肿瘤姑息治疗指南培训课件

疼痛 呼吸困难 厌食/恶液质 恶心/呕吐 便秘 恶性肠梗阻 乏力/虚弱/衰竭 失眠/镇静 谵妄
心理/精神 抑郁/焦虑
精神或现实的危机
疼痛处理措施（见PAL-9) 呼吸困难的处理（见PAL-10) 厌食/恶液质的处理（见PAL-12) 恶心/呕吐的处理（见PAL-14) 便秘的处理措施（见PAL-16) 恶性肠梗阻的处理（见PAL-17) 见NCCN肿瘤相关乏力指南 失眠/镇静处理措施（见PAL-19) 谵妄的处理（见PAL-20)
PAL-3
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肿瘤的处自然，病请程 联系网站或本人删除。
抗肿瘤治疗效 益/风险
进一步治疗的可能反应 抗肿瘤治疗对患者及家属的意义 对重要脏器的损伤
抗肿瘤治疗（见PAL-8)
患者的行为评分
有无严重的共患病
常见症状的处理
抗肿瘤治疗的目的和意义 生活质量 对临终关怀的接受程度
干预措施（见PAL24)
培训和知情的需要 影响治疗的文化背景
患者家庭观和对知情和交流 的接受程度
患者/家属对病情的了解程度
干预措施（见PAL24)
及早咨询姑息治疗专 科医生的标准
（见PAL-6)
Байду номын сангаас
PAL-5
本文档所提供的信息仅供参及考早咨之询用姑息，治不疗专能科作医为生的科标学准 依据，请勿模仿；如有不当之
濒死照护
姑息镇静
继续评估
满意：
患者满意抗肿瘤 效果
疼痛及其他症状
控制满意
患者/家属痛苦 减少
死 亡
控制感可接受
减轻照护人员负 担
情感关系强化
生命质量提高
Personal growth and enhanced meaning
对家属和 照护人员：
死后即时 照护
居丧支持
肿瘤风险 评估和修正
复诊时再筛选
继续评估
抗肿瘤治疗
处理躯体和心理情况
保证治疗协调一致
数年
1年至 数月
数月至 数周
数周至 数天
对症治疗 提前制定治疗计划 心理和精神支持 文化支持 资源利用/社会支持 咨询姑息治疗专业人 员 临终关怀
（临终）
对要求撤除或维持生 命支持系统的对策
对要求速死（医生辅 助自杀或安乐死）的 处理
STANDARDS OF PALLIATIVE CARE
单位应制定程序，确保所有患者首次就诊时就有获得姑息治疗服务的机会。 所有肿瘤患者在首诊时就需要筛查有无姑息治疗的需要，并且为他们确定合适的回访间隔。 应该告知患者和家属姑息治疗是完整的肿瘤综合治疗的一部分。 要为所有医疗工作人员提供培训，让他们获得有用的姑息治疗知识，技巧和态度。 当患者/家属需要或者询问时，能够很快为他们提供熟练的姑息治疗专业人员，多学科姑息治疗 团队的咨询或治疗。 姑息治疗是衡量临床治疗状况应包括的方面。 提升单位质量计划应对姑息治疗质量进行监测。
见NCCN Distress处理指南
心理问题
社会支持问题 家庭 社区
资源利用问题 经济状况
支持/资源利用处理措施 （见PLA-22)
PAL-4
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个人目标/期望
患者目标和期望 家属目标和期望 姑息治疗的优先选择
对治疗组 成员：
常规支持
死后支持
不满意 评估见PAL-3
加强姑息治疗
咨询专业姑息治疗机构或 临终关怀医院
PAL-2
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难以控制的症状或
肿瘤诊断和/或治疗中出现的中重度不适或
合并严重的身心疾病或
处，请联系网站或本人删除。
治疗选择有限（尤其是患者已接受了第一阶段治疗或者是姑息抗肿瘤治疗）
疼痛控制不佳或者对传统治疗方法产生抵抗，如：
神经病理性疼痛
暴发痛
合并存在心理或家庭问题
阿片剂量增加太快
患者特点
有药物滥用或酒精成瘾史 认知功能受损
干预措施 （见PAL-7)
PAL-1
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筛选
评估
预处期，生请存时联间系网姑站息或治疗本措人施 删除。 再评估
居丧照护
肿瘤诊断或治 疗过程中：
难以控制的症 状或中-重度 有 不适
合并的躯体和 心理状况
生命预期小于 12个月
患者/家人担 心疾病病程及
无
难以做出决定
生命预期小于12个月：
有
抗肿瘤治疗利益/风险 症状 心理问题
见PAL-4
潜在提示有： 行为评分ECOG≧3或 KPS≦50 高钙血症 脑或脑脊液转移 谵妄 上腔静脉阻塞综合症
个人目标/期望 培训和知情需要 影响治疗的文化背景
无 早期咨询姑息治疗专 科人员的标准
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姑息治疗是一个有宗旨、有组织、高度机构化的为绝症或衰竭性疾病患者提供治疗的系统。 它以患者和家人为中心，重点治疗疼痛以及其他不适症状，并根据患者/家人的需求、价值 观、信仰和文化背景提供心理和精神治疗。不管疾病处于何种阶段或是否存在其他治疗，姑 息治疗的目的是预防和缓解痛苦，让患者及家人享有最佳生命质量。姑息治疗可以和延长生 命的治疗同时实施，在一定阶段，也可以是主要治疗手段。
患者/家人要 求姑息治疗
抗 肿 瘤 治 疗 的 风险效益比
躯体症状
心 理 和 精 神 痛 苦
个 人 的 目 标 和 期望
是 否 存 在 培 训 和知情需要
有 无 影 响 治 疗 的文化背景
是 否 需 要 早 期 咨询姑息专科 医生
告知患者和家属姑息治 疗的地位和意义：
讨论预防和控制症状
见PAL-5 见PAL-6
脊髓压迫
恶液质 恶性胸腹水 胆红素≧2.5mg/L 肌酐≧3mg/L或 患者/家属关心疾病病程及决定 患者/家属要求姑息治疗
告知患者和家属姑息治疗的地位 和益处
讨论预防和控制症状
复诊时再筛选 复诊时再筛选
筛选阳性的患者需要组成姑 息治疗团队并制定姑息治疗 计划