癌痛治疗理念更新
nccn成人癌痛更新解读PPT43页
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
目录
全面筛查
对筛查提出更高要求
PAINห้องสมุดไป่ตู้2
If no pain ,Rescreen at each subsequent visit（2015）
阿片类药物处方的一般原则
PAIN-E • 合适的剂量：为能减缓疼痛和最大程度改善患者功能，且不造成无法处理的副作用的
剂量。新增了“最大限度改善患者功能” • 口服给药: 最常用
recommended. (see NO.3 in Preventive Measures of Constipation)
➢ supplemental medicinal fiber such as psyllium (eg, Metamucil) is unlikely to control opioid-induced constipation and may worsen constipation.
“便秘—预防措施”第3点将：复合物如美达施似乎不能控 制阿片类药物诱发的便秘，不推荐使用修正为可能加重 便秘的情况。
便秘持续存在的处理
PAIN-F
• When response to laxative therapy has not been sufficient for opioid-induced constipation in patients with advanced illness, consider methylnaltrexone, 0.15 mg/kg subcutaneously, maximum
癌痛的规范化治疗PPT课件
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌痛的规范化治疗
详细描述
癌痛对患者的影响是多方面的。除了身体上的痛苦，癌痛还可能导致患者焦虑、 抑郁等心理问题，影响其社交和家庭生活。此外，癌痛还可能导致睡眠障碍、食 欲减退等问题，进一步降低患者的生活质量。
02
癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活麻醉 科等多个学科，研究者们正在研究如何更好地整合资源， 提高治疗效果。
基础研究进展
疼痛机制的研究
通过对癌痛机制的基础研究，研究者们正在深入了解癌痛的发病 机制，为开发新的治疗方法提供理论支持。
药物治疗靶点的发现
通过对癌细胞的深入研究，研究者们发现了许多药物治疗的靶点， 为药物的研发提供了新的方向。
癌痛的规范化治疗
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的临床实践 • 癌痛规范化治疗的挑战与展望 • 癌痛规范化治疗的相关研究
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是由于癌症本身或其治疗引起的疼痛，可分为急性和慢 性两类。
详细描述
癌痛是由于癌症本身或其治疗引起的疼痛，可以是急性或慢 性的。急性癌痛通常由癌症并发症或治疗引起，持续时间较 短；而慢性癌痛则可能持续数周、数月甚至数年，严重影响 患者的生活质量。
更多的选择。
药物联合治疗
针对癌痛的治疗，研究者们正在 探索多种药物的联合使用，以提
高治疗效果，减少副作用。
THANKS
感谢观看
贴剂等给药途径。
根据癌痛的原因和程度，选择适 当的镇痛药物，如非甾体抗炎药、
阿片类药物等。
治疗过程中需遵循个体化原则， 根据患者的疼痛程度、病因、年 龄、性别等因素制定合适的用药
癌痛规范化治疗相关制度
通过收集和分析数据，评估相关制度对癌痛规范化治 疗的影响和效果。
制度完善与改进
根据制度执行情况和效果评估结果，对相关制度进行 完善和改进，以提高制度的有效性和适用性。
06
癌痛规范化治疗的改进与发展
基于监测与评估结果的改进措施
定期评估
建立定期评估机制，对癌痛患者 的疼痛状况进行评估，以便及时 调整治疗方案。
强化培训与教育
加强对医务人员的培训和教育，提高他们对癌痛规范化治疗的认 知和技能。
国际先进经验的借鉴与引进
01
国际交流与合作
积极参与国际癌痛规范化治疗的学术交流与合作，引进国际先进的治疗
理念和技术。
02
国际指南与标准的引入
引入国际癌痛规范化治疗的指南和标准，结合我国实际情况进行本土化
改造。
03
国际药物引进
癌痛评估制度
1
癌痛评估是癌痛规范化治疗的基础，应由专业医 生进行全面、细致的评估，包括疼痛程度、性质、 部位、持续时间等。
2
评估应采用多维度的评估方法，如数字评分法、 面部表情评分法等，以确保评估结果的准确性。
3
评估结果应记录在病历中，并告知患者及家属， 以便患者及家属了解疼痛情况及治疗进展。
癌痛治疗方案制定与调整制度
药物治疗包括口服给药、直肠给药、皮下注射、鞘内给药等途径，以及阿片类药物、 非甾体抗炎药、辅助药物等多种药物选择。
非药物治疗包括心理治疗、物理治疗、针灸等手段，以及疼痛教育、疼痛评估和记 录等管理方法。
癌痛规范化治疗的重要性
癌痛规范化治疗是恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分， 能够显著提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦，增 强治疗效果。
开展社区宣传和教育活动，向社区居民普及癌 痛规范化治疗的知识和方法，提高社区居民的 自我保健意识和能力。
如何提高癌痛规范治疗率PDCA护理课件
目录
CONTENTS
• PDCA循环理论概述 • 提高癌痛规范治疗率的现状与挑战 • PDCA循环在提高癌痛规范治疗率中的应用 • 案例分享与效果展示 • 结论与展望
01
CHAPTER
PDCA循环理论概述
PDCA循环的起源与定义
PDCA循环，也称为戴明环，是由美国质量管理专家戴明博士提出的，是一种全 面质量管理所应遵循的科学程序。它包括四个阶段：Plan（计划）、Do（执行 ）、Check（检查）和 Act（处理）。
02
规范化的癌痛治疗是医疗质量的重要体现，能够提升医院和医
护人员的专业水平和服务质量。
促进学科发展
03
提高癌痛规范治疗率有助于推动疼痛护理学科的发展，为更多
患者提供更好的医疗服务。
PDCA循环在护理实践中的优势与局限
优势
PDCA循环是一种科学的管理方法， 有助于提高护理工作的计划性、执行 力和监控力，从而提升护理质量。
PDCA循环是一个持续改进的过程，它通过不断循环、持续优化来提高工作质量 和管理效率。
PDCA循环在护理中的应用
在护理工作中，PDCA循环被广泛应用于质量管理和持续改 进。它可以帮助护理团队发现问题、制定改进措施、实施改 进计划，并通过不断检查和反馈来确保改进效果。
PDCA循环可以帮助护理团队规范工作流程、提高工作效率 、降低差错率，从而提高护理质量。
案例分享与效果展示
成功案例介绍
案例一
某医院通过PDCA循环，成功提 高了癌痛规范治疗率，减少了患 者疼痛，提高了患者的生活质量 。
案例二
某肿瘤科采用PDCA护理模式， 对癌痛患者进行规范化护理，有 效缓解了患者的疼痛，减少了不 良反应的发生。
癌痛药物治疗新趋势
• 对于中度疼痛，应起始应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗并滴定，
加用或不加用非阿片类药物；
• 重度疼痛旳治疗需要立虽然用强阿片类药物，加用或不加用非阿片
类药物；
• 当有指征时，在任何阶段都能够使用辅助药物(非经典旳镇痛药/抗
精神病药物) 。
内容
癌痛现状及治疗旳当代观念 WHO阶梯治疗：批判性评价
临床实践指南旳新内容 阿片类药物旳滴定
阿片药物旳选择：羟考酮旳优势 考虑多模式治疗策略
内容
• 癌痛现状及治疗旳当代观念
• WHO阶梯治疗：关键旳评价 • 临床实践指南旳更新内容
• 阿片类药物旳滴定 • 阿片药物旳选择：羟考酮旳优势
• 考虑多模式治疗策略
Eisenberg E. et al. Pain Clinical Updates Vol XIII No 5, 2023
WHO癌痛治疗 三阶梯旳更新
二线药物或 者是疼痛没 有得到控制
一线药物
对乙酰氨基酚 阿司匹林/NSAIDs ± 辅助用药
阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型
+ NSAIDs + 辅助用药
单药治疗旳强力证据
理想情况下，临床医生 应处方单一阿片类药物 并滴定至稳定旳剂量
剂量换算表
药物
口服 非胃肠给药 等效剂量
吗啡
10mg 10mg
30mg
可待因 15mg
30mg
羟考酮 10、20 、40mg
芬太尼
25g/h
透皮贴剂
50ug/h
非胃肠道：口服＝1:3 吗啡：可待因＝1:6.5～1:10 吗啡：羟考酮＝1:0.5 吗啡：芬太尼＝75:1～125:1
2023癌痛管理中疼痛危象理念的形成与管理方案专家建议完整版
2023癌痛管理中疼痛危象理念的形成与管理方案专家建议（完整版）癌痛是肿瘤患者最常见也最难以忍受的症状之一，严重影响患者生活质量。
初诊癌症患者癌痛发生率约为25%,治疗期间患者癌痛发生率为40%~55%,晚期、转移和终末期患者癌痛发生率为66.4%,治愈后患者的癌痛发生率为39.3%o癌痛会给患者带来严重的身体和心理影响，如果癌痛不能得到有效控制，患者往往感到极度不适，可能会引发或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
有效的癌痛控制可以明显提高肿瘤患者生活质量，特别是对于晚期癌症中占比1/3的重度疼痛患者。
对于慢性癌痛的管理，国内外已有成熟的临床指南与诊疗规范。
但对于重度癌痛的快速处理目前国内外尚缺乏共识。
因此，有必要重塑疼痛危象的概念，明确管理原则和理念，高质量完善疼痛管理的每一个环节，切实提高疼痛患者的生活质量。
本文主要论述癌痛领域〃疼痛危象〃概念的发展，并提出管理原则和管理模式，以期抛砖引玉，在更广泛的疼痛治疗领域形成对于疼痛危象患者管理的讨论，进而改善我国疼痛管理现状。
一.疼痛危象概念的演变在癌痛领域出现疼痛危象名词之前，该名词已在镰状细胞病及丘脑痛综合征治疗领域中出现过。
然而镰状细胞病患者的疼痛危象与镰状细胞相关，具有疾病特异性。
而丘脑痛综合征治疗领域也缺乏明确的疼痛危象定义。
近期一篇关于三叉神经痛的临床研究中也提到疼痛危象这一名词，但未给出定义。
癌痛诊疗过程中，无论患者最初的疼痛程度如何，如果癌痛不能得到及时干预和有效控制，都可能发展为疼痛危象。
2008年，JAMA发表的一篇文章中提及了疼痛危象，其定义为：〃患者报告存在重度的、难以控制的疼痛，并给患者和（或）家属带来严重的痛苦。
这种疼痛可能源自急性发作，或逐渐发展至患者无法忍受的阈值，应当尽快干预〃，这是目前已知癌痛领域对于疼痛危象的最早定义。
后续各种指南中也出现过疼痛危象这一名词，部分给出了疼痛危象的管理方案，但未明确疼痛危象的具体定义。
癌痛规范化全程管理
7-10分
*增加 50%100 %
重新评估 诊断，重 新评估阿 片类药物 滴定，考 虑有无特 殊疼痛综 合症，考 虑多学科 会诊，如 有指征考 虑辅助用 药
疼痛全程管理的主要环节4---重视疼痛筛查
美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2013流程图
确定疼痛强度 和性质
疼痛
疼痛筛查
每次后续随访时 重新筛查
疼痛全程管理的主要环节4—筛查与评估
癌痛规范化治疗相关要求1 1
门诊癌痛评估 率≥ 95% 入院8h内评估 动态 评估率 ≥ 90% 患者知情同意
规范化诊疗率 ≥ 80% 要求 相关科室会诊 制度 随访率≥ 70%
4
2
5
3
治疗有效率 ≥ 75%
6
1.《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》，国家卫生计生委员会
注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口 服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物
有效
如有爆发 痛给予 5mg即释 吗啡片
4-6分
*增加 25%50% 维持治疗
无效
即释吗啡 10mg Q4h 或 OXY 20mg Q12h
如有爆发 痛给予 10mg即 释吗啡片
• 全世界每年新发癌症患者1270万，癌症疼痛 人数达600多万，癌痛发生率约50%
EPIC
• 31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中 73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。 • 多于50%的患者正处于疼痛中，>=每日一次1
中国
•
每年新发癌症患 310 多万²，癌症疼痛人数 将近 200 多万。卫生部 1997 年全国范围癌痛 现状调查结果显示，癌痛发生率为61.6%³
癌痛治疗理念
癌痛治疗理念的升华中晚期癌症的治疗是个世界性难题，至今没有突破性进展。
对经过多次抗癌治疗进入晚期的患者而言，此时需要的已不是在诊疗初始时充满希望的持续抗癌治疗和某些“善意的谎言”，而是医患双方对严峻未来的共同面对，以致对死亡的讨论和身后的安排。
此时，如果不向患者告知病情的全部真相，让患者在“知情不完整”的情况下，仍然忍受精神和身体的痛苦，继续进行无益也无害，甚至弊多利少、昂贵而又不确定的“抗癌治疗”是不道德的。
于是，止痛治疗就成了晚期癌痛患者最重要的治疗，有时甚至是唯一有效的治疗。
我国大多数肿瘤患者就医时已届中晚期，医生应该让姑息治疗走上前台，唱起“主角”，止痛为先，担起让患者治疗合理、有序、舒适、可承受；生存有质量；离世无痛苦、有尊严的大任。
从这个意义上讲，在现阶段，我国的大部分肿瘤医生特别是肿瘤内科医生，其实就是以各种治疗为手段的“姑息医生”。
问题是，我们对此往往缺乏认知，有时似乎还羞于承认——其实，我们面临的是一个不能回避的根本性问题：究竟什么是医学？百多年前，没有无菌术、没有输血、没有抗菌素；也没有X 线、超声波、核素和磁共振。
从古代中国的麻沸散、墨西哥的曼陀罗，到德国200 年前对鸦片的提纯，乃至几十年前海洛因作为“药品”在世界各地的广泛应用，几千年来，能让病人消除疼痛，安静下来，享受舒适的医生，就是高明的医生，就能得到病人的信任和尊敬。
那时的医学文明是原始的、单纯的，然而又是人道的、亲近病人的，体现了医学的本来目的。
这也是上世纪初镌刻在纽约撒拉纳克湖畔美国结核病医生特鲁多的那句铭言：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去籍”，能够穿越时空，流传至今，给人以启迪的原因。
近几十年来，科学技术取得了巨大进步，医学发生了巨大变化。
人们在充分享受医学成果的同时，也深切感受到“人机对话”使医生面对病人的时间越来越少。
临床医生成了临“机”医生（机器、机会、机遇），对病痛给病人巨大折磨的那种“感同身受”的体验越来越淡薄。
癌痛疼痛治疗方案 (2)
主要是个体差异造成的，医生无法掌控 ○ 吸收不完全，残留量大40-45% ○ 不容易剂量调整
• 专家通常建议*：不能口服时的一种选择
○ 《Textbook of Pain》
按时给药
而不是按需给药，反对单一按 需给药的PRN医嘱
口服 贴皮
呼 吸 抑 制， 类 阿 托 品 中 毒 症 状， 眩 晕、 恶 心、 口 干、 直立性低血压
便 秘、 恶 心、 呕 吐、 头晕， 但发生率显著降低
对哌替啶用于癌痛的认识：
哌替啶（即度冷丁）不适用于慢性癌痛
● 其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10 ● 作用时间短（），吗啡4-6h ● 注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h ● 口服效价低 ● 反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 ● 代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2 ● 代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍 ● 代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍 ● 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、 癫痫发作。
布 洛 芬 200 ~ 400
消炎痛
25
荼普生
250
给药 途径
口服
口服 口服 口服 口服
主要副作用
血小板功能障 碍、 过 敏、 胃 刺激
肝、 肾 毒 性
血 小 板 减 少、 胃肠道刺激 胃肠道 刺激
胃肠道刺激
NSAIDs镇痛机制
• 抑制前列腺素的生成
前列腺素的特点包括： • 本身就是致痛物质； • 具有使痛觉增强作用； • 能增强痛觉感受器对缓激肽等物质的敏感性；
疼痛强度评 分WongBaker 脸谱
癌痛诊疗规范(2022版)
一、概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的疼痛发生率约为 25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％ -80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
如果癌症疼痛(以下简称癌痛)不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或者加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。
对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类(一)癌痛病因。
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
(二)癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
( 1 )伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或者脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或者潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。
( 2 )神经病理性疼痛：由于外周神经或者中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或者疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
癌症患者止痛的三阶梯治疗
癌症患者止痛的三阶梯治疗癌症疼痛是一个普遍性的问题，有效的止痛治疗是世界卫生组织癌症综合规划四项重臾之一。
1982年世界卫生组织为实现“到2000年让癌症患者不痛，并提高其生活质量”的目标，在全球推行癌痛治疗计划。
卫生部于1991年下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗方案”工作的通知，以及镇痛药临床应用的五项基本原则。
所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因做出正确的评估后，根据患者的疼痛程度和原因适当地选择不同作用强度的镇痛药。
第一阶梯的药物为非留体抗炎药，代表药物为阿司匹林, 其他药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、高鸟甲素、蔡普生以及口引躲美辛栓（肛内）等（见骨骼肌和风湿免疫疾病用药）。
这类药物主要用于轻、中度疼痛的患者，也可作为第二、第三阶梯的辅助用药。
第二阶梯的药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因, 其他药物有双氢可待因、氨酚待因、氢可酮、羟考酮、布桂嗪、曲马多等。
这类药物主要用于中度疼痛的患者或第一阶梯用药后仍有疼痛的患者。
第三阶梯的药物为强效阿片类镇痛药，代表药物为吗啡, 其他药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左啡诺、二氢埃托啡、美沙酮、芬太尼等。
这类药物主要用于重度疼痛的患者或应用了第二阶梯的药物后疼痛仍不能缓解的患者。
1、癌症疼痛药物治疗的主要原则(1) 口服给药：首选口服给药，口服给药经济、方便，尤其对强效阿片类镇痛药不易产生依赖性，这样便于患者长期用药。
若不适合口服给药或达不到止痛效果，可采用透皮贴剂、肛门给药和输液泵连续皮下用药。
(2)按时给药：按照药物的有效作用时间有规律地按时给药，而不是按需给药，这样才能使患者维持恒定的有效血药浓度，以达到使癌症患者不痛的目的。
(3)按阶梯给药。
(4)个体化用药：所用药物剂量是应以能使患者达到有效镇痛为准，不应以各种镇痛药物推荐的常规剂量为标准, 也不受药典中规定的“极量”的限制。
一方面因为药物作用存在个体差异；另外，在长期使用阿片类药物的过程中，每个人的耐受情况不同，调整剂量也会有区别。
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癌痛对癌症 患者的影响
加速肿瘤的发展
（影响睡眠、食欲 下降、免疫力下降）
导致患者自杀的 重要原因之一
编辑ppt
癌痛的患病率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算
包含了行根治治疗法后的 患者的研究
包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究
该对WHO三阶梯 止痛原则进行修
改了？
编辑ppt
Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage 2004; 27:409-416.
编辑ppt
理想化的癌痛规范化治疗
癌痛治疗的目标：
Ø 有效镇痛 Ø 限制药物的不良反应 Ø 提高患者的生活质量
编辑ppt
v 世界各国十分重视癌痛治疗 v 纷纷制定癌痛治疗指南
编辑ppt
人类对疼痛治疗观念转变
疼痛是“天经地义” 的，痛则给药，不 痛则不给药；疼痛 是懦弱的表现；中 国传统观念：关公 刮骨疗伤之勇猛。
指南
ESMO指南、NICE指南等
自1986年以来已出版8个 癌痛治疗相关指南
2012年推出阿片类药物 用于癌痛治疗的循证推荐
2007年、2010年、2013年 连续更新，指导临床实践
编辑ppt
疼痛治疗的现代观念
慢性疼痛是一种疾病
疼痛为癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，必须 得到治疗
疼痛是伤害或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴 有内分泌代谢、免疫和精神—心理改变
编辑ppt
Rod MacLeod. Goodfellow symposium 2007.
癌痛的规范化治疗
• 定义
– 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理痛 – 限制药物的不良反应 – 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 – 最大限度地提高生活质量
中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%！
编辑ppt
中国吗啡的消耗量变化
疼痛治疗逐渐得到重视和普及
600 500 400 300 200 100
0
1984年 1989年 2000年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年
INCB（国际麻醉品管制局）的2007编年辑ppt
/AM/AMTemplate.cfm?Section=HOME&CONTENTID=7636&TEMPLATE=/CM/ContentDisplay.cfm&SECTION=HOME
近十年癌痛指南汇总
WHO
EAPC
癌痛与姑息治疗指南癌痛治疗指
南
NCCN 成人癌痛
编辑ppt
癌痛治疗现状不容乐观
Ø 在中国，肿瘤患者中约70％是中晚期
70%
编辑ppt
其中 70％存在疼痛
其中 70％没有得到有效止痛
（不包括存活时间在一年以上者）
其中 70％治疗不规范
WHO一直将吗啡的用量做为 衡量各国癌痛改善状况的重要指标
编辑ppt
全球麻醉药品使用情况 - 吗啡
美国医用吗啡消耗量占全球的的58.7%，而人口只占4.9%，
包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
疼痛患病率 33%
95%CI：21%~46%
疼痛患病率
95%CI：44%~73%
59%
疼痛患病率
95%CI：58%~69%
疼痛患病率
95%CI：43%~63%
53%
64%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
缓解疼痛是基本人权 2，合理使用药物控 制癌痛使得越来越多 的癌痛患者临床获益， 生活质量有了极大的 改善1
1.刘端祺等.中国药物依赖性杂志编.2辑00p8p;1t7(4):252-254. 2. International Association for the Study of Pain,2004. Available at:
2. S编. D辑eapnpdtrea, et al. Ann Oncol. 2008; 19(12): 1985-1991.
3. 袁秀凤, 等. 当代医学(专业版). 2007. 9: 119-121.
癌痛对癌症患者 及其家属是一种
折磨
慢性剧烈疼痛得不到 缓解，会发展成为顽 固性癌痛，成为一种
疾病
吗啡医疗 用量 （Kg）
疼痛未控原因
阿片处方量不足 未使用神经松解治疗
医生处方阿片的顾虑：
• 耐受 • 成瘾
主未要评估原患因者的：肾功癌能痛治疗不•规呼吸范抑制
• 患者可能将阿片用于自杀
对失眠处理的关注度不够 • 家属可能将阿片用于安乐死
• 阿片可能被成瘾者偷取或转卖
因胃肠病变等原因导致对药物的吸收障碍
n 2008年欧洲临床肿瘤学会（ESMO）对26个实验进行的回顾性研
究表明，43%的癌痛病人PMI指数为负，即大约每2个癌痛病人中 就有1人癌痛控制不足
n 我国近年来癌痛控制情况不容乐观：
我国现有癌症患者200多万，约40~50%发生癌性疼痛，其中63.4%
的患者治疗不充分
1. Barriers to cancer pain treatment, 2009.
ü 按时给药
ü 按阶梯给药
1
ü 个体化
ü 注意细节
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World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996
国际疼痛研究协会(IASP)发表在PAIN上的临床更新
2002年第十届国际疼痛大会达成共识：疼痛被列入继 呼吸、血压、脉搏、体温后的第五大生命指征
尽早积极地控制癌痛，以防止发展为慢性难治性疼痛
阿片类药物在慢性癌痛和非癌痛有良好效应
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WHO癌痛三阶梯治疗原则 WHO 3-step ladder WHO 3-step ladder
3
2
ü 口服首选
癌痛治疗理念更新
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每年有1500万患者经受疼痛折磨
1982年 WHO：2000年让全世界的癌症患者无痛
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疼痛的折磨使人的性格发 生了变态。温顺的人变得暴躁 ，坚强的人变得懦弱，就连最 顽强的人也不比歇斯底里的姑 娘显得更安静。
S.W. Mitchell
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当前，患者的癌痛控制情况不理想