血栓闭塞性脉管炎的外科治疗

血栓闭塞性脉管炎的外科治疗
【摘要】目的探讨血栓闭塞性脉管炎的外科治疗效果。

方法药物治疗和手术治疗。

结果本组患者58例，经过治疗痊愈出院。

结论血栓闭塞性脉管炎是青壮年的动脉和静脉的一种周期性、节段性炎症病变。

病变多数发生在四肢血管，尤其是下肢为常见。

早期治疗很重要。

【关键词】血栓闭塞性脉管手术治疗
血栓闭塞性脉管炎是一种以周围血管炎症和闭塞为特点的疾病，发生于中小动脉（同时累及静脉及神经）的慢性进行性节段性炎症性血管损害；病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。

又称伯格氏病。

主要累及四肢中小动静脉，尤以下肢为甚，绝大多数为20～40岁的青壮年男性，多数有长期、大量吸烟史。

1临床资料
1.1一般资料
本组患者58例，其中男性32例，女性26例，年龄31～68岁，平均年龄49.5岁。

其中直接动脉重建１２例，静脉动脉化术18例，交感神经切除术22例，其中联合手术6例。

临床治疗分析如下。

1.2临床表现
第1期：局部缺血期，属病情早期阶段，表现为患肢麻木、酸胀、发凉、怕冷。

之后出现间歇性跛行，皮温降低、皮肤苍白，足背或(和)胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。

第2期：营养障碍期，为病情进展期，出现静息痛，夜间为著，
皮温显著下降，明显苍白或出现潮红、紫斑，皮肤干燥、脱屑皲裂、汗毛脱落、出汗减少，趾甲增厚、变形、生长缓慢，肌肉萎缩、肢体变细，足背或(和)胫后动脉搏动消失。

第3期：坏疽期，属病情晚期。

患肢趾(指)端发黑、干瘪、干性坏疽，溃疡形成。

并发感染可变为湿性坏疽，可伴有全身中毒症状。

1.3辅助检查
，肢体温度较对侧相应部位下降2℃以上，表示该侧肢体血液供应不足。

，出现异常的“冷区”。

，如病变仅限于下肢，踝／肱指数(正常值≥1)可反映患肢缺血的程度。

节段性测压正常者，可采用应激试验，如运动试验、反应性充血试验，早期血栓闭塞性脉管炎病人应激试验后踝压明显下降，踝压恢复时间延长。

，血栓闭塞性脉管炎病人表现为单向波、波辐低平、波峰低钝，严重时呈一直线。

，并可了解患肢侧支循环的建立情况。

典型表现为中小动脉节段性闭塞，而在病变的动脉之间，可见管壁光滑的正常动脉。

2治疗方法
2.1非手术治疗
①一般措施：戒烟、保暖、避免外伤，注意足部清洁卫生、治疗足癣、忌热水烫足等。

肢体位置运动锻炼，方法同Buerger试验，目的是训练侧支循环，每日3次，每日每次重复3～5遍。

②药物治疗：
以扩张血管药物为主，如地巴唑10～20mg口服，每日3次；烟酸片50～100mg口服，每日3次；654—210mg口服，每日3次；妥拉苏林25mg口服，每日3次或妥拉苏林25mg肌内注射，每日2次；烟酸罂粟碱30mg口服或皮下注射，每日3次；前列腺素E1(PGEl)100～200mg 静脉滴注，每日1次，己酮可可碱400mg，口服，每日3或4次，连服1～3个月或长期服用。

低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，每日1或2次，10～15d1疗程。

③其他：高压氧治疗能够提高血氧含量，增加肢体供氧量，从而减轻患肢疼痛，促进溃疡愈合。

方法是每天在高压氧仓内行高压氧治疗1次，持续2～3h，10次为1疗程，休息1周后再进行第2疗程。

一般可进行2～3个疗程。

2.2手术治疗
，采用同侧胸或腰第2、3、4交感神经节及其神经链切除术。

能解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善患肢血液供应，适用于第1、第2期病人。

，从而重建患肢动脉血流的手术方法。

适用于股、腘动脉闭塞，而腘动脉的分支(胫前动脉、胫后动脉和腓动脉)中至少有1支通畅的第2、第3期病人。

，使闭塞近端的动脉血转流到患肢的静脉系统，从而改善患肢血液供应。

适应证同大网膜移植术。

截肢术或坏死切除术：术中注意忌用止血带、残端全层间断缝合或用金属夹钉合、趾端创面不宜缝合，待其肉芽愈合。

3治愈及好转标准
3.1治愈标准
(1)供血明显增加，症状消失，功能恢复。

(2)截肢后症状消失，创面愈合。

3.2好转标准治疗后供血改善，症状减轻，创面缩小。

3.3结果本组患者58例，经过治疗痊愈出院。

4讨论
血栓闭塞性脉管炎是青壮年的动脉和静脉的一种周期性、节段性炎症病变。

病变多数发生在四肢血管，尤其是下肢为常见。

病理改变首先是血管内膜增厚，随后有血栓形成，以致最后血管完全阻塞。

通常病变首先出现于肢体动脉远端，如胫后、胫前、尺、桡、足弓、掌弓、趾、指等动脉，病变进一步发展才累及股动脉和肱动脉等。

病变节段和正常部分之间的界线非常分明，伴行静脉常同时受累，一般都较轻。

晚期，血管周围有纤维组织增生、硬化。

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