急性心力衰竭诊断和治疗新进展
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岭南 心 血 管 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 ４月 第 １ ６卷第 ２期
ｄｉ １．９ ９ ｊｓｎ １０ － ６ ８２ １ ．２０ ３ ｏ ： ０３ ６ ／． ｓ．０ ７ ９ ８ ．０ ００ ．０ ｉ
・
・９ ・ ３
专 家笔 谈 ・
急性 心力衰竭 诊 断和治疗 新进展
许 顶 立 ， 白 书 昌 （ 方 医科 大 学 南方 医院 心血 管 内科 ，广 州 ５ ０ １ ） 南 １５５
住 院期 间 以 及 ６个 月病 死 率 无 明显 差 异 ；值 得 注
意 的是 在 Ｒ Ｖ Ｖ 一 究 中 ，左 西 孟 旦 组 和 安 慰 Ｅ Ｉ Ｅ ２研
及如静脉压升高 、肺部 哕音等体循环和肺循环充 血证 据 ： 要 的检 查 ， 心 电 图 ， 必 如 ｘ线 胸 片 ， 声 心 超 动 图 ， 验 室 检 查 如 Ｂ型 脑 钠 肽 （ Ｎ ） Ｎ末 端 实 Ｂ Ｐ或
不 引 起 心 律 失 常 ， 负 性 舒 张 作 用 …。Ｒ Ｖ Ｖ 无 Ｅ Ｉ Ｅ和 Ｓ Ｒ Ｉ Ｅ研 究 评 价 了 左 西 孟 旦 治 疗 Ａ Ｆ的有 效 Ｕ ＶＶ Ｈ
准 确 的诊 断和 及 时合 理 的治 疗 密 切 相 关 。
１ 急性 心 力 衰 竭 的诊 断进 展
性 和 安 全 性 。Ｒ ＶＩＥ研 究 结 果 显 示 左 西孟 旦 明 Ｅ Ｖ 显 改 善 临 床 症 状 和 改 变 神经 内分 泌 （ 比如 显 著 降
议 ， 伴 有 急 性 呼 吸 困难 的 Ａ 对 ＨＦ患 者 ， 常 规 临 在
床诊 断 基 础 上 ．测 量 Ｂ型脑 钠 肽 或 Ｎ末 端 脑钠 肽
理 学分 会 抗 衰老 专 业 学 组 成 员 ， 中 国健 康促 进 基
金 会心 脑血 管疾 病 防治 专项 基金 专 家委 员会委 员 ， 东省 医学会 心 血 管 病 分 会 副 主 任 委 员 ． 东 广 广
剂 组 的 ９ ０ｄ全 因 病 死 率 分 别 为 １ ．％和 １．％ ５１ １６
率 是 ＡＨ Ｆ治 疗 的主 要 目标 ，并 且 与 Ａ ＨＦ的 快 速
直 接 作 用 于 心 肌 细 胞 内 收缩 蛋 白 ，增 强 肌 丝 对 钙
的敏 感 性 来 增 强 心 肌 收 缩力 ，同 时开 放 血 管 上 的
钾离子通道 。 张血管 ， 扩 降低 心 脏 后 负 荷 ； 外 ， 此 和 传 统 正 性 肌 力药 不 同 的是 ， 不增 加 心 肌 的氧 耗 ， 它
２ １１ 左 西孟 旦 ．． 左 西孟 旦 是 一 种 钙 增 敏 剂 。 可
死 病 死率 的 降低 ．因 Ａ ＨＦ住 院 的 人 数 不 断 增 加 。 然 而 Ａ Ｆ的治 疗 效 果却 并 不 理 想 ：出院后 ３到 ６ Ｈ 个 月 的病 死 率 及 再 住 院 率 分 别 达 到 １％～ ０ ０ ２ ％和 ２ ％～ Ｏ 卜 因此 ． 低 出院 后病 死 率 和再 住 院 ０ ３ ％［ 降
脑 钠 肽 前 体 （ Ｔｐｏ Ｎ ） 血 气 分 析 等 也 要 开 展 。 Ｎ —ｒＢ Ｐ ， 血 浆 生 化 标 志 物 Ｂ 型 脑 钠 肽 或 Ｎ 末 端 脑 钠 肽 前
体 水 平 能 够 很 敏 感 地 反 映 心 肌 壁 压 力 变 化 ，并 且 检查 方 便 快 捷 ， 快 速 诊 断 Ａ Ｆ中 的作 用 日益 突 在 Ｈ 出 。美 国急诊 医师 学 院 （ Ｃ Ｐ 在 ２ ０ Ａ Ｅ） ０ ７年 “ 年 人 成
２１ 药物治疗 ．
近 来 新 型 的正 性 肌 力 药 左 西盂 旦 和血 管 扩 张
药 奈 西 立 肽 分 别获 得 欧 洲 药 品管 理 局 （ ＭＥ 和 Ｅ Ａ） 美 国食 品药 品 监 督 管 理 局 （ Ｄ 的 认 可 ， ＡＨ Ｆ Ａ） 为 Ｆ 的治 疗 带 来 的新 的希 望 。
一
２ 急 性 心 力 衰竭 的治 疗 进 展
急 性 心 力 衰 竭 （ｃ ｔ ｈ ａｔ ａ ｕｅ Ａ Ｆ 是 指 ａ ｕｅ ｅｒ ｆｉ ｒ 。 Ｈ ） ｌ 新 发 或快 速 恶化 需 要 紧急 治 疗 的具 有 症 状 和 体 征 的心力 衰 竭 ，其 中大 部 分 为原 有 慢 性 心 力 衰 竭 的 急 性 恶化 。Ａ ＨＦ通 常 以肺 充 血 为 主要 特 点 ，在 少 数 患 者 中 心排 血 量 的减 低 和组 织 灌 注 不 足 亦 可 作 为 主要 临床 表 现 。随 着 人 口老 龄 化 和 急 性 心 肌 梗
低 血 浆 Ｂ型 脑 钠 肽 水 平 ） 但 同多 巴 酚 丁胺 比较 ， ，
心 力衰竭 的症状 和体征 对 Ａ ＨＦ的早 期 诊 断 十分 关 键 ．详 细 地 询 问病 史 和 系 统 的 体 格 检 查 是
必须 的 ． 由此 可 以 获 得 患 者 发 病 的 病 因 、 因 ， 诱 以
关 键 词 ： 力 衰 竭 ； 断 ；治 疗 心 诊 中 图 分 类 号 ：Ｒ ４ ． ５ １６ 文献标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ：１０ — ６ ８ ２ １ ）２ ０ ９ — ４ ０ ７ ９ ８ （ ０ ０ ０ — ０ ３ ０
专 家 简 介 ： 顶 立 ， ， 任 医师 、 授 ， 国 许 男 主 教 中 医师协 会 心 血 管 病 分 会 委 员 。 中华 医学 会健 康 管
省健康教育协会专 家委 员会资深专 家。主要从 事 心力衰竭 、 心病 、 冠Fra Baidu bibliotek高血 压 、 心肌 病 和 心 血 管 急 症
的诊 断 与 治 疗
前体可以提高诊断 的精确性。阴性标准 ： Ｂ型脑钠 肽＜１０ｐ ／ ０ ｇ ｍＬ或 Ｎ末 端 脑钠 肽前 体 ＜３ ０ｐ ／ Ｌ， ０ ｇ ｍ 般不 可 能是 Ａ ［。 阳性 诊 断界 值 随年 龄 增 大 ＨＦ 而不 同 ， 有 很 多 因素 均 可 影 响其 水 平 ， 还 如体 质 量 指数 、 肾功 能 、 功 能 分 级 、 物 治疗 等 。 心 药
ｄｉ １．９ ９ ｊｓｎ １０ － ６ ８２ １ ．２０ ３ ｏ ： ０３ ６ ／． ｓ．０ ７ ９ ８ ．０ ００ ．０ ｉ
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专 家笔 谈 ・
急性 心力衰竭 诊 断和治疗 新进展
许 顶 立 ， 白 书 昌 （ 方 医科 大 学 南方 医院 心血 管 内科 ，广 州 ５ ０ １ ） 南 １５５
住 院期 间 以 及 ６个 月病 死 率 无 明显 差 异 ；值 得 注
意 的是 在 Ｒ Ｖ Ｖ 一 究 中 ，左 西 孟 旦 组 和 安 慰 Ｅ Ｉ Ｅ ２研
及如静脉压升高 、肺部 哕音等体循环和肺循环充 血证 据 ： 要 的检 查 ， 心 电 图 ， 必 如 ｘ线 胸 片 ， 声 心 超 动 图 ， 验 室 检 查 如 Ｂ型 脑 钠 肽 （ Ｎ ） Ｎ末 端 实 Ｂ Ｐ或
不 引 起 心 律 失 常 ， 负 性 舒 张 作 用 …。Ｒ Ｖ Ｖ 无 Ｅ Ｉ Ｅ和 Ｓ Ｒ Ｉ Ｅ研 究 评 价 了 左 西 孟 旦 治 疗 Ａ Ｆ的有 效 Ｕ ＶＶ Ｈ
准 确 的诊 断和 及 时合 理 的治 疗 密 切 相 关 。
１ 急性 心 力 衰 竭 的诊 断进 展
性 和 安 全 性 。Ｒ ＶＩＥ研 究 结 果 显 示 左 西孟 旦 明 Ｅ Ｖ 显 改 善 临 床 症 状 和 改 变 神经 内分 泌 （ 比如 显 著 降
议 ， 伴 有 急 性 呼 吸 困难 的 Ａ 对 ＨＦ患 者 ， 常 规 临 在
床诊 断 基 础 上 ．测 量 Ｂ型脑 钠 肽 或 Ｎ末 端 脑钠 肽
理 学分 会 抗 衰老 专 业 学 组 成 员 ， 中 国健 康促 进 基
金 会心 脑血 管疾 病 防治 专项 基金 专 家委 员会委 员 ， 东省 医学会 心 血 管 病 分 会 副 主 任 委 员 ． 东 广 广
剂 组 的 ９ ０ｄ全 因 病 死 率 分 别 为 １ ．％和 １．％ ５１ １６
率 是 ＡＨ Ｆ治 疗 的主 要 目标 ，并 且 与 Ａ ＨＦ的 快 速
直 接 作 用 于 心 肌 细 胞 内 收缩 蛋 白 ，增 强 肌 丝 对 钙
的敏 感 性 来 增 强 心 肌 收 缩力 ，同 时开 放 血 管 上 的
钾离子通道 。 张血管 ， 扩 降低 心 脏 后 负 荷 ； 外 ， 此 和 传 统 正 性 肌 力药 不 同 的是 ， 不增 加 心 肌 的氧 耗 ， 它
２ １１ 左 西孟 旦 ．． 左 西孟 旦 是 一 种 钙 增 敏 剂 。 可
死 病 死率 的 降低 ．因 Ａ ＨＦ住 院 的 人 数 不 断 增 加 。 然 而 Ａ Ｆ的治 疗 效 果却 并 不 理 想 ：出院后 ３到 ６ Ｈ 个 月 的病 死 率 及 再 住 院 率 分 别 达 到 １％～ ０ ０ ２ ％和 ２ ％～ Ｏ 卜 因此 ． 低 出院 后病 死 率 和再 住 院 ０ ３ ％［ 降
脑 钠 肽 前 体 （ Ｔｐｏ Ｎ ） 血 气 分 析 等 也 要 开 展 。 Ｎ —ｒＢ Ｐ ， 血 浆 生 化 标 志 物 Ｂ 型 脑 钠 肽 或 Ｎ 末 端 脑 钠 肽 前
体 水 平 能 够 很 敏 感 地 反 映 心 肌 壁 压 力 变 化 ，并 且 检查 方 便 快 捷 ， 快 速 诊 断 Ａ Ｆ中 的作 用 日益 突 在 Ｈ 出 。美 国急诊 医师 学 院 （ Ｃ Ｐ 在 ２ ０ Ａ Ｅ） ０ ７年 “ 年 人 成
２１ 药物治疗 ．
近 来 新 型 的正 性 肌 力 药 左 西盂 旦 和血 管 扩 张
药 奈 西 立 肽 分 别获 得 欧 洲 药 品管 理 局 （ ＭＥ 和 Ｅ Ａ） 美 国食 品药 品 监 督 管 理 局 （ Ｄ 的 认 可 ， ＡＨ Ｆ Ａ） 为 Ｆ 的治 疗 带 来 的新 的希 望 。
一
２ 急 性 心 力 衰竭 的治 疗 进 展
急 性 心 力 衰 竭 （ｃ ｔ ｈ ａｔ ａ ｕｅ Ａ Ｆ 是 指 ａ ｕｅ ｅｒ ｆｉ ｒ 。 Ｈ ） ｌ 新 发 或快 速 恶化 需 要 紧急 治 疗 的具 有 症 状 和 体 征 的心力 衰 竭 ，其 中大 部 分 为原 有 慢 性 心 力 衰 竭 的 急 性 恶化 。Ａ ＨＦ通 常 以肺 充 血 为 主要 特 点 ，在 少 数 患 者 中 心排 血 量 的减 低 和组 织 灌 注 不 足 亦 可 作 为 主要 临床 表 现 。随 着 人 口老 龄 化 和 急 性 心 肌 梗
低 血 浆 Ｂ型 脑 钠 肽 水 平 ） 但 同多 巴 酚 丁胺 比较 ， ，
心 力衰竭 的症状 和体征 对 Ａ ＨＦ的早 期 诊 断 十分 关 键 ．详 细 地 询 问病 史 和 系 统 的 体 格 检 查 是
必须 的 ． 由此 可 以 获 得 患 者 发 病 的 病 因 、 因 ， 诱 以
关 键 词 ： 力 衰 竭 ； 断 ；治 疗 心 诊 中 图 分 类 号 ：Ｒ ４ ． ５ １６ 文献标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ：１０ — ６ ８ ２ １ ）２ ０ ９ — ４ ０ ７ ９ ８ （ ０ ０ ０ — ０ ３ ０
专 家 简 介 ： 顶 立 ， ， 任 医师 、 授 ， 国 许 男 主 教 中 医师协 会 心 血 管 病 分 会 委 员 。 中华 医学 会健 康 管
省健康教育协会专 家委 员会资深专 家。主要从 事 心力衰竭 、 心病 、 冠Fra Baidu bibliotek高血 压 、 心肌 病 和 心 血 管 急 症
的诊 断 与 治 疗
前体可以提高诊断 的精确性。阴性标准 ： Ｂ型脑钠 肽＜１０ｐ ／ ０ ｇ ｍＬ或 Ｎ末 端 脑钠 肽前 体 ＜３ ０ｐ ／ Ｌ， ０ ｇ ｍ 般不 可 能是 Ａ ［。 阳性 诊 断界 值 随年 龄 增 大 ＨＦ 而不 同 ， 有 很 多 因素 均 可 影 响其 水 平 ， 还 如体 质 量 指数 、 肾功 能 、 功 能 分 级 、 物 治疗 等 。 心 药