血液透析患者穿刺点渗血的原因及护理对策

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吉林 医 学 ２ １ 年 ９月 第 ３ ０１ ２卷 第 ２ ６期
尿管选择 太粗 ， 置入 困难 ； 润滑 剂使用太 少 ； 操作 人员技 术不
熟练 ， 造成
备， 由技 术娴熟的人员再行导尿。 ５ 参考文献
２１ ０ ０年 １ ～ ０ １ １月我科动静脉 内瘘维持性血透患 月 ２１ 年
者９ ６例 ， 中男 ５ 其 ２例 ， ４ 女 ４例 ， 年龄 ２ ８ ２～ ７岁 ， 平均（ ６５± ５． １ ． ） 。慢性 肾小球 性 肾病 ４ ５９ 岁 ３例 ， 高血 压 肾病 １ ， ８例 糖尿 病 肾病 ２ ５例 ， 多囊。 肾３例 ， 狼疮性肾炎 １ ， 例 遗传 肾病 １例 ， 梗
止血 的 目的。此法优点在于指冰袋 接触部位可局 限于穿刺点
素 ， 大程 度地 减少渗 血现象发生 ， 最 减轻 患者的痛苦 ， 高透 提
析质量 。
周 围皮肤 和血 管 ， 易于 固定 。避 免 了冰毛 巾、 冰块 等 过大 过
重， 易造成患者寒冷 、 冻伤 ， 血管过度收缩致 内瘘闭塞 等。 ４ ５ 无菌线绳 止血 法 ： ． 田李 清等提 出 ： 取医用脱 脂纱布 的 抽
４ ４ 指冰袋冰敷法 ： ． 段云等取一只一次性橡胶手套装 满反渗 水后 ， 扎紧手套 口， 使水充 满指套 ， 用缝线依 次扎紧几 个指 套 ， 剪 下放入冰箱 内冰冻保存 。遇有渗 血情况 ， 沿穿 刺针方 向放 于穿刺 点上方 ， 用一条胶布 固定 Ｊ 。使皮肤 和血管收缩 ， 达到
阻性 肾病 ２例 ， 他 ３例 ， 其 共进行 动静脉 内瘘穿 刺 １ ５ ９２２次 ， 发生穿刺处渗血 ２ ６例 。 ８
２ 血 液 透析 穿 刺 点 渗 血 的 原 因
２ １ 长期定点穿刺 ： 士 因求 上机 速度快 或担心 穿刺失 败 ， ． 护
证透 析过程 中元渗血 现象 ， 析结束后 ， 透 透析 器无凝血 ， 拔针
血 液 透 析 患 者 穿 刺 点 渗 血 的原 因及 护 理 对 策
潘金梅 （ 安徽省铜陵市人 民医院血液净化 中心 ， 安徽 铜 陵 ２４ ０ ） ４ ０ ０
［ 关键词 ］ 渗血 ； 穿刺 ； 止血 ； 原因 ； 方法 ； 处理 维 持性血液透析患 者在 透析 过程 中常有渗 血情况 发生 。 渗血不仅 浪费患者宝贵 的血 液 ， 渗血严 重时 常常需要 更换 穿
过在 工作 中长期 的学 习 、 摸索 、 借鉴 等 ， 针对穿刺针 眼渗血 的
原 因、 预防措施 、 处理等进行 了总结 ， 现报告如下。
再大 家操 作 ］ 。避 免为 开发 新 的穿 刺 点在 穿 刺部 位 反 复进
１ 临 床 资 料
退， 扩大针眼 ， 不仅 容易造成渗血 ， 还会影 响内瘘 的使用 寿命 。 ３ ３ 卧位 ： ． 嘱患者 透析过程中尽 量平 卧位 ， 向瘘 侧肢体 翻身 、 卧位 时 ， 不要将身体 的重量压在瘘侧 肢体上 ， 要经常查 看针眼 处有无渗 血。
３ ４ 止血带的使用 ： ． 对于一 些较 隆起 的血管 ， 穿刺 时尽 量不
用止 血带 ， 扎止 血带不 易过紧 ， 间不易过长 ， 时 以免 动脉 化 的 血管 张力过 高 ， 造成穿刺时针 眼处渗血 。 ３ ５ 肝素的应用 ： ． 肝素 的用 量应个 体化 ， 根据 患者 的贫 血程 度、 凝血 时间 、 女性 患者的月 经期等 情况及 时进行调 整 ， 以保
覆盖 ， 再将指冰袋 固定在穿刺点上方 。实践 中 ， 我科 ２ ６例渗 ８
４１ 无菌棉球加压法 ： ． 是最传 统的方 法之一 ， 用较 大较厚 的
无菌棉球 ， 加压覆盖在穿刺点上方 ， 用胶 布加压固定。此种方 法可用于轻度渗血 ， 中、 度渗血效果不理想 。 对 重 ４２ 云南白药止血法 ： 云南 白药均匀撒于渗血穿刺 点的周 ． 将 围， 用无菌棉球覆盖 ， 加压 固定 。云南 白药 能诱导 血小板的聚 集 和释放 ， 使凝血 时间缩短 ， 到止血作用 。 起 ４ ３ 推进针栓 止血 法 ： ． 发现渗血后 ， 将穿刺针平行 向前推进 ， 以较粗 的针栓根部堵塞住出血的针眼 ， 然后 覆盖无菌棉球 ， 加 以固定 。但 是， 姜玲等提 出此方法会造成穿刺点扩 大， 加重 出
５ 参 考文 献
［ ］ 倪洪娣 ． １ 血液透析患者 内瘘绳梯样穿 刺的探讨 ［ ］ Ｊ ．临 床和实验 医学 杂志 ，０ ８３ ７ ：６ ． ２ ０ ，（ ） １０ ［ ］ 曹玉兰 ， ２ 王惠珍 ， 吴艳 萍 ．用无菌纱线 预 防血 透穿 刺针 眼渗血及相关对策 ［ ］ 基层 医学论坛 ，０ ９ ６ １ ）５ ６ Ｊ． ２０ ，（ ３ ：１． ［ ］ 张欲荣 动静 脉内瘘穿刺部位 出血的常用止血 方法 ［ ］ ３ Ｊ．
血或发生感染 。她们建议尽量不要采用这种方法。 Ｊ
血患者无一例需要更换 穿刺部位 ， 减轻患者痛 苦。
５ 小 结
在患者血液透 析过 程中 ， 渗血时的及时处理 固然重要 ， 但 在工作 中， 还是应该重在预防。首先提高 自己的穿刺技术 ， 尽 量做到 一针见血 ， 避免 在穿刺部位反 复进退 ， 扩大针 眼 ， 加重
后， 按压针眼 ２ ｉ 左 右止血 。我 科有两 位患者首 剂肝 素量 ０ｍ ｎ
穿刺新 部位患者疼痛而责怪 ， 有些患者 因肥胖 、 糖尿病 等原 因 血管条件有限 ， 能经 常更 换新部位穿刺 ， 未 长期定点 穿刺致针 眼处愈合 不 良 ， 肤变薄 ， 皮 结缔 组织增生 ， 肤和血管 缺乏 弹 皮
内瘘 的使用寿命 ， 能减少渗血情况 的发生 ， 每次 透析时告 知护
士上次的穿刺部位 ， 提醒护士穿刺新部位 （ 有些 学者提 出每个
患者 由专人穿刺 ． 以熟悉患 者的血 管走 向和针 眼的位 置 ） 。 每次透析后 ２ ， ４ｈ 热敷瘘侧手臂 ， 并避开针眼局部 涂擦喜疗 妥
凝血机 制差 ， 且皮 肤松 弛 ， 血管 弹性差 ， 而我们所 用的穿 刺针
［ ］ 陈雪峰 ， １ 周艳 萍 ．导尿管 留 置尿袋 更换 时 间探讨 ［ ］ Ｊ．
实用护理杂志 ，０ １ １ （ ） ４ ． ２ ０ ，７ ４ ：７
［ ］ 朱平娟 ．双腔气囊导尿管 临床应用 总结 ［ ］ ２ Ｊ ．解放军 护
理杂志 ，０ １ ｌ （ ）５ ． ２０ ，８ ２ ：１ ［ 收稿 日期 ：０ １ ０ ２ 编校 ： ２ １ — ４— ０ 李晓飞／ 宇］ 杨
棉线 消毒后 ， １ 为一缕 ， 取 ５根 搓成绳 状 ， 置于穿 刺针 下方 ， 平
行拉 至进针处 ， 将线绳 垂直 向上 对折 ， 一手 固定针 柄 ， 一手 将 线绳拧成麻花状 ， 穿刺针被线绳严密包绕后 ， 将线绳朝 进针方 向拉 紧并 固定于患者 皮肤 上 ， 然后 用创可 帖 固定 Ｊ 。无菌 线
性， 极易渗血 。
０３ｍ ／ｇ ． ｇｋ 静脉注入 ， 维持剂量 ７ ｇｈ透析结束前 １ ２ ｉ ／， ｍ ０ｍｎ ｈ
停用肝素 ， 透析过程 中针眼处渗血较严重 ， 拔针后 长时 间不能
止血 ， 将抗 凝剂改为 低分子 肝素 钠 ２５０ Ｕ， 后 ０ 未再 有渗血 现
象发生 ， 拔针后 ， 按压针 眼 ２ ｎ止血。 ０ｍｉ ３ ６ 健康 教育 ： ． 向患者 宣教 ， 绳梯 式穿 刺有利 于延 长动静 脉
运 丰富 ， 增加血管 弹性 ， 有利于血管 的修复和提 高护士 的穿刺
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成功率 ； 营养不 良患者 ， 嘱其增加营养 ， 多食蛋清 、 牛奶 、 肉、 瘦
作用 ， 因此 ， 能起到 很好 的防止渗血 的作 用。渗血 时 ， 下原 撕 先被血污染的护伤贴 ， 清理干净穿刺部位 的渗血 ， 手食指和 左
拇指将穿刺部位捏紧 ， 右手将护伤贴平 整 、 紧密 地帖于穿刺处
鱼等优质蛋白 ， 营养状况 ， 利于皮肤和血管 的修复 。 改善 有
３ ７ 加强巡视 ， 切观察 ： ． 密 护士上 机后 ， 按规定 ３ ｎ巡 除 ０ｍｉ
视病房一次 ， 发现患者瘘侧卧位或 躁动等情况 ， 应随时查看静 脉压有无升高 ， 穿刺处有元渗血。
２ ２ 卧位 ： ． 患者 向瘘侧肢 体 卧位 ， 以致瘘侧 肢体静 脉 回流受
阻， 静脉压升高 ， 造成 穿刺点渗血 。
２３ 止血带 的应用 ： ． 动静 脉 内瘘 血管 动脉化 ， 止血 带扎 得过 紧， 时间过长 ， 血管内张力高 ， 刺时针 眼处易渗血 。 穿
２ ４ 患者 自身的 因素 ： ． 有些 患者 ， 长期 营养 不 良， 贫血 严重 ，
对血管 和皮肤 的损伤 ； 用绳梯式穿 刺法 ； 真宣教 ， 患者 采 认 让 掌握保护 内瘘血管的知识 ， 自觉保护 内瘘血管 ； 面了解 患者 全 的病情 ， 合理使用肝 素 ； 上机后 ， 加强巡视 ， 切观察 ， 时 要 密 及 发现 异常情 况 ， 时处理 ； 极排 除可 能引起 患者 渗血 的因 及 积
凝血 酶的作用 ， 干扰 凝血酶的形成 ， 诱发渗血 。
３ 血 液 透 析 穿 刺 点 渗 血 的预 防
球， 瘘侧肢体无力 的患者 也可 以 由家 属用止 血带 或血压 表袖 套在 吻合 口上方轻轻加压 至静脉 中度扩张 为 止， 持续 ２ 松 ０ｓ 开，～ ３ ４次／ ， １ ｉ 次 ， 进血 液循 环 ， ｄ １ ５ｍｎ Ｏ一 ／ 促 保证 内瘘 血
刺部 位 ， 加患者 的痛苦 ， 加成本 ， 增 增 长期反 复渗血 会增加 患 者感染 的机会 ， 至会影 响患 者动静 脉 内瘘 的使用 寿命 。通 甚
３ １ 绳梯式穿刺 ： ． 沿着 内瘘 的走 向上 、 下交替进 行穿刺 ， 每个
穿 刺点相距 ＞１ｃ 使整 条血 管均 匀扩张 。让 穿刺 点有 足 ｍ， 够修 复的时间 ， 是预 防渗血 的关键措施 。 ３ ２ 提高穿刺成功率 ， ． 力求 “ 一针 见血” 对 于血管条 件不好 ： 的患 者 ， 可让其 穿刺前 热敷瘘 侧手臂 ２ ｉ， ０ｍｎ 使血管 充盈 ； 或 由有穿刺经验 的护士专人穿刺一段时 间 ， 待血管暴 露 、 清晰后
尿道黏膜水肿 ， 尿道括 约肌 痉挛 ； 老年患者 前列腺肥大 明显及 有尿道狭窄的患 者。对 于这些 导尿失败 的患 者 ， 宜坚 持继 不 续强行试插 ， 因这 些患 者 尿道 黏膜 多 已损伤 、 水肿 。继续 插 管， 往往造成 更大的损伤及 出血 ， 而且成功 的可能性 不大 。这 些患者要暂时放弃导尿处理 ， 可根据病情需要 ， 选择膀胱 穿刺 排尿 、 膀胱穿刺造瘘 （ 或手术 造瘘 ） ３～４ｈ后 ， 好充 分准 或 作
４ 血液透析 穿刺点渗血的处理
皮肤 ， 对渗血的穿刺 点起到 了加压 止血 的作 用 。且护 伤贴 固 定较牢 ， 者翻身或 是移动瘘 侧肢体时 ， 患 动作 不要过猛 ， 幅度 不要过大 ， 针头一般不会移动。 以上各种 止血方法可 以联合 运用 ， 效果 更好。如 ： 先在渗 血的穿刺点周 围撒 上云南 白药粉 ， 再用 棉球 加压覆 盖或用 无 菌线绳止血 ； 或先将穿刺部位的皮肤捏紧 ， 用无菌护伤贴 紧密
是 １Ｇ不锈 钢硅化穿刺针 ， 较粗 ， ６ 管径 对穿刺部位皮肤和 血管
损伤较大且愈合不 良 ， 易造成渗血 。
药膏 ， 抑制瘢 痕的形成 和软化瘢痕 ， Ｊ缩短损伤 组织 的修 复时
间； 透析后 ２ ４ｈ做“ 健瘘操 ” ，如每 天用 瘘侧手 捏握橡 皮健 身
２５ 肝 素用 量 ： ． 血液透析过程 中 ， 使用肝素抗凝 ， 肝素可抑制