对如何将麻醉镇痛药更合理用于我院适宜人群的探讨

对如何将麻醉镇痛药更合理用于我院适宜人群的探讨

随着疾病种类的不断增加，各种各样的剧痛也无时无刻不在折磨着不同的患者，治疗中对麻醉镇痛药的使用也越来越多，如何更准确地将麻醉镇痛药用于适宜人群，也是我们当前的任务之一，我们药师要熟练掌握各种麻醉镇痛药的特点及不良反应，对比它们各自的使用范围及使用人群，更好地用于疼痛病人，使患者的疼痛得到缓解，更好地服务于医疗事业。

标签：麻醉镇痛药；更合理使用；适宜人群

各种麻醉镇痛药的出现，使许多手术后的病人及癌症患者的剧痛得到了很大程序的缓解，但不当地使用麻醉镇痛药，虽然降低了一些患者的疼痛，但许多副反应也来了。也有一些诸如选择剂型等不太合理，应用不当，不良反应倒是注意了，对患者的疼痛作用又不太理想。更多的问题让我们不得不更深入地审视麻醉镇痛药，对使用的医生提出合理的使用建议和措施。下面从我院现今使用的几种麻醉镇痛药的作用机理出发，根据病人的不同身体状况，谈一谈我院使用的几种麻醉镇痛药，更准确地用于不同人群的看法和使用经验。

1 麻醉镇痛药的相似性

1.1 麻醉镇痛药的共性

各种麻醉镇痛药都属于国际管制的麻醉类药品，此类药是由阿片生物碱合成的，可用于各种原因引起的急慢性疼痛，具有强大的镇痛作用，长期使用极易产生依赖性、成瘾性及耐受性。在镇痛的同时，它们还有明显的呼吸抑制、镇静和心跳加快等中枢作用，也常常会造成用药患者停药后的戒断症状[1]。

1.2 麻醉镇痛药一般只用于剧痛患者

让患者最为煎熬的疼痛是机体受到伤害性刺激后的一种防御反应，大部分疾病都伴有疼痛的症状，剧痛还可引起功能紊乱，甚至到休克的程度，而所有的麻醉镇痛药都只适用于诊断已明确的剧痛患者，如果没有明确诊断之前盲目使用，会使病情遭到掩盖造成误诊[2]。

1.3 产生耐受性剂量加大

所有的麻醉镇痛药，长期连续反复使用，其效力会逐渐减弱，形成耐受性。表现为剂量的加大，也导致了药效的缩短，用药次数的增加，一旦停药可产生严重的患者病态性嗜好，出现烦躁不安、流涕、流泪等症状，36～48小时最为严重，五六天后一些症状可消失，但有些症状可持续数天。他们都有强烈渴求用药的欲望，因此，必须根据《麻醉药品的管理条例》严格管理，不然还会导致严重的社会问题。

2 我院使用不同麻醉镇痛药的特点及适用患者

我院现使用的麻醉镇痛药有盐酸吗啡注射液、硫酸吗啡缓释片、盐酸哌替啶注射液、盐酸哌替啶片、枸橼酸芬太片注射液；如吗啡，因为首过效应严重，口服吸收较差，所以它一般不作口服给药，口服只能口服缓释片；而哌替定半衰期较长，为t1/2-3-4h，其镇痛作用弱于吗啡，它主要用于术后各种创伤性的疼痛及晚期癌症患者的疼痛，吗啡在超剂量时有严重的呼吸抑制作用（成人）。而新生儿对哌替啶的呼吸抑制作用非常敏感。因此，临产妇于分娩前2～4小时内禁止使用哌替啶。对一些中重的癌痛患者，如果治疗适当，也可很大程度上减少依赖与成瘾，对吗啡过敏的患者易呼吸抵制而导致禁钳、颅内压升高、甲状腺功能减退等并发症。长期使用的患者会产生对吗啡的耐受性，并需要逐步提高服药剂量以控制疼痛，可导致身体依赖，当治疗突然停止时就会发生戒断综合症[3]。对于孕妇，它可通过胎盘到达婴儿体内，少量经乳汁排出，因此婴儿及孕妇禁用。而磷酸可用于中度以上的疼痛，疼痛稍轻的剧烈咳嗽的肺癌等患者，可使用对延髓的咳嗽中心有选择性的抵制，镇痛作用强而且迅速，不能用于有痰的剧咳患者，因为它能抑制支气管腺体的分泌，使痰液粘稠，难以咳出，故不宜用于多痰的患者。长期使用同样可引起依赖性，依赖性较其他吗啡类为弱。可待因也可透过胎盘使胎儿成瘾，引起新生儿的戒断症状，如过度啼哭、打喷嚏、呕吐等，分娩期应用可待因可引起新生儿呼吸抑制[4]。

3 强效镇痛药的相似性

强效镇痛药如：盐酸哌替啶注射液及片剂，枸橼酸芬太尼注射液等，它们都适用于各种剧痛，是强效镇痛药，比如手术后的疼痛，创伤性的疼痛等。盐酸哌替啶与芬太尼的化学结构有相似之处，都禁用于支气管哮喘，禁与单胺氧化酶抑制剂同用。派替啶与吗啡相似，都为中枢神经系统的u及k受体激动剂而产生镇静、镇痛作用。

4 强效镇痛药的不同性

盐酸哌替啶用于各种剧痛，对内脏绞痛还应与阿托品配伍应用，枸橼酸芬太尼注射液也为强效镇痛药，但它是目前复合麻醉中常用的药物，适用于麻醉前及麻醉中、麻醉后的镇静、镇痛，用于麻醉前给药及诱导麻醉，并作为辅助用药与全麻及局麻用于各种手术，也用于术前、术中、术后的各种剧痛。哌替啶的成瘾性比芬太尼重，芬太尼成瘾稍轻，哌替啶禁用于室上性心动过速、颅脑损伤、颅内上位性病变、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功能不全的患者，而芬太尼则禁用于呼吸抵制及重症肌无力的患者，它与吗啡及哌替啶相比，作用迅速维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小。

5 讨论

作为国家特殊管理的麻醉镇痛药，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，掌握好它们的耐受性及成瘾性的程度，有效控制它们的最小中毒剂量，让麻醉镇痛药更有效地用于它的适宜患者。

参考文献

[1]黄艳芬.护理人员对疼痛患者使用麻醉性镇痛药的给药态度研究[J].当代医学，2010，16：3-4.

[2]万建华，郭琼，金燕.癌痛患者合理使用麻醉性镇痛药的动态分析[J].中国药业，2014，15：57-58.

[3]李倩，张洪峰，徐艳敏，等.我院放疗科麻醉性镇痛药的应用分析[J].中国医药导报，2011，32：149-150.

[4]袁秀萍.我院麻醉镇痛药应用的合理性分析[J].甘肃中医学院学报，2013，2：97-99.