产科质量检查汇报2018

THANK YOU!
医务人员定期 接受乳喂养知 识的培训，有 培训记录。
母乳喂养周的 工作及宣传， 与社区协助出 院后母乳喂养 的指导。
母乳喂养周的工作及宣传
5.剖宫产及危重孕产妇护理记录
3、产后出血 的正确测量 2、有危重孕产 妇的护理记录
1、有剖宫产围 手术期护理细则
开展营养咨询、控制体重；高危门诊监管；促进自然 分娩的健康教育（自然分娩好处、促进自然分娩产时 配合、剖宫产的利弊等)。 提高助产技能(助产士均在省妇幼进修、助产士能力评 估)、开展非药物性分娩镇 痛(心理疗法、陪伴分娩、 穴位镇痛、体位管理、导乐仪等)、使用导乐球、助产 助步车、助产椅等；提高难产处理能力
宇通
助产技术人员（含外聘人员）均取 得《母婴保健技术合格证书》。
工作认真负责，有良好的医德医 风，严格执业产科工作常规及有 关操作规程。
产房实行24小时负责制；助产技 术人员配备与接生任务相适应。
• 产科具有10名医师，梯队结构基本合理；护士与助产士20名； ※ • 配备有3名主任医师，2名副主任职称，负责 产科质量把关。门诊 ※ 至少有一名副主任以上医师。 • ※ 产科医师、护士经过省妇幼专业培训，掌握危急重症抢救技能，具 备独立抢救工作能力。
参加了5.12国际护士节护理技能竞赛颁奖会
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依法执业 与诚信服务
一、依法规范发布医疗信息、医疗广告
专家学历、 信息真实 可信；
依法刊播 医疗广告
规范医疗 服务项目 和医疗技 术名称
规范开展 义诊活动
真实准确 出具医学 检查、检 验报告
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依法规范发布医疗信息、医疗广告
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规范发布、开展义诊信息和活动
用药效果及合 理性评价，有 并发症及相应 处理方式。
3.高危孕产妇诊断与处理
•实行首诊负责制。 严格掌握转诊指征， 符合危重孕产妇转 诊流程。
•建立并执行产科工作常 规和子痫、产后出血、 羊水栓塞抢救及新生儿 复苏流程并上墙。
•有产科急救小组， 成员分工明确相互 配合，并能发挥作 用。
• 设置危重症孕 产妇监护室， 建立绿色通道。
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二、严格执行并公开医疗收费标准，实行明码标价收费
价格 查询
有价格管理制度、公示制度、查询制 度、通过多种方式公示医疗服务价格、 常用药品和主要医用耗材的价格。
费用 清单
严格执行门诊和住院患者费用每日 清单制度，患者出院时，提供详细 的总费用清单。
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三、尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利
2.产科有完善的设施、设备
产科布局合理、设施设备合理。
孕产期保健
母亲喂养宣教
妇科检查室
产科门诊-宽敞舒适的候诊大厅
产科病房设母婴同室
分娩区内设有待产室与分娩室隔离产房，每个产床配备胎心 监护仪、动态监测胎儿情况。
• 产科病房设置有完善的手术室、监护室、新生儿监护室。
3.产科医护人员配备符合要求 助产技术人员均具有国家认可的 中专及以上医学专业学历，医生、 护理人员均取得相应的执业资格、 执业注册证书。
1.产科安全 管理及应急 预案落实情 况
根据《医疗机构新生儿安全管理制度》建立新生 儿身份识别、出 院交接制度和流程；新生儿出院 时有医护人员和家属签字确认。记录出院时间。 医院产科、儿科等关键区建立24小时监控和管理。
已建立死胎、死婴管理规定，有胎儿附属物的管理制度。
安排至少一名掌握新生儿复苏技术医护人员在分娩现 场；分娩室应配 备复苏抢救设备和药品，并做好管理。
严格执行十八项核心制度并指导临床工作。
依法管理、出具《出生医学证明》 建立各项登记本并完整记录。
认真贯彻落实省卫计委关于《进一步加强出生人口性 别比综合治理工 作意见的通知》、市委、市政府下达 的《人口和计划生育工作综合治理责任书》等相关规 定，禁止“两非”。
建立危重病人抢救制度、转诊制度、孕 产妇及围产儿死亡讨论制度、产科质量 自我评估制度。 有完善的产科质量评价指标。
6、促进自然分娩 措施
对医生难产处理的评估：产钳、胎吸、臀位、肩难产、 新生儿复苏等 技能掌握。
改善产房分娩环境，有单间；开展陪伴分娩；开展分 娩镇痛。
导乐球 助产椅、陪伴分娩
开展爸爸断脐
新生儿黄疸蓝光治疗
病房设立专用新生儿免疫接种室
全院护士参加小儿静脉输液技巧培训
邀请省妇幼儿科林颖护士长培训
无菌物 品规范 使用、 器械清 洁度符 合要求；
隔离待产室 (床)、隔离分 娩室(床)的隔 离物品单独使 用；母婴同室 及婴儿沐 浴室 消毒隔离规范； 医疗垃圾管理：垃圾 分类、管理；锐器处 理；胎盘处理有相关 的知情 同意书，并 按按照《传染病防治 法》和《医疗废物管 理条例》的有关规定， 进行消毒处理。
接生室 整洁、 卫生；
产房院 感监测 记录齐 全；
工作人员 掌握消毒 液配置及 使用情况；
备有HIV 隔离防护 用具；
4.爱婴医院各项措施落实情况
医院建立母乳喂养领 导小组和技术指导小 组，明确职责分工， 有工作计划和总结。
本院有制定母乳喂养 的具体规定，并在产 科、儿科、保健科门 诊、病 区、候诊区和 公共区域展示规定内 容（30条）。
产科操作流程上墙
4.产科适宜技术
对产科疑难病症：能 根据产前检查及胎儿 监护、B超、血生化 及羊水监测等作出正 确诊断，及时筛出高 危并能妥善处理。
能诊断并处理妊娠并 发症，具有常见重、 危、急病人的抢救与 处理的能力。
产前能正确使用宫缩 剂（催产素、米索前 列醇等）。
具有早产及低体重儿 的处理技术。
孕妇学校场地、设施、 资料等符合要求。
4.爱婴医院各项措施落实情况
除医学指征外，新生儿 应纯母乳喂养。有医学 指征的，使用小杯、小 碗或乳旁加奶器喂。 医院有制定母乳代用品 和和使用管理制度，设 置配奶区，现配现用。 人工喂养的新生儿，使 用奶瓶、奶嘴、奶粉由 医院提供并管理。
医院对出院产 妇提供母乳喂 养支持服务。
孕妇学校课程
孕妇学校上课
孕产期健康教育与咨询
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医疗部分
1.剖宫产问题 剖宫产率的控制，严格掌握剖 宫产适应症；有降低剖宫产率 的制度。 2018年1-6月以来分娩125人， 剖宫产59例，顺产66例（剖宫 产率47.2%），剖宫产主要病因 为疤痕子宫，胎儿宫内窘迫等； 杜绝社会因素剖宫产。
2.药品及管理
抢救车及抢救物品按规 定定期检查、清点并记 录；
药品种类：宫缩剂；心血 管系统药物、解痉降压药； 镇静药；利尿剂；止血药； 扩容剂；纠酸药；麻醉药； 其它
药橱、冰箱内药品标 签清晰， 原盒包装按 要求存放，无混放、 过期、变质；麻精药 品加锁管理，每班清 点记录。
3.各项消毒隔离措施落实情况
有围手术期管理制 度及落实情况（包 括术前讨论、术后 观察记录、抗生素 的应用、并发症的 处理等）。
开展无痛分娩、导 乐分娩、家庭陪产 等降低剖宫产率的 措施并落实到位。
有围产儿管理制度 及并落实到位。
2.产前正确使用缩宫素
有宫缩剂使用 及观察记录， 用法Βιβλιοθήκη Baidu用量。
能够掌握宫缩 剂适应症、禁 忌症。
尊重和维护患者权益的 相关制度和具体措施；
落实知情同意制度，有 明确并执行书面知情同 意的项目；
手术、麻醉、输血以及特殊 检查、特殊治疗履行患者告 知率100％；
在医疗服务活动中有保护患 者隐私的相关措施。
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四、建立并落实医患沟通制度，及时妥善处理患者的投诉
投诉 处理
投诉 电话
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规范诊疗
一、建立健全并认真执行各项规章制度
有健全的 适合医院 实际的规 章制度
认真执行医 疗质量和医 疗安全核心 制度
未开展二 类或限制 临床应用 医疗技术
未开展试验性 临床医疗
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二、严格执行18项医疗质量和医疗安全核心制度
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更新 核心 制度
医务科
定期 核查
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护理部
信息科
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存在的不足
• 由于医院开业不久，医院业务 量有限，产科相配套的其他科 室技术力量参差不齐，还有许 多需要完善的地方，希望各位 专家指点帮助我们改进。
4.产科适宜技术
应用产程图观察产 程；
正确处理全产程；
进行产科常见重、 危、急病人的抢救 与处理
独立并熟练进行子 宫下段剖宫产术、 臀助产及臀抽术、 毁胎术、胎头吸引 术、低位产钳术、 内倒转术等处理
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护理部分
建立母婴安全相关管理制度。查对制度、母婴手腕带 身份识 别制度、安全管理制度、院感管理制度等。
1.孕产期保健管理
信息管理
•围产保健服务数 据与省级妇幼卫生 信息平台对接，并 准确完整录入信息。
新生儿疾病筛查
•按省级卫生行政 部门规定开展新生 儿疾病筛查的血样 采集和听力筛查工 作。
2.妇幼卫生信息管理 及时上报三网监测、计划生育手术、妇科病普查等相关报表。
3.预防艾滋 病、梅毒、乙 肝母婴传播工作 不推诿艾滋病、梅毒和乙肝阳性孕产妇，并按规定进行传染病报告； 及时追踪随访、结案。
福州伽禾妇产医院·福建省妇幼保健院合作医院
2018年上半年助产技术 执法检查与医院评价 自查汇报
2017年3月29日正式开业
2018上半年助产技术执法检查自评
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行政部分
1.产科依法执业及产科质量评价
按《医疗机构执业许可证》《母婴保 健技术服务执业许可证》开展 诊疗科目
许可证有效，不超范围行医
• ※
有医师、护士培训考核机制，并落实到位。
定期组织各种院内业务学习，积极参加各种院外业务学习
成人、新生儿窒息复苏培训及演练
定期进行各种产科危重症的抢救转运演练
2017年参加福州市临床岗位技能竞赛
荣获县级专科个人技能赛三等奖 荣获县级专科团体赛赛三等奖
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保健部分
1.孕产期保健管理
保健管理 •做好孕产妇系统 保健管理，动员所 有孕妇住院分娩 髙危孕妇管理 •规范管理髙危孕 妇（登记、预约、 追访、转归），各 种 表卡齐全。髙 危由主治以上诊治。 产科门诊与宣教 •产科门诊病历由 医生签名；独立的 产检室、产科妇检 床、产科门诊必要 设备齐全；宣教设 备、材料、制度、 记录齐全，宣教次 数每周2次。 规范产前检查 •按要求建卡及孕 情上报；建立登记 本并规范填写内外 卡，内卡随病例归 档。