讨论课2-呼吸系统肿瘤及纵膈病变-非答题器

右肺上叶支气管
支气管受侵犯
下叶侵犯少点
右肺上叶动脉 受侵犯
肺动脉
小静脉
患者的诊断为
1. 2. 3. 4. 大叶性肺炎 中心型肺癌 伴远端阻塞性肺炎 肺结核 纵隔占位
治疗丗 不可手术 右心房与肿瘤间脂肪间隙 消失丆受侵犯 肺癌首选是化疗丆绝大多 数肺癌对化疗还是比较敏感 的丆化疗的目的是为了让病 灶变小丆瘤负荷减小丆负担 减小丆相关的并发症减少如 癌性发热丆副肿瘤综合征减 少丆血液粘稠度减少较少
淋巴结一般有中度强化
男，71岁，胸闷憋气3个月
左心室有药
正常不超过3mm 周围嘿嘿的是脂肪垫
食管 气管
炎症
男，71岁，胸闷憋气3个月 根据上图表现，可能的诊断为
1. 2. 3. 4.
支气管囊肿 淋巴瘤 心包囊肿 食管囊肿
症状往往不典型
往往没有症状乮往往意外发现乯丆心脏肺病变会有胸闷
女，76岁，无明显颈胸部不适
右 心 房
病灶位于肺内还是肺外？ 右侧胸廓内有异常么？
肋间隙上肺相对明显
代偿性肺气肿 肺纹理减少
偏向锐角
肋膈角略顿
1. 2. 3. 4.
肺内病变;无 肺外病变;无 肺内病变;有 肺外病变;有
左肺下野丆类圆形高密度影丆边界清楚
病变中心丗肺or纵膈——最直接的判断方法 做个增强CT呗 病灶的边缘丗不清楚的多为肺 透视丗肺内病变随着呼吸动 膈肌的肿瘤往往会引起一侧膈肌麻痹丆让患者憋气肚子动
边界清楚丆中心位于纵膈 若是肺内的丆这么大的肿物丆周围的肺正常 软组织密度丆脂肪密度丆液性密度——混杂密度
绝大多数是良性的丆切除把
气管分叉的角度变大了
女性，38岁，剑突下不适1年
女性，38岁，剑突下不适1年 根据上图表现，可能的诊断为
1. 2. 3. 4.
支气管囊肿 淋巴瘤 心包囊肿 食管囊肿
支气管不幸走 到肺癌
斜裂
钙化边界清楚 射线的硬化伪影边界不清楚
软组织密度 密度不均匀
钙化
看丆有放射 性的东西
病变的影像学特征不包括
1. 2. 3. 4. 毛刺征 阻塞性肺炎 胸膜牵拉 血管集束征
相对不明显的病变
阻塞性炎症丗病变远端有GGO•C是渗出 阻塞性肺炎丗一般情况下出现密度高的斑 片影或支气管充气征
男，62岁，头晕呕吐1个月 影像学表现为
增强MRI看是否有转移 正常情况下化疗药物不进BBB 炎性改变BBB通透性增加丆化 疗药物还是可以进去的丆故化 疗可治转移灶
13个肿大的淋巴结乮增强丆连续性乯
增强
肿大的淋巴结 最明显的
实变
支气管充气征 ——阻塞性肺炎 不是肿瘤本身的 否则早被吃了
胸膜牵拉征
肺纹理被截断 旁边的也往病 变靠拢
左下肺外基底段分叶状丆边缘不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ滑 毛刺征
间接征象丗看对周围组织有无侵犯 首先看与胸膜的关系和与周围肺纹理 的关系 该病变与胸膜有关系丆胸膜凹陷征 还有血管纠集征
患者的诊断为
1. 2. 肿瘤对血晕要求高丆释放VGFR 导致血管趋化丆肺的血晕丰富足 3. 以提供结核球 4. 结核球 转移癌 周围型肺癌 局灶性机化性肺炎
椎间孔扩大和周围骨质的吸收
有点状高 密度-钙化
不是降主动脉瘤 否则强化明显
女，58岁，偶然发现左后纵隔占位10年 根据上图表现，可能的诊断为
1. 2. 3. 4. 胸腺瘤 淋巴瘤 畸胎瘤 神经源性肿瘤
病变时通过椎间孔长出来的丆典型的 神经来源的肿瘤丆哑铃型乮夸张了乯
颈内静脉
甲状腺含碘丆平扫本身密度高丆同时明显强化
劲总动脉
高密度-钙化丟低密度-是坏死
气管受压移位
女，76岁，无明显颈胸部不适 根据上图表现，可能的诊断为
1. 胸腺瘤 2. 淋巴瘤 3. 胸骨后甲状腺 肿 4. 畸胎瘤
女，58岁，偶然发现左后纵隔占位10年
左侧肋骨前方有胸膜增厚
后纵隔有脊柱和淋巴组织
女，44岁，子宫内膜间质肉瘤术后半年
上下都有丆多血行 大小不一 病变中心有小泡 乮空洞、包绕气 管乯
恶性的
强烈怀疑是转移 结合肿瘤标记物 的升高可以诊断 性治疗
肉瘤对放化疗的 反应性都是不错 的丆所以做化疗 把
患者的诊断为
1. 2. 3. 4. 肺结节病 肺癌 粟粒性肺结核 转移癌
男，47岁，复视3个月，重症肌无力
有血供
卫星灶 无
索条 白细胞消灭
的组织炎性 的损失
不均匀强化可能乯
坏死成分无血管
结核球干酪样坏死 终末阶段形成的丆 基本都是坏死的组织
男，65岁，头晕，言语不清1个月 诊断为
周围型肺癌丆肺门都没有侵犯
还有一种可能性患者本身有脑梗
肺癌常常是转移的 症状作为首发症状 就诊
远端阻塞性肺炎
胸膜牵拉征
没啦 闭塞了
肺癌 形态 分叶征 毛刺 类圆形 有 细短毛刺
结核球 类圆形 少 长毛刺
更多的是周围增生 的纤维结缔组织
局灶性机化 性肺炎 多边形或楔 形 尖端指肺门 无 无
局限在亚段
钙化
结节周围 增强CT
少
肿瘤坏死机化形成中心的 易坏死乮缺血乯
斑块状或弧 少 形 干酪样坏死形成丆
长较大
胸壁侧小片 状浸润 轻度强化
胸骨正中切开
与主动脉之间有 脂肪间隙 可以切除
可能有炎症改变乮重症肌无力丆呼吸肌无力丆咳嗽 可能差丆易发生感染乯
患者的诊断为
1. 2. 3. 4. 胸腺瘤 30%有重症肌无力 胸骨后甲状腺 淋巴瘤 多是恶性的 畸胎瘤
前纵隔好发以上4种肿瘤丆4个T•C记住 患者有重症肌无力
治疗丗 手术切除 术后1-2d可能症状反而有加重丆手术挤压肿瘤时 导致物质释放 因此切除不一定会好转
•
男，52岁，发热乏力，双侧腋下淋巴结肿大 患者的诊断为
血液系统的恶性肿瘤丆系统性表现 ——发热、乏力、腋下淋巴结肿大
1. 淋巴瘤 2. 畸胎瘤 3. 胸骨后甲状腺 肿
好发于青少年和 老人
4. 胸腺瘤
女，20岁，体检发现右前纵隔肿物 病变位于肺内还是肺外,请说明原因，患者的诊断为
脂肪密度
1. 肺内 2. 肺外
软组织密度肿块为表现的病变都是肿瘤样的病变——放射科的诊断不是病理的诊断
中心型肺癌引起的周围的肺内改变和胸膜牵拉要会看
呼吸系统肿瘤及纵隔病变
描述影像学征象，提出可能的诊断
看图说话
女，58岁，体检发现肺部阴影 影像学表现为
平扫的纵膈窗
有点状钙化
有小脚 是胸膜 被牵拉 产生
增强的纵膈窗 胸膜凹陷征
纵膈窗看软组织