中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南-解读

过敏性咳嗽 刺激性咳，诱发 白夜 － － 抗过敏、激素有效
注：1.有时会有激发阳性；2.有时多大75%阳性；3.痰嗜酸增加。
18
19
内容
概述 01
年龄特征 02
引起儿童慢性咳嗽的常见病因 03
怎么诊断 04
怎么治疗 05
Part 5：怎么治疗
1. 咳嗽变异性哮喘：丙卡特罗、孟鲁司特、吸入激素 2. 上气道咳嗽综合征：阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南-解读
单击此处添加副标题内容
《中国儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南》解读
钱旭波 主任医师、医学硕士
2
个人简介
• 职称学历：儿科主任医师，医学硕士，浙大博士在读 • 学术荣誉：浙江省卫生高层次人才（省级医坛新秀，由浙
江省卫计委和财政厅授予），金华市321工程第二层次人 才（由金华市委人才办授予） • 科研论文：主持金华市重点课题1项。以第一作者身份发 表论文9篇，其中SCI论文2篇，一级杂志论文3篇，二级 杂志论文4篇 • 进修经历：曾在澳大利亚西澳大学（The University of Western Australia）等机构进修 • 擅长领域：擅长儿童呼吸科疾病诊疗，特别对哮喘、肺炎、 慢性咳嗽等疾病的诊治有丰富经验
• 临床特征与诊断线索： 1. 刺激性干咳，阵发性，白天和夜间均咳嗽 2. 刺激物（油烟、冷空气、讲话）可诱发，常伴咽痒 3. 通气、激发、痰嗜酸均正常 4. 过敏情况：有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳
性，总IgE和(或)sIgE升高 5. 激素或抗组胺治疗有效
15
内容
概述 01
年龄特征 02
引起儿童慢性咳嗽的常见病因 03
引起儿童慢性咳嗽的常见病因 03
怎么诊断 04
怎么治疗 05
Part 3：引起儿童慢性咳嗽的常见病因
1 咳嗽变异性哮喘（CVA）
2 上气道咳嗽综合征（UACS） 3 (呼吸道)感染后咳嗽（PIC） 4 胃食管反流性咳嗽（GERC） 5 心因性咳嗽（psychogenic cough） 6 其他原因引起的慢性咳嗽：嗜酸等
3
内容
概述 01
年龄特征 02
引起儿童慢性咳嗽的常见病因 03
怎么诊断 04
怎么治疗 05
Part 1：概述
根据病程长短，＜2周为急性咳嗽、2～4周为迁延 性咳嗽、＞4周为慢性咳嗽
慢性咳嗽：是指咳嗽为主要或惟一表现，病程>4周、 胸片阴性
成人＞8周为慢性咳嗽
5
内容
概述 01
年龄特征 02
13
Part 3：常见病因5--嗜酸粒细胞性支气管炎
• 临床特征与诊断线索： 1. 刺激性干咳，白天为主 2. 刺激物（油烟、冷空气）可诱发咳嗽，这同过敏性
咳嗽 3. 通气正常，激发正常 4. 痰中嗜酸>3%（成人2.5%） 5. 支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入激素治疗有效
14
Part 3：常见病因6--过敏性咳嗽
怎么诊断 04
怎么治疗 05
Part 4：怎么诊断
1. 病史：年龄、咳嗽性质（有痰、夜间咳？）、鼻部 症状、打鼾、清嗓
2. 体检：鼻粘膜颜色、咽后壁分泌物、呼吸音 3. 辅检：血常规、胸片、鼻窦CT、IgE和过敏原、肺功
能（常规通气+激发）、诱导痰
17
Part 4：怎么诊断--常见病因鉴别诊断
病因
症状和体征 时间 通气 激发
治疗特点
变异性哮喘 夜间、清晨
夜晨 ± ＋ 抗生素无效，支舒有效
上气道...
鼻部症状，滴流 晨白 － －[1] 抗鼻窦炎治疗有效
感染后咳嗽 刺激性咳，少痰 白 － ±[2] 孟鲁司特源自文库激素有效？
胃食管反流[3] 反酸，嗳气等
夜 － － 抗酸、胃动力有效
嗜酸粒...
刺激性咳，诱发 白主 － － 吸入激素有效
9
Part 3：常见病因1--咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘
10
Part 3：常见病因2--上气道咳嗽综合征
• 学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因 • 鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病 • 诊断线索： 1. 咳嗽以晨起、白天，体位变化时为主，伴有鼻塞、流涕、
清咽等症状 2. 咽后壁滤泡明显增生，有分泌物滴流 3. 鼻咽喉镜检查、头颈部侧位片、鼻窦CT片有助诊断 4. 抗鼻炎或鼻窦炎治疗方案有效
22
Thank you for your attention!
I'd be glad to answer any questions you might have.
谢谢聆听
共同学习相互提高
引起儿童慢性咳嗽的常见病因 03
怎么诊断 04
怎么治疗 05
Part 2：年龄特征
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
年龄
病因
0~6岁
呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气 道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反 流等
＞6岁
咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽 等
7
内容
概述 01
年龄特征 02
5. Gibson P1, Wang G2, McGarvey L3, et al. Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report.Chest, 2019,149(1):27-44.
6. Rhee CK, Jung JY, Lee SW3, et al. The Korean Cough Guideline: Recommendation and Summary Statement. Tuberc Respir Dis (Seoul),2019,79(1):14-21.
11
Part 3：常见病因3--感染后咳嗽诊断线索
1. 近期有明确的呼吸道感染病史 2. 呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰 3. 肺通气正常，或呈现一过性气道高反应 4. 咳嗽有自限性，如果超过8周，应考虑其他诊断
12
Part 3：常见病因4--胃食管反流性咳嗽
• 临床特征与诊断线索： 1. 阵发性咳嗽最好发的时相在夜间（成人为日间） 2. 咳嗽可在进食后加剧 3. 24小时食管下端pH和阻抗监测呈阳性
2. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断和治疗指南(2019). 中华结 核和呼吸杂志,2019,39(5):323-354.
3. 于兴梅, 朱海艳, 郝创利, 等. 不同病因儿童慢性咳嗽气道高反应的特征. 中 华结核和呼吸杂志,, 2019,38(01):55-58.
4. 钱旭波, 倪丽艳, 徐成波, 等. 不同疗程的糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童慢 性鼻-鼻窦炎的疗效观察. 温州医科大学学报,2019,45(5):359-363.
吉诺通、内舒拿 3. 感染后咳嗽：孟鲁司特、吸入激素。2019版成人指南
认为以上二个药均无效，可使用甲氧那明 4. 胃食管反流性咳嗽：抗酸、胃动力、体位等 5. 嗜酸粒细胞性支气管炎：吸入激素 6. 过敏性咳嗽：抗过敏、激素
21
参考文献
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中国儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南(2019年修订). 中华儿科杂志,2019,52(3):184-188.