临床执业医师考试真题及答案(12)

213、女性，58岁，肺心病史5年。

既往无高血压病史，急性加重2天来院，头痛、恶心、烦躁，BP160/92mmHg，心率100次/分，对此患主要的治疗应是
A.降压药口服
B.地西泮静注
C.改善通气、氧疗
D.呼吸兴奋剂肌注
E.甘露醇静点
214、男性，59岁，咳嗽、咳痰6年。

心悸气短2年、口唇发绀、颈静脉充盈、桶状胸、双下肢轻度水肿、肝颈回流征阴性、三尖瓣区闻及收缩期杂音，腹水征阴性。

血气：PaO249mmHg，PaCO256mHg。

pH7.36，诊断为
A.慢性支气管炎
B.慢性支气管炎、肺气肿
C.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭
D.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心功失代偿期
E.慢性支气管炎、肺气肿、心肺功能代偿期
215、男，68岁吸烟患者。

反复咳嗽、咳痰20年。

气短10年，近3天来发热，咳黄痰.夜间不能平卧而入院。

查体：BP160/90mmHg唇发绀。

桶状胸，双肺叩诊呈过清音。

触诊语颤减弱。

听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2亢进.剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。

该患者最可能的诊断是
A.冠状动脉硬化性心脏病
B.慢性肺源性心脏病
C.风湿性心脏病
D.原发性心肌病
E.先天性心脏病
216、女，58岁。

反复咳嗽、咳痰15年，气短5年，近1周来发热、气促、双下肢水肿而入院。

查体：BP140/90mmHg唇发绀，颈静脉怒，桶状胸，双肺叩诊呈过清音可闻及干、湿啰音，P2亢进，心率110次/分，可闻及期前收缩（3次/分），剑突下见心脏搏动，肝肿大（右肋下
4.5cm），质软，压痛（+）、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。

该患者首选的治疗是
A.有效控制感染
B.快速推注强心剂
C.快速推注强利尿剂
D.快速纠正心律失常
E.快速静滴扩血管药物
217、男性，48岁，长期咳嗽、咳痰10余年。

气急5年。

查体：口唇发绀、颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺干湿啰音，肝肿大肋下＞0.5cm，下肢轻度水肿，判定病人有无右心衰竭的主要依据是
A.颈静脉充盈
B.下肢水肿
C.双肺干、湿啰音
D.肝脏有无触痛
E.肝颈静脉回流征阳性
218、男性，44岁，工人，自诉20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后发生气短而喘，以后每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，20年来经抗生素治疗无效，目前检查桶状胸，两肺有散在高调干啰音，心脏无显著改变，请问原发病是什么
A.急性支气管炎
B.慢性支气管炎
C.过敏性肺炎
D.支气管哮喘
E.喘息性支气管炎
219、男性，65岁，突然发作呼吸困难，喘息，大汗，咳嗽，肺有哮鸣音及湿性啰音，心电图示左室肥厚劳损，应首先考虑为
A.支气管哮喘
B.过敏性肺炎
C.心源性哮喘
D.喘息型慢性支气管炎
E.支气管肺癌感染
220、男性，19岁，气喘半日，每年春秋季发病，体温36.5℃，端坐呼吸，两肺有普遍哮鸣音，白细胞7.6×109/L，中性76%，诊断可能为
A.喘息型慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.过敏性肺炎
D.急性支气管炎
E.慢性单纯性支气管炎
221、男性，20岁，近1周咳嗽，咳痰。

2天来呼吸困难带哮鸣，大汗，面色苍白，肢凉，脉搏120次/分，血压90/60mmHg，双肺哮鸣音，心脏无杂音。

口唇发绀，最可能的诊断是
A.急性左心衰竭
B.喘息型慢性支气管炎
C.肺炎球菌肺炎
D.支气管哮喘重症发作
E.过敏性肺炎
222、男性，58岁，平素健康，近半月夜间阵发性哮喘发作，被迫坐位，气急，10分钟后自行缓解。

查体：肥胖。

BP170/110mmHg，R25次/分，P110次/分。

两肺底部湿啰音，无哮鸣音.初步诊断为
A.支气管哮喘
B.心源性哮喘
C.喘息性支气管炎
D.运动性哮喘
E.以上都不是
223、男性，18岁，反复喘息发作2年，常在春季发病，为突然发作呼吸困难，每次发作1～2小时，经咳出白色粘痰后症状缓解，血象检查：嗜酸粒细胞增多。

IgE增高，应诊断为
A.感染型支气管哮喘
B.心源性哮喘
C.过敏型哮喘
D.混合型支气管哮喘
E.喘息型慢性支气管炎
224、女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。

体检：呼吸浅快。

口唇发绀，神志不清。

双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg。

进一步救治措施应为
A.静脉推注地塞米松
B.给予高浓度吸氧
C.静脉滴注5%碳酸氢钠
D.联合应用抗生素静脉滴注
E.气管插管，正压机械通气
225、男性，60岁，2年来劳累后心悸，气短，并常出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，吐泡沫样痰。

查体：心律整，120次/分，双肺哮鸣音及肺底湿性啰音，诊断应首先考虑为
A.过敏性哮喘
B.感染性哮喘
C.心源性哮喘
D.慢性喘息型支气管炎
E.自发性气胸
226、女，22岁，2年来反复痰中带血，间有大口咯血。

体格检查无异常体征，X线胸片示左下肺纹理增粗、紊乱，最可能的诊断是
A.风心病二尖瓣狭窄
B.慢性支气管炎
C.支气管扩症
D.支气管肺癌
E.肺结核
227、患者，男性，60岁，支扩病史20年。

突然咯血2天，总量1000ml左右，胸CT右肺中下叶呈多发成串囊样改变。

你认为下列哪种处置不可取
A.应用垂体后叶素
B.应用高效广谱抗生素
C.患侧卧位
D.纤维支气管镜直视下止血
E.考虑手术治疗
213、【答案】C
【解析】头痛、恶心、烦躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性脑病。

题干显示患者有肺心病，而肺心病最常见的是COPD，缺氧引起肺小动脉痉挛引起的，但是无高血压，也就表示患者血压是正常的，但是患者突然出血压高，需要考虑急性缺氧引起血管收缩，血压增高，结合患者的发病基础和现在的症状，考虑缺氧。

214、【答案】C
【解析】男性，59岁，咳嗽，咳痰6年，心悸气短2年（提示慢支，可能已有心功能不全）。

口唇发绀，颈静脉充盈（提示体循环淤血，右心功能不全），桶胸（提示阻塞性肺气肿），双下肢轻肿，三尖瓣区收缩期杂音（提示肺动脉高压），腹水征阴性（提示还没有发展到心源性肝硬化）。

血气：PaCO256mmHg，PaO249mmHg，pH7.36（诊断为Ⅱ型呼衰）。

215、【答案】B
【解析】根据题干提示，该患者有明显的慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿病史，目前出现心脏病变，诊断慢性肺源性心脏病。

216、【答案】A
【解析】患者肺源性心脏病，目前为右心衰竭，肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。

217、【答案】E
【解析】肝颈静脉回流征阳性是右心衰的主要体征，而A在上腔静脉阻塞综合症中也可以出现，B在肝性，肾性等水肿中可以出现，C不支持右心衰，D在肝炎，等疾病中可以出现。

218、【答案】D
【解析】患者每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，提示有过敏性因素，有气道高反应性，经抗生素治疗无效进一步支持过敏性，排除细菌性，故不支持E，考虑支气管哮喘。

219、【答案】C
【解析】心电图示左室肥厚劳损，题干提示的是患者有心肌肥厚，故考虑心源性的。

心源性哮喘见于左心衰竭，多有心脏病史和相应的体征。

咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛的哮鸣音，可有湿性啰音。

心界扩大，可有奔马律。

X线胸片可见心脏增大，肺淤血表现。

难以鉴别时，可吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱，忌用肾上腺素或吗啡。

220、【答案】B
【解析】本题明确提示：气喘半日，每年春秋季有类似发作，两肺广泛哮鸣音，故最可能的诊断是支气管哮喘。

221、【答案】D
【解析】年轻患者，没有心脏病基础和既往长期咳嗽史，排除AB，而双肺哮鸣音首先考虑哮喘。

重症支气管哮喘的诊断标准主要有下面几项：
（1）症状：短时间出现呼吸困难明显，端坐呼吸，甚至伴有紫绀、行动困难。

一般支气管扩药不能消除哮喘。

（2）体征：两肺可闻及广泛哮鸣音。

（3）实验室检查：肺通气功能检查，一秒钟用力呼气容积（FFV1）占预计值的60%～70%；动脉血检查氧分压（PaO2）明显下降，二氧化碳分压（PaCO。

）正常或升高；酸碱度（pH）值正常或下降。

222、【答案】B
【解析】男性，58岁，平素健康，近半月夜间阵发性哮喘发作（注：卧位，膈肌上抬挤压肺容量，迷走神经活性增高，入睡大脑皮层进入抑制状态，对传入冲动敏感性下降，回心血量增多，使心脏负荷加重），被迫坐位，气急，10分钟后自行缓解（注：提示体位变化可缓解呼吸困难）。

查体：肥胖，BP170/110mmHg，R25次/分，P110次/分，两肺底部湿啰音（注：这是左心衰肺部的体征的主要表现），无哮鸣音（注：暂不考虑哮喘）。

综上分析，初步诊断为心源性哮喘。

223、【答案】C
【解析】题中患者为少年男性，反复喘息发作2年，常在春季发病（考虑对花粉过敏）。

为突然发作呼吸困难，每次发作1～2小时，经咳出白色粘痰后症状缓解，血象检查：嗜酸粒细胞
增多，IgE增高，故为过敏性哮喘。

224、【答案】E
【解析】关于支气管哮喘重度的治疗当患者PaO250mmHg提示缺氧，应给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，应进行无创通气或插管机械通气。

所以选E。

225、【答案】C
【解析】关键在于夜间阵发性呼吸困难是心衰的典型表现，吐泡沫样痰提示痰液稀薄，肺水肿，肺底湿性啰音，心率快，也是支持心衰。

226、【答案】C
【解析】年轻患者，咯血，且未述有结核中毒症状，所以考虑支气管扩的可能性大，支气管扩：咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩咯血后一般无明显中毒症状。

支气管扩：X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。

227、【答案】E
【解析】根据题干患者为老年人，支扩病史20年，手术治疗应慎重。

手术禁忌证
（1）病人一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。

（2）双侧广泛支气管扩，心、肺功能均有明显损害者。

（3）合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年病人。

（4）支气管扩合并急性感染，未能得到有效控制者。