能外露，手术人员工作鞋一人一用一消毒、清洗。

手术结束后，医务人员脱下手术衣、手套等物品放入手术间指定位置，洗手后方可离开手术室。

5、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。

手术室所用物品、器械、敷料在开包前应再次检查有效期，符合无菌要求方能使用，术中均遵守无菌操作规程。

各种无菌溶液，应注明开启日期、时间，棉花、棉签、纱布、酒精、络合碘尽可能使用小包装。

6、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌由消毒供应室集中消毒供应。

医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

7、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

8、严格执行手卫生制度，洗手刷应一用一灭菌。

9、无菌手术和有菌手术分别安排，以免交叉感染。

若条件不具备时，应先做无菌手术，后做有菌手术。

一类手术不得接在二类手术后进行。

隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。

术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

10、严格限制手术室内人员数量。

手术时门窗关闭，尽量减少人员出入和在室内走动。

11、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。

12、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。

接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。

13、手术废弃物品应按医疗废物分类收集于不同包装袋（盒）内，有专人收集并运送到指定地点，并做好交接登记手续。

14、建立健全日常清洁、消毒制度，并定期进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测。

感染手术后消毒隔离制度
感染性手术后必须进行消毒处理，以防止因空气的传播或感染器械的再度使用而致交叉感染，现根据感染程度，细菌种类不同，分别处理如下：
1、术前巡回护士检查各种用物是否齐全，避免术中外出取物。

2、术中用过的器械洗手护士在台上初步擦洗后，对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。

3、吸引瓶内吸出物、引流液应2000mg/L含氯消毒剂中浸泡1小时倒入化粪池。

4、污染布类点数浸泡于1000mg/L氯消毒剂内1小时密封包裹送洗。

5、手术结束后，先行空气消毒后，打开通风。

手术床、床垫、凳脚等用1000mg/L含氯消毒剂擦抹。

地面用1000mg/L消毒液拖地。

更换手术床单及被套。

6、空气消毒，关闭门窗等离子循环风消毒机消毒1小时。

7、所有术中产生的医疗废物均应放置于双层黄色垃圾袋内，粘贴明显标识，手术结束立即密封送医疗垃圾存放点。

接台手术医院感染管理制度
1、手术人员应在手术间内脱掉手套、手术衣，重新进行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。

2、接台麻醉师和巡回护士等应重新洗手，根据需要戴手套。

3、手术床单位应重新拆除更换。

4、手术间地表、物体表面应进行清洁处理、有污染时应先消毒再清洁。

5、清洁工作应在空气消毒机运行下进行。

清洁工作完成后，不同级别手术间应运行一定时间达到自净要求后（30min），方可进行下一台手术。

特殊病原体感染手术消毒隔离制度
1、病人安置于感染手术间，并悬挂隔离标志。

2、手术间内不需要的用物一律外移，不能移动物品用大单覆盖，尽量减少污染范围。

3、严格限制手术间人数，禁止人员参观。

4、指派两名巡回护士，一名在手术间内配合手术，一名在手术间外进行必要的传递工作和执行隔离措施。

5、参加手术人员要做好个人防护工作，必要时穿防渗手术衣，可能发生污染物喷溅时戴眼罩或防护面罩，避免锐器损伤。

6、尽量使用一次性用物。

7、使用后的污物装入黄色塑料袋双层扎紧，粘贴明显标识，送医院医疗废物暂存点。

8、布类敷料用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30min后送洗衣房。

9、手术器械用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30min后清洗包扎送高压灭菌3次。

胸前区域活动，不能触摸腋中线以后，腰部以下和肩部以上区域。

2、参加手术人员应遵守术中无菌原则，原则不按排人员参观手术，特殊情况需要参观的人员术者及无菌区域30cm以上且不能站得过高，不可以室内频繁走动或说话。

3、手术时手术人员不能触及手术台及无菌器械边缘以下布单。

不得使下垂超过手术床、器械台边缘以下的器械、下敷料等无菌物品
4、手术时门窗关闭，尽量减少人员出入和在室内走动。

5、手术过程中保持安静，尽量避免咳嗽、打喷嚏，不得已时须将头转离无菌区。

口罩若潮湿应及时更换。

6、手术器械及用品必须一用一灭菌，无菌包一经打开或无菌溶液开瓶后超过12h即不能使用，各种无菌溶液，应注明开启日期、时间。

无菌台准备后超过4h不得使用。

无菌包不应超过30cm*30cm*50cm。

包布大小适宜，无破损，内外包布均有化学消毒指示剂以鉴定灭菌效果。

7、无菌区内的所有物品都必须是无菌的，若无菌包破损、潮湿、可疑污染时应视为有菌，不得使用。

长时间手术时可根据需要分批上器械。

手术中所用的无菌持物钳为干罐，每4小时更换，有或疑有污染的应立即更换。

取用无菌物品时必须用无菌持物钳，并与无菌区保持一定距离，任何无菌包及容器的边缘视为有菌，取用无菌物品时不可触及。

8、手术中若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换，前臂或肘部若受污染应立即更换手术衣。

9、手术台床单一人一用一清洁消毒。

10、手术人员工作鞋一人一用一消毒、清洗。

手术结束后，医务人员脱下手术衣、手套等物品放入手术间指定位置，洗手后方可离开手术室。

11、接送患者采用平车，每日清晨清洁并更换被服一次，每次使用后清洁。

若有污染随时更换，接送隔离患者的推车用后及时清洁消毒并更换车上用品。

12、麻醉机、呼吸机及其它相关设备均应保持表面清洁，各种管道用后按规定进行消毒或灭菌。

氧气湿化瓶、内芯等，用后送供应室作消毒处理。

13、手术室配备必要的防护用品设施，医务人员根据手术患者情况采取防护措施，血液、体液等污染手可能喷到眼睛时应戴防护眼镜或面罩。

若为飞沫传播或空气传播时应戴防护口罩，根据传染源的特点及传播途径决定是否加穿防护服。

发生职业暴露后按医院的职业防护管理局部处理伤口后按流程上报进一步采取处理措施。

五、监测
定期对空气、物表、医护人员手、使用中的消毒剂进行细菌学监测，不合格应查找原因采取整改措施。

六、医疗废物管理
医疗废物按《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及其它有关的上级文件正确分类医疗废物，严格交接管理，双方做好交接登记。

环境卫生学监测标准
各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准
环境类别范围标准
空气cfu/m3 物体表面cfu/cm2 医护人员手cfu/cm2
Ⅰ类类层流洁净手术室≤10 ≤5 ≤5
Ⅱ类普通手术室、产房、婴儿室（母婴同室病房）、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房、血透室、血疗室≤200 ≤5
≤5
Ⅲ类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间≤500 ≤10 ≤10
Ⅳ类传染病科及病房——≤15 ≤15。