狂犬病预防控制技术指南
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• 狂犬病毒特点：
• 高度嗜神经性 • 向心性移动 • 离心性播散
（五）、狂犬病的发病机理
（一）局部组织内繁殖期 病毒自咬伤部位侵入后，于伤口的横纹肌肌 梭感受器神经纤维处聚集繁殖，以后再侵入附近的末梢神经。从局部伤 口至侵入周围神经的间隔时间一般为3日以内，也有认为病毒在入侵处可 停留2周之久，甚或更长（占潜伏期的大部分时间）。
• 病原学特点：
• 抵抗力弱：一般消毒药、加热、日光的紫外线都可将其 灭活
• 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等） 、乙醇、过氧化 氢、高锰酸钾、碘制剂以及季铵类化合物（如苯扎溴铵） 等敏感。1:500 稀释的季胺类消毒剂、45%-70%乙醇、 1%肥皂水以及 5%-7%碘溶液均可在 1 分钟内灭活病毒， 但不易被来苏水溶液灭活
（二）侵入中枢神经期 病毒沿周围神经的轴突以逆轴浆运动的方向向 中枢神经系统“向心性”移行，其速度约5－100mm/天。到达背根神经 节后，病毒即在其内大量繁殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统，主 要侵犯脑干和小脑等处的神经元。
（三）向各器官扩散期 病毒自中枢神经系统运动轴突的顺向轴浆向周 围神经离心性扩散，侵入各组织与器官，其中尤以唾液神经核、舌咽神 经核和舌下神经核受损，临床上可出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症 状。唾液分泌和出汗增多乃交感神经受刺激所致，迷走神经节、交感神 经节和心脏神经节受损时可引起病人心血管功能紊乱或突然死亡。
图1 1996～2015年重庆市狂犬病报告病例数
(二)、概念
• 人狂犬病：人狂犬病是由狂犬病毒引发的 一种人兽共患急性致死性传染病。
• 三个关键词：
狂犬病毒引发 人兽共患 致死性传染病
(三)、狂犬病的危害
• 动物源广泛存在，难以控制 • 无药可治 • 病死率几乎100%
(四) 、狂犬病毒的特点
• 目前，99%的人间狂犬病发生在发展中国家，主要分布在亚洲、非洲 和丁美洲及加勒比海地区。亚洲的狂犬病例 数 居 全 球 首 位 ， 估 计 年 死 亡 人 数 达 30000 人。印度为当前狂犬病疫情最严重的国家 ，据估计年狂犬病发病数为 20000-30000 例，发病率为 2/10 万。中 国人间狂犬病发病仅次于印度，2007 年疫情高峰时，年报告病例数达 3300 例。2004-2014 年，狂犬病死亡人数一直高居我国传染病死亡数 的前 3 位。
传播途径：
A 通过感染动物咬抓伤的伤口感染 B 通过粘膜污染感染 C 新鲜的伤口未愈合伤口被感染动物带毒的唾液污染 • 易感人群： 人对狂犬病普遍易感，病例呈现“三多”的特征：农村地区病例较 多；男性病例数约为女性的 2 倍；15 岁以下儿童和 50 岁以上人群发 病较多。
重庆疫情概况
报告发病数（例）
• 前驱期：患者出现临床症状的早期，通常以不适、厌食、疲劳、头痛 和发热等不典型症状，50%-80%的患者会在原暴露部位出现特异性 神经性疼痛或感觉异常（如痒、麻及蚁行感等） 。可能出现无端的恐 惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。前驱期一般 为 2-10天（通常 2-4 天） 。
• 本指南适用于从事狂犬病防控工作的各级各类疾病预防控制机构、狂 犬病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和急诊科等专业人员。根据 使用中反馈的问题和狂犬病的国内外研究最新进展，本指南今后将不 断更新、完善。
一、狂犬病基础知识
（一）流行病学
• 狂犬病在全球广泛分布，除南极洲外，所有大陆均有人间狂犬病报告 。进入 21 世纪后，狂犬病仍然是重要的公共卫生威胁，全球每年约有 60000 人死于狂犬病，是致死人数最多的动物源性传染病，每年由此 引发的经济负担约为40亿美元。 目前， 除许多太平洋岛国无狂犬病报 告外，仅有澳大利亚消除了肉食动物狂犬病， 西欧、 加拿大、 美国、 日本、 马来西亚和少数拉丁美洲国家消除了犬狂犬病。
狂犬病预防控制技术指南 （2016版）
前言
• 狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一种 动物源性传染病。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体， 临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。近年 来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群 众生命健康带来严重威胁。
（六）、影响狂犬病发病的因素
• 暴露性质：咬伤程度、咬伤部位 • 动物种类 • 是否进行咬伤处理和接种疫苗
（七）狂犬病的临床表现
• 临床分为狂躁型（大约 2/3 的病例）或麻痹型。
• 潜伏期：从暴露到发病前无任何症状的时期，，一般为 1-3 个月，极 少数短至两周以内或长至一年以上，此时期内无任何诊断方法。潜伏 期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。
2015年报告27例，1996-2015年共报告830例。
180
175 173
160
140
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29 30 27
20 0 0 2 1 3 1 0 0 2 6
0
年
96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
• 暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。世界卫生组织认为 ，及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生。为指 导基层疾控机构做好狂犬病预防控制工作，尤其是暴露后的预防处置 ，降低狂犬病所致死亡，中国疾病预防控制中心组织专家，参考世界 卫生组织和美国疾控中心的技术指南，以及国内外最新研究进展，制 定了《狂犬病预防控制技术指南（2016 版） 》 。
我国人间狂犬病流行特征
• 每个月均有狂犬病病例报告，夏秋季高发, 发病高峰一般出现在 8月。 • 传染源：
狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目动物。犬伤所致，约占 90%左右；其次为猫，占 5%左右，其他致伤动物包括狐、狼、豺、 鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬和蝙蝠。
禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等不感染和传播狂犬病病毒。啮齿 类（尤其小型啮齿类，如：花栗鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠） 和兔形目（包括家兔和野兔）极少感染狂犬病，也未发现此类动物导 致人间狂犬病的证据。
• 高度嗜神经性 • 向心性移动 • 离心性播散
（五）、狂犬病的发病机理
（一）局部组织内繁殖期 病毒自咬伤部位侵入后，于伤口的横纹肌肌 梭感受器神经纤维处聚集繁殖，以后再侵入附近的末梢神经。从局部伤 口至侵入周围神经的间隔时间一般为3日以内，也有认为病毒在入侵处可 停留2周之久，甚或更长（占潜伏期的大部分时间）。
• 病原学特点：
• 抵抗力弱：一般消毒药、加热、日光的紫外线都可将其 灭活
• 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等） 、乙醇、过氧化 氢、高锰酸钾、碘制剂以及季铵类化合物（如苯扎溴铵） 等敏感。1:500 稀释的季胺类消毒剂、45%-70%乙醇、 1%肥皂水以及 5%-7%碘溶液均可在 1 分钟内灭活病毒， 但不易被来苏水溶液灭活
（二）侵入中枢神经期 病毒沿周围神经的轴突以逆轴浆运动的方向向 中枢神经系统“向心性”移行，其速度约5－100mm/天。到达背根神经 节后，病毒即在其内大量繁殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统，主 要侵犯脑干和小脑等处的神经元。
（三）向各器官扩散期 病毒自中枢神经系统运动轴突的顺向轴浆向周 围神经离心性扩散，侵入各组织与器官，其中尤以唾液神经核、舌咽神 经核和舌下神经核受损，临床上可出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症 状。唾液分泌和出汗增多乃交感神经受刺激所致，迷走神经节、交感神 经节和心脏神经节受损时可引起病人心血管功能紊乱或突然死亡。
图1 1996～2015年重庆市狂犬病报告病例数
(二)、概念
• 人狂犬病：人狂犬病是由狂犬病毒引发的 一种人兽共患急性致死性传染病。
• 三个关键词：
狂犬病毒引发 人兽共患 致死性传染病
(三)、狂犬病的危害
• 动物源广泛存在，难以控制 • 无药可治 • 病死率几乎100%
(四) 、狂犬病毒的特点
• 目前，99%的人间狂犬病发生在发展中国家，主要分布在亚洲、非洲 和丁美洲及加勒比海地区。亚洲的狂犬病例 数 居 全 球 首 位 ， 估 计 年 死 亡 人 数 达 30000 人。印度为当前狂犬病疫情最严重的国家 ，据估计年狂犬病发病数为 20000-30000 例，发病率为 2/10 万。中 国人间狂犬病发病仅次于印度，2007 年疫情高峰时，年报告病例数达 3300 例。2004-2014 年，狂犬病死亡人数一直高居我国传染病死亡数 的前 3 位。
传播途径：
A 通过感染动物咬抓伤的伤口感染 B 通过粘膜污染感染 C 新鲜的伤口未愈合伤口被感染动物带毒的唾液污染 • 易感人群： 人对狂犬病普遍易感，病例呈现“三多”的特征：农村地区病例较 多；男性病例数约为女性的 2 倍；15 岁以下儿童和 50 岁以上人群发 病较多。
重庆疫情概况
报告发病数（例）
• 前驱期：患者出现临床症状的早期，通常以不适、厌食、疲劳、头痛 和发热等不典型症状，50%-80%的患者会在原暴露部位出现特异性 神经性疼痛或感觉异常（如痒、麻及蚁行感等） 。可能出现无端的恐 惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。前驱期一般 为 2-10天（通常 2-4 天） 。
• 本指南适用于从事狂犬病防控工作的各级各类疾病预防控制机构、狂 犬病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和急诊科等专业人员。根据 使用中反馈的问题和狂犬病的国内外研究最新进展，本指南今后将不 断更新、完善。
一、狂犬病基础知识
（一）流行病学
• 狂犬病在全球广泛分布，除南极洲外，所有大陆均有人间狂犬病报告 。进入 21 世纪后，狂犬病仍然是重要的公共卫生威胁，全球每年约有 60000 人死于狂犬病，是致死人数最多的动物源性传染病，每年由此 引发的经济负担约为40亿美元。 目前， 除许多太平洋岛国无狂犬病报 告外，仅有澳大利亚消除了肉食动物狂犬病， 西欧、 加拿大、 美国、 日本、 马来西亚和少数拉丁美洲国家消除了犬狂犬病。
狂犬病预防控制技术指南 （2016版）
前言
• 狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一种 动物源性传染病。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体， 临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。近年 来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群 众生命健康带来严重威胁。
（六）、影响狂犬病发病的因素
• 暴露性质：咬伤程度、咬伤部位 • 动物种类 • 是否进行咬伤处理和接种疫苗
（七）狂犬病的临床表现
• 临床分为狂躁型（大约 2/3 的病例）或麻痹型。
• 潜伏期：从暴露到发病前无任何症状的时期，，一般为 1-3 个月，极 少数短至两周以内或长至一年以上，此时期内无任何诊断方法。潜伏 期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。
2015年报告27例，1996-2015年共报告830例。
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• 暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。世界卫生组织认为 ，及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生。为指 导基层疾控机构做好狂犬病预防控制工作，尤其是暴露后的预防处置 ，降低狂犬病所致死亡，中国疾病预防控制中心组织专家，参考世界 卫生组织和美国疾控中心的技术指南，以及国内外最新研究进展，制 定了《狂犬病预防控制技术指南（2016 版） 》 。
我国人间狂犬病流行特征
• 每个月均有狂犬病病例报告，夏秋季高发, 发病高峰一般出现在 8月。 • 传染源：
狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目动物。犬伤所致，约占 90%左右；其次为猫，占 5%左右，其他致伤动物包括狐、狼、豺、 鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬和蝙蝠。
禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等不感染和传播狂犬病病毒。啮齿 类（尤其小型啮齿类，如：花栗鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠） 和兔形目（包括家兔和野兔）极少感染狂犬病，也未发现此类动物导 致人间狂犬病的证据。