《肠道易激综合》PPT课件
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肠易激综合征
(irritable bowel syndrome,IBS)
1
IBS
2020/12/11
一 定义
• 肠易激综合征 (IBS) 1 是由腹部不适或腹疼伴排便异常组 成的一组肠功能紊乱综合征， 2 无任何器质性或异常的生化指标。 曾用名：过敏性结肠 易激结肠 粘液性结肠炎 现规范统称为“肠易激综合征”。
器质性疾病征象
或 年龄〉50岁 症状新发作或改变
严重症状
无器质性疾病征象 或
年龄〈50岁 慢性复发性症状 会诊
完成诊断性检查
阴性
以主要症状为基础的诊断方法
2020/12/11
IBS
13
六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点I
肠易激综合征
症状 a . 多见于青、中年，女性多 b . 慢性经过，每次形式类同 c . 腹泻或便秘，粪便量少， 不带血 d . 睡眠中不出现 e . 一般情况较好 f . 下腹痛，进食后加重，便 后缓解 g . 症状与应激有关心身疾病 较突出
患病率
7.01%
2020/12/11
* 潘国宗 第一届中国消化疾病周论文汇编 97年10月
IBS
5
二 IBS的流行病学要点
肠易激综合征的发病率
国内调查 ( 广州 Rome II标准)*
患病率
5.6%
2020/12/11
* 潘国宗 第一届中国消化疾病周论文汇编 97年10月
IBS
6
广州市居民肠易激综合征流行病学 调查结果（ Rome II标准 ）
IBS
11
四 肠易激综合征 (IBS) 的分型
• 症状
1每周大便 <3次 2每天大便>3次 3硬便或养粪样便 4烂便或水样便 5需用力排便
6排便紧迫感 7排便不尽感 8排粘液 9腹胀
2020/12/11
IBS
12
五 IBS的诊断程序
IBS的 罗 马 诊 断 标 准
血细胞总数 血沉 血生化试验 甲状腺功能试验 粪便潜血试验 虫卵和寄生虫检测
肠器质性疾病
症状
a . 各年龄均有，老年多见 b . 进行性加重 c . 大腹带脓血或脂肪泻 d . 惊扰睡眠 e . 明显消瘦 f . 腹痛与排便关系不肯定 g . 可伴心身疾病，但多为
继发
2020/12/11
IBS
14
六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点II
肠易激综合征
体征 a . 无发热 b . 多有紧张、焦虑、植 物神经功能 紊 乱（脉 速、血压高、多汗） c . 乙状结肠曲易触及并 痛觉过敏 d . 结肠镜检时易出现肠 管痉挛、腹痛、 钡灌 肠示结肠痉挛，结肠 袋减少
• IBS患病率5.6% ，普通内科门诊及消化专科门 诊中IBS所占的比例分别为10.1% ，34.3%；
• 男性与女性患者之比为1：1.51； • 年龄无显著影响；
• IBS患者就诊率为22.4%，男女就诊率差异无显 著性；
• IBS各亚型构成比为：腹泻主导型占63.2%，便 秘主导型占27.0%，其他型占9.8%。
• IBS病人中仅有1%前来专科医生就诊。而在消化 科医生处理的病人中IBS患者至少占30%。
• IBS病人还可见于泌尿科和妇科门诊。
• 与器质性胃肠疾病者相比，IBS病人更易于寻求 替代治疗。
2020/12/11
IBS
4
二 IBS的流行病学要点
肠易激综合征的发病率
国内调查 ( 北京 Manning标准)*
• 以下症状并非必须，但病人具备越多的症状，确 诊IBS的把握越大：
2020/12/11
IBS
8
罗 马 II 标 准
--全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准
排便频率的异常（为了研究的目的，“异常” 可以被定义为>3次/天或<3次/周);
排便性状的异常(粪便结块、硬结或稀软、水样 便）；
排便发生通过异常（紧张、急迫、或有排便不 尽的感觉）；
2020/12/11
IBS
2
二 IBS的流行病学要点
• 全世界普通人群中有典型IBS症状者的患病率较高（5%--25%）。 • 绝大部分国家女性IBS患病率较高（女性与男性 之比为1.3—2.6）。 • IBS病人中仅有一部分（20%--30%）前来医院就诊。
2020/12/11
IBS
3
二 IBS的流行病学要点
排便中为黏液；
感到胃胀气或腹部膨胀。
2020/12/11
IBS
9
Manning标 准
慢性或复发性腹痛至少持续6个月，并 具有以下至少2项：
-- 排便后腹痛缓解 -- 疼痛发作时肠道蠕动加快 -- 疼痛发作时产生稀便 -- 明显可见的腹胀 -- 经直肠排出粘液 -- 有排便不尽的感觉
2020/12/11
肠器质性疾病
体征 a . 可有发热 b . 如有紧张、焦虑多属继 发，不如前者突出 c . 腹肌紧张、反跳痛、高 调肠鸣音 d . 结肠镜检或钡灌肠示器 质性病变或明显炎 症表 现
2020/12/11
IBS
15
六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点III
肠易激综合征
肠器质性疾病
实验室检查
a. 粪检一般正常 b. 可有结、直肠压力和通 过异常
2020/12/11
IBS
17
• 确切的诊断
----详细询问病史 彻底了解IBS的临床特 征（对照罗马II标准）
IBS
10
四 肠易激综合征 (IBS) 的分型
• 腹泻主导型
2 4 6三条中一条以上 不符合1 3 5任何一条 2 4 6三条中二条以上 及符合1 3 5任何一条
• 便秘主导型 1 3 5三条中一条以上 不符合2 4 6任何一条 1 3 5三条中二条以上 及符合2 4 6任何一条
2020/12/11
c. 其他实验室检查一般无 异常
实验室检查
a. 粪检见大量WBC、脓血 或有脂肪滴、 虫卵
b. ESR增快，血WBC升高， 明显贫血
c. 粪量>300mg/日 d. 可有甲状腺功能异常 （高或低）
e. 可有乳糖氢呼气试验异 常
2020/12/11
IBS
16
七 IBS的六点治疗策略
• 确切的诊断 • 考虑到到病人的具体情况 • 饮食建议和纤维素 • 药物治疗的策略 • 分级治疗 • 持续关注病人的病情
2020/12/11
IBS
7
三 诊断标准
• 罗 马 II 标 准
• --全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准
• 在过去12个月中，腹部不适和疼痛的时间不短于 12周，症状可以是不连续存在，且具备以下3项 中的2项： 1、排便能使其缓解；和（或） 2、伴有排便频率的改变；和（或） 3、伴有排便性状（外观）的改变。
(irritable bowel syndrome,IBS)
1
IBS
2020/12/11
一 定义
• 肠易激综合征 (IBS) 1 是由腹部不适或腹疼伴排便异常组 成的一组肠功能紊乱综合征， 2 无任何器质性或异常的生化指标。 曾用名：过敏性结肠 易激结肠 粘液性结肠炎 现规范统称为“肠易激综合征”。
器质性疾病征象
或 年龄〉50岁 症状新发作或改变
严重症状
无器质性疾病征象 或
年龄〈50岁 慢性复发性症状 会诊
完成诊断性检查
阴性
以主要症状为基础的诊断方法
2020/12/11
IBS
13
六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点I
肠易激综合征
症状 a . 多见于青、中年，女性多 b . 慢性经过，每次形式类同 c . 腹泻或便秘，粪便量少， 不带血 d . 睡眠中不出现 e . 一般情况较好 f . 下腹痛，进食后加重，便 后缓解 g . 症状与应激有关心身疾病 较突出
患病率
7.01%
2020/12/11
* 潘国宗 第一届中国消化疾病周论文汇编 97年10月
IBS
5
二 IBS的流行病学要点
肠易激综合征的发病率
国内调查 ( 广州 Rome II标准)*
患病率
5.6%
2020/12/11
* 潘国宗 第一届中国消化疾病周论文汇编 97年10月
IBS
6
广州市居民肠易激综合征流行病学 调查结果（ Rome II标准 ）
IBS
11
四 肠易激综合征 (IBS) 的分型
• 症状
1每周大便 <3次 2每天大便>3次 3硬便或养粪样便 4烂便或水样便 5需用力排便
6排便紧迫感 7排便不尽感 8排粘液 9腹胀
2020/12/11
IBS
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五 IBS的诊断程序
IBS的 罗 马 诊 断 标 准
血细胞总数 血沉 血生化试验 甲状腺功能试验 粪便潜血试验 虫卵和寄生虫检测
肠器质性疾病
症状
a . 各年龄均有，老年多见 b . 进行性加重 c . 大腹带脓血或脂肪泻 d . 惊扰睡眠 e . 明显消瘦 f . 腹痛与排便关系不肯定 g . 可伴心身疾病，但多为
继发
2020/12/11
IBS
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六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点II
肠易激综合征
体征 a . 无发热 b . 多有紧张、焦虑、植 物神经功能 紊 乱（脉 速、血压高、多汗） c . 乙状结肠曲易触及并 痛觉过敏 d . 结肠镜检时易出现肠 管痉挛、腹痛、 钡灌 肠示结肠痉挛，结肠 袋减少
• IBS患病率5.6% ，普通内科门诊及消化专科门 诊中IBS所占的比例分别为10.1% ，34.3%；
• 男性与女性患者之比为1：1.51； • 年龄无显著影响；
• IBS患者就诊率为22.4%，男女就诊率差异无显 著性；
• IBS各亚型构成比为：腹泻主导型占63.2%，便 秘主导型占27.0%，其他型占9.8%。
• IBS病人中仅有1%前来专科医生就诊。而在消化 科医生处理的病人中IBS患者至少占30%。
• IBS病人还可见于泌尿科和妇科门诊。
• 与器质性胃肠疾病者相比，IBS病人更易于寻求 替代治疗。
2020/12/11
IBS
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二 IBS的流行病学要点
肠易激综合征的发病率
国内调查 ( 北京 Manning标准)*
• 以下症状并非必须，但病人具备越多的症状，确 诊IBS的把握越大：
2020/12/11
IBS
8
罗 马 II 标 准
--全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准
排便频率的异常（为了研究的目的，“异常” 可以被定义为>3次/天或<3次/周);
排便性状的异常(粪便结块、硬结或稀软、水样 便）；
排便发生通过异常（紧张、急迫、或有排便不 尽的感觉）；
2020/12/11
IBS
2
二 IBS的流行病学要点
• 全世界普通人群中有典型IBS症状者的患病率较高（5%--25%）。 • 绝大部分国家女性IBS患病率较高（女性与男性 之比为1.3—2.6）。 • IBS病人中仅有一部分（20%--30%）前来医院就诊。
2020/12/11
IBS
3
二 IBS的流行病学要点
排便中为黏液；
感到胃胀气或腹部膨胀。
2020/12/11
IBS
9
Manning标 准
慢性或复发性腹痛至少持续6个月，并 具有以下至少2项：
-- 排便后腹痛缓解 -- 疼痛发作时肠道蠕动加快 -- 疼痛发作时产生稀便 -- 明显可见的腹胀 -- 经直肠排出粘液 -- 有排便不尽的感觉
2020/12/11
肠器质性疾病
体征 a . 可有发热 b . 如有紧张、焦虑多属继 发，不如前者突出 c . 腹肌紧张、反跳痛、高 调肠鸣音 d . 结肠镜检或钡灌肠示器 质性病变或明显炎 症表 现
2020/12/11
IBS
15
六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点III
肠易激综合征
肠器质性疾病
实验室检查
a. 粪检一般正常 b. 可有结、直肠压力和通 过异常
2020/12/11
IBS
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• 确切的诊断
----详细询问病史 彻底了解IBS的临床特 征（对照罗马II标准）
IBS
10
四 肠易激综合征 (IBS) 的分型
• 腹泻主导型
2 4 6三条中一条以上 不符合1 3 5任何一条 2 4 6三条中二条以上 及符合1 3 5任何一条
• 便秘主导型 1 3 5三条中一条以上 不符合2 4 6任何一条 1 3 5三条中二条以上 及符合2 4 6任何一条
2020/12/11
c. 其他实验室检查一般无 异常
实验室检查
a. 粪检见大量WBC、脓血 或有脂肪滴、 虫卵
b. ESR增快，血WBC升高， 明显贫血
c. 粪量>300mg/日 d. 可有甲状腺功能异常 （高或低）
e. 可有乳糖氢呼气试验异 常
2020/12/11
IBS
16
七 IBS的六点治疗策略
• 确切的诊断 • 考虑到到病人的具体情况 • 饮食建议和纤维素 • 药物治疗的策略 • 分级治疗 • 持续关注病人的病情
2020/12/11
IBS
7
三 诊断标准
• 罗 马 II 标 准
• --全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准
• 在过去12个月中，腹部不适和疼痛的时间不短于 12周，症状可以是不连续存在，且具备以下3项 中的2项： 1、排便能使其缓解；和（或） 2、伴有排便频率的改变；和（或） 3、伴有排便性状（外观）的改变。