07 情绪牢笼：躁郁症与抑郁症

07 情绪牢笼：躁郁症&抑郁症

——躁郁症与抑郁症，同样属于情感性精神疾病。这两种病症不是成人世界的专利，青春期的孩子同样可能置身于症状暴风圈，任凭情绪侵蚀崩解自信、人际以及每天的日常生活。

✧躁郁症

就读初三的陈庆（化名），近日情绪很容易激动，动不动就跟家人对骂。父母本来以为初三的孩子正值叛逆期，脾气大一点没什么大不了。可是，过没几天就开始觉得不太对劲。这孩子下了课不直接回家，晚上回到家里变得话很多，睡觉时间到了也不上床，也不写家庭作业，讲话口气非常狂妄，对周遭环境十分不满，尽是批评谩骂，喊他吃饭他也不太愿意吃，回说他太忙了。陈庆看起来的确非常忙碌，一直有新的点子、想做新鲜事。父母心想：是不是学校里发生了什么事刺激了他，使他有如此行径？

➢夸大狂妄，行为反常

其实不到两周，陈庆的躁狂症症状就非常明显。他开始抱怨学校老师很烂，为什么他要到学校去浪费时间、浪费生命。热爱画画的他，认为自己应该立刻去画画，根本不需要上学，他可以专心画画，成为一名画家，不需要再受教育体制的约束。于是，他开始拒学，而且态度强硬，无论如何劝说都没有用，反正就是不去学校。

陈庆发病时，活动量变得很大，对许多事都充满兴趣。每天晚上他都说自己很忙没有空，要画画。但是摊开画纸，草草挥几笔后，便又摊开另一张空白画纸；就这样一张画了又换一张，没有一张是真正完成的。她也开始有夸大的想法，觉得自己很伟大、很厉害，心理、生理的活动力都相当高，不停的走动、跑动，寻找新鲜的事物。胃口明显增加（有的个案在发病初期食量减少，有的个案则是拼命吃），睡眠减少，爱说话，且冲动。

第一次见到陈庆，是在医院。

陈庆因为四处乱跑父母管不住，联络了舅舅，一起将他押到医院。并不是每个躁狂症个案都需要住院，有些患者可以用药物治疗，只需定期追踪即可。但陈庆拒绝就医，拒绝到学校，每天都想跑出去，跟他过去的个性完全不同。陈庆处在一个极度狂躁的状态，吵着要骑家里的机车外出，顾虑他的安全问题，家人不可能让只有初三年龄的他如愿。

住院之后，陈庆逐渐愿意服药，情绪终于稳定下来，不过个案在最糟的时期，不做处理，体能恐怕无法负荷。曾经有个个案，躁狂症发作时眼睛都睁不开了，手脚却一直想动，想做一些事情。陈庆就面临这个危机，幸好，及时将他送入医院治疗。陈庆住院不到一个月便提早出院，站在医师立场，希望病患能够住久一点，对稳定病情较有帮助，提早出院并非明智之举。但是父母当然舍不得让孩子在精神科病房住太久，不过最起码陈庆出院时，与之前最狂躁的情况比较起来已经好多了。

出院后的陈庆本该继续服药，但他并没有听话。稳定持续的服用药物绝对会影响躁狂症的治疗，由于陈庆不规则的服药，在会诊追踪两三次后，他又进入了另外一个小的躁狂期。只要躁狂症发作，他就没办法上学。

记得在门诊时，陈庆非常大声的对我说：“动作快一点！”那个年代还没有有线电视，他告诉我，三台的记者都在外面等他，他很忙。我是在挑战他，问他：“为什么记者要等你，发生了什么事啊？”他根本没办法回答我的问题，他讲话速度很快，机动性很高，这两项别无它法，就是继续用药。实际上在门诊就医服药后，他的病况比起刚出院时已经改善许多，经过这回小躁狂症发作，父母也意识到他的病况不容小觑，由此便采取比较严格的态度，监督他服药。

陈庆持续用药大约一年多后，已经可以完全不用药物。我最后一次看到他时，是距离他第一次发病后两年，他已经是美术科二年级学生，热爱画画的他的确很有天分，他送了我两幅画，一幅是狮子王，一幅是美女与野兽。我非常珍惜他的画作，特别将这两幅画裱框，挂在我的咨询室，陈庆之后没有再来门诊追踪，我想，没有消息就是好消息，表示他的病情稳定。以陈庆的例子他在躁狂期时会出现拒学情形，但当他稳定之后，拒学问题也就迎刃而解。另外有些个案，发病情况是反反复复、一阵一阵的，可能会有数次的复发。这种情况对孩子学业影响非常大，试想，一个学期如果发作一次躁狂，可能就要住院三、五个礼拜，一学期总共只有四个月，请假住院就占据大约1/4，这样的学习效果必定大打折扣。

➢稳定病情，药物居功

一般而言，再躁狂期时，必须使用较强的药物让个案的情绪能够稳定下来，这种强烈的精神疾病药物往往会造成患者动作迟缓，甚至有体重增加、饮水量增加等，让孩子觉得非常不舒服的副作用。可是这也是很无奈的事，必须在权衡之下，选择对孩

子最有利的处理，而药物是绝对需要的，服用药物才能够在最短的时间内稳定状况，以及减少因症状带来的生活损失。

以医师的立场，建议患有躁郁症的初、高中生，服药时间最好拉长。如前所述，一次躁狂症发作的孩子几乎一个月都处在不稳定状态，而一学期的时间很短暂，就学的孩子没有太大的本钱去承担情绪不稳定所带来的后果，一旦发作，可能就直接影响整个学期的学习。这些孩子在成长过程中，一直被迫停顿（如住院），因此，就算病情已经相对稳定，还是希望孩子可以持续服用较低剂量的抗精神疾病类药物，以减低复发几率；服药后即使复发，情绪的起伏也较小，如此较不会影响孩子的学习。

有的孩子可能最终仍无法重返学校读书，不完全是因为症状，而是因为发病之后重新再适应环境的困难。不只是学习上的追赶，初高中生会在意自己在班上年龄比同学大。变成学长后，学弟会问：“学长，你怎么了，为什么会留级？”这些对于青少年来说都是很难面对的难题。

所以稳定的病情绝对对个案的适应有很大的加分。不稳定的病情会让孩子来来回回的进出学校。

药物方面，在躁狂发作的急性期，临床上会使用抗精神疾病药物来做治疗。如果患者有复发倾向（再次的发作），便需要情绪稳定剂做为长期预防性治疗，如德巴金之类的药物，如前所述，躁狂发作对学习的影响很大，但药物的使用可能会造成一些副作用，比如有些个案会抱怨排尿不顺，或是便秘、坐立不安等，尽管如此，还是得服药，再配合服用能够减缓这些令人不适的副作用药物，才是上策。

生病是一件非常无奈的事，没有人希望让一个健康的孩子服用药物，长期服药更是权衡过后才做的决定。

有部分躁郁症患病患可以很长的时间都不再有症状。曾经有位个案，根据家属叙述，他第一次发病大约是在十七、八岁，那次发病之后一直很稳定，他再次来就诊时已经五十几岁，第一次与第二次发作间隔有近四十年的光阴。当然，临床上也看到很多孩子在一两年内就再度发作，复发的几率不低。

躁郁症又称为双向情感障碍，除了躁狂症发作之外，还有另外一个极端症状表现，叫做抑郁发作。躁郁症的发作可分为单纯性的躁症发作（没有过抑郁症发作），以及躁狂症或抑郁症交错出现的发作（但每位个案的躁症和郁症发作比例不尽相同）。90%以上的躁郁症个案，初次发作是以抑郁症来表现，未必像陈庆一样是以燥症表现。因此对抑郁症状的表现有所警觉，是很重要的。