《溃疡性结肠炎》PPT课件

1.直乙肠，可扩展至降
横,全结肠和末端回肠 2. 呈连续性弥漫性分布。 3.粘膜表浅性炎症，结 肠病变限于粘膜与粘膜 下层。
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诊断标准
对炎症性肠病诊断治疗规范的建议
2000年全国炎症性肠病研讨会通过 成都
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Chinese journal of digestive Diseases
溃疡性结肠炎
Ulcerative colitis(UC)
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1
Inflammatory Bowel Disease (IBD):
---Ulcerative colitis(UC) ---Crohn’s disease(CD)
IBD
Undeterminated colitis
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UC临床表现－4
病情分期：
ຫໍສະໝຸດ Baidu
活动期 缓解期
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UC临床表现－4
病变范围：
直肠炎、 直乙状结肠炎、 左半结肠炎、 广泛性或全结肠炎 或区域性结肠。
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UC并发症
有中毒性巨结肠：急性结肠扩张，低钾、钡灌
肠、抗胆碱能药物或鸦片制剂可诱发
出血 急性肠穿孔 肠梗阻； 癌变： 20年-7.2%, 30年－16.5％
初发型指无既往史而首次发作；
各型可相互转化。
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UC临床表现－4
临床严重程度
轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无， 无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；
中度：介于轻度和重度之间；
重度：腹泻每日6次以上，明显粘液血便，体 温>37.5℃，脉搏>90次/分，血红蛋白 (Hb)<l00g/L，血沉>30mm/h。
便常规便Rt ：OB(+),WBC6-8/HP,RBC1-2/HP,黏液便; 粪便病原学检查 常规致病菌培养（便培养：大肠埃希氏菌、宋氏志贺菌） 特殊细菌培养（空肠弯曲菌、艰难梭状芽孢杆菌、
耶尔森菌、真菌） 溶组织阿米巴滋养体及包囊：（便阿米巴培养：阴性） 血吸虫
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结肠镜检查
2001;2;202-208
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诊断的重点
使用诊断标准：临床表现，结肠镜检查，粘膜活检，钡剂灌肠, (pANCA/ANCA, ASCA)
IBD排除诊断
鉴别诊断
感染性疾病尤其是菌痢，阿米巴肠病 放射性肠病，Carcinoma 缺血性肠病等.
完整诊断 临床类型 活动度,严重度,病变范围 等.
肠外表现
肝胆疾患
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Antibiotic associated colitis
UC的鉴别诊断-细菌性痢疾
发热腹痛，里急后重， 排脓血样便，
粪便或内镜检查所取 得粘液脓血培养，可 分离出痢疾杆菌。
抗生素治疗有效
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UC的鉴别诊断-阿米巴肠病
该病主要以近端结肠 为主
溃疡边缘为潜行性， 溃疡之间的粘膜多正 常
2
溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis ,UC）
UC是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠 慢性非特异性肠道炎症性疾病。
病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层； 范围多累及直肠和远端结肠，病变可逆行
性向近端扩展，甚至累及全结肠及末端回 肠。 临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。
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实验室和其他检查
血液 粪便 结肠镜 X线钡剂灌肠检查
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实验室检查－血液
血常规：Hb，WBC 血沉:↑（血沉：33mm↑） CRP:↑ 血清白蛋白：↓ 血电解质：紊乱（血电解质(K+)）、 凝血酶原时间↑
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20
实验室检查－粪便
排除感染性结肠炎
关节炎
皮肤病变 眼部疾患 口腔溃疡
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诊断举例
溃疡性结肠炎 慢性复发 中度 直肠受累 活动期
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UC临床表现－4
临床分型
慢性复发型，临床最多见，发作期与缓解期交替
慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；
急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒 血 症状明显。可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血 症等并发症。
20-40/100,000/year (CD) M=F, Peaks in 15-35 years
Hanauer SB. Infla精m选mpptB课o件wel Dis. 2006;12(suppl 1):S3-S9. 5
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UC解剖和病理础
Hanauer SB. Infla精m选mpptB课o件wel Dis. 2006;12(suppl 1):S3-S9. 4
Epidemiology of UC
1 million in USA (15,000-30,000 new cases/year)
•6亚-8 洲new和ca中ses/国100U,0C00发/yea病r (U率C), T4o.3ta-6l .c8a/s1近e0s0=,十07000-年/1y5e0有a/r1(0增C0D,0高)00/趋yea势r (UC),
粪便中或活检可找到 溶组织阿米巴滋养体 或包囊
抗阿米巴治疗有效。
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UC鉴别诊断-血吸虫病：
有流行区疫水接触史 可有肝脾肿大，血嗜酸粒细胞增多等临床表现 结肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒 直肠、乙状结肠交界处活检，活检粘膜压片或组
织病理检查发现血吸虫卵。 粪便检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性 抗血吸虫治疗好转。
是诊断UC的最重要手段
直肠黏膜溃疡、外痔； 病理回报：（直肠黏膜活检）黏膜慢性炎症伴糜烂及 局灶腺体轻度不典型增生。Masson染色显示：少量黏膜 肌；
有利于 UC的定性诊断，但对病因诊断价值不 大
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Bacillary dysentry
鉴别诊断为主要问题！
Amoebiasis
Tuberculosis
3
Epidemiology of UC
1 million in USA (15,000-30,000 new cases/year)
6-8 new cases/100,000/year (UC), Total cases= 70-150/100,000/year (UC) M=F, Peaks in 15-35 years