度洛西汀案例分享

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2020/4/5
现病史
患者仍不相信，逐渐出现烦躁不安，整天愁眉苦脸，什么活都 不愿干，乏力，浑身不适，感觉胃热，感觉自己的病治不好了。 有时哭泣，焦躁不安，坐不住。严重时有轻生念头，想上吊、 喝药、跳水库自杀，但无行动。不能正常工作和与人交往。先 后在当地、济南等地治疗，先后服“帕罗西汀(最高日量 50mg*35天) 、舍曲林(最高日量150mg*40天)、丁螺环酮、劳 拉西泮”等药物治疗，病情一直未缓解，不能正常生活、劳动 和交往。来院时好转于2015年9月16日来我院门诊首诊，门诊 以“复发性抑郁障碍”收入院。
出院后患者开始恢复劳动，正常和邻里交往， 参加社交活动。1月来院复查时症状消失，各 项生化指标复查正常。目前治疗已三个月，期
间因起床发困，停喹硫平，一直坚持服度洛西 汀60mg/d治疗。
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总体疗效评价
精神症状完全消失，情绪良好，无残留症状， 自知力完全恢复
工作、生活、人际交往等社会功能恢复正常 对疾病有自知力，认真维持治疗 临床痊愈
一般这样的患者，不认为自己是心理疾病，得了抑郁 症；不愿意到专科医院求治，存在病耻感。需要加强 患者和民众心理健康知识的普及教育。
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谢谢大家！
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第三周：头痛、腹痛等躯体症状减轻，情绪乐观，面 带微笑，开始和病友交往。饮食正常。
第四周：情绪症状基本好转，有时会有心慌感觉。有 点担心药物依赖。 期间复查血常规、生化指标均正常。
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治疗过程
第五周：治疗方案无变化，病情稳定，进行康 复训练。
第六周：症状完全消失，自知力恢复。家属对 疗效十分满意，要求出院。
治疗第一周，睡眠有所改善。焦虑情绪好 转
有胃肠道反应，给予维生素B6以减轻症状。
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治疗过程
第二周：患者心慌、胸闷症状改善，情绪有所提高， 食量有所增加，睡眠症状改善。此时停地西泮静滴， 度洛西汀加量60mg qd，后患者出现焦虑加重，给予 阿普唑仑0.4mg bid，焦虑情绪明显缓解。
度洛西汀治疗抑郁症案例分享
山东省戴庄医院 济宁市精神病防治院医院
精神四科 苗庆山
一般情况概述
1、患者老年女性，61岁，小学文化，农民，已 婚。个性：急躁，好强，内向。
2、因发作性失眠、心烦、浑身不适2年，加重 半年于2015年11月16入院治疗。
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现病史
两年前无明显原因缓慢起病，开始表现为失眠，心烦，乏力， 没精神，不愿说话做家务。头痛头晕，时常感觉胸闷心慌，胃 部不适。在当地医院做检查（头颅CT、心电图、胃镜等）都无 明显异常，服用中药治疗2月好转正常，劳动、生活如常人。7 个月前因“直肠前突”行手术治疗，效果良好，但半年前出现 失眠，早醒，适量少，也吃不香，反复思考手术的事情，感觉 肚子胀痛，老是想解大便，认为手术不成功，头痛头胀，家人 感觉可能是手术的原因而带患者多次去综合医院检查，但结果 均正常。
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治疗心得和思考
1．躯体化症状突出的患者，早期易被误诊。需要提 高综合医院医生对心理疾病的诊断和治疗技能。
正确合理选择药物很重要，治疗早期阶段就需要配合 CBT治疗，提高依从性。同时需要动态调整，个性化 治疗。
度洛西汀对伴有焦虑情绪、躯体疼痛的抑郁症患者有 独特作用，也使用于广泛性焦虑症。
临床诊断
按ICD-10诊断标准诊断：
符合症状标准 符合严重程度标准，社会功能受损 符合病程标准，发作性病程2年，复发半年 符合排除标准，无器质性精神障碍及精神活性
物质所致精神障碍 诊断：复发性抑郁障碍，目前为不伴精神病性
定状的重度发作
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治疗方案及过程
入院后给予度洛西汀20mg bid，小剂量 喹硫平50mg qn，配合地西泮10mg ivdrip qd，同时配合CBT 。
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病史特点
– 初次发作无明显原因，持续时间不长，自然缓解。 复发时有应激因素，躯体症状突出，情绪改变有波 动性，症状有晨重晚轻的变化。
– 核Байду номын сангаас症状： 情绪低落、兴趣减少 – 伴发症状： 思维迟缓、思维内容障碍、焦虑症状 – 生物症状：饮食、睡眠障碍、 多种躯体功能障碍
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既往史、个人史、家族史
既往史：7个月前有“直肠前突”手术史，已 治愈，余重大疾病史。
个人史：小学文化水平。个性：内向。 家族史：母亲有“神经衰弱”史，具体情况不
详，已故。
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体格及辅助检查
体格检查：心率88次/分，律齐，心肺听诊无异常发 现。神经系统检查无异常发现。
心电图、脑电图、腹部B超、头颅MRI结果无异常。 血常规、生化检查、甲状腺功能测查等指标正常 就诊前在综合性医院已经做多项检查，如肝肾功能、
胸X线片、头颅CT等，结果均正常。
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精神检查
意识清，衣着一般，被动接触，问话能答。有多种躯 体不适感，头痛、胃热肚胀痛、心慌等躯体症状，思 维迟缓，切题但较简短。有疑病、自卑、自责及自杀 观念，未引出幻觉、妄想症状。情感低落，表情愁苦， 悲观绝望，有度日如年的感觉，有沉重夕轻的特点。 伴焦虑，烦躁不安，诉睡眠差，入睡困难，梦多，易 惊醒，早醒。意志活动减退。自知力不全。