1例过食豆浆引起皮肤瘙痒的治疗

医学信息2013年7月第26卷2(中)Medical Information.Jul.2013.Vol.26

医学信息学收稿日期：2013-05-25

1病例介绍

46岁女患，因外阴包块术后3w 入院，8+月前无明显诱因出现外阴部隐痛不适，为间歇性疼痛，无畏寒、发热、尿频、尿急，曾于外院诊断为"前庭大腺囊肿"予外敷及口服药物治疗后无明显缓解，3w 前在当地医院行"右侧前庭大腺囊肿剥除术"，切除肿物送往我院行病理检查示：外阴平滑肌肉瘤，为进一步诊治，我院门诊以"外阴平滑肌肉瘤"收入院。既往史：5年前院外行"左乳腺纤维瘤切除术"（具体不详），否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病史，无输血史，无药物、食物过敏史；月经史：既往月经尚规律，15岁初潮，经型2～3/45~60d ，LMP ：2013.02.03.量少，色暗红，无痛经；婚育史：21岁结婚，无再婚，丈夫体健，G2P2，自然分娩一女、一子现均体健。入院查体：T36.6℃P84次/min R18次/min BP115/70mmHg ，一般情况可，自主体位，步入病房，神清，面色无苍白，全身皮肤、粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，咽无充血，扁桃体不大，颈软；胸廓对称，左乳房2点钟方向见一长约3cm 放射状陈旧手术疤痕，双肺呼吸音清，心前区无隆起，心率84次/min ，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹部无疤痕，腹平软，无压痛及反跳痛，无肌紧张，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，生理反射存，病理反射未引出。妇科检查：于右侧前庭大腺处深部可扪及一直径约2cm ×1.5cm ，椭圆形，质硬结节状肿物，活动差，压痛，表面可见新鲜疤痕；阴道畅，无充血，分泌物少，呈白色；宫颈光，无举痛；子宫前位，正常大小，活动；双侧附件区未扪及包

快。辅助检查：病理检查

（2013年01月28日）：（外阴）高分化平滑肌肉瘤。心电图、胸片、阴道B 超未见明显异常。完善相关检查及术前准备于2013年02月01日在全麻下行根治性局部切除术，手术范围包括癌灶周围1cm 宽的外观正常的组织，深度达尿生殖膈下筋膜，切除了直径约3cm 灰白色结节状质硬组织，伤口予以逐层减张缝合。术后予以预防感染、止血、支持治疗。术后伤口愈合尚可，病理结果（病理号H13015）示：外阴高分化平滑肌肉瘤。请肿瘤科会诊后建议伤口恢复，15d 后转肿瘤科化疗，化疗方案给予VAC （长春新碱、放线菌素及环磷酰胺）化疗4～6个疗程。2讨论

外阴平滑肌肉瘤少见，但在外阴肉瘤中平滑肌肉瘤是最常见的。外阴平滑肌肉瘤占外阴肉瘤的33%～68%。多见于30～50岁的妇女，但也有发生于幼女者。幼女外阴肉瘤多为葡萄状肉瘤。本病起源于平滑肌的低度恶性肿瘤，该肿瘤生长较快，核分裂象多见，淋巴转移少见。主要来自外阴肌层的平滑肌细胞或外阴血管壁的平滑肌纤维，少数由外阴平滑肌瘤恶变而来。其症状起初为较小肿块，位于皮下，可无任何症状。常表现为缓解生长无痛性肿物，通常因自己无意中摸及肿瘤而就诊。也有数年内无变化，患者因肿块、出血和疼痛而就诊。肿块大多位于前庭大腺周围的深部软组织、阴唇系带，偶发生于阴帝、阴阜和会阴。肿块直径2～16cm 不等，通常为5～10cm ，圆形或椭圆形，孤立或多发性结节状肿块。早期肿块表面皮肤完好，随着肿瘤发展，皮肤受累后出现充血、溃疡。晚期肿瘤可能侵犯深部组织，或出现远处转移。外阴平滑肌肉瘤为界限不清的灰白色肿物，呈浸润性生长。部分可有假包膜，切面呈灰红色或灰棕色，细腻如鱼肉样，常有灶性或片性出血坏死。但高分化的平滑肌肉瘤缺少明显的恶性组织学特性，与不典型平滑肌相似。其主要诊断学依据为组织活检，对皮肤完好者可作针吸或穿刺活检，也可做切取活检。辅助检查可行肿瘤标志物检查、肿瘤分子标志P53抑癌基因检测。外阴平滑肌肉瘤需与前庭大腺囊肿、脓肿、结节性筋膜炎，粘液样变性的外阴平滑肌肉瘤需与粘液变性的恶性神经鞘瘤、粘液性脂肪肉瘤、粘液性纤维肉瘤、侵袭性血管粘液瘤等相鉴别。治疗以手术为主，辅以抗癌化疗或放射治疗可望提高疗效。手术采用根治性外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术。原发灶的切除范围必须足够，切除不够则常会局部复发。腹股沟淋巴结阳性行髂盆区淋巴结清扫术。目前常用的化疗方案有：VAC 、ADIC 等。外阴平滑肌肉瘤容易局部复发，患者大多在术后2年内复发，复发者80%以上最终会出现肺转移。但亦有报道术后10年复发的，所以需远期随访。当然复发与肿瘤大小、分化程度及手术方式等有关。其预防：需定期体检、早发现、早治疗、做好随访。

易误诊的原因：①外阴平滑肌肉瘤临床及少见，一般临床医生通常考虑常见病多发病而忽略了罕见病。②部分临床医生过于自信，诊断思维狭窄，而将此病误诊。次病例虽误诊，但未误治，后果较好。编辑/王敏

外阴平滑肌肉瘤误诊为前庭大腺囊肿一例报告

谢丹

（遵义医学院妇科，贵州遵义563003）

收稿日期：2013-6-29

皮肤瘙痒是尿毒症患者经常出现的症状，原因不明，大多数报道的原因有：①高磷血症，高甲状旁腺激素，毒素刺激；②皮肤干燥；③肝素副作用，透析管路及消毒剂过敏；④免疫反应引起瘙痒；⑤末梢神经系统异常[1]。但饮食与皮肤瘙痒关系尚不明确，本人工作中发现大量饮用豆浆可以诱发或者加重尿毒症患者皮肤瘙痒。1临床资料

患者女性，73岁，患有高血压病史25年，发现慢性肾功能不全15年，因尿毒症透析5年，平时化验BUN27.56mmol/L ，Cr1130umol/L ，UA 267umol/L ，PTH58.11pg/mL 左右。在我院规律透析(HD)，5次/2w 。患者今年5月份开始喜好喝豆浆，晨起500mL/d ，连续3个月多，逐渐出现全身皮肤瘙痒，严重时皮肤抓破，拍打皮肤致使皮下呈片状淤血、青紫。夜间睡眠差，心情烦躁不安，精神不振，不能入睡，严重影响了患者的生活质量。化验尿素氮及肌酐较前明显升高：BUN 38mmol/L ，Cr 1680umol/L ，UA 587umol/L ，PTH 798.21pg/mL ，诊断：高血压肾损害、慢性肾功能衰竭、尿毒症期，继发性甲状旁腺功能亢进。治疗：嘱患者停喝豆浆，给与调整透析(HD)次数至3次/w ，血液透析滤过(HDF)1次/月，血液透析灌流（HP/HD ）1次/w ，共做了3次HP/HD ，1次HDF ，1个月后症状消失。化验BUN 29.13mmol/L ，Cr 1124umol/L ，UA 281umol/L ，PTH 88.58pg/mL 。基本恢复到原来水平。2讨论

皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的并发症之一，其发病率为60%~90%[2]，顽固的皮肤瘙痒会直接影响病人的心情和休息，生活质量下降。常用的抗过敏药物及外用药物效果不佳。其发病机制尚不清楚，大多是人认为与皮肤干燥，周围神经病变，甲状旁腺功能亢进，钙磷代谢紊乱等因素有关。但多数学者认为与尿毒症后人体产生的大中分子的毒素不能排除有关[3]。豆浆是我国大众喜爱的食物之一，尤其在北方很多人都喜欢早餐喝豆浆，豆浆中的蛋白质含量很高，每100mL 豆浆中大约含有蛋白质4.5g 、脂肪1.8g 、碳水化合物1.5g 、磷4.5g 、铁2.5g 、钙2.5g 以及维生素、核黄素等，500mL 中就大约含有22.5g 蛋白质，透析患者要求蛋白质摄入量按体重1.0~1.5g/Kg/d ，其中50%为优质蛋白[4]，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，高生物效价的动物蛋白为主，动物蛋白的营养价值（必须氨基酸的含量）高于植物蛋白，植物蛋白不宜摄入过多，以免引起氨基酸比例失调。本患者每天摄入的蛋白质来源除大量豆浆外，还包括平时正常摄入量的鸡蛋，肉类和鱼等。每天的蛋白质摄入量明显高于正常标准，尤其是植物蛋白摄入过多，过多的植物蛋白在体内合成大量的含氮废物不能排出，使患者尿素氮肌酐水平升高，氮质代谢产物皮肤堆积引起皮肤瘙痒，另外豆浆中含磷也是很高的，血磷升高加重了患者甲状旁腺功能亢进，使患者皮肤瘙痒加剧，影响睡眠，降低了睡眠质量。

本例患者治疗过程中采用HDF ，HP/HD 1个月，皮肤瘙痒症状完全消失，说明血液灌流及血液滤过在清除中大分子毒素，内毒素，炎症介质及过敏毒素等方面有较强的吸附能力，从而使患者皮肤瘙痒症状得以改善，提高了患者的生活质量。在今后的工作中值得推广。同时也提醒尿毒症患者合理饮食，避免过量饮用豆浆，减少高磷高蛋白摄入量可以降低或者减轻尿毒着患者皮肤瘙痒的症状。

参考文献：

[1]段晓峰,王开顺.尿毒症病人皮肤瘙痒的发病机制及治疗研究进展[J].中国血液净化,2003,2(12):669-671.

[2]季大玺.高通量血液透析的可能益处[J].中国血液净化,2005,4(7):349-351.[3]王质刚.血液净化模式与临床应用[M].北京:北京科技出版社,2008:140.[4]姜玉风.维持性血液透析病人营养不良的饮食管理[J].护理研究,2005,9(19):154.

编辑/张燕

1例过食豆浆引起皮肤瘙痒的治疗

于向东

(承德市中医院血透室，河北承德067000)

摘要：目的探讨豆浆诱发和加重尿毒症透析患者皮肤瘙痒的原因和治疗，为日后临床治疗和预防提供依据。方法对1例过食豆浆引起皮肤瘙痒的临床资料整理和回顾性分析。结果经血液透析联合血液滤过及血液灌流一月后症状消失。结论豆浆含有大量植物蛋白质，使患者体内含氮废物增加不能排出，化验肌酐尿素氮及甲状旁腺激素水平升高，经过血液透析联合灌流血滤可以使患者皮肤瘙痒得以治疗。同时降低体内毒素水平。关键词：皮肤瘙痒；豆浆；治疗

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